fiebre e hipertermia
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FIEBRE E HIPERTERMIA
UABC MEDICINA/INFECTOLOGIAARIEL ALMEIDA, NORA CARRIQUIRY
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Introducción◦El control de la temperatura corporal es una función del hipotálamo.
◦Estos dos tipos de señales se integran en el centro termorregulador del hipotálamo para mantener la temperatura normal.
• El metabolismo humano produce siempre más calor del necesario para mantener la temperatura corporal central entre 36.5 y 37.5°C
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Temperatura corporal normal• De acuerdo a la Asociación Médica Americana, la temperatura puede oscilar entre 36,5°C (equivalentes a 97,8° F) y 37,2°C (99°F).
• Escala de conversión:• Fahrenheit a Celsius°C = (°F −
32) / 1.8 • Celsius a Fahrenheit°F = °C ·
(1.8 + 32)
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Temperatura corporal variaciones
Los niveles más bajos se presentan alrededor de las 3 AM y los más altos alrededor de las 8 PM.
Varía según el sitio en donde se registre, de menor a mayor sería: axila, ingle, boca y recto.
Lo normal sería los siguientes valores: Axila e ingle ≤ 37 °C Boca ≤ 37,3 °C Recto ≤ 37,6 °C
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Temperatura cómo medirlaBucal: lo más aconsejable en el adulto.
El termómetro debe quedar colocado bajo la lengua durante 3 a 5 min.
Axilar: el más usado, es muy confiable si se toma la precaución de que no exista excesiva pilosidad ni humedad y que la mano correspondiente se coloque sobre el hombro opuesto, durante 8 min. por lo menos.
• Rectal: lubricar el termómetro y dejar durante 3 min.
• En oído: Un termómetro especial puede medir la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo
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FIEBRE◦ Ascenso, inducido por citocinas, del punto de ajuste temorregulardor
hipotalámico ◦ Las fiebres reguladas por el hipotálamo nunca ascienden de los 41 °C◦ Las fiebres por encima de este valor sugieren:
◦ Estados hipermetabólicos◦ Convulsiones◦ Daño directo al centro termorregulador
Causas: alteraciones del propio encéfalo, sustancias tóxicas que inciden en los centros termorreguladores o enfermedades bacterianas, tumores cerebrales y condiciones ambientales extremas.
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FIEBRE 36 – 37.5 °C - Temperatura normal del cuerpo 37.2-37.7 °C Febricula Mayor 37.8 °C Fiebre 39 °C - (Pirexia) - Existe abundante sudor acompañado de rubor,
con taquicardia y disnea. Puede surgir agotamiento. Los epilépticos y los niños pueden sufrir convulsiones llegados a este punto.
40 °C - Mareos, vértigos, deshidratación, debilidad, náuseas, vómitos, cefalea y sudor profundo.
41°C - (Urgencia) - Todo lo anterior más acentuado, también puede existir confusión, alucinaciones, delirios y somnolencia.
NOTAFiebre infecciosa: Es oscilatoria (varían las temperaturas).Hipertermia:Elevación de la temperatura no oscilatoria.
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FIEBRE42 °C - Además de lo anterior, el sujeto puede tener palidez o rubor. Puede llegar al coma, con hiper o hipotensión y una gran taquicardia.
43 °C - Normalmente aquí se sucede la muerte o deja como secuelas diversos daños cerebrales, se acompaña de continuas convulsiones y shock. Puede existir paro cardiorrespiratorio.
44 °C o superior - La muerte es casi segura, no obstante, existen personas que han llegado a soportar 46 °C.
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Pirógenos ◦Pirógenos exógenos:
◦ Actúan de manera indirecta y requieren varias horas para ejercer su efecto◦ Inducen a los leucocitos y macrófagos a sintetizar mediadores causantes de fiebre
(pirógenos endógenos)
◦Pirógenos endógenos:◦ IL-1◦ IL-6◦ FNT◦ INF α y β◦ PIM α1 (proteína inflamatoria del macrófago)
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Acciones de los pirógenos endógenos◦ Aumento de la quimiotaxis.◦ Aumento de la actividad oxidativa (metabólica).◦ Aumento de la liberación de lactoferrina en neutrófilos lo cual
produce una disminución del hierro sérico, inhibiendo así el incremento de muchos microorganismos.
