エコー観察の基礎と b-mode エコー · 2020. 4. 6. · エコー観察の基礎と 膝の...
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エコー観察の基礎と
膝のB-mode エコー2016.10.2. 舘 利幸
本日の内容
1.エコー観察の基礎・特性
2.膝関節のエコー観察
3.症例報告
超音波とはなにか?•人間の耳で聞き取ることの音域(約20~20,000㎐)
以上の周波数の音
•音の跳ね返りのタイムラグを利用した画像
メリット・デメリット
〔メリット〕
•非侵襲性
•可搬性
•動画の画像
•検査が簡単
•軟部組織の描出
〔デメリット〕
•全体像の把握に不向き
•距離の精度が正確でない
•断層解剖学の知識が必要
•白黒画像(輝度の強弱)
音の特性
1.反射と透過生体内を超音波が進むとき、
反射する波(反射)通過する波(透過)
小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.2013
音響インピーダンス
物質 音速ⅿ/sec
密度(kg/m3)
音響インピーダンス(kg/m2s)
水 1,509 996 1.05
脂肪 1,450 930 1.35
血液 1,570 1,030 1.62
腎臓 1,560 1,040 1.62
筋肉 1,570 1,070 1.68
骨 4,080 1,910 7.80
低エコー輝度が低い
高エコー輝度が高い
2.屈折音波が境界面を斜めに入射するとき伝搬(伝わる)方向が変わる
小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.2013
3.減衰• 生体を進むにつれて超音波
の強さが弱くなること• 水分の多い組織では減衰が
少なくなりにくい
アーチファクト(虚像)
1. サイドローブメインローブ 前方に強く投射されるビーム
サイドローブ 漏れ出した微弱なビーム
小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.2013
2.多重反射生体内に強い反射体に反射した超音波ビームがプローブ表面で再び反射
小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.2013
2.多重反射
橈骨橈骨
尺骨
EDC , EIPEPL
長軸 短軸
3.音響陰影
強い反射体(固い組織)により深部に超音波が届かず、黒く影を引いて表示される
小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.2013
石灰沈着性腱炎
音響陰影(+) 音響陰影(-)
『超音波でわかる運動器疾患』より抜粋
4.音響増強
減衰量の少ない組織(水溶性の組織)の後方は、周囲の組織より明るく表示される
小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.2013
運動器の見え方
1.骨
連続性のある線状高エコー像
中節骨基部剥離骨折 橈骨遠位端骨折
半月板(線維軟骨)は
高エコー像
関節軟骨(硝子軟骨)は
無~低エコー像
2.軟骨
筋束は低エコー像筋周膜と筋膜は高エコー像
3.筋
長軸 短軸
膠原線維が同一方向に規則正しく
配列するfibrillar pattern
4.腱・靭帯
アキレス腱 膝内側側副靭帯
膝関節のエコー観察
前方
•膝蓋上嚢、関節水腫•膝蓋骨・膝蓋靭帯•大腿骨関節軟骨
大腿脛骨関節
大腿骨滑車
内・外側
•関節裂隙•側副靭帯•半月板
膝関節のエコー観察
膝蓋上嚢・関節水腫
関節水腫(+) 関節水腫(-)
膝蓋上脂肪体
膝蓋骨
大腿骨
膝蓋上嚢・関節水腫
超音波でわかる運動器疾患.2010
膝蓋骨・膝蓋腱
膝蓋骨
膝蓋腱
脛骨
膝蓋下脂肪体
大腿四頭筋腱
膝蓋骨骨折73y F 5W経過時
外側 中間 内側
分裂膝蓋骨(疑)9y M
膝蓋骨 膝蓋骨
外側広筋外側広筋
右膝 左膝
大腿骨関節軟骨
短軸
長軸
膝蓋骨大腿骨
大腿骨
MPFL
変形性膝関節症(疑)72y F
正常(参考)
膝関節内側(MJS・MM) 前方
中央
後方超音波でわかる運動器疾患.メジカルビュー社,2010
膝関節内側(MCL)
超音波でわかる運動器疾患.メジカルビュー社,2010
膝関節内側(MCL)
大腿骨 脛骨
*
内側側副靭帯損傷66y F 6週経過時
患側 健側
膝関節外側(LCL)
右膝後面 右膝外側
膝窩筋
LCL
超音波でわかる運動器疾患.メジカルビュー社,2010
膝関節外側(LCL)
大腿骨
脛骨
膝窩筋
症例提示
受傷原因 :約1ヵ月前に階段下降時に転倒
主訴 :歩行時痛、膝を伸ばすと痛い
他覚的所見:圧痛(MJS)ROM: -15°~120°Mcmurry test IR 内側に疼痛
経過 :前医でX線検査 ⇒ 『問題なし』
右膝関節捻挫 67y M
患側 健側
膝関節内側67y M
67y M
患側 健側
大腿骨関節軟骨(内側)
67y M
患側 健側
大腿骨滑車(外側)
膝伸展制限
ロッキング様症状
内側半月板の
亜脱臼・不整
おわりに
X-ray
PhotographDiagnostic ultrasound
Imaging systems
撮像 撮影
参考文献
• 皆川洋至:超音波でわかる運動器疾患.メジカルビュー社,2010
• 別府諸兄ら監訳:運動器の超音波診断.有限会社ナップ,2010
• 小山健二:先輩が伝授する超音波検査100の教え.Medical TechnologyVol.41 No.13:1346-1349,2013
• 辻本文雄:超音波の基礎.関節外科 Vol.31 No.4:350-368,2012
• Dr.SONOの公開講座「超音波の基礎」-東芝メディカルシステムズ株式会社.
www.toshiba-medical.co.jp/tmd/library/lecture/