JURNAL READING RECENT ADVANCES IN THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF PRE-ECLAMPSIA

PEMBIMBING :DR. SJAFRIL SANUSI, SPOG OLEH:PARTOGI ANDRES M. G4A014017RINDA P. ANGGUNINGTYAS G4A014018SILVIA ROSYADA G4A014019

PENDAHULUAN Preeklampsia

merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi

yang tertinggi di Indonesia

Insidens preeklamsia relatif stabil antara 4-5 kasus per

10.000 kelahiran hidup pada negara maju. Pada negara

berkembang insidens bervariasi antara 6-10 kasus per 10.000 kelahiran hidup

kematian ibu berkisar antara 9,8% - 25,5%,

sedangkan kematian bayi lebih dari tinggi lagi, yakni 42,2% - 48,9%

kematian ibu dan bayi di negara-negara maju lebih kecil. negara maju terdapat kesadaran untuk melakukan pemeriksaan antenatal dan natal secara rutin (Wiknjosastro, 2007).

TINJAUAN PUSTAKA

hipertensi dan proteinuria yang timbul setelah 20 minggu kehamilan yang sebelumnya normal yang disebabkan oleh banyak faktor (Solomon, 2006)

• Faktor usia• Paritas• Kehamilan ganda• Faktor genetika• Riwayat preeklamsia• Riwayat hipertensi

kronis • Obesitas • Riwayat

pemeriksaan antenatal

Definisi Faktor resiko

PATOMEKANISMETerdapat dua hal penting yang memegang peranan sentral terhadap terjadinya preeklamsi (Wang dan Alexander, 2000 ; Hladunewich dkk, 2007) :

1. Disfungsi trofoblas plasenta2. Disfungsi endotel dalam vaskularisasi maternal

PENEGAKAN DIAGNOSIS

hipertensi dan Adanya keluhan

seperti nyeri kepala, gangguan

penglihatan, atau nyeri epigastrium

menunjukkan penyakit ini sudah lanjut. Selain itu perlu ditanyakan apakah terjadi

peningkatan berat badan. Penderita

juga biasanya dating dengan keluhan edema baik local maupun anasarka

(Cunningham, 2014).

• Ureum dan Elektrolit

• Asam urat • Darah

Lengkap • Test Fungsi

Hati • Urinalisis • USG • KTG

• Keadaan umum

• Vital sign • Status

generalisata

Anamnesis Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan

Pencegahan

Persalinan

• Manipulasi diet : diet rendah garam, suplementasi kalsium atau minyak ikan.

• Latihan fisik : aktivitas fisik, peregangan otot. Kasawara dan kawan-kawan (2012) melaporkan bahwa latian fisik dapat mengurangi resiko terjadinya preeklampsia.

• Anti oksidan : asam askorbat (vitamin C), alfa tocopherol (vitamin E), vitamin D

Rekurensi ibu hamil yang menderita sebelumnya sebesar 10%.

Ibu hamil mengalami preeklampsia pada usia kehamilan <30 minggu, maka rekurensinya mencapai 40% (Lim, 2015).

Superimposed preeklampsia dapat mengarah pada komplikasi maternal seperti kejang pada eklampsia, perdarahan intraserebral, edem pulmo, gagal ginjal akut, sindrom HELLP, pembengkakan hepar dengan atau tanpa kegagalan fungsi.

komplikasi pada janin meliputi abrupsio plasenta, IUGR, IUFD, dan persalinan premature (Carson, 2015).

Prognosis Komplikasi

PEMBAHASAN JURNAL Abstrak

PENDAHULUAN

PERKEMBANGAN TERBARU DALAM PREDIKSI

KOMPLEKSITAS DIAGNOSISAda suatu kebutuhan yang mendesak untuk mengembangkan suatu metode yang akurat dalam mendiagnosis wanita yang datang dengan dugaan preeklamsia

Rana et al 2014 meringkas cara prediksi dan diagnosis dalam editorial terbaru : Hipertensi diklasifikasikan sebagai tekanan darah minimal 140/90 mm Hg dan penting dalam diagnosis pre-eklampsia

Ketidakakuratan1. Pengukuran tekanan darah2. Pengukuran proteinuria dipstik dan secara

kuantitas

Verdonk et al., 2014 : pengukuran polymerase chain reaction (PCR) serial dalam 24 jam dan menunjukkan bahwa PCR berkorelasi kuat satu sama lain serta dengan ekskresi protein 24 jam, tetapi menunjukkan adanya variasi di sepanjang hari

