ficha de inscripcion

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 ANEXO 3  ECUADOR EJERCITATE 2015  SARABIA SANDOVAL MARTHA ABIGAIL 56   0501055669  032729208 0999250042 9 DE OCTUBRE Y JULIO HIDALGO O POSITIVO 165 CM 60 KG ARTROSIS, ARTRITIS, DOLOR MUSCULAR   FICHA DE INSCRIPCION   DATOS PERSONALES:  APELLIDOS:  NOMBRES: EDAD:            MASCULINO       FEMENINO      X         CI:    CORREO ELECTRONICO:  TELEFONO FIJO:     TELEFONO MOVIL:  DIRECCION:   DATOS FISICOS CORPORALES:  TIPO DE SANGRE:   TALLA EN CENTÍMETROS:  PESO EN KILOGRAMOS:   ENFERMEDADES CRONICAS:   

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La revolucion ciudadana avanza.

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  • ANEXO3 ECUADOREJERCITATE2015

    SARABIASANDOVALMARTHAABIGAIL

    56 0501055669

    032729208 0999250042

    9DEOCTUBREYJULIOHIDALGO

    O POSITIVO165CM60KGARTROSIS, ARTRITIS,DOLORMUSCULAR

    FICHADEINSCRIPCIONDATOSPERSONALES: APELLIDOS:

    NOMBRES:

    EDAD: MASCULINO FEMENINO XCI: CORREOELECTRONICO:TELEFONOFIJO: TELEFONOMOVIL:DIRECCION:

    DATOSFISICOSCORPORALES: TIPODESANGRE: TALLAENCENTMETROS: PESOENKILOGRAMOS: ENFERMEDADESCRONICAS: