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GASTROENTERITIS, ETIOLOGIA, MANIFESTACIONES CLINICAS, MANEJO Y TRATAMIENTO

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  • 1. GASTROENTERITIS Dr. Hugo Abel Pinto RamrezEspecialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)1

2. GASTROENTERITIS A nivel mundial hay 3.5 episodios dediarrea por persona por ao. En Mxico un nio sufre de 2 a 3episodios de diarrea por ao. Mortalidad en pases en vas dedesarrollo: 650/100,000 habitantes/ao. Mortalidad generalenMxico:6.9/100,000 habitantes por ao.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 2 3. 2/28 GASTROENTERITIS DIARREA COMO SIGNO: Aumento en el peso de las evacuaciones, (Gasto fecal mayor de 30 gramos/kg./da), as como aumento significativo del agua fecal que representa el 70 a 90% del contenido fecal. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 3 4. 3/28 GASTROENTERITIS DIARREA COMO SINTOMA: Aumento sbito en el numero deevacuaciones, acompaadas de unareduccin en la consistencia, as comode un incremento de su contenidolquido y presencia de elementosanormales como : sangre, moco o pus. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 4 5. 8/28 GASTROENTERITISETIOLOGIA: En el 30 a 70% de los episodiosde diarrea se identifica elagente etiolgico, dependiendode disponibilidad de tcnicasde laboratorio. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 5 6. 9/28GASTROENTERITISETIOLOGIA: Ms de la mitad de los casos de DiarreaInfecciosa es causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los ms frecuentes, otros menos frecuentes comprenden: Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 6 7. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 7 8. GASTROENTERITIS Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 8 9. GASTROENTERITIS Los Adenovirus entricos representan lasegunda causa de diarrea aguda grave en losnios. Los Adenovirus son virus cuyo genoma estaconstituido por DNA. Existen varios subgrupos designados conletras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F hasido relacionado con Gastroenteritis aguda ydentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 sonlos ms frecuentes en diarrea aguda grave.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 9 10. GASTROENTERITISDr. Hugo Abel Pinto Ramrez 10 11. GASTROENTERITIS Los Calicivirus constituyen la tercera causade Diarrea aguda infantil de origen viral; demanera caracterstica suelen presentarse enforma de brotes epidmicos y sloocacionalmente como casos espordicos. Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%. En pacientes inmunodeprimidos se haobservado excrecin prolongada del virus enheces. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 11 12. GASTROENTERITISDr. Hugo Abel Pinto Ramrez 12 13. GASTROENTERITIS Astrovirus fue detectado en 5% de 510episodios de diarrea (26 casos), con unamayor frecuencia entre los 13 y 18 meses deedad. Se caracterizo por una media de 4evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas,con una duracin media de 3 das (rango de1 a 21 das) En 42% se detect coinfeccin con otrospatgenos. El serotipo ms comn fue el 2 (35%),seguido del 4 (15%). Pediat Infect Dis J. 1998;17:723-7 Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 13 14. GASTROENTERITIS Astrovirus como causa de diarrea fuemenos severo, medido por el numerode evacuaciones (4.3 +/-1.9) que ladiarrea causada por Rotavirus (7.1 +/-2.8), o cuando se present coinfeccin(5.5 +/- 1.6).Pediatra Infect Dis J. 1998;17:723-7 Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez14 15. GASTROENTERITISDr. Hugo Abel Pinto Ramrez 15 16. 10/28GASTROENTERITIS ETIOLOGIA: De los agentes bacterianos, los mssignificativos incluyen especies deShigella, Salmonela, Escherichia coli,Campylobacter jejuni y Yersiniaenterocoltica. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 16 17. GASTROENTERITISDr. Hugo Abel Pinto Ramrez 17 18. GASTROENTERITIS Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 18 19. GASTROENTERITISDr. Hugo Abel Pinto Ramrez 19 20. 7: Diapositiva 7 Notas:Diapositiva 7 de 37 Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 20 21. GASTROENTERITIS De los parasitos los ms frecuentesson:Giardia lambia, Entamoebahistolytica,Blatocystis hominis,Criptosporidium parvum, Isosporabelli, Microsporidia y Cyclosporacayetanensis. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 21 22. 15: Diapositiva 15 Notas: Diapositiva 15 de 37 Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 22 23. GASTROENTERITIS FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA 1.- Inhibicin en la absorcin intestinal deagua. 2.- Aumento de la secrecin de agua en eltubo digestivo: a) Hipersecrecin. b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal. 3.- Por invasin de la pared intestinal. 4.- Por transito intestinal acelerado.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 23 24. 12/28 GASTROENTERITISPATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:INGESTIN DE LA TOXINAINGESTINDELMICROORGANISMO COLONIZACIN DEL INTESTINO ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOSRECEPTORES DE LA MUCUOSA PRODUCCIN DE LIQUIDOA) INHIBICIN DE LA ABSORCINB) AUMENTO DE LA SECRECIN DIARREA 24 25. 13/28GASTROENTERITISPATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA:INGESTIN DEL MICROORGANISMOCOLONIZACIN DEL INTESTINO PORLA BACTERIA ENTEROTOXINA ?FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANAA RECEPTORES INTESTINALESINVASIN DE LA MUCUOSAPROSTAGLANDINAS ?INFLAMACIN AGUDA ADENILCICLASA ?(ULCERAS)ESTIMULACIN EN LA PRODUCCIN DE LQUIDO SECRECIN ACTIVA25 DIARREADESNUTRICIN 26. 