UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA MATERNO INFANTIL, FASE III SUB PROGRAMA 5TO AÑO DE MEDICINA IGSS MODULO DE PEDIATRÍA

“PARAMETROS O CRITERIOS OBJETIVOS” “FICHA CLINICA DOCENTE O REGISTRO CLÍNICO DOCENTE”

I) DATOS BASICOS:

CARATULA O PRESENTACIÓN:

1.1. IDENTIFICACION DEL LUGAR: 1.1.1 Universidad 1.1.2 Facultad 1.1.3 Programa 1.1.4 Sub programa 1.1.5 Tutores Drs Rizo Sabajan Soto

1.2 NOMBRE DE LA FICHA 1.2.1 Titulo 1.2.2 Icono Opcional

1.3 IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE 1.3.1 Nombre 1.3.2 Carné 1.3.3 Servicio 1.3.4 Fecha

Puntaje: 10 Elementos mínimos a 0.3 Puntos c/u………………………….3 PUNTOS

PRIMERA HOJA U HOJA NUMERO UNO 1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE 1.1 Nombre 1.2 Sexo 1.3 Edad 1.4 Numero de Afiliación 1.5 Originario/Procedencia

PUNTAJE: 5 Elementos a 0.2 c/u o 3 mínimos a 0.335 Puntos………………….1 PUNTOS

2. LISTADO PROBLEMAS 2.1 PROBLEMAS PASIVOS 2.1.1 Nombre 2.1.2 Numerador con fecha 2.1.3 Fecha 2.1.4 Nombre del problema al final de la fecha

2.2 PROBLEMAS ACTIVOS 2.2.1 Nombre con relación del problema 2.2.2 Evolución o Flecha 2.2.3 Numerador, nombre procedimiento o forma de diagnosticar 2.2.4 Denominador con fecha del diagnostico 2.2.5 Final de la flecha a resolución completa 3. PROBLEMAS RESUELTOS 3.1 Nombre 3.2 Evolución o flecha 3.3 Al final de la flecha con resolución

PUNTAJE: 10 Criterios mínimos a 0.5 Puntos c/u………………………………....5 PUNTOS Total de puntos primera hoja……………………………………………………...6 PUNTOS

HISTORIA CLINICA O REGISTRO CLINICO DEL CASO ACTUAL

1. INTERROGATORIO O DATOS GENERALES 1.1 Nombre 1.2 Sexo 1.3 Edad 1.4 Religión 1.5 Originario 1.6 Procedencia 1.7 Estado civil 1.8 Raza o grupo étnico 1.9 Oficio u ocupación 1.10 Escolaridad

PUNTAJE: 10 Elementos a 1 punto c/u…………………………………….10 PUNTOS

2. MOTIVO DE CONSULTA 2.1 Nombre 2.2 Tiempo de aparecimiento

PUNTAJE: 2 Elementos a 1 punto c/u……………………………………… 2 PUNTOS

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 3.1 Nombre del problema o molestia 3.2 Tiempo de evolución 3.3 Estado general previo 3.4 Forma inicio 3.5 Características 3.6 Acompañamiento de molestias 3.7 Medidas de atención 3.8 Dosificación de medidas 3.9 Respuesta a medidas 3.10 Forma actual de la molestia

PUNTAJE: 10 Elementos a 1 punto c/u………………………………………… 10 PUNTOS

4. PERFIL SOCIAL 4.1 Lugar de Habitación 4.2 Agua potable 4.3 Luz eléctrica 4.4 Casa propia o alquilada. 4.5 Forma de construcción 4.6 Numero de habitación 4.7 Numero de familiares 4.8 Ingreso familiar 4.9 Oficio del conyugue.

PUNTAJE: 10 Elementos a 0.2 puntos c/u……………………………………… 2 PUNTOS

5. ANTECEDENTES no Patológicos y Patológicos. 5.1 Prenatal,Neonatal y pos Natal 5.1.1 Alimentación 5.1.2 Médicos,Quirurgicos.Traumaticos Alergicos. 5.1.3 inmunizaciones 5.1.4 Crecimiento y Desarrollo.

PUNTAJE: 5 Elementos a 0.5 puntos c/u……………………………………….2.5 PUNTOS

6. REVISION POR SISTEMAS 6.1 Piel 6.2 Mucosas 6.3 Cabeza 6.4 Ojos 6.5 Visión 6.6 Oídos 6.7 Nariz 6.8 Boca 6.9 Garganta 6.10 Cuello 6.11 Tórax 6.12 Abdomen

6.13 Aparato respiratorio 6.14 Aparato gastroduodenal 6.15 cardiovascular 6.16 Urinario 6.17 Ginecológico 6.18 Neurológico 6.19 Endocrino 6.20 Musculo-esquelético.

PUNTAJE: 20 Elementos a 0.2 puntos c/u……………………………………. 4 PUNTOS

7. EXAMEN FISIOCO 7.1 INSPECCION GENERAL 7.1.1 Apariencia general 7.1.2 Fascies típica 7.1.3 Aspecto 7.1.4 Voz y estado de conciencia 7.1.5 Orientación en espacio, lugar y tiempo 7.1.6 Estado de salud 7.1.7 Higiene 7.1.8 Arreglo personal 7.1.9 Marcha

PUNTAJE: 10 Elementos a 0.2 puntos c/u……………………………….. 2 PUNTOS

8. SIGNOS VITALES 8.1 Pulso 8.2 P/A 8.3 Respiraciones 8.4 Peso 8.5 Talla . adecuaciones

PUNTAJE: 5 Elementos a 0.1 puntos c/u………………………………… 2.5 PUNTOS

9. INSPECCION LOCAL

9.1 Piel 9.2 Mucosas 9.3 Cabeza 9.4 Ojos 9.5 Oídos 9.6 Nariz 9.7 Boca y garganta 9.8 Cuello 9.9 Tórax 9.10 Cardiopulmonar 9.11 Abdomen 9.12 Genito urinario 9.13 Genitales 9.14 Musculo-esquelético 9.15 neurológico

PUNTAJE: 16 elementos a 1 punto c/u…………………………………………16 PUNTOS

II) LISTADO DE PROBLEMAS:

1. Numeración de Problemas 2. Nombres de los problemas 3. Pertinencia o importancia 4. Congruencia o relación 5. Ordenamiento y globalidad

PUNTAJE: 5 elementos a 1 punto c/u……………………………………………5 PUNTOS

III) PLAN INICIAL O DESARROLLO DE PROBLEMAS:

1. Numero de cada problema 2. Nombre de los problemas 3. Datos subjetivos 4. Datos objetivos 5. Análisis 6. Plan diagnostico 7. Nuevos datos 8. Plan terapéutico (Dosis por Kgrs de peso. Via administrar ). 9. Plan educacional 10. Congruencia, pertinencia, globalidad y eficacia

PUNTAJE: 10 elementos a 1 punto c/u…………………………………………10 PUNTOS

IV) EVOLUCIÓN O SEGUIMIENTO O NOTAS DEL SERVICIO

1. Número del problema 2. Nombre del problema 3. Datos subjetivos 4. Datos objetivos 5. Análisis 6. Plan 6.1 Plan diagnostico 6.2 Nuevos datos 6.3 Plan terapéutico 6.4 Plan educacional 7. Congruencia 8. Pertinencia 9. Globalidad 10. Adecuación y eficacia

PUNTAJE: 10 Elementos a 0.5 puntos c/u………………………………………5 PUNTOS

REVISION BIBLIOGRAFICA

1. Definición 2. Epidemiologia 3. Etiología 4. Patogenia 5. Fisiopatología 6. Diagnostico 6.1 Datos clínicos 6.2 Datos laboratorio 6.3 Procedimientos 7. Prevención 8. Tratamiento 9. Pronostico 10. Bibliografía 10.1 Mínimo de cinco revisiones 10.2 Con cinco años recientes 10.3 De lugares confiables

PUNTAJE: 10 Elementos a 2 puntos c/u……………………………… 20 PUNTOS

Dr Soto/ M. Mayorga.

CALCULO DEL PUNTAJE

1) Caratula o presentación de enfrente:…………………………………… 3 PUNTOS 2) Primera Hoja……………………………………………………………6 PUNTOS 3) Historia Clínica…………………………………………………………71 PUNTOS

Datos Generales………………………………………10 PUNTOS Motivo de Consulta……………………………….02 PUNTOS Historia Enfermedad………………………………10 PUNTOS Perfil Social………………………………………..02 PUNTOS Antecedentes………………………………………2.5 PUNTOS Revisión por sistemas………………………………04 PUNTOS Examen físico:

Inspección general……………………………..02 PUNTOS Signos vitales……………………………………2.5 PUNTOS Inspección local…………………………………16 PUNTOS

Listado de Problemas……………………………….05 PUNTOS Plan inicial………………………………………….10 PUNTOS Seguimiento o evolución……………………………05 PUNTOS

4) Revisión bibliográfica………………………………………………….20 PUNTOS TOTAL………………………………………………………………………. 100 PUNTOS