520 中国循环杂志 2014 年 7 月 第 29 卷 第 7 期（总第 193 期）Chinese Circulation Journal，July，2014，Vol. 29 No.7（Serial No.193）

摘要

目的：评估 14 天胰岛素泵强化治疗合并心脏病的 2 型糖尿病（病程小于 5 年）的疗效及安全性。

方法：既往有心脏病史的 2 型糖尿病患者 22 例，平均年龄（48.15±9.80）岁，男女比例 20:2。既往未行系统降糖治疗，

入院后给予 14 天胰岛素泵强化降糖治疗，比较治疗前后的血糖水平、胰岛功能、胰岛素敏感性。

结果：胰岛素泵强化治疗后，血糖水平显著下降，空腹血糖及馒头餐试验 30、60、120 分钟血糖差异均有统计学

意义（P<0.001）；60 分钟、120 分钟 C 肽水平提高 [2.73（1.05~7.05）ng/ml vs 3.84（1.22~63.39）ng/ml，3.34（1.42~9.61）

ng/ml vs 6.27（0.93~47.39）ng/ml，P 均 =0.004]；胰岛素敏感性（IAI）改善（-1.89±0.29 vs -1.70±0.31，P=0.008）。治疗

后仅依靠饮食控制和规律运动血糖即可达标者 5 例（22.73%），继续使用降糖药物治疗者 17 例（77.27%）；平均随访

（12.4±8.5）个月（1~28 个月），5 例停泵患者仍有 4 例未用任何降糖药物治疗，血糖控制良好，另 1 例因饮食控制差，

血糖升高，2 个月后行胰岛素治疗，余 17 例维持口服降糖药物治疗。

结论：合并心脏病的 2 型糖尿病患者可行短期的胰岛素泵强化降糖治疗。该治疗方式可快速解除高糖毒性，改善

胰岛素敏感性。部分患者停用降糖药物，减轻其过多的用药负担。

关键词 2 型糖尿病；心脏病；连续皮下胰岛素输注

作者单位：100037 北京市，中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 内分泌科 心血管疾病国家重点实验室 作者简介：李肖珏 主治医师 硕士 主要从事内分泌常见疾病的诊治工作 Email:drxiaojueli@hotmail.com 通讯作者：陈燕燕 Email: doc.yan@medmail.com.cn中图分类号：R541 文献标识码 : A 文章编号 : 1000-3614( 2014 ) 07-0520-05 doi: 10.3969/ j. issn. 1000-3614. 2014.07.011

Preliminary Study for Continuous Subcutaneous Insulin Infusion in Type 2 Diabetes Patients With

Heart DiseasesLI Xiao-jue, CHEN Yan-yan, GONG Qiu-hong, AN Ya-li, ZHANG Li-hong, HUI Yuan-ci, SHEN Xiao-xia, FENG Xin-xing, WANG Hui, LI Guang-wei. Department of Endocrinology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China Corresponding Author: CHEN Yan-yan, Email: doc.yan@medmail.com.cn

AbstractObjectives: To evaluate the effect and safety of 14-day continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) in type 2

diabetes patients with heart diseases. Methods: A total of 22 consecutive type 2 diabetes patients (history ≤ 5 years) with heart diseases treated in our

hospital from 2011-03 to 2013-08 were studied. There were 20 male, and the with the mean age of patieuts (48.15 ± 9.80) years, all patients without standard hypoglycemic treatment before admission. The patients received 14-day CSII for enhanced treatment and the blood glucose level, insulin function and insulin sensitivity were compared before and after the treatment.

Results: After CSII treatment, the blood glucose level was obviously decreased, fasting blood glucose (FBG) and postprandial blood glucose at 30, 60 and 120 min were improved, all P<0.001. The C peptide level was higher at 60 and 120 min alter treatweut as 2.73 (1.05-7.05)ng/ml vs 3.84 (1.22-63.39)ng/ml, P=0.004 and 3.34 (1.42-9.61)ng/ml vs 6.27 (0.93-47.39)ng/ml, P=0.004. The insulin sensitivity was improved as -1.89 ± 0.29 vs -1.70±0.31, P=0.008. With CSII treatment, there were 22.73% patients (5/22) at remission by controlling the diet and excise and 77.27% (17/22) with continuing medication. The patients were followed-up for (12.4 ± 8.5) months, there were 4/5 patients with euglycemia, 1/5 with increase blood sugar and received medication at 2 months after discharge, the rest 17 patients remained oral hypoglycemic medication.

