Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.Testimiteanu

Catedra de Nefrologie si Reumatologie ef catedra:d.h.s.m.,profesor universitar Liliana Groppa FOAIE DE OBSERVATIE CLINICA Conducatorul grupei:Pascal Rodica Curator: Cebotari Doina grupa 1506

Chisinau 2014

Date generaleDate de pasaport:Numele: Petraru Prenumele: VasileVirsta: 03.01.1952(62 ani)Sexul: MasculinLocul de trai: r Singerei, satul Pepeni Locul de munca,profesia: pensionarData internarii:15.12.2014,ora 12:00

Diagnostic: De trimitere: Spondiloartrita seronegativa psoriazica, activitate gr.II; La internare: Spondiloartrita seronegativa psoriazica, activitate gr.II; Clinic: Spondiloartrita seronegativa psoriazica,evolutie cronica,activitate gr.II(spondilita,sacroileita bilaterala,poliartrita,entezite,pinteni calcanei); st. RY II. IFA II. Spondilopatie degenerativa raspindita cu sindrom poliarticular pronuntat persistent.Osteoartroza deformanta secundara, forma generalizata,nodulara(n.Heberden), gonartroza bilaterala st. RY II, IFA II. HTA esentiala gr.II, risc aditional foarte inalt,evolutie in salturi hipertensive, IC II (NYHA). Dislipidemie, hipercolesterolemie, hipertrigliciridemie. Gastroduodenita cronica, remisiune incompleta. Colecistita cronica alitiazica, remisiune incompleta.Pielonefrita cronica bilaterala,remisiune incompleta.

Date subiective:Acuze: La momentul internarii bolnavul avea urmatoarele acuze: Dureri de tip inflamator in articulatiile plantelor, talocrurale, art. umerilor, coatelor. Dureri de tip mecanic in timpul mersului Mialgii, miastenii Crampe musculare Cracmente articulare Dureri pe parcursul coloanei vertebrale ,preponderent in regiunea lombara Tumefierea articulatiilor talo-crurale, (dreapta>stinga) genunchiului bilateral (stinga > dreapta) Limitarea mobilitatii, Astenie, slabiciune generala Redoare matinala 10-20 min

