CEDIVA DENIA |Formación Continuada en Vía AéreaServicio de Anestesiología y Cuidados Críticos

Hospital de Dénia

FIBROSCOPIA NASAL DESPIERTO EN CIRUGIA TIROIDES

Dra M Teresa LeivaFEA Hospital Denia

Dr José A MonsalveMIR4 Hospital Albacete

CEDIVA DENIA | FORMACIÓN CONTINUADA EN VÍA AÉREA

ObjetivoObjetivo

Protocolo de fibro-nasal en paciente despierto en caso de

cirugia de tiroidestiroides

Algunos datos...Algunos datos...

Caso clínico. ConsultaCaso clínico. Consulta

Mujer 71 añosHEMITIROIDECTOMIA

AP:DMNIDHTAGastritisObesidad: IMC 39Nódulo tiroideo 6 cm de 2 años antig.Episodios de axfisias nocturnasRespiración ruidosaIQ: apendicectomia, amigdalectomia sin problem

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¿Qué hay sobre vía aérea y ¿Qué hay sobre vía aérea y tiroides?tiroides?

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Valoración de la vía aéreaValoración de la vía aérea

• Valoración VA en Valoración VA en consulta:consulta:– Test mordida IIITest mordida III

– Mallampati IVMallampati IV

– Apertura boca < 3 tApertura boca < 3 t

– Distancia TM <6 cmDistancia TM <6 cm

– Mala movilidad cervicalMala movilidad cervical

– Aumentada Aumentada circunferencia cuellocircunferencia cuello

– Desviación traquealDesviación traqueal

– Estenosis traquealEstenosis traqueal

ORLORL

Fibro-video ORLFibro-video ORL

PrevisiónPrevisión

Plan APlan A Plan BPlan B

AntequirófanoAntequirófanoSALA : Atropina 1mg /IM + Primperan 1 mp/IV+ Ranitidina50mg/100ml/IV.

ANTEQUIRÓFANO FFB NASAL: Midazolam 1 mg/IV si precisa. SENTADO.1.-2 puff de oximetazolina (Respir®) en cada fosa nasal.2.-Preparar narina más permeable: Gasa orillada impregnada con 1vial Lidocaína gel colocada con ayuda de Rinoscopio y Pinza bayoneta.(10-15 minutos).3.- 2 puff de Lidocaina Spray (Xilocaína ®) en cada fosa amigdalina, tirando de la lengua y trás espiración forzada.4.- Aerosol con 6 ml de Lidocaína al 5%+4 ml de SSF, flujo de 6 lpm (10 minutos).5.- Colocar Cánula nasal de Rusch impregnada con Lidocaina gel, en narina preparada tras retirar gasa orillada.6.- Pasar a Quirófano con Cánula de rush y aerosol , si queda un resto de A.Local.

QuirófanoQuirófano

Tubo con lido gelFibroCatéter epidural3 jeringas de 10 ml con:

2 ml de Lidocaína al 5%+1 ml de SSF+7 ml aire para Técnica “Spray-as-you-go”

Respirador Plan B listo

Introducción tubo endotraqueal impregnado en Lidocaína gel por narina. Fuente de 02 o mascarilla endoscópicaCateter epidural por canal de trabajo del FFB. Paciente-cama 45º y operador enfrente

“Spray as you go” 1 antro glótico 2 subglotis 3 tráquea

TécnicaTécnica

Fibro-video quirófanoFibro-video quirófano

24/04/11CEDIVA DENIA | FORMACIÓN CONTINUADA EN VÍA AÉREA

ResultadoResultado

Dispositivos “Puente”

““Extubación reversible”Extubación reversible”

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ConclusionesConclusiones

Cirugía de tiroides = posible VAD

Explorar endoscopia VA preop

Protocolo de servicio de manejo VAD

Tener plan B para intubación

Dispositivos puente extubacion

Cursos VAD como CEDIVA