チームアプローチと看護の役割

H30年 10月 22日②

新城市民病院

脳卒中リハビリテ―ション看護認定看護師

小野田ちえ

・リハビリテ―ション看護とは

・リハビリテ―ション看護の専門性と役割

・リハビリテ―ション看護のこれから

・時期及び目的からみたリハビリテ―ション看護

・急性期 回復期 維持期 終末期の特徴と看護

・予防的リハビリテ―ション看護

前回の内容

本日の学習内容

１．チームとは何か理解する

２．チームアプローチとは何か理解する

３．チームの役割について実践・グループワーク

《問題解決演習：ナースを探せ》

４．チーム医療の必要性

チームとは

・ 競技や試合のためにつくられた、何人かのひとのグループ

・ 同じ仕事や活動をする人々の集まり 「国語辞典 三省堂」

・ある目的のために協力して行動するグループ 「国語辞典 大辞泉」

【共通する価値観を持ち、共通の目的にむけて働く、二人もしくはそれ

以上の、職種を異にする保健の専門家による集団】

（米国リハビリテーション医学会による定義）

チームアプローチとは

複数の人が共通の目標に向かって知恵と力を合わせる活動を指す

知恵・・・・・情報

力・・・・・・実践力

合わせる・・協調

目標に向かって～

問題解決演習

ナースを探せ！

【ねらい】

☆グループの中で起こっていることをとらえる。

グループで問題解決の演習をする過程で起こるさまざまなことがら、（メンバー

の参加の仕方、コミュニケーション、リーダーシップ、情報の扱い方）に気づく。

☆グループの中で自分の在り方に気づく

ナースを探せ：正解

小児科：鈴木さん 内科：後藤さん 外科：中澤さん

産婦人科：明石さん 精神科：河合さん

統率力

情報収集力傾聴力

判断力教育力

チームアプローチの要件

複数の人が共通の目標に向かって知恵と力を合わせる活動を指す

知恵・・・情報 力・・・・実践力 合わせる・・協調

有効なチーム医療を行うのは容易な事ではない。

チームアプローチとは、自然にできるものではなく、

構成員の意識的な活動によって実現されるものである。

チームアプローチの要件

１．共通の目標がある

２．各自の専門性が明確にできる

３．円滑なコミュニケーションができる

４．アプローチの場が共有される

５．モチベーションを高めることに繋がるシステムがある

チームアプローチの要件

ホウ・レン・ソウ（報告・連絡・相談）

緊張なく、報告・連絡・相談が可能な状態

随時の情報共有を目指す

多職種の業務や役割を知る

何を誰に相談すれば良いのかわかるようになる

チーム医療の必要性

求められる医療・保健・福祉の様々な職種が専門性を発揮し、

緊密に連携し課題に対処する多職種チームが必要とされた⇒チーム医療

医師の判断だけで治療の方向性を定めることには限界

患者の問題を解決するために

高齢化・慢性疾患の増大

患者の持つ問題が治療を中心とした医療問題から、重複した生活課題へ

急性期疾患が医療の対象の中心であった時代

医師が中心 医師の指示により他の職種が定められた任務を果たすこと

ここまでの学習内容のまとめ

１．チームとは何か理解する

複数の人が共通の目標に向かって知恵と力を合わせる活動を指す

２．チームアプローチとは

自然にできるものではなく、構成員の意識的な活動によって実現されるものである

３．チームの役割について実践・グループワーク

グループの中で起こっていることをとらえる、グループの中で自分の在り方に気づく

４．チーム医療の必要性

次のお題へ・・・・

・リハビリテ―ション関連職種と役割

・多職種によるチームアプローチモデル１）マルチディシプリナリー・モデル２）インターンディシプリナリー・モデル３）トランスディシプリナリー・モデル

・リハビリテーション病棟における入院から退院までのプロセス・地域医療連携における情報共有・チームにおける看護師の役割

リハビリテ―ション関連職種と役割

• 関連職種・・・どんな職種がありますか？

看護師（1948年）保健師（1948年）助産師（1948年）準看護師（1948年）

医師（1948年）歯科医師（1948年）

薬剤師（1960年）放射線技師（1951年）

理学療法士（1965年）作業療法士（1965年）言語聴覚士（1997年）視能訓練士（1971年）義肢装具士（1987年）

臨床工学技士（1987年）臨床検査技師（1958年）

救急救命士（1991年）

精神保健福祉士（1997年）社会福祉士（1987年）介護福祉士（1987年）介護支援専門員（1997年）

歯科衛生士（1948年）

管理栄養士（1947年）

多職種によるチームアプローチモデル

チームアプローチの種類

１）マルチディシプリナリー・モデル

チームの目的：人命に関わる可能性のある緊急な課題の達成

構造・役割分担：一人の人物の指示により、チームの中で与えられた専門職としての役割

〈急性期リハビリテーション〉

疾患の治療が優先。医師の治療方針に基づき、病状にあわせて各自が専門職の役割を果たす

多職種によるチームアプローチモデル

チームアプローチの種類

２）インターンディシプリナリー・モデル

チームの目的：複合的だが、緊急性がなく直接人命に関わることが少ない課題の達成。

構成・役割分担：各専門職がチームの意思決定に主体的に関与し、それぞれの役割を協働・連携し果たすことに重点が置かれる。

〈回復期リハビリテーション〉