14/28GASTROENTERITIS CUADRO CLNICO: DATOS CLAVES: DiarreaVmitosFiebreProbable infeccinDolor abdominal PROBLEMA: DIARREA AGUDAINFECCIOSA.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 26 27. 15/28GASTROENTERITISCUADRO CLNICO: Segn el predominio de las manifestacionesclnicas se consideran dos grandes grupos: 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidentepredominio de lquido. 2.- Diarrea con sangre: A) Sndrome disentrico, con moco,sangre, clicos, pujo, tenesmo y fiebre. B) Sndrome diarreico con sangre, moco,pero estado general menos afectado.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 27 28. GASTROENTERITIS DIAGNSTICO. Elestablecer rutinariamente losmecanismos patognicos de lasbacterias, solo se lleva a cabo confines de investigacin. Existenindicaciones muy especificas pararealizar exmenes de laboratorioDr. Hugo Abel Pinto Ramrez 28 29. 16/28GASTROENTERITISDIAGNSTICO: La realizacin de exmenes delaboratorio se restringe a condicionesparticulares del paciente. Los principales estudios tiles son: elcoprocltivo y la citologa de mocofecal.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 29 30. 17/28 GASTROENTERITIS DIAGNOSTICO EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:Diarrea con sangre.Complicaciones extraintestinales.Recin Nacidos.Inmunodeficientes.Brotes epidmicos.Estudios de investigacin.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 30 31. 18/28GASTROENTERITISDIAGNOSTICO: El estudio de citologa de moco fecalsirve en la diarrea inflamatoria, porqums de20a30 leucocitospolimorfonucleares por campo, sonmuy sugestivos de que los agentesetiolgicos sean especies de Shigella,ademsquepermite identificartrofozoitos de E. histolytica Giardialambia. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 31 32. 24: Diapositiva 24 Notas: Diapositiva 24 de 37 Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 32 33. 20/28 GASTROENTERITISTRATAMIENTO: La mayora de las ocasiones, el cursode las diarreas es benigno, curandoespontneamente en pocos das. En estos casos no es necesario dartratamiento etiolgico: (antibiticos oantivirales), ameritando solo vigilancia yprevencin de complicaciones. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 33 34. 21/28GASTROENTERITISTRATAMIENTO: La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es evitar la deshidratacin y la desnutricin, as como la deteccin oportuna de signos dealarmaqueindiquen complicaciones. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 34 35. 29: Diapositiva 29 Notas: Diapositiva 29 de 37 Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 35 36. 22/28GASTROENTERITISTRATAMIENTO DE LA DIARREA: PLAN APLAN B PREVENCIN DE LA DESHIDRATACIN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIN 1.- AUMENTE LA INGESTIN DE LIQUI- 1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA- 2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALI- RA OFRECER EN LAS PRIMERAS TACIN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE- 3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRA-RA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.) TACIN I OTROS DE ALARMA.CON TAZA Y CUCHARADITAS.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez36 37. GASTROENTERITISTRATAMIENTO DE LA DIARREAPLAN C TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO 1.- Canalizar inmediatamente 2.- Pasar solucin Hartman o solucinfisiolgica a dosis de 100 ml/kg. Para 3horas, pasando 50% en la primero hora,y 25 y 25% en la segunda y tercera hora. 3.- Se continua despus con plan B. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 37 38. 23/28GASTROENTERITIS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: Ms del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no se acompaan de moco y sangre, en estos casos no se requiere tratamiento antimicrobiano, nicamente cuando si se sospecha o se confirma el diagnstico ce Clera puede prescribirse alguno de los antibiticos de eleccin: Trimetropin- sulfasozasol o Furazolidona. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 38 39. 24/28GASTROENTERITIS TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: En el 10% restante de los pacientescon diarrea y que hay contenido democo y sangre en las evacuaciones,se debe considerar el empleo deantimicrobianos si se sospecha o seconfirma shigelosis.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 39 40. 25/28GASTROENTERITISANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICOPADECIMIENTOPRIMERA ELECCIN SEGUNDA ELECCINSHIGELLOSIS TMP-SMX NORFLOXACINA 10 MG / KG / DIA VO DIVIDI-10 A 15 MG / KG/ DIA VO DI- DOS EN DOS DOSIS DURAN-VIDIDOS EN DOS DOSIS DU-TE 5 DAS. RANTE 5 DAS.ACIDO NALIDIXICOCEFTIBUTEN O CEFETAMET50 MG / KG / DIA DIVIDIDO 10 MG / KG / DIA VO CADAEN CUATRO DOSIS, DURAN- 24 HRS. DURANTE 5 DAS.TE 5 DAS.AMIBIASIS YMETRONIDAZOL DIHIDROEMETINAGIARDIASIS 15 A 30 MG / KG / DIA V.O. 1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ EN TRES DOSIS DURANTEAL DA, DURANTE 5 DAS.SO-.5 A 10 DAS. LO EN ABSCESOHEPTICO.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 40 41. 26/28GASTROENTERITIS PREVENCION: Hasta el momento actual no se hancreado vacunas con eficacia contra losprincipales patgenos:(exceptoRotavirus). La mayora de las vacunascontra E. coli, Shigella, Salmonelas (notify) y vibrio colerae no contienen losinmunogenos que logren proteccinadecuada por periodos prolongados.Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 41 42. GASTROENTERITISPREVENCION: Existe actualmente dos vacunasefectivas contra Rotavirus, (Rotatec yRotashiel) la cual se aplica a partir delos 2 meses de edad, por via oral, tresdosis y dos dosis, con intervalo de 2meses entrecada dosis.Serecomienda que se aplique