合并心脏病的 2 型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗初探

李肖珏，陈燕燕，巩秋红，安雅莉，张丽红，回园敕，沈晓霞，冯新星，王慧，李光伟

临床研究

521中国循环杂志 2014 年 7 月 第 29 卷 第 7 期（总第 193 期）Chinese Circulation Journal，July，2014，Vol. 29 No.7（Serial No.193）

Conclusion: CSII may quickly relieve glucotoxicity and improve insulin sensitivity in type 2 diabetes patients with heart diseases. Some patients may alleviate drug burden in clinical practice. Key words Type 2 diabetes; Heart disease; Continuous subcutaneous insulin infusion

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:520.)

糖尿病是心血管疾病重要的危险因素。持续高

血糖状态增加糖尿病患者大血管及微血管疾病的发

生率和死亡率 [1，2]。近年来国内外多项研究显示，

对新诊断的无心血管基础疾病的 2 型糖尿病患者给

予短期胰岛素泵强化治疗，可以迅速而有效地解除

高糖毒性作用，降低血糖，改善胰岛 β 细胞功能，

并能诱导出一定时间的病情缓解期，仅通过饮食及

运动疗法即可维持血糖在良好的范围内，从而延缓

糖尿病的进程 [3]。胰岛素泵（又称持续皮下胰岛素输

注，CSII）模拟生理性的胰岛素分泌模式，是一种行

之有效的胰岛素强化治疗手段。本研究通过对 22 例

合并心脏病史、短病程、无规律降糖治疗的 2 型糖

尿病患者进行 14 天胰岛素泵强化治疗，旨在探讨心

脏病背景下的 2 型糖尿病患者的早期治疗策略。

1 资料与方法

研究对象：2011-03 至 2013-08 在我院内分泌科

诊治、病程小于 5 年的 2 型糖尿病（1999 年世界卫

生组织标准 ）22 例，年龄（48.15±9.80）岁，男女

比例 20:2，病程（19.12±17.07）月，谷氨酸脱羧酶

（GAD）抗体、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛自身抗体

（IAA）检测阴性，既往未行系统降糖治疗，无严重

的肝肾功能损害，无糖尿病急、慢性并发症。患者

一般资料和检验指标详见表 1。

脉支架置入术患者 4 例，心律失常患者 4 例（包括 2

例永久性心房颤动，已行华法林抗凝治疗，阵发性

心房颤动 1 例，频发房性早搏 1 例，经药物治疗后

无心房颤动或房性早搏发作），肥厚型心肌病史患者

2 例，肥厚型梗阻性心肌病史患者 1 例，扩张型心

肌病史患者 3 例。心脏病病程大于 6 个月且病情平

稳，冠心病者近 6 个月无心绞痛发作，肥厚型心肌

病、扩张型心肌病者近 6 个月无心功能不全临床表现，

超声心动图提示无心功能减低（射血分数 >50%）。

方法：所有患者入院后给予低盐低脂糖尿病饮

食 1 天，次晨空腹抽血检测血糖（FBG）、糖化血红

蛋白（HbA1C）、血脂、肝肾功能。以 100g 面粉制

作成馒头行馒头餐试验，检测 0、30、60、120 分

钟血清胰岛素和 C 肽。使用罗氏 ACCU-CHEK spirit

胰岛素泵，胰岛素类似物（赖脯胰岛素 ）治疗。日起

始胰岛素总量 = 体重（kg）×0.5 U，胰岛素基础量

和餐前大剂量各半，餐前追加量以 1:1:1 分布于三餐

前。罗氏卓越型血糖仪监测全天 9 次指尖血糖（包

括三餐前、三餐后 2 小时、晚睡前、0 点、3 点血糖 ）。

以空腹血糖 <7 mmol/L、餐后 2 小时血糖 <10 mmol/L

作为血糖控制目标，每天调整胰岛素基础量和餐前

大剂量。在不引起严重低血糖的前提下（严重低血

糖指需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后

神经系统症状明显改善或消失 ）争取尽可能短的时

间内使血糖达标。治疗期间严格饮食和运动治疗（日

饮食热量按轻体力活动量 25 kcal/kg 计算，运动为

三餐后 60 分钟开始步行 30~40 分钟 ），不加用口服

降糖药物。在胰岛素泵治疗同时，继续原有心脏病

药物治疗及降压、降脂治疗。治疗 14 天后停用胰岛

素泵，单纯饮食和运动控制，次晨空腹重复前述检

查。血糖控制不满意给予口服降糖药物治疗。

血清胰岛素用化学发光法测定（美国 Siemens

Healthcare Diagnostics 试剂盒 ），批内差 2.4%，批间

差 1.8%；血清 C 肽用化学发光法测定（美国 Siemens

Healthcare Diagnostics 试 剂 盒 ）， 批 内 差 4.0%， 批

间差 1.1%。血糖测定用葡萄糖氧化酶法测定（中

生北控生物科技股份有限公司试剂盒 ），变异系

数≤ 2%，批间差异≤ 3%；糖化血红蛋白测定使

用免疫乳胶凝集抑制法（美国 Siemens Healthcare

表 1 患者一般资料和检验指标（ ±s） 项目 结果身高 (cm) 173.85±6.34体重 (kg) 　83.65±12.60体重指数 (kg/m2) 27.45±3.21收缩压 (mmHg) 120 (90~140)舒张压 (mmHg) 70 (60~90)甘油三酯 (mmol/L) 2.40 (0.71~16.17)总胆固醇 (mmol/L) 4.90±1.94高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 0.94±0.19低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) 2.52±0.92尿微量白蛋白 / 尿肌酐 (mg/g) 21.1 (2.9~87.2)糖化血红蛋白 (%) 10.0±1.8

注：1 mmHg=0.133 kPa

22 例患者中，有心绞痛病史但未行冠状动脉

（冠脉 ）介入治疗患者 3 例，有心绞痛病史且已行冠

脉支架置入术患者 5 例，陈旧性心肌梗死且已行冠

522 中国循环杂志 2014 年 7 月 第 29 卷 第 7 期（总第 193 期）Chinese Circulation Journal，July，2014，Vol. 29 No.7（Serial No.193）

Diagnostics 试剂盒 ），批内差≤ 8%，批间差≤ 10%。

尿微量白蛋白 / 肌酐（尿 A/C）测定使用免疫比浊

法 和 Benedict-Behre 法（ 美 国 Siemens Healthcare

Diagnostics 试剂盒 ），批内差尿微量白蛋白≤ 7%，

尿肌酐≤ 9%，批间差尿微量白蛋白≤ 10%，尿肌

酐≤ 11%。

统计学方法：正态分布计量资料用 x±s 表示。

非正态分布计数资料使用中位数和范围。胰岛 β

细胞功能评价使用胰岛 β 细胞功能指数（MBCI），

MBCI=（FBG×FINS）/（PG2h+PG1h-2FBG）。

胰 岛 素 敏 感 性 评 价 使 用 李 -Bennett 公 式， 即 1/

（FBG×FINS），IAI 为其自然对数转换。FBG 为空

腹血清血糖，FINS 为空腹血清胰岛素，PG1h 为餐

后 1 小时血糖，PG2h 为餐后 2 小时血糖。正态分

布资料的比较使用配对 t 检验。非正态分布资料的

比较使用非参数秩和检验。所有统计学计算在 SPSS

for windows 17.0 软件包中完成。

2 结果

14 天胰岛素泵治疗后，患者的体重、体重指数、

收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、

低密度脂蛋白胆固醇、尿微量白蛋白 / 尿肌酐、糖

化血红蛋白与治疗前比较差异无统计学意义，甘油

三脂较治疗前降低 [1.71（0.65~3.12 mmol/L） vs 2.40

（0.71~16.17 mmol/L），P=0.032]，差异有统计学意义。

治疗期间无一例严重低血糖事件发生。其中 2 例

患者分别出现 1 次日间症状性低血糖，低血糖发

作时快速血糖分别为 3.5 mmol/L、3.7 mmol/L（症

状性低血糖：血糖≤ 3.9 mmol/L，且有低血糖症

状 ），无夜间低血糖发生。心脏疾病无复发或加重。

胰岛素泵治疗后患者的血糖水平明显下降。馒

头餐试验进食后 0、30、60、120 分钟治疗前、后血

糖比较差异均有统计学意义（P<0.001）。图 1

图 1 胰岛素泵强化治疗前、后血糖变化

血糖

值（

mm

ol/L

）

00

9.63

治疗前 治疗后

12.43

16.39 18.48

13.41*

12.44*

8.92*

6.40*

30 60 120

时间（分）

5

10

15

20

注：与治疗前比较 *P<0.001

表 2 胰岛素泵强化治疗前、后馒头餐试验中 C 肽变化 C 肽 治疗前 (ng/ml) 治疗后 (ng/ml) P 值0 分钟 1.58 (0.97~3.26) 1.64 (0.86~16.95) 0.40630 分钟 1.92 (0.99~4.04) 2.45 (0.93~24.52) 0.05460 分钟 2.73 (1.05~7.05) 3.84 (1.22~63.39) 0.004120 分钟 3.34 (1.42~9.61) 6.27 (0.93~47.39) 0.004

