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5.Preeclampsia

Dra. Fàtima Crispi

Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL

Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic


¿Qué es la preeclampsia?

¿Cómo la diagnosticamos?

Criterios diagnósticos y de severidad

¿Cómo la tratamos?

Hipertensión gestacional / preeclampsia leve

Preeclampsia grave

Eclampsia







Preeclampsia grave

Eclampsia


ISQUEMIA PLACENTARIA

LESIÓN ENDOTELIAL

PREECLAMPSIA

HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular



PREECLAMPSIA


eclampsia

hemolisis

plaquetopenia

alt. hepática

hipertensión

proteinuria


PREECLAMPSIA


Insuficiencia placentaria

Retraso de crecimiento (CIR)

Hipoxia fetal

Desprendimiento placenta

Trudinger’07 Trudinger’07


PREECLAMPSIA CIRtardía precoz

hipertensión Insuficiencia placentariaproteinuria

alteración hepática

hemolisis

plaquetopenia

eclampsia

CIR

Hipoxia fetal

DPPNI

VARIABILIDAD CLÍNICA


PRECOZ

(<34s)

Criterios severidad materna

83%

Associación a CIR 78%

Doppler umbilical anormal

78%

Doppler uterinas anormal

95%

Alteraciones morfométricas placentarias

+++

Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03


PRECOZ

(<34s)

TARDÍA

(>34s)

Criterios severidad materna

83% 30%

Associación a CIR 78% 15%

Doppler umbilical anormal

78% 43%

Doppler uterinas anormal

95% 46%

Alteraciones morfométricas placentarias

+++ +

Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03







Preeclampsia grave

Eclampsia


Definimos PREECLAMPSIA como la aparición de hipertensión y proteinuria en una gestante a partir de las 20 semanas

Zuspan FP. WHO 1978

Hipertensión:

TAS ≥140 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg, en dos tomas separadas 6horas tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, lospies apoyados y el brazo a la altura del corazón.

Proteinuria:

Presencia de >300 mg de proteínas en orina de 24 horas y/o ratio proteínas/creatinina >30 mg/mmol (o 0.265 mg/mg) en un muestra de orina en ausencia de infección urinaria.

¿Cómo diagnosticamos la preeclampsia?


Gestante con hipertensión

¿De cuántas semanas está?

>20s

<20 semanas HIPERTENSIÓN CRÓNICA

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN

¿hay proteinuria?

nosí

PREECLAMPSIA

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

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PREECLAMPSIA

¿existen criterios de gravedad?

sí

noPREECLAMPSIA LEVE

TA>160/110

proto >2g

GOT/GPT>62

plq<100000

LDH>600

CIR

edema pulmón

oliguria

pródromos

¿existe hemolisis y plaquetopenia y elevación GOT/GPT?

no

síPREECLAMPSIA GRAVE

HELLP

ECLAMPSIA

¿ha convulsionado o está en coma?

no

sí H hemolisis

EL elevated liver enzims

LP low platelets

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Hipertensión gestacional + >1 criterioSíntomas HemólisisTrombocitopeniaTransaminitis

Proteinuria + > 1 criterio SíntomasHemólisisTrombocitopeniaTransaminitis

Inicio antes de las 20 semanas

Inicio después de 48h postparto

Preeclampsia atípica

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HELLP SAFL PTT SHU LES

PLT >20.000 >50.000 <20.000 >20.000 >20.000

CID <20% 50-100% <20% <20% <20%

Hipoglicemia Ausente 50-100% Ausente Ausente Ausente

ADAMTS13 Ausente Ausente 70-100% <10% <10%

I Renal 50% 100% 30% 100% 40-80%

Amonio alto <10% 50% <10% <10% <10%

ANA Raro Raro Raro Raro 80-100%

HT de novo + proteinuria







Preeclampsia grave

Eclampsia

¿Se puede prevenir?


El único tratamiento eficaz es finalizar el embarazo

�Parto vaginal

�Control fetal intraparto

�Anestesia regional

�Control post-parto estricto (máximo riesgo las primeras 48h)

¿y la prematuridad para el recién nacido?La PE es muy variable y puede empeorar bruscamente

Control estricto materno y fetal


Gestante con hipertensión+proteinuria

Si PE leve y estable: posible control ambulatorio

Reposo relativo y dieta normal

Control diario de pródromos, TA, peso, proteinuria cualitativa y mov. fetales

Control semanal de analítica y bienestar fetal

Finalización a las 37 semanas

Ingreso para estudio y estabilización clínica

Control TA y diuresis (peso)

Proteinuria 24 horas

Analítica

Estudio del feto


Gestante con preeclampsia grave

Ecografía Doppler /24-72h

NST /24-72h

Maduración pulmonar (betametasona)

Control fetal estricto

Reposo relativo, dieta normal, ¿pródromos?

Control TA / 5min � 24h (objectivo: TA diast 80-90mmHg)

Fluidoterapia, control diuresis, balance, PVC /24-72h

Analítica /24-72h

Tratamiento hipotensor (labetalol, hidralazina, nifedipina)

Prevención de eclampsia (sulfato magnesio)

Tratamiento eclampsia (sulfato magnesio / diazepam)

Control materno estricto


• Pérdida de bienestar fetal

• TA incontrolable

• Pródromos de eclampsia persistentes:

hipereflexia, clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor, epigastralgia, dolor hipocondrio derecho, nauseas

• Complicaciones maternas graves:

eclampsia

edema pulmonar

rotura hepática

desprendimiento placenta

• “Bajo riesgo” de prematuridad (37s leve / 32s grave)

¿Cuándo finalizaremos el embarazo?


• La PE diagnostica por la aparición de hipertensión y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación

• Es una enfermedad con gran variabilidad clínica

• Exige un control estricto materno y fetal

• Su tratamiento es la finalización del embarazo

Conclusiones

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