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FARMACOLOGIA SANGUINEA

VALORES SANGUINEOS

APROX:4.5-5.5 Lts EN ADULTO. PARTE LIQUIDA: PLASMA PARTE SOLIDA: CELULAS SANGUINEAS.

* HEMATIES: 4-5 Mill/mm cc SANGRE (TRANSPORTE DE OXIGENO) * LEUCOCITOS: 6-7 Mill/mm cc SANGRE (DEFENSA ORGANICA) * PLAQUETAS: 200-300 Mill/mm cc SANGRE (COAGULACION)

ARTERIAS: TRANSPORTAN SANGRE RICA EN OXIGENO. VENAS: TRANSPORTAN SANGRE RICA EN DIOXIDO DE CARBONO. CAPILARES: INTERCAMBIO ENTRE SANGRE Y LAS CELULAS.

FARMACOLOGIA SANGUINEA:

PATOLOGIAS SANGUINEAS

ANEMIAS : MACROCITICAS/HEMOLITICAS.

HEMOGLOBINOPATIAS.

SINDROMES MIELODISPLASICOS.

AGRANULOCITOSIS.

LEUCEMIAS : LINFOBLASTICAS/MIELOBLASTICAS/LINFATICA.

POLICITEMIA .

MIELOMA MULTIPLE.

LINFOMAS.

PATOLOGIAS ESPLENICAS.

TROMBOCITOPATIAS.

COAGULOPATIAS.


FACTORES DE LA COAGULACION FACTOR I: FIBRINOGENO. FACTOR II: PROTROMBINA. FACTOR III: FACTOR TISULAR. FACTOR IV: ION CALCIO. FACTOR V: PRO ACELERINA. FACTOR VII: PRO CONVERTINA. FACTOR VIII: ANTIHEMOFILICO A. FACTOR IX: ANTIHEMOFILICO B (CHRISTMAS) FACTOR X: FACTOR DE STUART POWER. FACTOR XI: ANTIHEMOFILICO C. FACTOR XII: HAGEMAN O DE CONTACTO. FACTOR XIII: ESTABILIZADOR DE FIBRINA. * NO EXISTE FACTOR VI: LA PROTROMBINASA ES COMBINACION DE LOS FACTORES V Y X ACTIVADOS.


INDICES HEMATOLOGICOS

COAGULACION SANGUINEO: 6-10 MIN. TIEMPO DE SANGRIA: 2-6 MIN. FRAGILIDAD CAPILAR: 6-8 PETEQUIAS. TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA: 26-33

SEG.

HEMOGLOBINA:

* VARONES: 13-16 gr/100ml. * MUJERES: 12-14 gr/100ml.

TIEMPO DE PROTROMBINA. TIEMPO DE QUICK: 12 SEG. LISIS DEL COAGULO: 24Hrs-72Hrs.

DOSAJE DE FIBRINOGENO:200-400 mg/dl. TIEMPO DE TROMBINA: 3-16 SEG.

FASES DE LA COAGULACION

FASE I: FORMACION DE TROMBOPLASTINA. FASE II: FORMACION DE TROMBINA. FASE III: FORMACION DE FIBRINA. FASE IV: POST GOAGULACION / FIBRINOLISIS.

MOMENTOS DE LA HEMOSTASIA

VASOCONSTRICCION. HEMOSTASIA PRIMARIA. HEMOSTASIA SECUNDARIA. REGULACION.

FARMACOLOGIA SANGUINEA

FARMACOS ANTICOAGULANTES

GENERALIDADES

SUSTANCIA ENDOGENA / EXOGENA QUE INHIBE/INTERFIERE LA COAGULACION (PROHEMORRAGIA/ANTITROMBOTICO).

FARMACOS ESPECIALIZADOS QUE IMPIDEN O RETARDAN EL MECANISMO DE COAGULACION SANGUINEA: INHIBICION DE LA FORMACION DE FIBRINA.

ANTICOAGULANTE IDEAL

EFICAZ: VIA ORAL/VIA PARENTERAL. PROFILAXIS/TRATAMIENTO/POST TRATAMIENTO: PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES VARIADAS. TROMBOSIS, ACV, EMERGENCIAS CORONARIAS . EMBOLISMO PULMONAR.

AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD. MINIMOS RAMs Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO. CONTROLES DE LABORATORIO/HEMATOLOGO PERIODICOS.


SUSTANCIAS ENDOGENAS

ANTITROBINA. ANTICOAGULANTE LUPICO (ANTICUERPOS ESPECIFICOS) INHIBIDORES DE FACTORES DE COAGULACION.

SUSTANCIAS EXOGENAS: FARMACOS

ANTICOAGULANTES EN VITRO/IN VIVO: HEPARINA.

ANTIACOAGULANTES IN VIVO SINTETICOS /ORALES: CUMARINAS.

ANTICOAGULANTES IN VITRO (DESCALCIFICANTES): CITRATOS Y OXALATOS. EDTA


HEPARINAS

LA HEPARINA SODICA SE OBTIENE DE LA MUCOSA INTESTINAL PORCINA O DE PULMON DE BOVINO EN CONCENTRACIONES DE 1000-40 000 UI/ml.