カンファレンスを通して、各職種からみた患者の現状や問題点、予後予測などの情報を共有し、共通の目標に向けてアプローチしていく。

多職種によるチームアプローチモデル

チームアプローチの種類

３）トランスディシプリナリー・モデル

チームの目的：さまざまな課題の達成

構成・役割分担：各専門職がチームの中で果たすべき役割を意図的に計画的に、専門分野を超えて横断的に共有する。「役割開放を行う」

〈維持期リハビリテーション〉

それぞれの専門性を活かした観察によって得られた情報は、カンファレンスを通してチームで共有する。

情報共有

情報共有とは、個々の社員のもつ情報を蓄積、共有、活用することをいう。

情報共有・・・チームメンバーの組織の種類によって異なる

①同一組織における同一組織の連携

②同一組織における多職種の連携

③多職種における同一組織の連携

④多職種における多職種の連携

同一組織における同一組織の連携

看護チームチームカンファレンス

〚患者個々の問題点〛

ケアの計画・実施➡評価

計画の評価➡修正

チームで情報を共有

患者に合ったケアのマニュアル

観察項目や評価の視点をメンバーに明示➡記録

同一組織における多職種の連携

専門職であるチームメンバー（回復期リハビリテ―ション病棟）回復期

入院時カンファレンス評価カンファレンス

リハビリテ―ション病棟における連携

〚一人の患者の生活について、目標を決めたアプローチ〛

入院時カンファレンス（患者・家族・Dr・Ns・PT・OT・ST・MSW）・・・目標設定現状分析➡問題点抽出➡目標設定➡治

療・ケア計画➡実施➡評価の課程

看護師とセラピスト間の連携

（看護師が情報の基盤となる）

看護師と介護士間の連携

①同一組織における多職種の連携

・看護計画とリハビリテーションプログラムとの整合性

・日常的な問題に即応し合う（看護師 セラピスト）

介護士の独自性を活かす介護士（介護福祉士・ケアワーカー・看護助手）

心休まる工夫・家族に近い立場から行われる援助

情報共有の場

多職種間の共通言語（指標）

②同一組織における多職種の連携

電子カルテの普及情報交換しやすい環境

情報を共有する為の共通言語（指標）・ADL（日常生活動作）・mRS（脳卒中急性期の患者の自立度評価）・FIM（機能的自立度評価法）・BI（バーセルインデックス）・IADL（手段的ADL） ・・・など・・・

評価法の数字の理解記録の表現の統一

多職種における同一組織の連携

※病院連携（病院・病院）※病診連携（病院・診療所）紹介状や看護サマリーなどの情報提供

・看護問題の推移・患者家族が障害をどのように受け止めているかという認識

・障害やADL改善の程度・生活場面での持久力や適応性・患者家族の障害に対する認識の変化

・詳細な情報は、退院後の生活のサービスに役立つ・患者の安全と患者家族の安心に繋がる

急性期➡回復期➡維持期

それぞれの職種がサマリーなどを介して情報を共有する連携

〚急性期から回復期へ提供する情報〛 〚回復期から維持期へ提供する情報〛

急性期

医師（病院）看護師（ER・ICU退院支援）救急救命士薬剤師MSW

亜急性期

医師（病院）

看護師（病棟・退院調整）

理学療法士作業療法士言語聴覚士薬剤師

管理栄養士MSW

回復期

医師（病院）

看護師（病棟・退院調整・外来）理学療法士作業療法士言語聴覚士

MSW

維持期

医師（病院）看護師（外来）

ケアマネージャー訪問看護師

地 域医師（診療所）ケアマネージャー訪問看護師介護保険事業所

患者の変化に応じたチーム編成例

マルチディシプリナリー・モデル インターンディシプリナリー・モデル トランスディシプリナリー・モデル

地域医療連携における情報共有

連携パス

人口ピラミッの変化（1970~2025年）

団魂世代が全て75歳を迎える年・高齢者の増加・認知症患者の増加・一人暮らし高齢者の増加・出生数の減少 医療・介護の

ニーズの増大

生活習慣病であるがん、心疾患、脳卒中などの慢性疾患認知症を抱える高齢者が増加

2025年問題

医療提供体制の危機

そこで医療、介護分野において、高度急性期から在宅医療・介護までの一連のサービスを切れ目なく提供するために、効率かつ質の高い医療提供体制と、地域包括ケアシステムの構築が図られている。

患者・家族の不安は？

病気や症状のこと

通院をどうしよう

もう少し動けるようになり

たい食べることが・・・

地域包括ケア病棟

在宅療養に不安

リハビリ退院支援

チーム医療における看護師の役割

看護師は患者の最も身近な存在として２４時間関わっている

患者の気持ちをくみ取る 患者・家族の代弁者 患者が理解できるように伝える

情報発信、チームメンバーへフィードバック、チーム機能の向上

お互いの職種の役割を理解し、必要に応じて専門職と患者家族を取り次ぐキーパーソンとしての役割

患者・家族の多様化する価値とニーズに対応すること、急性期から生活期にかけて質の高い看護を効率的に提供すること

質の高い実践力・倫理的判断力を備えた認定看護師・専門看護師

本日の復習

・リハビリテ―ション関連職種と役割

・多職種によるチームアプローチモデル１）マルチディシプリナリー・モデル２）インターンディシプリナリー・モデル３）トランスディシプリナリー・モデル

・リハビリテーション病棟における入院から退院までのプロセス・地域医療連携における情報共有・チームにおける看護師の役割