Istoricul actualei boli: Pacientul se consider bolnav de aproximativ 30 ani, cnd pentru prima dat au aprut durerile lombare joase asimetrice de tip inflamatorcu redoare matinala progresiva; sa aflat la evidenta la reumtolog. Este internat anual in spitalul raional, primeste tratament ambulator AINS, vasodilatatoare, vitamine. In 2007 durerile lombare pronuntate au fost cupate dupa efectuarea blocadei paravertebrale; sau asociat talalgii, atralgii, tumefactii in art.talocrurala.Starea pacientului sa agravat de aproximativ 6 luni cu intensificarea talalgiilor, aparitia artralgiilor in art. genunchiului, coatelor, umerilor, entezite pe stern, sau intensificat durerile lombare joase.Administreaza AINS incure scurte cu efect de scurta durata. Este internat in mod planic pentru stabilirea diagnosticului si corijarea tratamentului. Istoricul vietii: 1.Date biografice:Pacientul s-a nascut in satul Pepeni, r. Singerei , in familie de muncitori,este al 3 copil. n copilrie pacientul s-a dezvoltat din punct de vedere psihic i fizic conform vrstei.2.Conditii de viata:Conditiile de trai au fost si sunt in prezent satisfacatoare, alimentatia cu abuzuri de condimente si grasimi,neregulata. 3.Conditiile de munca:Nerespectarea regimului de lucru si odihna,expunerea permanenta la frig,suprasolicitare fizica4.Deprinderi nocive:Folosirea de tutun,consum de alcool,cafea,alimente picante-neaga5.Antecedente personale patologice: In copilarie si in adolescenta:IRA,DZ.,TBC,hepatita.TCC,lues neaga.6.Anamneza alergologica:Alergie la medicamente,vaccinuri,produse alimentare-nu prezinta7.Anamneza de asigurare:Polita medicala de asigurare obligatorie este prezenta.8.Anamneza eredocolaterala: fara particularitati. Examenul obiectiv: A.Date generale: Starea generala a bolnavului de gravitate medie Tipul constitutional este normostenic(unghiul epigastral< 900) Constiinta clara,fata binevoitoare Pacientul rspunde adecvat la ntrebri Pozitia bolnavului-activa Expresia fetei obisnuitaB.Examinarea pe sisteme de organe: Pielea si mucoasele vizibile: roz-pale,pielea cu umiditate si elasticitate pastrata,turgorul normal. Cavitatea bucala-mucoasele curate,roz-pale,fara eruptii sau leziuni. esutul adipos subcutanat: bine dezvoltat,grosimea pliului inghinal de 1.5 cm.Edeme ale membrelor inferioare nu se determina. Sistemul limfatic: la palpare ganglionii submandibulari,cervicali,supra- si subclaviculari,axilari in norma. Muschii: Muschii membrelor inferioare prezinta o usoara atrofie,tonusul si forta musculara diminuata 4 puncte apreciere subiectiva,muschii membrelor superioare dezvoltati satisfacator. Capul: Capul este proportional,la palparea in regiunea anterioara a fetei,maxilare,frontale,mastoidiene,temporale,parietale bolnavul nu acuza dureri. Gitul:Este simetric,fara fistule externe.Glanda tiroida vizual si palpator nu se determina,la palpatie indolora,fara pulsatie.Arterele carotide nu pulseaza patologic,venele nu sunt turgescente Sistemul respirator:Inspectia: Aripile nazale participa simetric in actul de repiratie.Vocea este neschimbata.Toracele de conformatie normala,fara deformatii globale,scapulae alatae nu sunt prezente.Retractii parietale nu se determina.Fosele supra- si infraclaviculare uniforme pe ambele hemitorace,retractia sau proeminenta lor nu se determina.Forma cutiei toracice este conica.Respiratia este ritmica,obisnuita,frecventa miscarilor respiratorii este de 16/min,ambele hemitorace participa in actul de respiratie.Palpatia: Elasticitatea toracelui pastrata; Vibratiile vocale sunt uniforme pe arii simetrice ale toracelui,de intensitate mica; Puncte dureroase palpator nu se determina.Percutia comparativa:deasupra intregii arii pulmonare la percutie-sunet clar pulmonarPercuia topografic:

1. Limitele pulmonare apexieneDreaptaStnga

a) anterioare4 cm superior de clavicul4 cm superior de clavicul

b) posterioareProcesus spinosus C 7Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig5 cm5 cm

Limitele pulmonare inferioare dup liniile topografice clasiceDreaptaStnga

a) parasternalSpaiul intercostal 5

b) medioclavicular Coasta 6

c) axilar anterioar Coasta 7 Coasta 7

d) axilar medie Coasta 8Coasta 8

e) axilar posterioar Coasta 9Coasta 9

f) scapularCoasta 10Coasta 10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie4 cm4 cm

Ascultatia: freventa respiratiei este 16/min. Auscultativ,respiratie inasprita bazal Bronhofonia,in regiunile simetrice,se propaga uniform. Zgomote respiratorii supraadaugate nu prezinta.