◦ Estimulación de la proliferación de linfocitos ß y producción de anticuerpos.
◦ Estimulación de la activación de linfocitos T.◦ Aumento de la proliferación de linfocitos T auxiliadores.◦ Aumento de la capacidad citotóxica de los linfocitos T
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Función de la fiebre ◦ Las observaciones sugieren que la fiebre desempeña una importante función en la
potenciación de la respuesta inmune.
◦ Además inhibe el crecimiento de muchos microorganismos que crecen a la temperatura corporal normal
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Hipertermia
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Definición Signo caracterizado por incremento no controlado de la temperatura corporal.
• Rebasa la capacidad del organismo para perder calor.
• No participan moléculas pirógenas (a diferencia de la fiebre).
• No se cambia el nivel de umbral o punto de ajuste del centro termorregulador.
• Diagnosticada con los hechos ocurridos anteriormente.
Por ejemplo, exposición al calor o administración de fármacos.
• Exposición al calor exógeno y producción de calor endógeno lleva a temperaturas internas peligrosamente altas.
• Los antipiréticos no reducen el incremento térmico.
Características
Se genera más calor del que se puede eliminar
por mecanismos periféricos.
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Golpe de calor
Golpe de calor: en ambiente cálido puede estar o no asociado al ejercicio.
Golpe de calor con ejercicio: típico en jóvenes que hacen ejercicio en temperaturas altas o húmedasNOTA: En un entorno
seco y con eficiencia max. Por medio del sudor se disipan casi 600kcal/h (< 1L). La forma clásica (sin ejercicio)
es mas común en niños y ancianos.
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Hipertermia inducida por fármacos.Debido al uso de psicofármacos y drogas ilegales.
Inhibidores de la monoaminooxidasa(antidepresivos y
anfetaminas)Fenciclidina(polvo de ángel, hierba mala,
píldora de la paz) Dietilamida del acido lisérgico
(ácido) Metilendioximetanfetamina
(extasis)
Cocaina
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Hipertermia maligna Por anomalías hereditarias
En el retículo sarcoplasmatico (musc. estriado), hay aumento de intracelular Ca por reacción al halotano y otros anestésicos por inhalación.
Elevación de la temperatura, aumento metabolismo muscular, rigidez, rabdomiólisis, acidosis e inestabilidad CV.
minutos
Ss serotoninergico, similar al anterior
Ss neuroléptico maligno: por empleo de fx como fenotiazidas antipsicóticas, haloperidol, proclorperazina,metroclopamida o por interrupción de fx dopaminergicos
Inhibición de receptores dopaminergicos centrales del hipotálamo .
Diarrea, temblor, mioclono,
hipertemia.
Rigidez muscular cérea, efectos
extrapiramidales, hipertermia.
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Otras causas◦ Endocrinas: tirotoxicosis, feocromocitoma. ◦ Lesión SNC: hemorragia cerebral, estado epiléptico, lesión del hipotálamo.
Pensar en hipertemia cuando: • Px con antecedentes adecuados (exposición al calor, tratamiento
anticolinérgico o neurolépticos, antidepresivos tricíclicos, succinilcolina, halotano).
• Piel seca.• Alucinaciones.• Delirios.• Dilatación de pupilas.• Rigidez muscular.
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Tratamiento 1. Enfriamiento físico: con esponjas, ventiladores, mantas de frio, baños con hielo.
INICIO INMEDIATO! 2. Líquidos IV3. Fármacos: (interrupción de anestesia, si es el caso) DANTROLENO SÓDICO IV 1-
2.5 mg/kg cada 6 hrs por al menos 24-48h.Si esto no funciona4. Enfriamiento interno con lavados gástricos o peritoneales con solución salina
helada. 5. Hemodiálisis o derivación cardiopulmonar, enfriado de sangre.
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Tratamiento ◦ SS neuroléptico maligno: también bromocriptina, levodopa, amantadina o
nifedipina. ◦ Sobre dosis de antidepresivos tricíclicos: fisostigmina.