PROLONGA EL TIEMPO DE COAGULACION SANGUINEA (IN VITRO/IN VIVO)

UTILIDAD: PREVENCION Y TRATAMIENTO EN CUADROS DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, EN CIRCULACION EXTRACORPOREA. URGENCIAS/EMERGENCIAS CORONARIAS.

METABOLISMO: ENZIMA HEPARINASA.

EXCRESION: RENAL.


HEPARINAS : TIPOS

HEPARINA STANDARD: POTENCIAN ACCION DE LA ANTITROMBINA III SOBRE LOS

FACTORES IIa, IXa, Xa, XIa Y XIIa. VIDA MEDIA DEPENDENTE DE LA DOSIS. TTPa DE 1.5 A 2.5 VECES AL BASAL. CONTROL DE LABORATORIO ESTRICTO. RIESGO DE SANGRADO Y TROMBOCITOPENIA.

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR: POTENCIAN ACCION DE LA ANTITROMBINA III, CON ACTIVIDAD

ANTI Xa ELEVADA Y ANTI IIa DEBIL. VIDA MEDIA DE 3 A 6 HRS. NO REQUIERE CONTROL ESTRICTO DE LABORATORIO. MENOS EFECTOS ADVERSOS.


HEPARINAS

INTERACCIONES: BARBITURICOS, AINEs ULCEROGENICOS, DIURETICOS,

HORMONAS, ESTEROIDES ANABOLICOS, AAS, PENICILINAS, CEFALOSPORINAS.

RAMs: VARIEDAD DE HEMORRAGIAS. TROMBOCITOPENIA. ALTERACIONES DE PRUEBAS HEPATICAS (ELEVACION DE TRANSAMINASAS), OSTEOPOROSIS. HIPERSENSIBILIDAD.

CONTRAINDICACIONES: ENFERMEDADES HEMORRAGICAS, AMENAZA DE ABORTO, INSUFICIENCIA HEPATICA/RENAL, TRANSTORNOS ULCERATIVOS, PCTS POST OPERADOS (VALORACION). DISCRACIAS SANGUINEAS.


HEPARINAS

ADMINSTRACION NO CONTROLADA: HEMORRAGIAS VARIADAS, EQUIMOSIS, HEMATURIA, HEMOTORAX,

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS, HERIDAS OPERATORIAS, GINGIVORRAGIAS. HIPERSENSIBILIDAD.

TRATAMIENTO ANTAGONISTA IDEAL: SUPRESION DE LA HEPARINA. SULFATO DE PROTAMINA 1% (VIV) VALORACION DEL TIEMPO DE PROTROMBINA. SUPERVICION MEDICA ESPECIALIZADA

PREPARADOS: HEPARINA SODICA (LIQUEMINE, HEPARIN, SODIPARIN). AMP (VIV PERFUSION): 5000, 25000 Y 40000 UI. DOSIS UNICA O

FRACCIONADAS.

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (VSC) SOSTENIDA. TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.


CUMARINAS

LAS CUMARINAS SON ANTICOAGULANTES SINTETICOS ORALES (DENOMINADAS ANTIVITAMINA K)

ACIDOS DEBILES: SE ABSORVEN ADECUADAMENTE VO/VP. BUENA BIODISPONIBILIDAD POR VO.

INHIBE EL TIEMPO DE COAGULACION SANGUINEA (IN VIVO) DEPRIMIENDO LA FORMACION DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION DEPENDIENTES DE LA VITAMINA K1 (FACTOR IIa, VIIa, IXa Y Xa). ALTERAN EL TIEMPO DE PROTROMBINA.

UTILIDAD: PREVENCION Y TRATAMIENTO EN CUADROS DE TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA, IMA, EN CIRCULACION EXTRACORPOREA. ARTERIOESCLEROSIS. MANTENIMIENTO.

METABOLISMO: MICROSOMAL HEPATICO.

EXCRESION: RENAL.


CUMARINAS

INTERACCIONES: BARBITURICOS, ALCOHOL, HIDRATOS DE CLORAL, AINEs

ULCEROGENICOS, DIURETICOS, HORMONAS, ESTEROIDES ANABOLICOS, AAS, PENICILINAS, CEFALOSPORINAS.

RAMs: VARIEDAD DE HEMORRAGIAS, CEFALEAS, PRECORDALGIAS, ULCERAS GASTROINTESTINALES. NECROSIS DE PIEL/TISULAR. DERMATITIS Y PURPURA. PRIAPISMO. HIPERSENSIBILIDAD.

CONTRAINDICACIONES: ENFERMEDADES HEMORRAGICAS, AMENAZA DE ABORTO, INSUFICIENCIA HEPATICA/RENAL, TRANSTORNOS ULCERATIVOS, PCTS POST OPERADOS (VALORACION). CIRUJIAS AMPLIAS, HTA SEVERA.


CUMARINAS

ADMINSTRACION NO CONTROLADA: HEMORRAGIAS VARIADAS, EQUIMOSIS, HEMATURIA,

HEMOTORAX, HEMORRAGIAS DIGESTIVAS ALTAS, ALTERACIONES EN HERIDAS OPERATORIAS, GINGIVORRAGIAS, MELENA, HIPERSENSIBILIDAD.