Sistemul cardiovascular:Acuze: nu prezinta.Inspectie: Starea vaselor sangvine ale gitului:nu este pulsatie patologica a arterelor carotide,venele nu sunt turgescente,nici dilatate(pulsatia venelor gitului-absenta).Pulsul venos negativ.Inspectia regiunii precardiace:bombare precordiala-absenta.Socul apexian nu e vizibil.Socul cardiac lipseste.Palpare: Socul cardiac nu se palpeaza;pulsatia regiunii inimii si epigastrului-negativa: Socul apexian: 1.localizarea-1 cm lateral de linia medioclaviculara stinga in spatiul intercostal 5 din stinga; 2.putere-moderata; 3.rezistenta-moderata; 4.inaltimea-medie; 5.aria-2cm; 6.modificari eventuale-nu se deceleaza; Pulsul pe artera radiala:1.frecventa-68/min;2.ritmul-ritmic;3.plenitudine-plin;4.rezinstenta-moderata;5.forma-inalt;Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari(freamatul catar diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari)- absente.

Percutia:Limitele matitatii cardiace relative: dreapta-spatiul IV intercostal,de marginea dreapta a sternului; stinga-spatiul V intercostal cu 1,5 cm lateral de linia medioclaviculara;superioara-spatiul II intercostal pe linia parasternala.Auscultatia: Zgomotele cardiace snt ritmice, sonore.Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid. Zgomotul II accentuat in focarul aorteiFCC= 70/min; TA 150/90 mmHg

Sistemul digestivInspeciaCavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba saburata.ulceraii absenteAbdomenul- simetric, particip n actul de respiraie.Scaun-regulatPalpaiaPalpaia superficialAbdomenul este moale, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determin. Palpaia profund dup Obrazov StrajescoColonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.PercuiaLa percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.AuscultaiaLa auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul-palpator nu se determin.Splina la inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ 6 cm.palpator splina nedureroas.

Ficatul i vezica biliarInspeciaProeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.PercuiaDimensiunile ficatului dup Curlov: 9.5cm; 8 cm; 7.5 cm. Palparea:Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, indolor.

Sistemul uro-genitalAcuze:dureri n regiunea lombar lipsesc. Edeme ale feei i pleoapelor lipsesc. Miciunea liber, indolor.Inspecia :Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.Palpaia:La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.Percuia:Simptomul Giordani(de tapotament) negativ bilateral.Auscultaia:In regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin.

Sistemul hematopoietic:Fr particulariti.

Sistemul endocrin Inspecia: nu deceleaz modificri fizice i psihice specifice patologiilor endocrine. Palpator glanda tiroid nu se determin.Auscultaia:deasupra tiroidei sufluri nu se determin.

Sistemul osteoarticularOasele fara deformatii ,percutia sensibila,forma degetelor normalaArticulatiile: Articulatia temporo-mandibulara-forma pastrata,deformari,crepitatii nu prezinta,miscari in volum depline. Articulatiile umarului-inspectia,tumefierea,hipertermie in articulatii nu sunt prezente. Palparea-la palparea muschilor regiunii humerale se determina dureri moderate.Mobilitatea abductie-adductie,flexie-extensie,rotatie externa-rotatie interna sint efectuate in volum redus cu dureri moderate. Articulatia cotului-inspectia,tumefierea,hipertermia,deformatii,hiperermie nuse determina.Palparea- dureri nu prezinta.Mobilitate flexie-extensie-1300,pronatie,supinatie sunt efectuate in volum deplin cu amplitudine normala. Regiunea miiniiInspectia: tumefieri, hipertermie Palparea sensibilitate moderata in articulatiile metacarpo-falangiene si muschii adeacenti bilaterali. Mobilitatea abductie-adductie,flexie-extensie,rotatie externa-rotatie interna sint efectuate in volum redus,sindrom algic Coloana vertebralaInspectia cifoza,lordoza,scolioza fiziologice,tumefiere nu se determina.Palparea-apofizele vertebrelor indolore la palpare,cu exceptia regiunea lombare,dureri musculare in regiunea cervicala.Mobilitatearegiunea cervicala-flexia(mento-stern);extensia(occipit-perete);flexia laterala(ureche-umar);rotatia sunt efectuate in volum deplin.Regiunea toraco-lombara-flexia(indece -sol),extensia,flexia,laterala,rotatia efectuate in volum redus,amplitudine redusa,acuzind sensibilitate in articulatiile genunchilor bilateral. Articulatia coxo-femurala:Inspectia tumefierea,deformatii,hiperemia,hipertermie nu se determina bilateral.Palparea regiunii soldurilor, fara modificari patologice.Mobilitatea flexie,extensie,abductie,adductie,rotatie se efectueaza in volum deplin Articulatiile genunchilor: Inspectia- fara modificari. Ppalpator ambii genunchi sensibili,sindrom algic. Mobilitatea flexie,extensie,abductie,adductie,rotatie se efectueaza in volum redus. Examinarea gleznei si piciorului bilateral : Inspectiatumiefierea, hiperemia, hipertermia, bolta plantara,picior plat,haluce deformant. La palparea regunii gleznei se determina dureri.Mobilitateaarticulatia gleznei(flexie dorsala si plantara), articulatia subtalara,(inversiune-eversiune) articulatia mediotarsiana (abductie-adductie) articulatiile degetelor(flexia-extensia) sunt efectuate in volum redus.

