federalismo salud
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Derecho y Salud
Asociacin de Abogadosde Buenos Aires
2014
Dra. Viviana Bonpland
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Derecho y Salud: de que hablamos?
Diferencia entre
derecho a la salud y
derecho de la salud.
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Derecho y Salud: interrelaciones
Derecho complejo
vinculado en su ejecucina otras reas como la
asistencia social,educacin, justicia.
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Derecho y Salud: progresividad
Es un derecho con
fronteras mviles dedesarrollo progresivo.
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Derecho y Salud: responsables
Reclamable a distintosobligados segn la
competencia: poltico-institucionales,
territoriales, pblicos,semi-pblicos y privados.
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Derecho y Salud.: el territorio
La localizacin del
derecho de la saludplantea desafos
propios delfederalismo.
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Derecho y Salud: igualar
Igualar como pauta deinterpretacin, fallos de la CSJN.
La matriz igualitaria se vinculacon el Federalismo y su
posibilidad de especializacin
coordinada. CN: Prembulo y art 75 inciso 2
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Derecho y Salud: regulacin
Actividad regulatoria del derecho de lasalud:
Acreditacin y habilitacin deprofesionales y establecimientos.
Definicin de infracciones y delitos contrala salud pblica e individual.
Acciones para minimizar los factores de
riesgo. Aprobacin medicamentos, protocolos,
prcticas.
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Derecho y Salud: regulacin
Desafo regulatorio paraconsolidar polticas de Estado.
Los jueces toman puntos dereferencia.
Digesto jurdico: tiene un reasubtemtica referida a la salud.
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Derecho y Salud: regulacin
Explosin normativa: ms de un millar deleyes aparte de reglamentos, resoluciones ydisposiciones.
CSJN; doble va: 1) examen de normas delBloque Federal. 2) Recurso extraordinariopara revisar garantas provinciales.
Pluralidad de fuentes: 1) Local, 2) Federal-Nacional, 3) internacional. Solapamientosnormativa y de jurisdiccin.
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Derecho y Salud: Coordinacin
Fragmentacin geogrfica y Segmentacinentre los subsistemas de salud.
El DS exige planificacin y coordinacin
La escala de aplicacin e incidencia de las PPexige intervencin nacional.
Observacin general 14: menciona la Ley
Marco en los Puntos 53 y56. La descentralizacin poltica provoca
barreras para las Polticas Pblicas.
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Derecho y Salud: Coordinar estrategias
Ley Marco no debera ir en contra de la existencia
de Nodos Locales.
Necesidades especiales de coordinacin para
emergencias.
Condiciones para declarar emergencia sanitaria:situacin de gravedad fundada, criterio de
razonabilidad, respeto por la divisin de funciones
y competencias, recorte de coberturas. (criteriorestrictivo DDHH, principio de no regresividad).
Estructuras de cooperacin no deben ser fijas e
inamovibles.15Viviana Bonpland
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Derecho y Salud: adaptar
Hay una lgica que reclama localizar el DS.
Prestaciones diferenciadas deben segmentarse y
localizarse y adaptarse a situaciones de
vulnerabilidad diferentes (en algunos casos con
encuadre geogrfico)
Gestor local: mayor informacin, calidad por
conocimiento directo y responsabilidad de gestin.
Federalismo permite articular mecanismos de
cooperacin Nac-Prov. y proveer bienes pblicos a
escala nacional.
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Derecho y Salud: financiar
El DS exige grandes erogaciones.
Costos crecientes por aumento poblacin,ampliacin de fronteras mdicas, emergencias deenfermedades crnicas, epidemias, capacitacin
de mdicos y empleados, estructurasadministrativas propias y control de prestacionesprivadas a cargo del Estado.
El costo es un problema constante y subyace el
problema de deslinde de competencias.
Descentralizar requiere transferir recursos entrejurisdicciones con previsibilidad. Ver sistema de
coparticipacin federal de impuestos. 17Viviana Bonpland
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Derecho y Salud: ejecutar
Regulacin, ejecucin y financiamientorequieren atencin coordinada de la AP.
Necesidad de coordinar modelos de
gestin de las distintas jurisdicciones. Elcosto es un problema constante y subyace
el problema de deslinde de competencias.
Coordinar. Articular.
Cooperar Concertar.
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Derecho y Salud: Observacin 14 Optimizacin
1er nivel: cumplimiento de estndares detodos los firmantes.