胰岛素泵治疗前、后进行馒头餐试验，0 分钟

C 肽、30 分钟 C 肽较治疗前有所改善，但差异无

统计学意义（P=0.406，P=0.054），而 60 分钟 C 肽、

120 分钟 C 肽较治疗前明显改善（P 均 =0.004），差

异有统计学意义。表 2

选择 IAI 评价胰岛素敏感性指标，胰岛素泵治

疗前 1/（FBG×FINS）为 0.020±0.010，因其为非

正态分布数据，自然对数转化后 IAI=-1.89±0.29；

治疗后 1/（FBG×FINS）为 0.030±0.029，自然对

数转化后 IAI=-1.70±0.31，治疗后胰岛素敏感性

好于治疗前，差异有统计学意义（P=0.008）。而作

为胰岛 β 细胞功能评价指标的 MBCI 差异无统计

学 意 义 [ 治 疗 前 后 4.72（-117.55~18.16）vs 3.99

（-2.14~12.46），P=0.876]，提示胰岛素泵治疗有助

于改善胰岛素的敏感性。2 型糖尿病合并心脏病患

者中，不同心脏疾病类型患者经胰岛素泵强化治疗

后 IAI 差异无统计学意义（P=0.263）。

经胰岛素泵治疗后，仅依靠饮食及规律运动

即可控制血糖达标者 5 例（22.73%），其中肥厚型

心肌病者 2 例，肥厚型梗阻性心肌病者 1 例，扩张

型心肌病者 1 例，陈旧性心肌梗死（血运重建后 ）

者 1 例，年龄（47.20±6.01）岁，病程 3.0（0.3~36.0）月，

HbA1C（10.74±2.25）%，体重指数（28.77±4.38）kg/m2。

需继续使用药物者 17 例，其中二甲双胍者 12 例

（54.55%），二肽基肽酶 IV 抑制剂 2 例（9.10%），胰

高血糖素样肽 -1 类似物 2 例（9.10%），磺脲类药物

1 例（4.54%）。

平均随访（12.4±8.5）个月（1~28 个月 ），5 例

停胰岛素泵后达到临床缓解的患者仍有 4 例未用任

何降糖药物治疗，血糖控制良好，另 1 例因饮食控

制差，血糖升高，于 2 个月后行胰岛素治疗。余 17

例维持口服降糖药物治疗，血糖控制良好。

3 讨论

高糖状态是心血管疾病的危险因素。来自亚洲

的 DECODA 研究 [4] 表明校正空腹血糖影响后，餐后

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参考文献

高血糖是全因死亡率、心血管死亡率的独立危险因

素。而环太平洋地区（亚洲、澳大利亚、新西兰 ）的

研究 [5] 显示空腹血糖是加重心血管疾病负担的决定

性因素之一。既往已诊断心血管疾病，而后出现高

糖状态，其糖代谢紊乱的发病机制可能与先糖尿病，

后糖尿病相关大血管并发症比较更加复杂。SIRIUS

研究 [6] 表明糖尿病较非糖尿病患者在冠状动脉病变

部位发生再狭窄几率明显增高，控制血糖对已行冠

状动脉支架治疗的患者至关重要。Corpus 等 [7] 研究

发现，糖化血红蛋白≤ 7.0%，可显著降低靶血管的

重建、心绞痛复发率，并使冠状动脉支架置入术后

的糖尿病患者的心血管病住院率下降。急性心肌梗

死患者易合并反应性高血糖 [8]， 而持续存在的高糖

状态可能是冠心病患者急性心肌梗死后发生心力衰

竭的独立危险因素 [9]，让心血管疾病雪上加霜。良

好的血糖有助于改善心血管疾病的病情。因此对于