TRATAMIENTO ANTAGONISTA IDEAL: SUPRESION DE LA CUMARINA. VITAMINA K (FITOMENADIONA VIV) VALORACION DEL TEMPO DE PROTROMBINA. SUPERVICION MEDICA ESPECIALIZADA.


CUMARINAS

PREPARADOS: WARFARINA SODICA (WARFARINA). DOSIS: 5-10 mg DIARIOS (VALORANDO EL CUADRO) TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS. DICUMAROL (BISHIDROXICUMARINA). DOSIS: Tab / Amp 100 mg (VALORANDO EL CUADRO) TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS. ACENOCUMAROL (SINTROM). DOSIS: Tab 4-8 mg (VALORANDO EL CUADRO) TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.


AGENTES DESCALCIFICANTES

LAS CUMARINAS SON PRESERVANTES SANGUINEOS ESPECIALES. ANTICOAGULANTES ESPECIALES IN VITRO.

MECANISMO DE ACCION: IMPEDIR QUE EL ION CALCIO, NO ACTUE ADECUADAMENTE

EN LA COAGULACON SANGUINEA (QUELACION) ABSORCION Y METABOLISMO ADECUADO.

UTILIDAD: MANTENER LA SANGRE EN PREPARADOS ESPECIALES. EN TRANSFUSIONES SANGUINEAS (CRIOPRECIPITADO). DE USO EN HOSPITALES, LABORATORIOS Y CLINICAS. (BANCO DE

SANGRE)


AGENTES DESCALCIFICANTES

PREPARADOS:

CITRATO DE SODIO / OXALATO DE DEXTROSA. PARA TRANSFUSION CONTROLADA PREPARADOS EN

CRIOPRECIPITADOS.

CITRATO FOSFATO DEXTROSA. PARA TRANSFUSION CONTROLADA PREPARADOS EN

CRIOPRECIPITADOS.

EDTA (ACIDO ETILENDIAMINOTETRACETICO).

INHIBIDOR DEL ION CALCIO EN LA COAGULACION SANGUINEA.

ACIDO CITRICO

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON ANTICOAGULANTES

PCTS CONTROLADOS SISTEMICAMENTE (MEDIANO/ALTO RIESGO).

PCTS INMUNOSUPRIMIDOS (VALORACION ORGANICA). INTERCONSULTA CON SU MEDICO TRATANTE/HEMATOLOGO. HISTORIA CLINICA / VALORACION. MEDICACION ACTUAL:

PRINCIPALES RAMs E INTERACCIONES. PCTS C/ TERAPIA SISTEMICA DE AGENTES HEPARINICOS Y

CUMARINICOS.


HISTORIA MEDICA/DENTAL DETALLADA .

* PURPURA TROMBOCITOPENICA, TRANSTORNOS DE AGREGACION PLAQUETARIA, ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAN (SANGRADO EXCESIVO EN MUCOSAS / INTERCONSULTA Y/O MANEJO ESPECIALIZADO) POSIBLIDAD DE INTERRUMPIR / NO LA ADMINISTRACION

DEL ANTICOAGULANTE (SEGÚN CRITERO MEDICO),

PARA EVITAR HEMORRAGIAS Y FAVORECER LA RECUPERACION DEL PCTE CONTROLADO; DEBERA CONSIDERARSE:


* CONFIRMACION DEL NIVEL DE COAGULACION, PREVIO A LA CIRUJIA/TRATAMIENTO DENTAL. * VALORAR: TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL Y EL TIEMPO DE PROTROMBINA. * PRUEBA DEL INR (RAZON INTERNACIONAL NORMATIZADA) RANGO OPERATIVO: 2.5 - 3.5, DE ESTAR DENTRO DEL RANGO, NO NECESITARA DESCONTINUAR LA TERAPIA ANTICOAGULANTE EN CIRUJIAS. BIOSEGURIDAD EXTREMA EN EL TRATAMIENTO DENTAL

(PREVENCION Y FISIOTERAPIA).

* PRUEBA DEL INR (RAZON INTERNACIONAL NORMATIZADA)

VALORA EL TIEMPO DE PROTROMBINA

INR: TIEMPO DE PROTROMBINA DEL PCTE/TIEMPO DE PROTROMBINA ESTÁNDAR.

INR: PCTS SANOS (RANGO 0.8 – 1.2)

INR: PCTS CON ANTICOAGULANTES (RANGO 2.5 – 3.5)

«…EN CASOS DE CIRUJIA MAYOR, EL PCTE DEBE DESCONTINUAR LA WARFARINA 3 DIAS ANTES DE LA CIRUJIA, Y LUEGO ADMINISTRAR HBPM DESDE 1 DA ANTES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA….»

