Fiebre Amarilla Fiebre Amarilla Cambios en epidemiologCambios en epidemiologíía y vacunaa y vacuna

Jeannette Dabanch P.Hospital Militar de Santiago

U. De Los Andes

Curso de Vacunas 2008

ContenidosContenidos

• Descripción del agente

• Epidemiología

• Cuadro clínico

• Vacuna contra fiebre amarilla

• Conclusiones

Fiebre AmarillaFiebre Amarilla

• Enfermedad aguda febril

• Agente: virus fiebre amarilla

– RNA, familia flaviviridae

• Transmitida por vector (mosquito)

• Presente en América del sur y África

• Descrito en manuscritos Mayas,

probablemente importado desde ÁfricaThe Lancet Infectious Diseases,2001;1:11-20

Fiebre Amarilla, transmisiFiebre Amarilla, transmisióónn

• Ciclo selvático– Vector: varios mosquitos

(Haemagogus sp., A. africanus,)

– Primate -vector- primate

– Humano es huésped accidental

• Ciclo urbano– Vector: Aedes aegypti

– Humano –vector– humano

• Transmisión vertical del virus en el vector perpetua la infección

The Lancet Infectious Diseases,2001;1:11-20

• 200.000 casos anuales

– Solo 1 – 2% del total de casos son

reportados

• 30.000 muertes

– Baja cobertura de inmunización

– Movimiento de personas desde

áreas rurales a la ciudad viviendo

en pobreza

– Falla en control vectorial

Epidemiología

http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_IVB_04.08.pdf

DistribuciDistribucióón Fiebre Amarilla n Fiebre Amarilla

Fiebre amarilla, Brasil

• 2008– 45 casos humanos– 53% letalidad– 85% no vacunados

• Inicio de gran epizootia el 2000– Endemia en 12

estados

Ministerio Salud BrasilLancet, 2001; 358:91-97

Fiebre amarilla Argentina

• 5 casos selváticos

• 1 fallecido

• Provincia de Misiones (3 departamento de Guaraní, 1 en San Pedro y 1 en El Dorado)

• 400.000 dosis de

vacunas aplicadas

Fiebre amarilla Paraguay

• Primeros casos desde 1974

• 26 casos notificados

• 8 fallecidos

• San Pedro, Central y Caaguazu

• Se administraron 1,5 millones

de vacunas

www.paho.org

Fiebre amarilla, Fiebre amarilla, ÁÁfricafrica

• Guinea

– Casos agosto, septiembre 2008

• Costa de Marfil– Brote Junio 2008

• Republica central africana– Mayo 2008

• Liberia– Abril 2008

www.who.int

Cuadro ClCuadro Clííniconico

• Período incubación: 3 a 6 días

• Infección subclínica (20%) o clínica (80%)

3 fases: Mayor severidad niños y adultos mayores

1. 3 a 6 días: fiebre, decaimiento, nauseas, vómitos, irritabilidad

2. Mejoría transitoria de 2 a 48 horas, algunos no continúan a la

tercera fase

3. 15% a 25%, reaparición del cuadro con falla hepática, renal y

hemorragias. Duración 3 a 8 días

• Letalidad variable: 20 a 50%

CID, 2007;44:850-6

Medidas de prevenciMedidas de prevencióónn

• Evaluación médica pre viaje

• Educación – Protección personal

• uso de repelentes• Vestimenta

• Vacuna

Vacuna contra fiebre amarillaVacuna contra fiebre amarilla

• El desarrollo de vacuna se inicia

con la identificación del virus en

1927

• Las vacunas actualmente

disponibles derivan de la cepa 17D

(17D-204 y 17DD)

• 500 millones de dosis

administradas

CID,2007;44:850-6

Max Theiler, Premio Nóbel 1951

Vacuna contra fiebre amarillaVacuna contra fiebre amarilla

• Vacuna a virus vivo atenuado

• Las vacunas actualmente disponibles

derivan de la cepa 17D (1927)

– Vacuna 17D-204 USA

– Vacuna 17DD Brasil

• 500 millones de dosis administradas

CID,2007;44:850-6MMWR,2002;51:RR17

Vacuna contra fiebre amarillaVacuna contra fiebre amarilla

• Puede ser administrada con vacunas

que habitualmente recibe un viajero

• Infección reciente por dengue puede

disminuir respuesta a la vacuna

• Profilaxis para malaria no afecta

respuesta

CID, 2007;44:850-6

Respuesta a vacuna contra fiebre amarillaRespuesta a vacuna contra fiebre amarilla