Untuk semua alasan ini, saat ini penanda spesifik dari penyakit yang serius dan peran biomarker angiogenik seperti PlGF sebagai alat diagnostik yang baru muncul

Rana et al 2012, menunjukkan bahwa pada wanita yang dicurigai preeklampsia, rasio median sFlt-1 / PlGF yang muncul meningkat pada partisipan yang mengalami hasil buruk dibandingkan dengan mereka yang tidak

Chappell et al 2013, mempublikasikan penelitian prospektif multi senter - Konsentrasi PlGF maternal di bawah sentil-5 terbukti memiliki sensitivitas tinggi dan nilai prediktif untuk memprediksi perkembangan preeklampsia yang membutuhkan persalinan dalam14 hari

PENGOLAAN

1. Tekanan darah peningkatan kontrol tekanan darah yang lebih ketat terhadap pre-eklampsia pada mereka dengan hipertensi esensial atau hipertensi gestasional

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) sekarang merekomendasikan untuk menjaga tekanan darah sistolik di bawah 150 mmHg dan tekanan darah diastolik di bawah 80-100 mmHg dan menggunakan labetolol sebagai pengobatan lini pertama

The American College of Obstetricians and Gynecologists guidelines menyarankan mengobati tekanan darah lebih dari 160/110 mmHg

World Health Organization (WHO) merekomendasikan pengobatan tekanan darah sistolik lebih dari 170 mmHg

2. MgSO4

dianjurkan pada preeklamsia berat untuk mencegah kejang eklampsia pada ibu (Altman et al., 2002)

diberikan pada:a. hipertensi berat atau proteinuria b. hipertensi ringan sampai sedang

atau proteinuria dengan penambahan tanda-tanda klinis atau biokimia.

Cochrane Collaboration : MgSO4 sebagai neuroprotektor untuk bayi prematur (<37 minggu)

PERSALINAN

Rekomendasi persalinan NICE : manajemen konservatif di bawah usia kehamilan 34 minggu

American College of Obstetricians and Gynecologists : wanita dengan hipertensi gestasional ringan atau preeklampsia tanpa gejala parah, persalinan pada 37 minggu lebih baik

Terdapat kontroversi persalinan elektif antara kehamilan 34 dan 37 minggu untuk mereka dengan hipertensi ringan atau sedang

KESIMPULAN Penanda angiogenik, terutama PlGF memiliki

potensi yang cukup untuk memprediksi dan diagnosis preeklampsia

Kontrol tekanan darah yang lebih ketat Risiko / manfaat dari persalinan elektif yang

lebih awal sedang diselidiki Magnesium sulfat melindungi bayi prematur

dari gangguan neurologi dan penggunaan dalam prematur preeklampsia dibenarkan

DAFTAR PUSTAKA Acuin, Cecilia S. Khor, Geok L. Liabsuetrakul, Tippawan. Maternal, Neonatal, and child health in Southeast Asia:

Towards Greater Regional Collaboration. Lancet 2011: 377; 516-25. Altman, D., Carroli, G., Duley, L., Farrell, B., Moodley, J., Neilson, J., Smith, D. 2002. Do women with pre-eclampsia,

and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 359:1877-90.

American College of Obstetricians and Gynecologists. 2013. Task Force on Hypertension in Pregnancy: Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 122:1122-31.

Angsar, D. 2003. Hipertensi dalam kehamilan. Edisi II. Surabaya: Lab/SMF Obstetri Ginekologi, Fakultas kedokteran UNAIR/RSUD Dr Soetomo.

Campbell S, Diaz-Recasens J, Griffin DR, Cohen-Overbeek TE, Pearce JM, Willson K, Teague MJ: New doppler technique for assessing uteroplacental blood flow. Lancet 1983, 1:675-7.

Chappell, L.C., Duckworth, S., Seed, P.T., Griffin, M., Myers, J., Mackillop, L., Simpson, N.,Waugh, J., Anumba, D., Kenny, L.C., Redman., Christopher, W.G., Shennan, A.H. 2013. Diagnostic accuracy of placental growth factor in women with suspected pre-eclampsia: a prospective multicenter study. Circulation. 128:2121-31.

Coskun, A. Ozdemir, O. 2008, To Evaluate the Role of Lipid Profile in the Etiopathogenesis of Mild and Severe Preeclampsia. Perinatal Journal. Vol 16, issue 3 December 2008: 12-15.