Sistemul nervosStarea neuropsihica satisfacatoare,dispozitia buna,constiinta clara,raspunde adecvat la intrebarii,Se orienteaza in spatiu si timp.Sensibilitate tactila ,termica dureroasa fiziologica,acuitatea vizuala diminuata.Dureri pe parcursul nervilor,spasme, parestezii nu prezinta.

Diagnostic prezumtiv:

Luind in consideratie acuzele pacientului:

Dureri de tip inflamator in articulatiile plantelor, talo-crurale, humerale, genunchilor. Dureri de tip mecanic in timpul mersului Mialgii, miastenii Crampe musculare Cracmente articulare Dureri pe parcursul coloanei vertebrale ,preponderent in regiunea lombara Tumefierea articulatiilor talo-crurale, (dreapta>stinga) genunchiului bilateral (stinga > dreapta) Limitarea mobilitatii, Astenie, slabiciune generala

Istoricul actualei boli: Pacientul se consider bolnav de aproximativ 30 ani, cnd pentru prima dat au aprut durerile lombare joase asimetrice de tip inflamatorcu redoare matinala progresiva; sa aflat la evidenta la reumtolog. Este internat anual in spitalul raional, primeste tratament ambulator AINS, vasodilatatoare, vitamine. In 2007 durerile lombare pronuntate au fost cupate dupa efectuarea blocadei paravertebrale; sau asociat talalgii, atralgii, tumefactii in art.talocrurala.Starea pacientului sa agravat de aproximativ 6 luni cu intensificarea talalgiilor, aparitia artralgiilor in art. genunchiului, coatelor, umerilor, entezite pe stern, sau intensificat durerile lombare joase.Administreaza AINS incure scurte cu efect de scurta durata. Este internat in mod planic pentru stabilirea diagnosticului si corijarea tratamentului. Si baza datelor obiective: Regiunea miiniiInspectia: tumefieri, hipertermie Palparea sensibilitate moderata in articulatiile metacarpo-falangiene si muschii adeacenti bilaterali. Mobilitatea abductie-adductie,flexie-extensie,rotatie externa-rotatie interna sint efectuate in volum redus,sindrom algicArticulatiile genunchilor: Inspectia- fara modificari. Ppalpator ambii genunchi sensibili,sindrom algic. Mobilitatea flexie, extensie, abductie, adductie,rotatie se efectueaza in volum redus.Examinarea gleznei si piciorului bilateral : Inspectiatumiefierea, hiperemia, hipertermia, bolta plantara,picior plat,haluce deformant. La palparea regunii gleznei se determina dureri.Mobilitateaarticulatia gleznei(flexie dorsala si plantara), articulatia subtalara,(inversiune-eversiune) articulatia mediotarsiana (abductie-adductie) articulatiile degetelor(flexia-extensia) sunt efectuate in volum redus.