• Seroconversión cercana al 99%

• 90% desarrolla Ac neutralizantes

después de 10 días de recibir vacuna

• Duración de inmunidad mayor a 10

años

• Embarazadas pueden desarrollar

respuesta de Ac subóptimaCID, 2007;44:850-6

IndicaciIndicacióón de vacuna fiebre amarillan de vacuna fiebre amarilla

• Mayores de 9 meses de edad que viajan o residen en zonas o países endémicos

– Recomendación se extiende a países situados en áreas endémicas pero que no reportan la enfermedad

• Mayores de 9 meses que se trasladan de un país endémico a otro no endémico donde existe presencia del vector

• PS que trabaja con VFA CID, 2007;44:850-6MMWR Vol 51/RR-17

PaPaííses que exigenses que exigenvacuna fiebre amarillavacuna fiebre amarilla

www.cdc.gov

French GuianaGabonGhanaLiberiaMaliMauritania (for a stay >2 weeks)NigerRwandaSão Tomé and PrincipeSierra LeoneTogo

AngolaBeninBolivia (or signed affidavit at point of entry)Burkina FasoBurundiCameroonCentral African RepublicChadCôte d’IvoireDemocratic Republic of the Congo

Updated July 29, 2008

Precauciones y contraindicaciones Precauciones y contraindicaciones vacuna fiebre amarillavacuna fiebre amarilla

Precauciones– Edad 6 a 12 meses

– Mayor de 60 años 1º dosis

– Embarazo

– Lactancia

– Infección VIH asintomático

CD4 menor a 200

– Alergia al huevo

– Alergia a gelatina

– Antecedente familiar de

alergia a la vacuna

Contraindicaciones– Menores de 6 meses

– Enfermedad del timo

– Inmunosupresión

– Cáncer

CID, 2007;44:850-6

Reacciones adversas Reacciones adversas vacuna fiebre amarillavacuna fiebre amarilla

• La mayoría de las reacciones son leves (25%)

– Cefalea, mialgias, fiebre, decaimiento, dolor sitio de administración

• Reacciones adversas severas

– Hipersensibilidad 0,8 x 100.000

– Enfermedad neurotrópica 0,4 x 100.000

– Enfermedad viscerotrópica 0,3 x 100.000

Vaccine, 2008 in press

Reacciones adversas Reacciones adversas vacuna fiebre amarillavacuna fiebre amarilla

• Enfermedad neurotrópica: – Más frecuente en lactantes – Encefalitis, Encefalomielitis, GB– 4 a 23 días post vacuna

• Enfermedad viscerotrópica– Mas frecuente en adulto mayor– Fiebre, ictericia, FOM– 2 a 5 días post vacuna

CID, 2007;44:850

Reacciones adversas 2000 Reacciones adversas 2000 -- 2006 2006 vacuna fiebre amarillavacuna fiebre amarilla

Vaccine, 2008 in press

Reacciones adversas Reacciones adversas Brasil y ParaguayBrasil y Paraguay

• Brasil: – 8.900.000 dosis de vacuna– 53 reacciones adversas

• 7 severas: – 1 síndrome viscerotrópico 1 fallecido– 6 eventos sistémicos 1 fallecido

• Paraguay:– 1.800.000– 243 reacciones adversas

• 7 severas sin fallecidos

Vacuna fiebre amarillaVacuna fiebre amarillaAdministraciAdministracióón inadvertida en embarazadasn inadvertida en embarazadas

Vaccine, 2006;24:1421

Vacuna fiebre amarillaVacuna fiebre amarillaInfecciInfeccióón por VIHn por VIH

CID, 2000;31:e7

Factores de riesgo asociado a Factores de riesgo asociado a Reacciones adversas Reacciones adversas

EID,2001;6:945

Casos reportados de fiebre amarilla en Casos reportados de fiebre amarilla en viajeros 1970 viajeros 1970 -- 20002000

CID,2002;34:1369-78

Vacuna fiebre amarillaVacuna fiebre amarillaDosis administradas en ChileDosis administradas en Chile

• Viajeros– Hacia áreas endémicas de Fiebre Amarilla– Para países donde es requisito de vacunación para ingreso

• En Isla de Pascua desde el año 2003 – Todos los niños al cumplir los 12 meses– El año 2003 se vacunó a todos los residentes desde 1 año de edad

• Anualmente se vacunan alrededor de 3.500 viajeros internacionales cuyo destino son áreas endémicas de la enfermedad

• Desde 1992 se han administrado 35.042 dosis, reportándose sólo un evento adverso grave (Encefalitis)

Reporte Minsal, PAI

ConclusionesConclusiones

• La epidemiología de la fiebre amarilla ha mostrado cambios importantes aumentando el riesgo de infección

• Las medidas de prevención incluyen el control del vector y la vacunación

• La vacuna contra la fiebre amarilla induce muy buena protección con un aceptable perfil de seguridad

• La indicación de vacuna debe estar orientada solo a aquellos con riesgo de adquirir la infección