British Journal Oral Maxilofacial Surgical

WEBSTER K, 2000; 38: 124-6

«…LOS PCTS CON UN INR MENOR O IGUAL A 3.5, NO NECESITAN MODIFICAR O DESCONTINUAR EL TRATAMIENTO CON WARFARINA

PARA PODER REALIZAR EXTRACCIONES SIMPLES…»

Oral Surgical Medicina Oral Pathology AFRAMIAN D, 2007; 103: e1-e11

«…TECNICA QUIRURGICA ATRAUMATICA, SUTURA Y HEMOSTATICOS LOCALES TOPICOS SON SUFICIENTES PARA CONTROLAR EL

SANGRADO Y USUALMENTE NO SE REQUIERE INTERRUPCION DEL ANTICOAGULANTE CON INR MENOR DE 3.5….»

Oral Surgical Medicina Oral Pathology

FATAHZADEH M, 2006; 180 - 191

«…LA REVISION DE LA LITERATURA, INDICA QUE PARA PCTS CON

INR MENOR O IGUAL A 3.5, EL SANGRADO POSTERIOR A UNA EXODONCIA SIMPLE PUEDE SER FACILMENTE CONTROLADO

TOMANDO EN CUENTA MEDIDAS HEMOSTATICAS LOCALES…»

Oral Surgical Medicina Oral Pathology AFRAMIAN D, 2012; 113 (2)


COMPLICACIONES: PROCEDIMIENTOS DENTALES QUE PRODUZCAN ALGUN TIPO DE LESION/HEMORRAGIA.

EN INFECCIONES ODONTOGENICAS DECLARADAS.

* PREMEDICACION: PROFILAXIS ANTIBIOTICA.

- AMOXICILINA: ADULTOS 2g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 50 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)

- CLINDAMICINA: ADULTOS 600g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 20 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)

PROCEDIMIENTOS DENTALES SUGERIDOS: NO TRAUMATICOS/NO COMPLEJOS (FAVORECER LA

RECUPERACION TISULAR/ORGANICA) ANESTESIA INFILTRATIVA, NO TRONCULAR. AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES (ZONA TRATADA) SUTURAS SIMPLES PEQUEÑAS Y COBERTURA PERIODONTAL.

USO DE ANESTESICOS LOCALES:

* OPCION 1: LIDOCAINA 2% C/EPIN. 1: 80 000 LENTAMENTE. * OPCION 2: MEPIVACAINA 3% S/EPIN. LENTAMENTE.

POST QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO)

* VO: 250 mg C/6-8 HRS, DE 7-10 DIAS. * VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 7-10 DIAS. * COLUTORIOS: 10 ml SOL. 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS.

NECESIDAD DE MEDICACION POSTERIOR:

AINEs PERMITIDOS: DICLOFENACO, PARACETAMOL. AINES NO PERMITIDOS: KETOROLACO, NAPROXENO, AAS, COXIB. ANALGESICO PERMITIDO: TRAMADOL. TRAMADOL/PARACETAMOL. AIEs PERMITIDOS: DEXAMETASONA (OTROS NO). ATBs PERMITIDOS: AMOXICILINA, CEFALOSPORINAS 1ra G,

CLINDAMICINA, AZITROMICINA. ATBs NO PERMITIDOS:METRONIDAZOL, TETRACICLINAS.

ERITROMICINA, AMOXICILINA/CLAVULANATO.

CASOS COMPLEJOS, EDUCAR AL PCTE/DERIVARLO HOSPITAL.

FARMACOS HEMOSTATICOS

GENERALIDADES

LA HEMOSTASIA ES UN MECANISMO DE REPARACION TISULAR ORGANICA (PLAQUETAS Y FENOMENOS DE LA COAGULACON) QUE SE LOGRA EN MINUTOS (BAJO CONDICONES NORMALES).

EN OCASIONES, ESTA REPARACION TISULAR NO SUCEDE DE MANERA ADECUADA.

EXISTEN FARMACOS QUE CONTROLAN LOS CASOS DE HEMORRAGIAS DECLARADAS LOCALES/SISTEMICAS.

COMPONENTES

FACTOR VASCULAR. FACTOR PLAQUETARIO. SISTEMAS DE COAGULACION. SISTEMA FIBRINOLITICO.


HEMOSTATICOS SISTEMICOS VITAMINA K. SULFATO DE PROTAMINA. FACTORES DE LA COAGULACION

HEMOSTATICOS LOCALES

AGENTES HEMOSTATICOS REABSORVIBLES. AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES VARIADOS. AGENTES VASOTROPICOS LOCALES. ADHESIVOS PLAQUETARIOS.

ANTIFIBRINOLITICOS

ACIDO TRANEXAMICO. ACIDO AMINOCAPROICO.

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA

HIPOCOAGULABILIDAD

HEMORRAGIAS CONGENITAS. HEMORRAGIAS ADQUIRIDAS:

* COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA. * DEFICIENCIA DE VITAMINA K. * COMPLICACIONES DE LA TERAPIA ANTICOAGULANTE. * FIBRINOLISS SISTEMICA ANORMAL. * ENF: HEPATOPATIAS, HTA, ULCERACIONES GASTRICAS, DISCRACIAS SANGUINEAS, ETC.

HIPERCOAGULABILIDAD

TROMBOSIS ARTERIAL/VENOSA.


HEMOSTATICOS SISTEMICOS

VITAMINA K

VITAMINA K1: HEMOSTATICO NATURAL. VITAMINA K2: BACTERIAS, SIN MAYOR EFECTO HEMOSTATICO. VITAMINA K3: COMPUESTO SINTETICO, HIDROSOLUBLE.

