04 fiebre reumatica
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PRE-LECTIO:
• Femenina a los 12 años presentó fiebre, artritis migratoria, nódulos subcutáneos y carditis.
• Se realizó reemplazo valvular mitral a los 19 años.
• ¿Cuál es la principal secuela de la F. Reumática?
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FIEBRE REUMATICA
• Causa de un gran número de valvulopatías
• Ocurre entre los 5 y 15 años
• Tiende a ser un padecimiento recurrente
• Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 años
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ETIOLOGIA:
Infección faríngea causada por estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumática 2 a 3 semanas después.
Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoproteína de las válvulas cardiacas (reacción AG-AC)
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REACCION AUTOINMUNE:ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
• Tejido conectivo valvular (Valvulopatía)
• Sarcolema miocárdico (Miocarditis)
• Núcleo caudado (Corea de Sydenham)
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CRITERIOS DE JONES:
MAYORES:
• Artritis
• Carditis
• Corea de Sydenham
• Nódulos subcutáneos
• Eritema Marginado
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CARDITIS:
• Puede no haber síntomas en el primer brote
• Frote pericárdico
• Soplo de insuficiencia mitral
• Soplo mesodiastólico (Carey-Coombs)
• Derrame pericárdico
• ECG: bloqueo auriculoventricular
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CARDITIS EN LA F. REUMATICA:
• Pericardio (Frote)• Miocardio (Sistema de conducción)• Endocardio (Válvulas)
Nódulos de Aschoff (marcador histológico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotomía cerrada por estenosis mitral.
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ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:
• Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas
• Esto no es sinónimo de artritis crónica
• Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarán criterio menor
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COREA de SYDENHAM:
• Es una manifestación tardía de la FR
• Movimientos de intención unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales
• Puede ser la primera manifestación de la FR
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ERITEMA MARGINADO
• Es inusual
• Ocurre en el tronco pero no en la cara
• Es un rash evanescente, de tipo geográico
• Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco
• No es indurado y no es pruriginoso
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NODULOS DE MEYNET:
• Son nódulos pequeños, móviles, dolorosos, sobre las superficies extensoras de codos, muñecas, rodillas, tobillos, y columna vertebral.
• Ocurren en cerca del 5% de los casos.
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CRITERIOS DE JONES:
MENORES:
• Fiebre
• Cuadros previos de fiebre reumática
• Elevación de PCR y VSG
• Artralgias
• Alargamiento del PR (bloqueo AV)
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CRITERIOS DE JONES:
MENORES:
• Infección estreptocóccica reciente
• Historia de fiebre escarlatina
• Cultivo de exudado faríngeo positivo
• Elevación de antiestreptolisisnas
• Aumento de anticuerpos anti-DNAsa
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DX. DE FIEBRE REUMATICA:
CRITERIOS DE JONES:
• Evidencia de infección estreptocóccica
• Dos criterios mayores
• Un criterio mayor y 2 menores
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DIAGNOSTICO:
• NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS• EXAMENES DE LABORATORIO:
1.-Velocidad de sedimentación globular
2.-Proteína C reactiva
3.-Anti-estreptolisina O
4.-Anticuerpos antihialuronidasa• ECOCARDIOGRAMA:
Alteraciones del aparato valvular mitral
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still)
• Colagenopatía
• Endocarditis infecciosa
• Enfermedad del suero
• Hipersensibilidad a fármacos
• Pericarditis viral
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TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/día por 2 semanas (prednisolona), y suspensión rápida Indicación: Carditis definitiva.
2.-SALICILATOS:100mg/kg/día en niños
3.-DIACEPAM: indicado en la corea
4.-PENICILINA: Procaínica, 800,000 UI, IM por 10-14 días.
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CASO CLÍNICO:
• La principal secuela de la Fiebre Reumática es la DOBLE LESIÓN MITRAL (Estenosis e Insuficiencia).
• Paciente que cursó con Fiebre Reumática y desarrolló Insuficiencia mitral severa. Se colocó Prótesis mecánica de disco en Válvula Mitral.
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CONCLUSIONES:
• La Fiebre Reumática debe prevenirse a través de la educación médica ante la posibilidad de contagio por Estreptococo Beta Hemolítico.
• El diagnóstico debe ser oportuno y evitar las secuelas valvulares.
• Son criterios mayores: Artritis, Carditis, Corea, Nódulos y Eritema (ACCNE).