Presupunem diagnosticul prezumtiv: Spondiloartrita seronegativa psoriazica,evolutie cronica,activitate gr.II(spondilita,sacroileita bilaterala,poliartrita,entezite,pinteni calcanei); st. RY II. IFA II. Spondilopatie degenerativa raspindita cu sindrom poliarticular pronuntat persistent.Osteoartroza deformanta secundara, forma generalizata,nodulara(n.Heberden), gonartroza bilaterala st. RY II, IFA II. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale:I. Analiza general a sngelui: 16.12.14Hb. = 109 g/lEr. = 3.8 x 10 9g /lTrom = 280Leuc = 4.9 x 10%Nesegm= 5%segm = 60 %limfocite = 22%VSH = 5 mm/h Bazofile=0,5Eozinofile=17Monocite=1Concluzie: anemie (Hb-109g/l); eozinofilie(17)

II .Analiza generala a urinei 16.12.14 Cantitatea 300ml,culoarea galbena,densitatea-1020reactia-acidatransparenta-transparentaproteina-absentaleucocite-1c/vConcluzia:schimbari in urina nu sunt prezente

III. Analiza biochimic: 16.12.14Ureea = 4.0Creatinina = 53,6Acid uric = 0.298Colesterol total =6,0TG = 2.0Glucoza = 5,1ALAT = 10.6ASAT = 14.4Amilaza = 56.7Lipaza = 23.6GGTP = 24.7ALP = 40.6CK = 75.1LDH = 121.4Bilirubina tot = 13,5Bilirubina conjug = 4.6Trigliceridele=1,169Ind. protrombinic = 108 %Fibrinogenul=5.7K = 4.16Na = 137Ca = 2.3Fe seric =147Concluzie: hipercolesterolemie si trigliceridemie.

IV. Examenul sistemului de hemostaza(16.12.14)Protrombina dupa Quik- 108%(N 70-100%)Fibrinogenul-5,7g/l (N 2,0-4,0g/l) Concluzie:Protrombina este usor crescuta,fibrinogenul este marit.

V. ECG(16.12.14)Ritm sinusal.AEC-verticala.FCC-75B/min.VI. Examenul imunologic(16.12.14)ANA-0,169(neg.)Anti RNP-0,1Anti CCP2 IgG-in lucruVII. Teste imunologiceAntistreptolizina(ASL-O)-72.7 UI/mmProteina C reactiva- 0.8 mg/lFactorul reumatoid titrul- 10 UI/mlVIII. Eco KGConcluzie: Dilatare usoara a aortei ascendente,induratie a peretilor aortei ascendente, valvei aortice si valvei mitrale. Dilatare usoara a miocardului VS Hipertrofie usoara a VS. Functia de pompa a miocardului VS pastrata.Zone de hipokinezie nu s-au depistat. Afectarea neinsemnata a relaxarii musculaturii Afectarea neinsemnata a relaxarii muschiului VS. IX. Examenul radiologic(17.12.14)Radiografia iliosacrala:articulatia sacroiliaca cu contur neregulat,scleroza subcondrala,spatiile largite pe stinga.Concluzie:sacroileita asimetrica bilateral st.IRadiografia plantelor:picior plat,artita asimetrica in articulatia metatarsofalangiene,entezopatii calcaniene,pinteni calcanieni exprimati.

Diagnosticul DiferentialDiagnosticul diferential se va efectua cu:1.Spondilita anchilozanta:afectarea sexului masculin,afectarea virstei tinere(15-24 ani),sacroileita izolata unilaterala cu asocierea simptomelor intestinale indelungate.2.Artrita psoriazica:evolutie lent progresiva,preponderent afecteaza articulatiile superioare(afect.art.IF distale si MCF),prezenta placardelor psoriazice,talalgii.3.Artrita reactiva:prezenta infectiilor(urogenitale,intestinale) cu 1-6 sapt. In urma.4.Artita reumatoida:prezenta redorii matinale(minim o ora),nodulilor reumatoizi subcutani.