合并心脏病的 2 型糖尿病患者，降糖的治疗策略及

血糖控制目标有待深入探讨。

近年来，对于无心脏病的初诊 2 型糖尿病患

者，进行胰岛素泵治疗，是一项技术成熟、疗效确

切、可改善长期预后的降糖方式。Jianping 等 [3] 研

究发现胰岛素泵治疗能快速缓解高糖毒性，改善早

相胰岛素分泌水平，逆转胰岛 β 细胞功能，甚至赢

得临床缓解期，仅单纯饮食控制及规律活动即可控

制血糖，使患者长期获益。本研究与翁建平等结果

相似，无论空腹还是餐后血糖均明显改善。糖负荷

后胰岛素分泌能力有所恢复，且与杨兆军等 [10] 研究

一致，发现短期胰岛素泵强化治疗可改善胰岛素敏

感性。而 Jianping 等 [3] 研究无心脏病的初诊 2 型糖

尿病患者，经胰岛素泵治疗后 1 年仍有 51.2% 的患

者达临床缓解。而本研究仅 5 例（22.73%）患者停用

降糖药物。治疗 1 年后随访，4 例患者达临床缓解。

研究结果存在巨大差距，原因可能与本研究入选病

例数少，均非初诊，病程相对长，既往有心脏基础

疾病有关。治疗中目标血糖值相对放宽，血糖达标

时间延长，从而导致高糖毒性的缓解被减慢，血糖

达标及平稳的时间被缩短，最终胰岛 β 细胞功能逆

转程度有限。然而，尽管本研究临床缓解偏低，但

为合并心脏病的短病程 2 型糖尿病患者开拓了新的

治疗思路。UKPDS 研究对入选的 2729 例新诊 2 型

糖尿病患者给予强化降糖治疗，发现糖化血红蛋白

每下降 1%，糖尿病微血管并发症风险降低 35%[11]。

后续 10 年的随访研究证明早期良好的血糖控制，可

进一步降低 10 年后心血管病的死亡率 [12]，表明血

糖的控制具有“记忆效应 ”。因此早期降糖，长期获

益，为改善心脏基础疾病的 2 型糖尿病远期预后带

来希望。

需 警 惕 的 是 血 糖 控 制 并 不 是 越 严 格 越 好。

ACCORD、ADVANCE、VADT 研究结果提出在强化

治疗过程中，低血糖的发生率显著增加，强化降糖

似乎不能显著降低心血管事件。严重低血糖事件势

必会增加心血管不良事件的发生率。一次严重的医

源性低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消

一生血糖维持在正常范围内所带来的益处，对患者

预后产生严重不良影响。对有心脏疾病史的糖尿病

患者来说，降糖治疗中既要保证有效性，还需兼顾

安全性。

综上所述，对合并心脏病、短病程、高糖状态

的 2 型糖尿病患者，可行短期胰岛素泵降糖。该治

疗方法明显有助于缓解患者的高糖毒性，对延缓糖

尿病进展有不同程度贡献。此外还减轻心脏病患者

过多用药的负担，降低了大量降糖药物的副作用。

在治疗过程中，血糖控制目标不宜过于严格，严密

监测血糖以降低低血糖的发生率。本研究目前仅为

治疗策略的初步探索，病例数偏少，且缺少相关大

样本的研究数据作为参考，尚难以明确判定胰岛素

泵的治疗时机、治疗时间、血糖目标值及长期预后。

然而通过本研究证实短期胰岛素泵是一个行之有效

的治疗策略。上述亟待解答的疑问有待于扩大样本

量，更为深入的研究和探讨。

524 中国循环杂志 2014 年 7 月 第 29 卷 第 7 期（总第 193 期）Chinese Circulation Journal，July，2014，Vol. 29 No.7（Serial No.193）

