ACUTE RHEUMATICFEVER (ARF)

• Concepto : • Características epidemiológicas.• Patogenia– Fx con el microorganismo.– Fx con el hospedador.– La respuesta inmunitaria.• Manifestaciones Clínicas.– Afección Cardiaca.– Afección Articular.– Corea– Manifestaciones Cutáneas.• Eritema Marginal• Nódulos subcutáneos.

– Otras Manifestaciones.– Datos de una infección previa por estreptococos del grupo A.• Confirmación de diagnostico• Tratamiento.• Criterios de la OMS Dx FR y CR con base a criterios de Jones 1992 mod.• Pronostico.• Prevención primaria• Prevencion secundaria.

Fiebre Reumatica

Fiebre Reumática

• CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS:• Es primariamente una enfermedad que afecta a

niños de 5-15 años de edad.

• Prevalencia de Cardiopatía Reumática:

• FR es rara en niños menores de 3 años en los EEUU.

Los episodios recidivantes Adolescentes y Adultos jóvenes

Maximo 25-40 añosMUJERES

• Cualquier cepa del estreptococo del grupo A es tiene el potencial para ocasionar Fiebre Reumática Aguda.

• La infección estreptocócica de la piel (impétigo o pioderma) no está probado que conduzca a FR aguda.

• Enfermedad autoinmune.• Auto-limitada, • Daño vascular (secuela.)

•FR es rara en niños menores de 3 años en los EEUU.•El ataque inicial de FR es también raro en adulto, pero las recurrencias están bien documentadas. •La infección estreptocócica de la piel (impétigo o pioderma) no está probado que conduzca a FR aguda.

Fiebre Reumática

Harrison Principios de la medicina interna 17 Edición. FR cap.315

Fiebre reumatica

• Factores predisponentes: • Condiciones socioeconómicas:• Hacinamiento.• Clima, estación del año (primavera-invierno

por alojamiento del estreptococo en la faringe).

Fiebre Reumatica.

• Circulation 2009;119;742-753• Some of the People, Some of the Time:

Susceptibility to Acute Rheumatic Fever

FIEBRE REUMATICA

• Formas Clínicas de Presentación.

• Fases.• De inicio: fiebre+ infección respiratoria alta

(faringoamigdalina, del oído medio y de los senos paranasales).

• Periodo de latencia: 2-3 semanas y otros hasta 4.• Periodo de estado o de enfermedad: con

manifestaciones clínicas de acuerdo a las formas clínicas.

Cardiovascular.Articular.Neurológica.Mixta.

Patogenia• Infecciones

estreptocócicas precedentes.

• 3-6% susceptibilidad.• Hereditaria.• Alelos de HLA/ antigeno

leucocytico humano) clase ii.

• Linfocito B , aloantigeno D8/17 en Px con Ant de FRA.

• Hospedador susceptible • +• Streptococo del grupo

A• (Rx Autoinminitaria)

Fx con el microorganismo

Fx con el hospedador.

La respuesta inmunitaria.

Reacción auto inmunitaria

• Provoca lesión de tejidos.Reactividad cruzada entre

determinantes antigénicos de pares celular, membrana celular, proteína

M estreptocócica,

Similares :Miosina queratina ,

laminina, N.acetilglucosamina-

Anatomía Patológica

• :

Lesiones exudativas y proliferativas en los tejidos conectivos, especialmente corazón,

articulaciones y tejido subcutáneo

: Edema de la sustancia fundamental, infiltración células, y degeneración fibrinoide.

Corazón: degeneraciones difusas, necróticas muscular

Las lesiones tempranas

Etapa mas avanzadas

lesiones inflamatorias perivasculares, focales (Nódulos de Aschoff patognomónicos de F. R.)La lesión característica es una reacción granulomatosa perivascular con vasculitis

Criterios Diagnósticos • Manifestaciones mayores: (C-A-N-C-ER)• Carditis.• Artritis.• Nódulos subcutáneos.• Corea.• Eritema marginado. • Manifestaciones menores:• Clínicos• Fiebre de más de 7 días (aunque puede ir

de aguda a prolongada). Artralgia.• Paraclínicos:• Elevación de reactante de fase aguda: • VSG acelerada >20 y <60.• Proteina C reactiva: >0,4 mg/dl.• Leucocotosis.Cultivo positivo (exudado).• TASO: >800 uds Tood.• Test antigénico.• Prolongación del P-R (>0.2 seg).•

• Coadyuvantes:• Antecedente de infección

estreptocócica grupo A. • Hacinamiento y familiares con FR. • 2 criterios mayores o 1 criterio

mayor con 2 menores permiten el diagnostico.