Diagnosticul clinic Luind in consideratie acuzele pacientei:

Dureri de tip inflamator in articulatiile plantelor, talo-crurale, humerale, genunchilor. Dureri de tip mecanic in timpul mersului Mialgii, miastenii Crampe musculare Cracmente articulare Dureri pe parcursul coloanei vertebrale ,preponderent in regiunea lombara Tumefierea articulatiilor talo-crurale, (dreapta>stinga) genunchiului bilateral (stinga > dreapta) Limitarea mobilitatii, Astenie, slabiciune generala

Istoricul actualei boli: Pacientul se consider bolnav de aproximativ 30 ani, cnd pentru prima dat au aprut durerile lombare joase asimetrice de tip inflamatorcu redoare matinala progresiva; sa aflat la evidenta la reumtolog. Este internat anual in spitalul raional, primeste tratament ambulator AINS, vasodilatatoare, vitamine. In 2007 durerile lombare pronuntate au fost cupate dupa efectuarea blocadei paravertebrale; sau asociat talalgii, atralgii, tumefactii in art.talocrurala.Starea pacientului sa agravat de aproximativ 6 luni cu intensificarea talalgiilor, aparitia artralgiilor in art. genunchiului, coatelor, umerilor, entezite pe stern, sau intensificat durerile lombare joase.Administreaza AINS incure scurte cu efect de scurta durata. Este internat in mod planic pentru stabilirea diagnosticului si corijarea tratamentului. In baza datelor obiective: Regiunea miiniiInspectia: tumefieri, hipertermie Palparea sensibilitate moderata in articulatiile metacarpo-falangiene si muschii adeacenti bilaterali. Mobilitatea abductie-adductie,flexie-extensie,rotatie externa-rotatie interna sint efectuate in volum redus,sindrom algicArticulatiile genunchilor: Inspectia- fara modificari. Ppalpator ambii genunchi sensibili,sindrom algic. Mobilitatea flexie, extensie, abductie, adductie,rotatie se efectueaza in volum redus.Examinarea gleznei si piciorului bilateral : Inspectiatumiefierea, hiperemia, hipertermia, bolta plantara,picior plat,haluce deformant. La palparea regunii gleznei se determina dureri.Mobilitateaarticulatia gleznei(flexie dorsala si plantara), articulatia subtalara,(inversiune-eversiune) articulatia mediotarsiana (abductie-adductie) articulatiile degetelor(flexia-extensia) sunt efectuate in volum redus.In baza datelor de laborator: 1.Analiza general a sngelui(prezenta sindromului anemic,eozinofilie);2. Analiza biochimic a sngelui: ( hipercolesterolemie si trigliceridemie).3.Examenul sistemului de hemostaza(protrombina usor crescuta,fibrinogenul marit).4.Examenul radiologic(sacroileita asimetrica bilateral st.I,picior plat,artita asimetrica in articulatia metatarsofalangiene,entezopatii calcaniene,pinteni calcanieni exprimati).5.ECG SI ECOCG Doppler( Dilatare usoara a aortei ascendente,induratie a peretilor aortei ascendente, valvei aortice si valvei mitrale. Dilatare usoara a miocardului VS.Hipertrofie usoara a VS. Functia de pompa a miocardului VS pastrata.Zone de hipokinezie nu s-au depistat. Afectarea neinsemnata a relaxarii musculaturii VS. Stabilim diagnosticul: Spondiloartrita seronegativa psoriazica,evolutie cronica,activitate gr.II(spondilita,sacroileita bilaterala,poliartrita,entezite,pinteni calcanei); st. RY II. IFA II. Spondilopatie degenerativa raspindita cu sindrom poliarticular pronuntat persistent.Osteoartroza deformanta secundara, forma generalizata,nodulara(n.Heberden), gonartroza bilaterala st. RY II, IFA II. HTA esentiala gr.II, risc aditional foarte inalt,evolutie in salturi hipertensive, IC II (NYHA). Dislipidemie, hipercolesterolemie, hipertrigliciridemie. Gastroduodenita cronica, remisiune incompleta. Colecistita cronica alitiazica, remisiune incompleta.Pielonefrita cronica bilaterala,remisiune incompleta.