SINTESIS DE LOS FACTORES DE LA COAGULACION II, VII, IX Y X.

INDICACIONES: PREVENCION Y TRATAMIENTOS DE CUADROS HEMORRAGICOS.

AVITAMINOSIS O DEFICT DE VITAMINA K: DISFUNCION HEPATICA O INTESTINAL, ICTERICIA. ABUSO DE ATBs, SULFONAMIDAS DEL RECIEN NACIDO, DEFICIT

DE FACTORES DE LA COAGULACION II,VII, IX Y X.

HIPOPROTROMBINEMIA: DEFICIT O DESCENSO DE LA PROTROMBINA, HEMORRAGIAS O

PELIGRO DE ELLAS.


VITAMINA K

LA VITAMINA K: SINTESIS HEPATICA DE FACTORES II, VII, IX Y X. SE ABSORVEN EN EL INTESTINO (SALES BILIARES) BUENA BIODISPONIBLIDAD POR VIV.

METABOLISMO: VITAMINA K HEPATICA: VITAMINA K QUINONA. VITAMINA K HIDROQUINONA (BIOSINTESIS DE LA

COAGULACION).

EXCRESION: HECES Y BACTERIAS INTESTINALES.

RAMs: DISGEUSIA, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD. DIAFORESIS, HIPOTENSION, DISNEA Y CIANOSIS. HIPERBILIRRUBINEMIA.


VITAMINA K

PRECAUSIONES: SI LA RESPUESTA NO ES INMEDIATA, DESCARTAR PROBLEMAS

CONGENITOS (FALTA DE RPTA DE LA VITAMINA K)

INTERACCIONES: CUMARINAS, ANTIACIDOS, ATBs DE AMPLIO ESPECTRO. SULFAMIDAS, SALICILATOS EN DOSIS ELEVADAS.

CONTRAINDICACIONES: RIESGO/BENEFICIO EN DISFUNCION HEPATICA.

SOBREDOSIFICACION: TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES. HIPOTENSION. ARRITMIAS, REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.

TRATAMIENTO: SUPRESION DEL FARMACO / CONTROL DE LA DOSIFCACION. SUPERVICION MEDICA ESPECIALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO / CONTROL.

VITAMINA K: PREPARADOS

FITOMENADIONA (VITAMINA K, KONAKION). Grag 10 mg VO / Amp 10mg/ml VIM/VIV ADULTOS: VO, VIM, VSC 10mg. NIÑOS: VO, VIM, VSC 5mg. TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

MENADIONA BISULFITO SODICO. Amp 0.5 ml VIV EN PERFUSION. TERAPIA ESPECIALIZADA/INDIVIDUALIZADA. EXAMENES DE LABORATORIO/HEMATOLOGICOS.

COMPUESTOS HEMOSTATICOS: CITROFLAVONOIDE 200mg+ ACIDO ASCORBICO200mg + MENADIONA

(DUO CVP K ). Cap VO C/ 6-8 HRS. VALORANDO EL CUADRO CLINICO. SEGÚN SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIA.



SULFATO DE PROTAMINA

CONTRARRESTAR LA SOBREDOSIS POR HEPARINAS. USADO EN DOSIS ELEVADAS, PUEDE EJERCER UN EFECTO

ANTICOAGULANTE. EFECTOS ADVERSOS: NAUSEAS, VOMITOS, RUBOR,

HIPOTENSION. BRADICARDIA, DISNEA. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.

PREPARADO PRINCIPAL : SULFATO DE PROTAMINA.

1 mg (SIN EXCEDER LOS 5 mg/MIN). NEUTRALIZA APROX EL 80% DE LA HEPARINA, DURANTE LOS

PRIMEROS 15 MIN. SGTS A LA HEPARINA. DE HABER DEMORA, MENOS PROTAMINA POR QUE LA HEPARINA

SE EXCRETA CON RAPIDEZ, 50 mg COMO MAXIMO.


FACTORES DE LA COAGULACION

APLICADO COMO TERAPIA DE REPOSICION SISTEMATIZADA.

DE GRAN UTILIDAD EN HEMORRAGIAS POR DEFICIENCIA DE FACTORES DE LA COAGULACION (HEMOFILIA)

HEMOFILIA: ENFERMEDAD GENETICA DE CARÁCTER RECESIVO, (CROMOSOMA X), VARIEDADES:

HEMOFILIA A: DEFICIT FACTOR VIII HEMOFILIA B: DEFICIT FACTOR IX HEMOFILIA C: DEFICIT FACTOR XI

EFECTOS ADVERSOS: REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD, HEPATITIS B, TROMBOSIS VENOSA, IMA.


FACTORES DE LA COAGULACION

PRINCIPALES PREPARADOS :

FACTOR VIII: ANTIHEMOFILICO A. PLASMA FRESCO HUMANO CRIOPRECIPITADO Y GLOBULINA LIOFILIZADO: Amp 250, 500 Y 1000 UI.

