fertilidad, embarazo, lactacia y eici
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Fertilidad, embarazo, lactancia y EICI
Dr. Joaquín HinojosaUnidad de EICI. Hospital de Manises.
Valencia
Fertilidad y Enfermedad inflamatoria
EICI
Tipo de tratamiento
HOMBRE MUJER
Actividad enfermedad NO Reduce
Salazopirina SI NO
Mesalazina NO NO
Corticoides SI NO
Azatioprina / 6MP NO NO
Agentes biológicos Improbable Improbable
Resección ID / colon NO Improbable
Reservorio ileoanal Reduce Reduce
Heetun ZS et al. AP&T 2007
Efecto de la Gestación en la enfermedadColitis ulcerosa
CU INACTIVA en el
momento de concepción
34%
66%
Efecto de la Gestación en la enfermedadColitis ulcerosa
CU ACTIVA en el
momento de concepción
31%45%
24%
Efecto de la Gestación en la Enfermedad de Crohn
EC INACTIVA en el
momento de concepción
24%
76%
Efecto de la Gestación en la Enfermedad de Crohn
EC ACTIVA en el
momento de concepción
33% 33%
33%
Factor predictivo más importante: actividad de la enfermedad
Efecto de la Gestación en la Enfermedad
Fármacos y gestación
Fármaco Gestación
Adalimumab Riesgo bajo
AZA/6-MP Riesgo bajo
Budesonida No datos
Ciprofloxacino Contraind.1 trimes
Corticoides Riesgo bajo
Ciclosporina Riesgo bajo
5-ASA Riesgo bajo
Infliximab Riesgo bajo
Metotrexate Contraindicado
Metronidazol Contraind.1 trimes
Sulfasalazina Riesgo bajo
Tacrolimus Riesgo bajo
• Cirugía electiva infrecuente• Indicaciones: oclusión, perforación, absceso,
hemorragia• Una IQ es mejor para el feto que mantener a la
madre con actividad grave de su EII • La presencia de estoma no complica la gestación
(posible prolapso leve del estoma)• En general:“Lo que es bueno para la madre es bueno para el
feto”
Tratamiento Quirúrgico durante la Gestación
¿ Y la lactancia?
Recomendaciones generales
• ANTES DEL EMBARAZO
– Obtener la remisión de la enfermedad
– Analizar la necesidad de la medicación para
mantener la enfermedad en remisión
– Controlar deficiencias nutricionales (folatos,
hierro, B12, vitamina D)
Journal Crohn´s Colitis, 2012
Recomendaciones generales
• DURANTE EL EMBARAZO
– Control adecuado de los pacientes cada 8-12
semanas (especialmente si tratamiento con
azatioprina y biológicos)
• Interrumpir los anti-TNF , s es posible, en la
semana 20-22 de gestación
• Discutir la forma de parto (vaginal, cesárea)
. Tratar adecuadamente los brotes
Journal Crohn´s Colitis, 2012
Recomendaciones generales
• Después del parto
– Comentar la lactancia
– Discutir el momento más adecuado para
reintroducir los tratamientos si se han
suspendido
– Comentar con pediatra la exposición a anti-
TNF y discutir las implicaciones en la
vacunación del recién nacido
– Vigilar las posibles recidivas en las semanas
postparto
Journal Crohn´s Colitis, 2012
Y de todo esto ¿ con qué me
quedo?
• La fertilidad disminuye significativamente en mujeres con CU tras cirugía y en pacientes con EC activa
• El curso de la concepción, gestación y parto es normal si la EII esta quiescente
• La actividad en el momento de la concepción aumenta el riesgo de complicaciones gestacionales y fetales
• La mayoría de fármacos son seguros durante la gestación y la lactancia con excepciones bien establecidas
• Mantener la EII activa para evitar tratamientos médicos o quirúrgicos es una decisión errónea tanto para la madre como para el feto