fimosis 11 unjsc.ppt

5/22/2018 FIMOSIS 11 UNJSC.ppt

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PATOLOGIABALANOPREPUCIAL

DR . ALEXIS F. ZUBIETA QUINECHE

CIRUGIA PEDIATRICA

UNIV. JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

MEDICIN HUM N


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HONADOMANI SAN BARTOLOME


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DEPARTAM

ENTO

DECIR

UGIAPEDIATRICA

Se denomina as a la dificultad de retraer elprepucio (la piel que recubre el glande del

genital masculino),debido a la presencia de

adherencias.

En su gran mayora esta dificultad se resuelve

en forma espontnea a la edad que el nio tiene

control de esfnteres a los 3 aos

aproximadamente.

Esta es la denominada Fimosis Fisiolgica

PATOLOGIA BALANOPREPUCIAL


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DEPARTAM

ENTO

DECIR

UGIAPEDIATRICA

La situacin cambia cuando aparcen sntomasde:

infeccin urinaria.

infeccin del glande (balanopostitis).

alteracin en la emisin del chorromiccional, globo miccional,

anillo balanoprepucial estenosado

(cerrado) por fibrosis de las adherencias

debido a los intentos equivocados de

retraeer el prepucio, lo cual puedecomplicar aun ms..



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QUE ENCONTRAMOS EN ELNIO NOCIRCUNCIDADO ?

1.- fimosis fisiologica2.- ADHERENCIA BALANO PREPUCIAL3.- BALANOPOSTITIS A REPETICION4.- FIMOSIS CICATRICIAL

5.- QUISTE DE ESMEGMA6.- PARAFIMOSIS7.- EPIDIDIMITIS

8.- ITU



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1.- FIMOSIS FISIOLOGICA

Es la fimosis que estpresente de forma

fisiolgica en todo recin

nacido varn.

Va a cumplir la funcinde proteccin del glande

Siempre se acompaa de

adherencia balano

Prepucial.



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Es la adherencia laxa

que existe fisiolgicamente

entre la superficie mucosa del

prepucio al glande, la cual no va

a permitir exponer el glande.

La falta de liberacin trae comoconsecuencia la acumulacin de

Esmegma.

2.- ADHERENCIA BALANOPREPUCIAL


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PATOLOGIA BALANOPREPUCIALESMEGMA:Producto de secrecin de lasglndulas de Tyson, decaracterstica caseosa,ftida, y viscosa que seacumula en el surco bp

QUISTE DE ESMEGMA:Acumulacin de esmegmaen el surco debido a laadherencia balanoprepucialque no permitesu limpieza, se complicacon infeccin.


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3.- Balanopostitis a Repeticion

El glande y el prepucion puedeninflamarse e infectarse.

Apareciendo dolor, enrojecimiento,

supuracion y mal olor pudiendo tenercomezn y dificultades para la miccion

La infeccion puede ser por bacterias (

rojo y supuracion) o puede ser hongos ylevaduras ( manchas blancas

amarillentas)


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6.- FIMOSIS CICATRICIAL

Estrechez de la abertura

del prepucio causada

por retraccin cicatricial,debida a micro traumas

producidos generalmente

durante una liberacin deadherencias mal realizada.

El tratamiento definitivo es

La postectomia.


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Estrangulacin ejercida sobre

el surco del glande por un

anillo estrecho del prepucio.

Produce edema marcado de la

mucosa prepucial.

Suele ocurrir durante la

liberacin progresiva de lasadherencias balano prepuciales.

Debe tratarse inmediatamente

mediante reduccin digital.


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DEPARTAM

ENTO

DECIR

UGIAPEDIAT

RICA

7.- PARAFIMOSIS

Existe una urgencia mdica llamadaParafimosis

que debe ser revertida por el especialista y

consiste en que una vez retrada la piel delprepucio no logra volver a su posicin original y

normal produciendo una especie de

estrangulamiento del glande.



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Dr la abuelita me dijo que lobajara


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DEPARTAM

ENTO

DECIR

UGIAPEDIAT

RICA

Por eso no se recomiendan los ejerciciosenrgicos para solucionar el problema de la

fimosis, si en cambio el ejercicio suave de

movilizacin de la piel del prepucio

preferentemente en el momento del bao diariodesde los primeros meses de vida hasta despus

de la edad del control esfinteriano.

En caso de no mejorar el cuadro y siempre bajo la

atenta supervisin del pediatra, del cirujano

infantil se decidir otro tipo de tratamiento para

liberar si existiesen las adherencias o solucionar

las complicaciones que nombramos anteriormente



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DEPARTAM

ENTO

DECIR

UGIAPEDIAT

RICA

La conducta a tomar por los padres es la de

entender que en la gran mayora las fimosis se

resuelven en forma espontnea aunque lleve

algn tiempo de espera y que el especialista slo

si considera necesario indicar alguna crema concorticoides o intervencin quirrgica.

Solamente ante la presencia de sintomatologa

que complique el cuadro y bajo supervisin por elprofesional de cabecera se tratar este cuadro de

manera medica y/o quirrgica.



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MANEJO DEL PREPUCIO POR LAEDAD

0 6 MESES

OBSERVAR 6 12 MESES

LIBERAR PROGRESIVAMENTE

12

36 MESESLIBERAR LENTAMENTE > 3 aos

CIRUGIA



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DEPARTAM

ENTO

DECIR

UGIAPEDIAT

RICA

MANEJO

Lapregunta ms importanteque se debe hacer en presencia

de un nio fimtico es la de indagar por las caractersticas

del chorro urinario. Si ste es normal y el nio es

asintomtico no hay indicacin para ofrecerle tratamiento

alguno. No debe olvidarse que el prepucio en los nios que

no han logrado el control de sus mecanismos esfinterianosurinarios protege el meato uretral de fenmenos

inflamatorios (meatitis).



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POSTECTOMIAINDICACIONES MEDICAS ABSOLUTAS:

- FIMOSIS CICATRICIAL OPATOLOGICA

- BALANOPOSTITIS RECURRENTE- PARAFIMOSIS NO RESUELTA

MEDICAMENTE



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INDICACIONES RELATIVAS:

- PREPUCIO REDUNDANTE

- PARAFIMOSIS

- ITU RECURRENTE

- NEVUS PREPUCIAL

- SOLICITUD FAMILIAR



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POSTECTOMIA CONTRAINDICACIONES

HIPOSPADIAS PENE POCO APARENTE

GONADAS NO PALPABLES* (RN)



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POSTECTOMIA

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

. SANGRADO

. INFECCION

. LINFEDEMA

. ESTENOSIS MEATAL

. REMOSION POCA / MUCHA PIEL



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OPCIONES TERAPEUTICAS

EN FIMOSIS

NO QUIRURGICAS:

ESTEROIDE TOPICO



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CIRCUNCISION NEONATAL

RUTINARIA

CONTROVERSIAL

American Academy of PediatricsFetus and Newborn Committee, Canadian PaediatricSociety



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CIRCUNCISION NEONATAL

CLAMPS UTILIZADOS

. GOMCO

. PLASTIBELL

. MOGEN



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