2do nivel: garantizar normativa sanitaria
y nivel de calidad prestacional .
Frontera mvil, progresiva y no regresiva
de las prestaciones sanitarias. Mximo de los recursos disponibles
asignados a la salud.19Viviana Bonpland
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Derecho y Salud: complejidades del sistema sanitario
Complejidades en materia decompetencias.
Rol de Garante del EN.
Sistema de Control de
Constitucionalidad difuso. Unificacin a
travs de Recursos Extraordinarios. Sustancia de triple fuente: normas
Nac-Prov-Internacionales.21Viviana Bonpland
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Derecho y Salud: la judicializacin
Tendencia a la judicializacin en general y
particularidades en la actividad sanitaria.
Juicios como modelo reparador y no como
modelo constructor de derechos.
La judicializacin no se traduce en un
mejoramiento estructural del Sistema de
Salud
Bsqueda de alternativas de mejoras de la
gestin sanitaria en instituciones prestadoras.22Viviana Bonpland
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Derecho y Salud: federalismo
y competencias sanitarias
Concepcin excluyente
Concepcin reglamentaria
Concepcin progresiva o de pisos mnimos.
Concepcin dualista.
Concepcin de federalismo de ejecucin.
Concepcin confederativa.
Concepcin adhesiva
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Rectora y garanta en el Sistema
Definicin de los roles de Rectora yGarante en el marco normativovigente.
Ejercicio de los roles en el marco dela organizacin actual del Sistemade Salud.
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Rol de garanteDefinicin y ejercicio
Garantizar implica el deber de los Estadosde organizar el aparato pblico de manerade asegurar el ejercicio de los derechos.
Ejercicio del Rol de Garante debe ejercerse enel marco de la organizacin federal, a travs
de los tres poderes del Estado y en relacin alos tres subsectores en que est organizado elSector.
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Rol de rectoraDefinicin
La rectora del Estado Nacional,supone el ejercicio de lascompetencias sustantivas enmateria de polticas pblicas en
salud y la coordinacin con lasautoridades provinciales y locales.
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Rol de rectora
Dimensiones de su ejercicio
RECTORA
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Prestacin
FinanciamientoRegulacin
FESP
AseguramientoConduccin
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RECTORIA-GARANTABalance necesario
Cara y contracara de los roles de la
autoridad sanitaria nacional. Aseguranel equilibrio necesario entre lasobligaciones asumidas y la autoridad
para fijar polticas.
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Fortalecimiento del Rol deRectora Nacional
Planificacin estratgica
Viviana Bonpland
Elaborar un Plan Estratgico Nacional
de Salud en consulta con gobiernosprovinciales y locales, sector de laseguridad social, sector privado,
centros acadmicos y organizacionesde la sociedad civil.
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Propuesta de Agenda de laAutoridad Nacional
Redes sanitarias
Viviana Bonpland
Sistema de informacin sanitaria nacional.
Criterios de accesibilidad, calidad y eficiencia determinan elprestador ptimo.
Complementacin de servicios por niveles de atencin, segnnecesidades de los usuarios.Recursos disponibles; humanos, tecnolgicos y deinfraestructura.
Sistema de referencia y contrareferencia nacional:identificacin de necesidades y capacidades, protocolo decooperacin, facilidades de comunicacin, aspectos legales.
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Propuesta de coordinacin federal
Viviana Bonpland
Discutir el Plan Estratgico Nacional en el mbito delCOFESA. Diseo de trabajo en RED.
Reforma del COFESA: municipios, presupuestopropio, equipo tcnico, disear un sistema deinformacin federal.
Coordinacin entre MINSALUD, COFESA y COFELESA
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COFESA: 10 ideas para fortalecerlo
Viviana Bonpland 32
Establecimiento de unaadecuada divisinintergubernamental de tareas.
Ejercicio efectivo y respeto del
rol de rectora del MSN. Instauracin de visin de
conjunto. Establecimiento demetas comunes.
Descentralizacin de la Agendade Reuniones.
Inclusin de la intersectorialidaden la Agenda de Reuniones.
Conformacin de un equipotcnico propio.
Disposicin de presupuestoy estructura propia.
Modificacin Dto yreglamento de creacin.
Consolidar un mbitofederal de debate sanitario.
Conformar una comisintripartita Nacin-Provincias-Municipios.
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Muchas gracias!