Sesión de Microbiología

Aniza Giacaman C.R1 Dermatología

17 de octubre de 2014

• Varón de 58 años• Independiente ABVD• Tabaquismo cesado hace 10 años• Alergias medicamentosas: No conocidas• DM, HTA, DLP: No

• Acalasia– Miotomía de Heller en 2009.– Esofagectomía total y gastrectomía tubular en julio de

2013 por megaesófago.– Persiste con RGE y vómitos en decúbito.

Ingreso en diciembre de 2013 Neumonía bilateral Insuficiencia respiratoria

Intolerancia a nutrición enteral

• Amoxicilina/Ácido Clavulánico • NPT durante el ingreso

• Cultivo de esputo: Flora mixta.

• Al reintroducir la alimentación oral evoluciona con hipoxemia, fiebre y aumento de infiltrados pulmonares.

• Cultivo de esputo: Klebsiella pneumoniae.

• Se cambia tratamiento a Piperacilina/Tazobactam.

• Piloroplastia (minilaparotomía)

• Alta Dic-2013

5º día posterior al alta

IAM CEST. Killip IIIAngioplastia 1º DA

UCI coronariaVMNI primeras 72 hrs.

3º día

FIEBRE

¿En qué pensamos y qué solicitamos?

Analítica Rx tórax Cultivos

.

Herida quirúrgica

Respiratorio

Catéter

• Ecocardiograma TT– Función sistólica y diastólica

normal. FE 57%– Alteración segmentaria de la

contractilidad– No derrame pericárdico. – Válvulas morfológicamente

normales.

ECG: RS 120 lpm, PR 130ms, QRS estrecho, amputación primer vector V1-V2, voltajes reducidos, ST rectificado en V6, I, aVL y cara inferior.