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FIBRILACIÓN AURICULAR Y ARRITMIAS. NOVEDADES DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICAS.
Modera: Dr. J. C. Mar?n GuBérrez Presenta: Dra. Paola García
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
ARRITMIAS VENTRICULARES
Taquicardia sinusal Ritmo de la unión AV Extrasístoles ventriculares
Bradicardia sinusal Taquicardia nodal Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
Bloqueos AV Fibrilación ventricular
Extrasístoles auriculares Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)
Taquicardia auricular focal Bloqueos de rama
Taquicardia auricular mulAfocal
Taquicardia intranodal
Taquiarritmias en el SWPW
FluEer auricular
Fibrilación auricular
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
N Engl J Med 2012;367:1438-‐48
TSV IRREGULARES TSV REGULARES
Link MS. N Engl J Med 2012;367:1438-‐48
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS TSV
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y CONDUCTA EN TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y CONDUCTA EN TAQUICARDIAS DE
COMPLEJO AMPLIO
TACHYCARDIA ALGORITHM
Neumar R et al. 2010 American Heart AssociaAon Guidelines for Cardiopulmonary ResuscitaAon and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010;122:S729-S767
BRADYCARDIA ALGORITHM
Neumar R et al. 2010 American Heart AssociaAon Guidelines for Cardiopulmonary ResuscitaAon and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2010;122:S729-S767
FIBRILACIÓN AURICULAR
Definición: ü El ECG de superficie muestra intervalos
R-‐R absolutamente irregulares.
ü No hay ondas P definidas en el ECG de superficie.
ü La longitud del ciclo auricular, es decir,
el intervalo entre dos acAvaciones auriculares, suele ser variable y < 200 ms (> 300 lpm).
TIPOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
CLASIFICACIÓN SINTOMÁTICA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
ESCALA CHA2DS2VASc:
ESCALA HASBLED PARA EL RIESGO DE SANGRADO
una puntuación ≥ 3 indica «riesgo elevado»
TROMBOPROFILAXIS EN FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)
ü ICP ElecBva: AVK, Aspirina, Clopidogrel (1 mes en stent no farmacoacAvo y 3-‐6 meses en stent farmacoacAvo).
ü SCA con o sin ICP en pacientes con FA: AVK, Aspirina, Clopidogrel a corto plazo (3-‐6 meses).
TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO EN FA Y SCA/ICP
Los NACO para la prevención de ACV en la FA se dividen en dos clases:
ü Inhibidores directos de la trombina por vía oral (p. ej., dabigatran
ü Inhibidores directos del factor Xa por vía oral (p. ej., rivaroxaban, apixaban, edoxaban)
En contraposición a los AVK, que bloquean la formación de múlAples factores acAvos de la coagulación dependientes de vitamina K (factores II, VII, IX y X), estos fármacos bloquean la acAvidad de un único paso en la coagulación.
NUEVOS ANTICOAGULANTES (ACO)
NUEVOS ANTICOAGULANTES (ACO)
NUEVOS ANTICOAGULANTES (ACO)
NUEVOS ANTICOAGULANTES (ACO)
¿CON QUÉ ANTICOAGULAR?
MANEJO DE LA HEMORRAGIA EN PACIENTES QUE TOMAN NACO
Giugliano RP et al. N Engl J Med 2013;369:2093-‐104
Se llevo a cabo un estudio aleatorizado, doble ciego, comparando dos regímenes diarios de Edoxabán con Warfarina en 21.105 pacientes con FA de riesgo moderado-‐alto (media de seguimiento, 2,8 años). El principal criterio para valorar la eficacia fue el ictus o el embolismo sistémico. Cada régimen de Edoxabán cumplió criterio de no inferioridad con respecto a la Warfarina durante el período de tratamiento. El principal criterio para valorar la seguridad fue la hemorragia mayor.
EDOXABAN
EDOXABAN Vs WARFARINA
EDOXABAN
Edoxabán es un inhibidor oral del factor Xa directo con efectos anAtrombóAcos probados. Ambos regímenes de una vez al día de Edoxabán no fueron inferiores a la Warfarina en relación con la prevención del ictus o embolia sistémica y se asociaron con tasas significaAvamente menores de hemorragia y muerte por causas cardiovasculares.