Cunningham, F. Garry, Kenneth J Levano, Steven L Bloom, CatherineY Spong, Jodi S Dashe, Barbara Left Hoffman, Brian M Casey, Jeanne S Sheffield. 2014. Williams Obstetric Ed 24. McGraww-Hill Education

Cunningham, F. Leveno, J. K. Bloom, S.L. Hauth, J. Gilstrap, L. Wenstrom, K.D. 2005. Hypertensive disorders in pregnancy. In : Rouse, D. Rainey, B. Spong, C. Wendel, G. editors. Williams Obstetrics. 22nd . Ed. New York : McGraw Hill. p.761-809.

Cunningham, FG, Gant, NF, Laveno, Gilstrap, LC, Hauth, JC, and Wenstrom, Kd.2007. WilliamObstetrics, 21st Edition. McGraw-Hill Companies, NewYork.

Dekker, G.A., dan Sucharoen, N. 2004. Etiology of Preeclampsia: An Update. J Med AssocThai, 87(Suppl 3): S96-103.

Douglas KA, Redman CW: Eclampsia in the United Kingdom. BMJ 1994, 309:1395-400.

Doyle, L.W., Crowther, C.A., Middleton, P., Marret, S., Rouse, D. 2009. Magnesium sulphate for women at risk of preterm birth for neuroprotection of the fetus. Cochrane Database Syst Rev. CD004661.

Durnwald, C., Mercer, B. 2003. A prospective comparison of total protein/creatinine ratio versus 24-hour urine protein in women with suspected pre-eclampsia. Am J Obstet Gynecol. 189:848-52.

Harrington K, Goldfrad C, Carpenter RG, Campbell S: Transvaginal uterine and umbilical artery Doppler examination of 12-16 weeks and the subsequent development of pre-eclampsia and intrau-terine growth retardation. Ultrasound Obstet Gynecol 1997, 9:94-100.

Hladunewich, M. Karumanchi. S.A. Lafayette, R. 2007. Pathophysiology of the clinical manifestations of preeclampsia. Clinical Journal American Nephroogyl 2: 543-549.

Hurt, K. Joseph. 2011. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins

Kaplan, Norman M. 2006. Kaplan’s Clinical Hypertension. Edisi ke-9.. Hal. 734. Karahasanovic A, Sørensen S, Nilas L: First trimester pregnancy-associated plasma protein

A and human chorionic gonado-tropin-beta in early and late pre-eclampsia. Clin Chem Lab Med .2014, 52:521-5.

Kumasawa K, Ikawa M, Kidoya H, Hasuwa H, Saito-Fujita T, Morioka Y, Takakura N, Kimura T, Okabe M: Pravastatin induces placental growth factor (PGF) and ameliorates pre-eclampsia in a mouse model. Proc Natl Acad Sci USA 2011, 108:1451

Lindheimer, M.D., Kanter, D.2010. Interpreting abnormal proteinuria in pregnancy: the need for a more pathophysiological approach. Obstet Gynecol. 115:365-75.

Manuaba, I.B.G. 2010 . Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untukPendidikan Bidan. EGC, Jakarta.

Meiri H, Sammar M, Herzog A, Grimpel Y, Fihaman G, Cohen A, Kivity V, Sharabi-Nov A, Gonen R: Prediction of pre-eclampsia by placental protein 13 and background risk factors and its prevention by aspirin. J Perinat Med 2014.

Morris, R.K., Riley, R.D., Doug, M., Deeks, J.J., Kilby, M.D. 2012. Diagnostic accuracy of spot urinary protein and albumin to creatinine ratios for detection of significant proteinuria or adverse pregnancy outcome in patients with suspected pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. BMJ. 345:e4342.

Myatt L, Clifton RG, Roberts JM, Spong CY, Wapner RJ, Thorp JM, Mercer BM, Peaceman AM, Ramin SM, Carpenter MW, Sciscione A, Tolosa JE, Saade G, Sorokin Y, Anderson GD: Can changes in angiogenic biomarkers between the first and second trimesters of pregnancy

predict development of pre-eclampsia in a low-risk nulliparous patient population? BJOG 2013, 120:1183-91.

Myers JE, Kenny LC, McCowan LME, Chan EHY, Dekker GA, Poston L, Simpson, NAB, North RA: Angiogenic factors combined with clinical risk factors to predict preterm pre-eclampsia

in nulliparous women: a predictive test accuracy study. BJOG 2013, 120:1215-23. NICE. 2012. CG107 Hypertension in pregnancy: NICE guideline. Norwitz Errol R and John O Schorge. 2013. Obstetric and Gynecology at Glance Ed. 4th. John

Willey and Sons.Ltd Norwitz, E.R. 2007.Oxford American Handbook of Obstetrics And Gynecology.Oxford University

Press : Oxford Odibo AO, Patel KR, Spitalnik A, Odibo L, Huettner P: Placental pathology, first-trimester

biomarkers and adverse pregnancy outcomes. J Perinatol 2014, 34:186-91. Papageorghiou AT, Yu , Christina KH, Nicolaides KH: The role of uterine artery Doppler in

predicting adverse pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004, 18:383-96. Papageorghiou, A T. 2008. Editorial; Predicting and preventing preeclampsia where to next?.