Tratamentul: I. Masuri nefarmacologice1. Dieta:mentinerea greutatii,alimentatie bogata in vitamina C,de asemenea bogata in vit.D.,acizi grasi omega 32. Odihna:somnul 8-10 ore3. Evitarea efortului fizic4. Dieta N 55. Gimnastica curative pentru profilaxia si inlaturarea atrofiei musculare6. Fizipoterapie pentru cuparea durerii7. Terapie cu ultrasunet8. Raze infrarosii9. Masaj curativ II. Tratament terapeutic:1. Tab. Metotrexat 15mg 1tab/saptamina2. Tab.Folacin 5mg, 1 tab/zi3. Tab. Midocalm 150 mg, 2 tab/ zi la ora 20.004. Sol. Diclofenac 3.0-7.5mg i.m, la 20.005. Sol. Papaverini 3.0 la ora 20.006. Tab Mezim Forte cite o tab de 3 ori/zi7. Sol. Vit. B12, 1.0 i/m la ora 20.008. Tab. Flosteron 5 mg, 1 tab/zi la ora 13.009. Sol.Pentoxifilini 5,0 + sol NaCl 0.9%-200 ml perfuzie

Cursus morbi:17.12.14TA-130/80mmHgPs-72/minT-36,7CFR 16Starea pacientului de gravitate medie. Pacientul prezinta dureri de tip inflamator in articulatiile plantelor,talocrurale,mialgii,slabiciuni generale. Obiectiv:tegumentele de culoare roz pal,ganglionii limfatici periferici nu se palpeaza. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate. Accentul zg.II la aorta. FR 18 resp/min, FCC 78 b/min, pulsul 70b/min. TA 130/90mm/hg.Abdomenul moale, indolor la palpare. Scaunul regulat, de consistenta moale. Mictiuni fiziologice, indolore.Prelungeste tratamentul conform fisei de indicatie.

18.12.14TA-130/80mmHgPs-77/minT-36,6CFR 16Starea generala a pacientului stabila ameliorare in dinamica pe fonul tratamentului administrat care este bine suportat.Acuze: dureri intermitente de intensitate moderata in articulatia plantelor IF,MTF, TC dr>st,ghenunchiul st>dr, mialgie ,miastenie,crampe muscular, cracmente articulare reduse semnificativ.Dureri in coloana vertebrala in reducere.ObiectivTegumente si mucoase roz- pale, turgorul si elasticitatea pastrata,ganglionii limfatici nu se palpeaza.Auscultativ in plamini murmur inasprit bazal bilateral 17resp/min/Cordul la auscultatie Zg. Cardiace diminuate,accentual Zg.II la aorta.Abdomenul la palpare moale, usor sensibil in regiunea epigastrica.La palparea ficatului se determina margini indolore,uniforme,moale Limita 2 cm de la rebordul costal.Semnul Giordani negative bilateral.Mictiunile si scaunul in norma.Pacientul urmeaza tratament conform foii de indicatii.

