Dr. Hugo Abel Pinto RamírezDr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Especialidad en Medicina familiar y Especialista en

Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

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FIEBRE TIFOIDEAFIEBRE TIFOIDEA

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DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Enfermedad infecciosa multisistémica causada Enfermedad infecciosa multisistémica causada por Salmonella typhi caracterizada por fiebre por Salmonella typhi caracterizada por fiebre prolongada y bacteriemia y por invasión a las prolongada y bacteriemia y por invasión a las placas de Peyer, ganglios linfáticos, hígado y placas de Peyer, ganglios linfáticos, hígado y bazobazo

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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Salmonella typhiSalmonella typhi Actualmente considerada serotipo de Salmonella enterica Actualmente considerada serotipo de Salmonella enterica

(¿Subgrupo de Salmonella choleraesuis?)(¿Subgrupo de Salmonella choleraesuis?) Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae Infecta sólo humanosInfecta sólo humanos ANTÍGENOS : Somático (O), Flagelar(H) y deANTÍGENOS : Somático (O), Flagelar(H) y de superficie Vi (virulencia)superficie Vi (virulencia) Bacilo Gramnegativo, flagelado, no esporuladoBacilo Gramnegativo, flagelado, no esporulado

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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Inóculo infectante : 10Inóculo infectante : 103 3 a 10 a 106 6 organismosorganismos Ingreso de S.typhi vía oralIngreso de S.typhi vía oral→Placas de Peyer→→Placas de Peyer→

ganglios linfáticos mesentéricos ganglios linfáticos mesentéricos (multiplicación)→bacteriemia primaria →RES (multiplicación)→bacteriemia primaria →RES y otros órganosy otros órganos

Bacteriemia secundariaBacteriemia secundaria

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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Modo de transmisión : ingesta de alimento o Modo de transmisión : ingesta de alimento o líquido contaminado con S.typhi (heces u orina)líquido contaminado con S.typhi (heces u orina)

Relacionada a pobres condiciones sanitariasRelacionada a pobres condiciones sanitarias Frecuencia : 12.5 a 16 millones de casos/año Frecuencia : 12.5 a 16 millones de casos/año

(mundo)(mundo)

600,000 muertes/año600,000 muertes/año

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CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

P. incubación : 3-56 d (10-20 d)P. incubación : 3-56 d (10-20 d) 1º semana : fiebre en incremento, malestar, 1º semana : fiebre en incremento, malestar,

cefalea,cefalea, diarrea transitoria, dolor faríngeo.diarrea transitoria, dolor faríngeo. Dolor abdominal (FID), borborigmosDolor abdominal (FID), borborigmos 2º semana : Roseola tífica, dolor abdominal, 2º semana : Roseola tífica, dolor abdominal,

estreñimiento, postración.estreñimiento, postración. Hepatomegalia, esplenomegalia. Bradicardia Hepatomegalia, esplenomegalia. Bradicardia

relativa, pulso dícroto .relativa, pulso dícroto .

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CUADRO CLÍNICO (CONT.)CUADRO CLÍNICO (CONT.)

3º semana: continúa fiebre, facies tóxica.3º semana: continúa fiebre, facies tóxica. Distensión abdominal.Distensión abdominal. COMPLICACIONES : hemorragia intestinal ,COMPLICACIONES : hemorragia intestinal , perforación intestinal , shock . Hepatitisperforación intestinal , shock . Hepatitis 4º semana : resolución de síntomas. 4º semana : resolución de síntomas.

Recaída(10%)Recaída(10%) Pérdida ponderal continúa.Pérdida ponderal continúa. Convalecencia prolongadaConvalecencia prolongada

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LABORATORIOLABORATORIO

Hemograma: leucopenia leve , incremento de Hemograma: leucopenia leve , incremento de abastonados , ausencia de eosinófilos. Anemiaabastonados , ausencia de eosinófilos. Anemia

Frecuente : aumento AST y ALT y bilirrubinaFrecuente : aumento AST y ALT y bilirrubina AISLAMIENTO : coprocultivo (+) en 75% 3º semanaAISLAMIENTO : coprocultivo (+) en 75% 3º semana Hemocultivo(+) hasta en 70%Hemocultivo(+) hasta en 70% Mielocultivo : alta sensibilidad (90%)Mielocultivo : alta sensibilidad (90%) SEROLOGÍA : Aglutinaciones (Widal),detecta AcSEROLOGÍA : Aglutinaciones (Widal),detecta Ac aglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta despuésaglutinantes vs Ag O y H . Positividad aumenta después de 1º sem , de 1º sem , ≥≥ 1/160 1/160

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CLORANFENICOL : iniciar con 50mg/K/d , fie-CLORANFENICOL : iniciar con 50mg/K/d , fie-

bre cae 4º-5º d , bajar a 30mg/K/d .Total:14 dbre cae 4º-5º d , bajar a 30mg/K/d .Total:14 d Alternativas : cotrimoxazol , ampicilina,amoxici-Alternativas : cotrimoxazol , ampicilina,amoxici-

linalina FQ: ciprofloxacina ( 1.5 g/d) u ofloxacina por FQ: ciprofloxacina ( 1.5 g/d) u ofloxacina por

10-14 d10-14 d Cefalosporinas 3º gen. , AzitromicinaCefalosporinas 3º gen. , Azitromicina

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