Ultrasound Obstet Gynecol; 31: 367–370 Prawirohardjo S. 2014. Pre-eklampsia dan Eklampsia, dalam Ilmu Kebidanan.Jakarta : Yayasan

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.  Rana, S., Karumanchi, S.A., Lindheimer, M.D. 2014. Angiogenic factors in diagnosis,

management, and research in pre-eclampsia. Hypertension. 63:198-202.

Rana, S., Powe, C.E., Salahuddin, S., Verlohren, S., Perschel, F.H., Levine, R.J., Lim, K., Wenger, J.B., Thadhani, R., Karumanchi, S.A. 2012. Angiogenic factors and the risk of adverse outcomes in women with suspected pre-eclampsia. Circulation. 125:911-9.

Roberge S, Villa P, Nicolaides K, Giguère Y, Vainio M, Bakthi A, Ebrashy A, Bujold E: Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term pre-eclampsia: a systema-tic review and meta-analysis. Fetal Diagn Ther 2012, 31:141-6.

Rozikhan. 2007.Faktor-faktor Risiko Terjadinya Preeklamsia Berat di Rumah Sakit Dr.H.Soewondo Kendal. Universitas Diponogoro. Semarang.

Schneuer FJ, Roberts CL, Ashton AW, Guilbert C, Tasevski V, Morris JM, Nassar N: Angiopoietin 1 and 2 serum concentra-tions in first trimester of pregnancy as biomarkers of adverse pregnancy outcomes. Am J Obstet Gynecol 2014, 210:345.e1-9.

 Sharma, S. Norris, W. Kalkunte, S. 2010. Beyond the threshold: an etiological bridge between hupoxia and immunity in preeclampsia. Journal Reproduction Immunology. Vol 1914: 1-5.

Shennan AH, Redman C, Cooper C, Milne F: Are most maternal deaths from pre-eclampsia avoidable? Lancet 2012, 379:1686-7.

 Sibai, Baha M, 2005. Diagnosis, Prevention and Management of Eclampsia. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Feb; 105(2): 401-403.

 Siljee JE, Wortelboer EJ, Koster, Maria PH, Imholz S, Rodenburg W, Visser, Gerard HA, Vries A de, Schielen, Peter CJI, Pennings, Jeroen LA: Identification of interleukin-1 beta, but no other inflamma-tory proteins, as an early onset pre-eclampsia biomarker in first trimester serum by bead-based multiplexed immunoas-says. Prenat Diagn 2013, 33:1183-8.

 Sing, HJ. 2009, Pre-Eclampsia : Is It All in The Placenta?. Malaysian Journal of Medical Sciences, Vol 16, No. 1: 7-15.  Solomon, Caren G. Seely, Ellen W. 2006. Hypertension in Pregnancy. Endocrinol Metab Clin N Am 35. 157-171.  The World Health Report 2005: Make every mother and child count. World Health Organization (WHO); 2005  Velauthar L, Plana MN, Kalidindi M, Zamora J, Thilaganathan B, Illanes SE, Khan KS, Aquilina J, Thangaratinam S:

First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy outcome: a meta- analysis involving 55,974 women. Ultrasound Obstet Gynecol 2014, 43:500-7.

 Verdonk, K., Niemeijer, I., Hop, W., Rijke, Y, de., Steegers, E., van den Meiracker., Ah,, Visser, W. 2014. Variation of urinary protein to creatinine ratio during the day in women with suspected pre-eclampsia. BJOG. 121:1660-5.

 Villar, J., Repke, J., Markush, L., Calvert, W., Rhoads, G. 1989. The measuring of blood pressure during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 161:1019-24.

 Villar, J., Say, L., Shennan, A., Lindheimer, M., Duley, L., Conde-Agudelo, A., Merialdi, M. 2004. Methodological and technical issues related to the diagnosis, screening, prevention, and treatment of preeclampsia and eclampsia. Int J Gynaecol Obstet. 85(Suppl 1): S28-41.

 Wang, Y. Alexander J.S. 2000. Placental pathophysiology in preeclampsia. Pathophysiology 6 : 261-270.