Fiebre amarilla. Actualización en Latinoamérica

Dra. Cecilia PerretInfectología Pediátrica

Pontificia Universidad Católica de Chile

Fiebre amarilla

Enfermedad febril Producida por virus fiebre amarilla Virus RNA, perteneciente a familia

Flaviviridae Transmitida por vector-mosquito

Fiebre amarilla

Transmisión de fiebre amarilla Ciclo selvático

Vector es Haemagogus spp Primate-vector-primate Hombre hospedero accidental

Ciclo urbano Vector Aedes aegypti Humano-vector-humano

Manifestaciones clínicas

Periodo de incubación: 3 a 6 días 80% de las infecciones son sintomáticas

Fiebre Cefalea mialgias

15% desarrolla la forma grave Insuficiencia hepática Manifestaciones hemorrágicas Insuficiencia renal

La forma grave se manifiesta al remitir la fiebre, inicia compromiso de conciencia, fiebre alta, sangrados, Hematemesis, insuficiencia hepática, Ictericia, distress respiratorio

-Mortalidad alcanza 30-50%

Prevención

Prevención de picaduras de mosquito Uso de repelente diurno

Vacuna Virus vivo atenuado. Eficacia cercana 100%

Recomendada en viajes a zonas de riesgo A partir de los 9 meses de edad Riesgo elevado de encefalitis en < de 4 meses Contraindicada en < de 6 meses

Vacuna fiebre amarilla

Contraindicada en anafilaxia al huevo e hipersensibilidad a la vacuna, inmunosupresión, enfermedad al timo

Efectos adversos Neurotrópico: más frecuente en lactantes Incidencia de 0.5-4/1000 lactantes

Viscerotrópico: incidencia de 1/200.000-300.000 dosis (CDC)

Más frecuentes en > 60 años (1/50.000 dosis)

Brotes en América Latina 2008

Brasil

04 abril 2008

Brasil

Diciembre 2007 aumento de casos FA en primates

Enero 2008 casos en humanos Letalidad 53% 73% hombres Edad promedio 40 años 85% no vacunados 15% vacunados > 10 años

Extensión de epizootia y casos en humanos en 2008

Municipios con epizootia y casos humanos

Áreas según riesgo de transmisión de fiebre amarilla

Vacunación en Brasil Se extiende la zona de

recomendación a partes del norte del estado de Espíritu Santo y sur del estado de Bahía

Fuente: CDC, WHO, Gob. Brasil

Vacuna efectos adversos. Brasil

Se han colocado 8.900.220 dosis 53 sospecha de EA 23 hospitalizaciones

16 en investigación 7 SAE

1 síndrome viscerotropico 1 muerte 6 eventos graves sistémicos 1 muerte

Certificación de vacunación Brasil ya no exige certificación de

vacuna fiebre amarilla desde 2007 para personas provenientes de países de riesgo de transmisión de fiebre amarilla, excepto que sea de riesgo real

Quedan eximidos los que certifiquen contraindicación de la vacuna

Conforme a referida Nota Técnica, o Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia (CIVP), válido contra a Febre Amarela passa a ser exigido, conforme Decreto nº 87, de 15 de abril de 1991, somente para entrada em território nacional de viajantes internacionais procedentes de áreas de ocorrência de Febre Amarela que apresente risco para disseminação internacional. No momento não há nenhuma área apresentando risco de disseminação internacional da doença e, à medida que for estabelecido tal risco, será amplamente divulgado.

Fuente: página web Ministerio Salud Brasil

Paraguay

Ultimo caso de fiebre amarilla hace más de 30 años

Se registra el primer caso en humanos a comienzos de marzo 2008

La mayoría han sido casos selváticos Hay casos periurbanos- Se discute

posibilidad de casos de ciclo urbano Estados de San Pedro, Caaguazú y Central

Paraguay

8 muertes de 26 casos, letalidad 31%

Paraguay. Efectos adversos vacuna

Se han aplicado aprox 1.800.000 dosis de vacunas

3% de eventos adversos (7/243) se han clasificado como graves, sin fallecidos

Clasificación Número de casos %

Leve 179 69.4

Moderado 22 8.5

Grave 7 2.7

En investigación 36 14

Descartados 14 5.4

Fallecidos 0 0

Total 258 100

Prevención

CDC, WHO extiende recomendación de vacuna de fiebre amarilla a todo Paraguay para los viajeros

Argentina Hasta la fecha se han diagnosticado 6

casos 1 muerte (16% letalidad) Provincia de Misiones Departamentos de San Vicente, El

Dorado, Guaraná : ciudades Oberá, Bernardo

Todos los casos se han clasificados como selváticos

Prevención

Campaña de vacunación a la población Se han aplicado aprox. 1 mill de dosis 98% de cobertura 2 casos de fiebre amarilla post vacuna

Vacunación para viajeros Extensión de la

recomendación de vacunación a provincia de Misiones, Formosa, y partes de provincias del Chaco, Corrientes y Salta

Incluye cataratas de Iguazú

Fuente: Travax. Mismo mapa actualizado por CDC

Dengue

Brasil Enero a abril 2008

120413 casos de dengue clásico 647 DHF

Principalmente estado de Río de Janeiro Estado: 110783 casos, 92 muertes Ciudad Río: 56919 casos, 55 muertes

Otros estados Mato grosso do sul Paraná Bahía

Brasil

En los distintos estados se ha registrado amento significativo de casos con respecto año 2007

Epidemia de Río sólo comparable al año 2002

Brote comienza en marzo alcanzando su máximo durante abril

Lugar de exposición más probable. Visitas post viaje

2% 2%

4%

5%

América Central

9%

Caribe11% América del

Sur67%

América del Sur CaribeAmérica Central Africa Sub-saharianaSudeste Asiático Europa del esteOtros

3%

Otros38%

Peru9%

Rep.Dom7%

4%

3%

Brasil36%

Brasil Peru Rep.DominicanaBolivia Argentina EcuadorOtros

Motivo de consulta (síndromes)

22%18%

17%

5%7%

31%

Dermatologicos

S. Febril

Diarrea agudaRespiratorio

Otros GI

otros

S. Febril (n=39) • dengue 25 (64%)• malaria 5 (13%)• inespecífico 3 (8%)• otros 6 (16%)

• leptospirosis• rubeola• toxoplasmosis• bacteriemia• reacción adversa a vacuna F. amarilla

Evitar ciertas zonas de alto riesgo cuando sea posible

Prevención en la picadura de mosquitos Cambios de conductas Uso de repelente diurno

Generalidades en la prevención

Usar ropa de colores suaves. Evitar colores fuertes, oscuros y diseños floriados

Evitar perfumes Usar repelentes

Prevención de picaduras de insectos

Repelentes Repelente con DEET No existen evidencias que contraindiquen el uso

en niños La AAP retiró la restricción del uso de DEET en los

niños Indicado en lactantes desde 2 meses por

permeabilidad de piel Concentraciones de 30-35% pueden ser usadas

Repelentes DEET 30-35% puede utilizarse cada 6 horas

No aplicar en manos y antebrazos de los niños pequeños

No aplicar peri oral y peri ocular

Bañar o lavar con jabón la piel del niño luego de uso repetido.

No utilizar repelentes que contengan bloqueador solar

Picaridina tiene misma eficacia que DEET

Muchas Gracias