CONTROL DEL RITMO vs CONTROL DE LA FRECUENCIA
CARDIOVERSIÓN PARA EL CONTROL DEL RITMO
CARDIOVERSIÓN ELECTRICA Vs
FARMACOLOGICA
ELECCIÓN ENTRE ABLACIÓN Y TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ANTIARRITMICO PARA CONTROL DEL RITMO
CONTROL DE LA FRECUENCIA
NOVEDADES EN EL MANEJO DEL RITMO
INDICACIONES PARA LA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA Y FARMACOLÓGICA DE PACIENTES CON FA DE RECIENTE APARICIÓN
CARDIOVERSIÓN CON FARMACOS
Vernakalant:
ü Bloqueo de canales de potasio y es selecAvo del tejido auricular. ü Es eficaz en la cardioversión de pacientes con FA ≤7 días o ≤ 3 días tras
cirugía cardiaca y ofrece un rápido efecto anAarrítmico, un 50% de los pacientes revierten a los 90 min , con una media de Aempo de 8-‐14 min.
ü Buen perfil de seguridad con enfermedad cardiaca leve-‐moderada, incluyendo cardiopana isquémica. Precaución en pacientes estables con insuficiencia cardiaca clase I-‐II de la NYHA (riesgo de hipotensión y arritmias ventriculares no sostenidas).
ü Contraindicado si TAS <100 mmHg, EAo severa, NYHA III-‐IV, QT largo.
ELECCIÓN DEL ANTIARRITMICO PARA EL CONTROL DEL RITMO
CONTROL DEL RITMO CARDIACO CON ANTIARRITMICOS
Dronedarona: ü Es adecuada para mantener el ritmo sinusal de pacientes con FA
paroxísAca o persistente. ü No se debe administrar Dronedarona a pacientes con IC moderada o
grave y se debe evitar en pacientes con IC menos grave si hay una alternaAva adecuada.
ü Se ha asociado con hepatotoxicidad. ü No debe administrarse conjuntamente con Dabigatrán.
FARMACOS Y/O ABLACIÓN POR CATETER PARA EL CONTROL DEL RITMO
N Engl J Med 2012;367:1587-‐95.
CIERRE DE LA OREJUELA IZQUIERDA
La oclusión/cierre percutáneo intervencionista de la OI Aene una función en los pacientes con riesgo tromboembolico a los que no se puede tratar a largo plazo con ninguna forma de ACO.
CIRCULATION, NUEVAS RECOMENDACIONES
Clase III: Ningún Beneficio, evidencia B. Nueva Recomendación: El tratamiento para lograr el estricto control de la velocidad de la frecuencia cardiaca (80 lpm en reposo o 110 lpm durante una caminata de 6 minutos) no es beneficioso en comparación con el logro de una frecuencia cardiaca en reposo de 110 lpm en pacientes con FA persistente que Aenen la función ventricular estable (LV fracción de eyección 0,40).
Clase IIb: nivel de evidencia B. Nueva Recomendación: La adición de Clopidogrel a la aspirina para reducir el riesgo de eventos vasculares mayores, incluyendo ictus, podrían ser considerados en pacientes con FA en los que la anAcoagulación oral con la Warfarina se considera inadecuada debido a la preferencia del paciente o la evaluación del médico de la capacidad del paciente para sostener con seguridad la anAcoagulación.
CIRCULATION, NUEVAS RECOMENDACIONES
Clase I: nivel de evidencia B. Nueva Recomendación: Dabigatrán es úAl como una alternaAva a la Warfarina para la prevención de accidente cerebrovascular (ictus) y tromboembolismo sistémico en pacientes con FA paroxísAca y permanente y factores de riesgo para el accidente cerebrovascular o embolismo sistémico que no Aenen una prótesis de válvulas del corazón o enfermedad de la válvula hemodinámicamente significaAva, insuficiencia renal grave (aclaramiento de creaAnina 15 ml /min) o enfermedad hepáAca avanzada.
CIRCULATION, NUEVAS RECOMENDACIONES
Clase III: Daño, nivel de evidencia B. Nueva Recomendación: La Dronedarona no debe ser administrada a pacientes con insuficiencia cardíaca de clase IV o pacientes que han tenido un episodio de insuficiencia cardiaca descompensada en las úlAmas 4 semanas, especialmente si Aenen función ventricular izquierda deprimida fracción de eyección ventricular izquierda <35%).
CIRCULATION, NUEVAS RECOMENDACIONES
Clase IIb: nivel de evidencia A. Nueva Recomendación: La ablación con catéter puede ser razonable para tratar la FA paroxísAca sintomáAca en pacientes con dilatación auricular izquierda significaAva o con disfunción significaAva del VI.
CIRCULATION, NUEVAS RECOMENDACIONES
GRACIAS