Epicriza:Pacientul Petraru Vasile 62 ani,domiciliat in r.Singerei, s.Pepeni, internat pe data de 15.12.14 cu urmatoarele acuze: dureri de tip inflamator in articulatiile plantelor, talocrurale, umeri, coate, genunchi; tumefierea articulatiei talocrurale dr > st, mialgii, miastenii, crampe musculare, cracmente articulare, dureri de-a lungul coloanei vertebrale preponderant regiunea lombara, dureri in fese, redoare matinala de durata 10-20 minute; mai acuza dispnee mixta moderata la efort fizic, palpitatii, fatigabilitate pronuntata, inapetenta.Pacientul a fost examminat si investigat.Pe baza datelor obtinute s-a formulat urmatorul diagnostic clinic: Spondiloartrita seronegativa psoriazica,evolutie cronica,activitate gr.II(spondilita,sacroileita bilaterala,poliartrita,entezite,pinteni calcanei); st. RY II. IFA II. Spondilopatie degenerativa raspindita cu sindrom poliarticular pronuntat persistent.Osteoartroza deformanta secundara, forma generalizata,nodulara(n.Heberden), gonartroza bilaterala st. RY II, IFA II. HTA esentiala gr.II, risc aditional foarte inalt,evolutie in salturi hipertensive, IC II (NYHA). Dislipidemie, hipercolesterolemie, hipertrigliciridemie. Gastroduodenita cronica, remisiune incompleta. Colecistita cronica alitiazica, remisiune incompleta.Pielonefrita cronica bilaterala,remisiune incompleta. In baza diagnosticului clinic stabilit,pacientului i s-a prescris urmatorul tratament:1. Tab. Metotrexat 15mg/sapt (preparat de fond)2. Tab. Folacin 5mg, 1 tab/zi 3. Tab.Midocalm 150mg 2 tab.la ora 20:004. Sol. Diclofenac 3,0-75mg i/m la ora 20:005. Sol. Papaverin 2,0mg i/m la ora 20:006. Tab. Mezim-forte 1 tab. 3 ori/zi7. Sol. Vit. B12 1,0 i/m la ora 20:008. Tab. Flosteron 5,0mg 1tab./zi la ora 13:009. Tab.Alprazolam 0.05 1 tab. La ora 18:0010. Sol. Pentoxifilin 5,0 in sol. NaCl 0.9%-200ml,perfuzie Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientului s-a amelioratrelativ.S-au micsorat durerile in articulatiile plantelor,genunchi,coate.Au disparut tumefactiile periarticulare.

Recomandari: 1. Dieta:mentinerea greutatii,alimentatie bogata in vitamina C,de asemenea bogata in vit.D.,acizi grasi omega 32. Odihna:somnul 8-10 ore3. Evitarea efortului fizic4. Dieta N 55. Gimnastica curative pentru profilaxia si inlaturarea atrofiei musculare6. Fizipoterapie pentru cuparea durerii7. Terapie cu ultrasunet8. Raze infrarosii9. Masaj curativ10. De initiat tratament de fond cu Tab. Metotrexat 15mg 1data/sapt,joi-permanent. In urmatoarele 3 zile:Tab.acid folic 5mg o portie /zi(vineri,simbata,duminica).11. Controlul toxicitatii Metotrexatului cu efectuarea hemoleucogramei si transaminazelor lunar.12. Tab. Dicloberl 100mg o portie/zi dupa masa timp de 2 luni.13. Tab. Lantozol 30mg o portie/zi.14. D-calcin 1000un. masura dozatoare de diluat in 50ml apa,de folosit o data/zi timp de 10 zile-lunar permanent.15. Tab. ARTRA o portie/zi-permanent.16. Omega 3 1caps. 2 ori/zi-o luna.17. Tab. Nolicin 200mg o portie 2 ori/zi-timp de 14 zile.18. Compr. Canegron 2 dr. 3 ori/zi timp de o luna,care se repeta de 3 ori/an.19. Masaj usor la articulatiile dureroase cu: Xondroxid,Diclofenac,Artrolol etc.20. Tab. Silanil 140g o portie 2 ori/zi-timp de doua luni,cure repetate de 3 ori /an.21. Masaj usor la articulatii cu comprese locale:Betametzon 1,0;Dimexid 5,0;Lidocaina 3,0.