• Carditis y corea por si solos son diagnósticos.

• 2 signos mayores.• 1 solo signo mayor: Corea.• No puede faltar el antecedente de

infección por estreptococo.

Manifestaciones Clínicas

• Artritis 60-75%• Carditis 40-50%• Nódulos

subcutáneos y eritema marginado en menos del 10%

• PERIODO DE LATENCIA: 5 semanas de la infección a las manifestaciones Clx.

Artritis

• Artralgia • Inflamación, • Calor,• Eritema,• Limitación grave de los movimientos• Sensibilidad a la presión:

– Rodillas, tobillos, muñecas, codos– En ocasiones: caderas y articulaciones pequeñas de manos y pies– Porcentaje bajo: hombros, articulaciones lumbosacras, cervicales,

esternoclaviculares y temporomaxilares– Poliartritis migratoria Asimetrica Autolimitada.( 4 semanas)

Carditis

• 60%• Pancarditis ( ENDOCARDIO, PERICARDIO Y MIOCARDIO.• Lesión valvular( mitral y aortica)• Insuficiencia- engrosamiento- cicatrización- estenosis.*

• Criterios.• Aparición de un soplo.• Cardiomegalia en RX de tórax.• Insuficiencia cardiaca congestiva.• Pericarditis: manifestaciones clínicas, RX y EKG, ECO

• La estenosis mitral funcional demora de 5-10 años en hacerse orgánica

Harrison Principios de la medicina interna 17 Edición. FR cap.315

Carditis• Clasificación.• Ligera: Insuficiencia mitral, con discreto edema de la

válvula que se traduce en un soplo holosistólico que se irradia a la axila.

• Moderada: • Cardiomegalia.• Soplo Carey-Coombs (diastólico).• ICC: taquicardia en el niño mayor es >120 lpm.• Puede existir insuficiencia mitral funcional.

• Severa:• Pan o pericarditis.• IC.• Cardiomegalia.• Soplo orgánico de Carey-Coombs.• .

Nódulos subcutáneos

• Lesiones subcutáneas, • Duras,• Indoloras,• 0.5ª 2.0 cm.• Sobre superficies o prominencias óseas y sobre tendones• Las localizaciones predilectas:

– Superficies extensoras de codos– Rodillas– Muñecas– Apófisis espinosas de vértebras dorsales y lumbares

• Aparecen hasta unas 3 semanas después del comienzo de un ataque y duran de 1 a 2 semanas.

Eritema Marginado

• Erupción o mácula eritematosa.• Borde difuso serpiginoso.

• Tronco y porciones proximal de las extremidades, no en la cara

• En la mayoría de los casos se acompaña de Carditis.

• Soplo sistólico apical de insuficiencia mitral

• Soplo sistólico apical (carey-coombs), aumento del flujo de la válvula mitral.

Corea de Sydenham

• Ocurre en forma pura• Movimientos involuntarios sin finalidad alguna que se

aprecian mejor en las extremidades y cara• Tics faciales, gestos, muecas y contorsiones• Lengua farfullantes y espasmódico• La lengua se retrae involuntariamente• Desaparición durante el sueño• Debilidad muscular generalizada• Labilidad emocional• Cambio de personalidad

Diagnóstico

• Laboratorio– Reacciones de fase agunda– Aumento de la velocidad de eritrosedimentación– Proteína C Reactiva– Leucocitosis– Intervalo PR prolongado– Signos de apoyo de infección estreptocócica previa ASO.– Cultivo positivo de faringe para estreptococus grupo “A” la

presencia de 2 criterios mayores o de uno mayor y dos menores indican alta probabilidad de fiebre reumática, si coincide con signos de infección estreptocócica previa.

Profilaxis primaria de la fiebre reumatica

Duracion de la profilaxis secundaria de fiebre reumatica.

Prevencion secundaria de las recurrencias de fiebre reumatica.

Profilaxis de endocarditis bacteriana

• : Si extracción dentaria o cirugía.• Penicilina procaínica: 600 000 uds más

penicilina cristalina 600 000 uds una o dos horas antes de la intervención.

• Continuar con penicilina procaínica: 600 000 uds diarias por 2 días.

• Si alergia: amoxicillina: 50 mg/Kg de 30 minutos a 1 hora antes y la mitad de la dosis hasta 8 horas después.

ESTENOSIS MITRAL.

E.M.

CLINICA:

E.M.

E.K.G.

ONDA P ENSANCHADA.

P:MUESCA DII,BIFASICA V1.

F.A FRECUENTE.

H.V.D.

RX TORAX:

• Gracias.