FACTOR IX: ANTIHEMOFILICO B. PLASMA FRESCO HUMANO CRIOPRECIPITADO Y GLOBULINA

LIOFILIZADO: Amp 250, 500 Y 1000 UI.

FACTOR XI: ANTIHEMOFILICO C. PLASMA FRESCO HUMANO CRIOPRECIPITADO Y LIOFILIZADO: Amp

20 Y 50 UI.

COMPLEMENTO: AGREGADOS DE COMPLEJOS PROTROMBINICOS Y FIBRINOGENOS HUMANOS.

TERAPEUTICA ESPECIALIZADA / INDIVIDUALIZADA.

EXAMENES DE LABORATORO / HEMATOLOGICOS.

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON HEMOSTATICOS SISTEMICOS.

PCTS CONTROLADOS SISTEMICAMENTE (MEDIANO/ALTO RIESGO).

PCTS INMUNOSUPRIMIDOS (VALORACION ORGANICA). INTERCONSULTA CON SU MEDICO TRATANTE/HEMATOLOGO.

HISTORIA CLINICA / VALORACION. MEDICACION ACTUAL:

PRINCIPALES RAMs E INTERACCIONES.

PCTS C/ TERAPIA SISTEMICA: VITAMINA K / FACTORES DE LA COAGULACION.

HISTORIA MEDICA/DENTAL DETALLADA.

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON HEMOSTATICOS

SISTEMICOS.

BIOSEGURIDAD EXTREMA EN EL TRATAMIENTO DENTAL/PREVENCION Y FISIOTERAPIA.

COMPLICACIONES: PROCEDIMIENTOS DENTALES DONDE EN EL

POST TRATAMIENTO NO HALLA UNA BUENA HEMOSTASIA. EN INFECCIONES ODONTOGENICAS DECLARADAS. * PREMEDICACION: PROFILAXIS ANTIBIOTICA.

- AMOXICILINA: ADULTOS 2g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 50 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)

- CLINDAMICINA: ADULTOS 600g VO (1 hra PREVIO AL TTO) NIÑOS 20 mg/kg VO (1 hra PREVIO AL TTO)

PROTOCOLO DENTAL: PCTS CON HEMOSTATICOS

SISTEMICOS

PROCEDIMIENTOS DENTALES SUGERIDOS: NO TRAUMATICOS/NO COMPLEJOS (FAVORECER LA

RECUPERACON TISULAR/ORGANICA) ANESTESIA INFILTRATIVA, NO TRONCULAR. AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES (ZONA TRATADA) SUTURAS SIMPLES PEQUEÑAS Y COBERTURA PERIODONTAL. USO DE ANESTESICOS LOCALES:

* OPCION 1: LIDOCAINA 2% C/EPIN. 1: 80 000 LENTAMENTE. * OPCION 2: MEPIVACAINA 3% S/EPIN. LENTAMENTE.

POST QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICOS)







PCTS HEMOFILICOS:

PCTE CON TERAPIA SISTEMATIZADA DE REPOSICION DE SU FACTOR CARENCIAL (PLASMA FRESCO CRIOPRECIPITADO).

ADMINISTRACION DE FACTOR DE LA COAGULACION O DESMOPRESINA (AGENTE PARA-HEMOSTATICO)

NECESIDAD DE PROFILAXIS ATB. (INFECCION ODONTOGENICA)

TRATAMIENTOS DENTALES:NO TRAUMATICOS/NO COMPLEJOS (FAVORECER LA RECUPERACON TISULAR/ORGANICA)

AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES (ZONA TRATADA).

COBERTURA QUIRURGICA / PDTAL.

SUPERVISION / VIGILANCIA MEDICA ESPECIALIZADA.

PRE QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO)

* VO: 250 mg C/6-8 HRS, DE 5 DIAS. * VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 5 DIAS.

POST QUIRURGICO: ACIDO TRANEXAMICO (ANTIFIBRINOLITICO)







HEMOSTATICOS LOCALES

ESPONJA DE GELATINA ABSORVIBLE (EGA)

MATRIZ DE COLAGENO, PROTEINAS DE HUESO DE VACUNO Y AGENTES PLASMATICOS SINTETICOS.

ACCION DADA POR ENZIMAS TISULARES, OFRECIENDO UN APOYO DE CONTENSION AL COAGULO Y OBLITERACION DE LOS VASOS SANGUINEOS (VASOCONSTRICCION LOCAL)

EN HEMORRAGIAS LOCALES OCASIONADAS POR LESIONES VASCULARES PEQUEÑAS (HEMORRAGIAS EN ALVEOLO DENTALES)

ESPONJA DE GELATINA ABSORVIBLE (GELFOAM, ALBUGIN)

CAJA POR 50 UNIDADES MICRO ESPONJITAS. APLICACIÓN LOCAL EN PEQUEÑAS HEMORRAGIAS.

AGENTES HEMOSTATICOS DE USO LOCAL EN ODONTOLOGIA

MATERIAL PRESENTACION CARACTERISTICAS INDICACIONES

COLAGENO REABSORVIBLE

ESPONJAS DE COLAGENO.

REABSORVIBLES. CONTROL DE HEMORRAGIA EN

3-5 MIN. SUTURA EMPAQUETADA EN EL

ALVEOLO.