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（收稿日期：2013-12-09）

（编辑：汪碧蓉 ）

1 病例资料患者男性，22 岁，主因“间断发热 1 个月，胸闷、气短 3 天 ”

入院。患者曾 1 个月前出现发热，体温 39℃ ~40℃，伴寒

战、咽痛，应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20

天前出现左下肢肌肉胀痛。3 天前出现乏力、胸闷，平卧时

咳大量白痰，伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带 14 年及头

孢霉素过敏史。查体：T 36.9℃，P94 次 / 分，R20 次 / 分，血

压 122/63 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。慢性贫血面容；双肺

呼吸音粗；心浊音界扩大，二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒

张期 3~4 级叹气样杂音，周围血管征阳性；脾肋缘下约 3cm，

移动性浊音阳性。辅助检查：胸部计算机断层摄影术（CT）

示：胸腔积液、肺淤血；腹部超声示：腹水，弥漫性肝损伤；

心电图示：心肌缺血性改变；心脏彩色超声示：主动脉瓣赘生

物，主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全（图 1）。实验室检查：血

培养示：疑似布鲁氏菌。追问病史，患者有牲畜接触史。区疾

病控制中心进行确诊实验，诊断布鲁氏菌感染。其它检查示：

血红蛋白 89 g/L；乙肝病毒表面抗原（+）；白蛋白 23.7 g/L，肌

酐 256 μmol/L；C 反应蛋白定量 64 mg/L；抗链球菌“O”定量、类

风湿因子定量，抗核抗体等均为阴性。确定诊断：亚急性感染

性心内膜炎，主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣重度关闭不全，

二尖瓣中度关闭不全，肾功能不全，中度贫血，低蛋白血症。

调整心功能等术前准备， 22 天后在全麻低温体外循环下行“二

尖瓣替换 + 主动脉瓣替换 + 赘生物清除术”，术中见二尖瓣叶

上大量米粒状黄白色赘生物，主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状

赘生物完全侵蚀，右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔，左冠瓣

上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性，病理如图 2。术

后 23 天好转出院。术后应用青霉素 + 利福平 + 多西环素治疗

共 6 周。出院后 1 个月及 2 个月随访机械瓣功能良好，监测凝

血功能，国际标准化比值 (INR) 未达标，调整华法林用量。

作者单位：450003 河南省郑州市， 河南省人民医院 心外监护室作者简介：刘富荣 主治医师 硕士 主要从事心血管外科重症监护 Email：furongliu2012@qq.com 通讯作者：刘富荣中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1000-3614（2014）07-0524-01

布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例

刘富荣，宋先荣，丁付燕 ，王晓航

病例报告

图 2 主动脉瓣病理显示瓣膜组织水肿，粘液样变性，小灶性坏死，　　 伴出血及少许淋巴浸润。HE 染色 ×100

图 1 超声心动图显示主动脉瓣赘生物

2 讨论 布鲁氏菌病是由布鲁菌引起的人、畜共患传染病，人在

接触患病动物或被污染的动物产品后即可发病。世界上每年

布鲁氏菌病发病人数超过 50 万。本例患者有牛羊接触史，有

布鲁氏菌病常见临床表现，血培养示布鲁氏菌感染，确诊试

验阳性，可诊断布鲁氏菌病；间断发热一月余，有心脏杂音，

彩色超声见主动脉瓣赘生物，术中见心瓣膜上大量赘生物，

感染性心内膜炎诊断明确。术后赘生物培养为阴性，一方面

因为术后赘生物标本离体后超过 2 h 才送检，微生物在体外

可能死亡；另一方面，术前抗感染治疗，可能赘生物内原有

微生物已被杀灭。总结本病例的治疗经验：医生应重视反复

发热患者既往史及个人史，应用抗生素前务必送微生物培养。

鉴于布鲁氏菌病的发病并非罕见，在遇到不明原因发热的患

者应想到罹患此病的可能性；手术中取到赘生物后应立即送

微生物培养；术后应加强监测凝血功能。

( 收稿日期：2013-11-28)

（编辑：梅平）

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