SANGRADO MODERADO POST EXTRACCION.

GELATINA ABSORVIBLE.

MICROCOMPRESAS DENTALES. ESPONJAS DE POLVO

GELATINA.

REABSORVIBLES E INSOLUBLES. TROMBINA PARA ACELERAR LA

HEMOSTASIA. SE REABSORVEN EN 15 DIAS.


ESPONJAS DE FIBRINA.

ESPONJAS. SOLIDAS. TROMBINA PARA ACELERAR LA

HEMOSTASIA.

EMPAQUETAR EN EL ALVEOLO Y SUTURA POST EXTRACCION.

CELULOSA OXIDADA

REGENERADA

MALLA DE CELULOSA. APOSITO EN ZONA HEMORRAGICA.

RAPIDA HEMOSTASIA EN 24-48 HRS. (DEJAR/RETIRAR)


INTRODUCIDO O SUTURADO EN EL ALVEOLO.



COLAGENO HEMOSTATICO

MICROFIBRILAR.

POLVO O LAMINAS PREFORMADAS.

SECO E INSOLUBLE. DESPUES EN MINUTOS SE

REMUEVE. EFICACIA HEMOSTATICA.


TROMBINA TOPICA.

SOLUCION SALINA. CONVIERTEN FIBRINOGENO EN FIBRINA.

SANGRADO MODERADO/SEVERO POST EXTRACCION.

FIBRINA AUTOLOGA.

GEL.

RAPIDA ADHESION. PREPARADO PREVIO A LA

INTERVENCION. REABSORVENDOSE EN 5-7

DIAS.

SANGRADO MODERADO/SEVERO POST EXTRACCION.



CIANOACRILATO GEL. ADHESIVO TISULAR Y HEMOSTATICO.

BACTERIOSTATICO, BIOCOMPATIBLE Y BIODEGRADABLE.

HEMOSTASIA INMEDIATA.


INTRODUCIDO O SUTURADO EN EL ALVEOLO.

PARTICULAS ESFERICAS

MICROPOROSAS

POLVO. REABSORVIBLE. HEMOSTASIA INMEDIATA.


POLVO EN EL LECHO QUIRURGICO PRESIONADO CON GASA.

BALSAMO DEL

PERU

PREPARADO VEGETAL (POLVO)

ACIDO BENZOICO. AGENTES RESINOS.

CICATRIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS.

REGENERADOR TISULAR. HEMOSTASIA INMEDIATA.


POLVO EN EL LECHO QUIRURGICO PRESIONADO CON GASA.

AGENTES VASOTROPICOS: CARBAZACROMO

OFRECE LA REGULACION Y RESISTENCIA DE LAS PAREDES ARTERIO CAPILARES: HEMOSTATICO VASCULAR, NO MODIFICANDO LOS FACTORES DE LA COAGULACION.

INDICACION: HEMORRAGIAS DE DIVERSA ETIOLOGIA. PROFILAXIS O

TRATAMIENTO. POST EXTRACCION DENTAL.

CARBAZACROMO (CROMIN S)

Amp VIM: 7,5mg/5ml, C/6-8 HRS, 1-2 DIAS. SEGÚN CUADRO CLINICO.

CARBAZACROMO (ADONA AC-17)

Amp VIV: 100mg/20ml; 50mg/10ml, C/8 HRS, 1-2 DIAS. SEGÚN CUADRO CLINICO.

Tab VO: 30 mg C/8 HRS, 1-2 DIAS. SEGÚN CUADRO CLINICO.

AGENTES PARA HEMOSTATICOS

ADHESIVO PLAQUETARIO

ESTIMULANTE DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA (ENDOTELIO/PLAQUETA) ADEMAS DE ESTABILIZAR LA MEMBRANA CELULAR PLAQUETARIA.

INDICACION: HEMORRAGIAS DE DIVERSA ETIOLOGIA. PROFILAXIS O

TRATAMIENTO. POST EXTRACCION DENTAL.

ETAMSILATO (DYCINONE ) Tab VO: Cap 500 mg C/8-12 HRS, 1-2 DIAS. SEGÚN CUADRO CLINICO.

Amp VIM/VIV: Amp 250mg/2 ml, C/8-12 HRS, 1-2 DIAS. SEGÚN CUADRO CLINICO.


ANTIFIBRINOLITICO

INHIBE LA ACTIVACION DEL PLASMINOGENO, REDUCIENDO LA FORMACION DE PLASMINA.

INDICACION: HEMORRAGIAS DE DIVERSA ETIOLOGIA. PCTS HEMOFILICOS, PROFILAXIS O TRATAMIENTO POST CIRUJIAS DENTALES.

ACIDO TRANEXAMICO (TRANSAMIN)

Cap 250mg; Amp VIV 250mg/2.5 ml; Colut 5-10%.

PRE QUIRURGICO. DOSIS: 250 mg C/8 HRS, UN DIA ANTERIOR A LA CIRUJIA. SEGÚN CONDICION ORGANICA/VALORACION CLINICA.

POST QUIRURGICO. DOSIS: 250 mg C/6-8 HRS, POR 3-5 DIAS. COLUTORIOS: 10 ml SOL. 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 7 DIAS. VIV: 10 mg/kg/DOSIS C/ 8 HRS, 7-10 DIAS. SEGÚN CONDICION ORGANICA/VALORACION CLINICA.


ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

FARMACOS QUE AFECTAN LA FUNCION PLAQUETARIA POR INHIBICION DE LA ENZIMA PROSTANGLANDINAS Pgl2.

EFECTO ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO, CON DOSIS BAJAS. INHIBE LA AGREGACION PLAQUETARIA, EVITANDO LA

FORMACION DEL TROMBOXANO A2 COMO AGENTE AGREGANTE, PROLONGANDO ASI EL TIEMPO DE SANGRIA.

INDICACIONES :

PROFILAXIS DE IMA, MANTENIMIENTO EN PCTS CON ALTERACIONES CARDIOVASCULARES DIVERSAS.

ANGINA DE PECHO, IMA, TROMBOSIS ARTERIAL PERIFERICA.

MEDICAMENTOS ESPECIALES EN FARMACOLOGIA SANGUINEA

«…LA MAYORIA DE PROCEDIMIENTOS DE CIRUJIA ORAL MENOR, PUEDEN SER REALIZADOS DE MANERA SEGURA SIN NECESIDAD DE

SUSPENDER LOS REGIMENES A LARGO PLAZO DE ASPIRINA EN DOSIS BAJAS CONTROLADAS….»

Journal Oral Maxilofacial Surgical

MAGDAN GA, 2005; 63: 1262-1265

«…EL TRATAMIENTO CON ASPIRINA DEBE CONTINUARSE CUANDO DEBAN REALIZARSE EXTRACCIONES DENTALES PROGRAMADAS, A

MENOS QUE EXISTAN CIRCUSTANCIAS ESPECIFICAS PARA DESCONTINUAR LA TERAPIA…»

Oral Surgical Medicina Oral Pathology

BRENNAN MT, 2007; 104: 316-323


ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

CLASIFICACION:

PIRAZOLONAS (SULFINPIRAZONAS).

TIENOPIRIDINAS (TICLOPIDINA).

PIRIMIDOPIRIMIDINAS * DIPIRIDAMOL, TICLOPIDINA, CLOPIDOGREL. SALICILATOS: * ACIDO ACETIL SALICILICO (ASPIRINA, ECOTRIN, CARDIOASPIRINA, ASSA-81, MEJORAL, EXCEDRIN MIGRAÑA)

CARDIOASPIRINA: Tab VO 81-100mg (INTERVALO Y DOSIS BAJO VIGILANCIA MEDICA ADECUADO PARA EL PCTE)

AGENTES FIBRINOLITICOS/TROMBOLITICOS.

FARMACOS DISEÑADOS PARA CAUSAR LISIS DE LA FIBRINA DEL COAGULO. TRATAMIENTO CONTROLADO Y ESPECIALIZADO.

INDICACIONES: OBSTRUCCION Y TROMBOSIS ARTERIAL Y VENOSA. EMERGENCIAS CORONARIAS, ARTERIOESCLEROSIS, (DISOLVER

LOS TROMBOS Y RESTABLECER EL FLUJO SANGUINEO).

UROQUINAZA (Amp 500, 25 000, 100 000 UI) PREPARADOS LIOFILIZADOS, VIV POR INFUSION.

ESTREPTOQUINAZA STREK, STREPTASE, THROMBOFLUX (Amp 500, 25 000, 100 000 UI) PREPARADOS LIOFILIZADOS, VIV POR INFUSION.

EXAMENES DE LABORATORIO / HEMATOLOGICOS. MANEJO ESPECIALIZADO.


EVALUACION DEL CASO CLINICO (CONDICIONES DEL PCTE,

DE LA PIEZA DENTAL Y DE LAS ZONAS ADYACENTES) HISTORIA MEDICA Y DENTAL: EXAMENES AUXILIARES. CONDICION GENERAL DEL PCTE: EVALUACION/NECESIDAD DE

TRABAJO EN EQUIPO. INTERCONSULTA MEDICA A CRITERIO PROFESIONAL:

VALORACION DE LAS FUNCIONES VITALES, EN ESPECIAL PCTS SISTEMICAMENTE COMPROMETIDOS.

NECESIDAD DE PREMEDICACION: ANSIOLITICOS, ANALGESICOS, AINEs, ATBs, ETC.

ANEXO 1: PROPUESTA DE PROTOCOLO DE EXODONCIA

TECNICA ANESTESIA LOCAL: TRONCULAR/INFILTRATIVA, LAS

MAS COMUNES EN LA PRACTICA DENTAL.

* LIDOCAINA 2% C/EPIN 1:80 000…APLICACIÓN LENTA.

* MEPIVACAINA 3% …APLICACIÓN LENTA. REALIZAR LA EXODONCIA (BIOSEGURIDAD): DEBRIDACION, APREHENSION, LUXACION Y EXTRACCION. TRATAMIENTO DEL ALVEOLO, HUESO Y GINGIVA: LAVADO E IRRIGACION. (SUERO FISIOLOGICO) HEMOSTASIA LOCAL POR COMPRESION MECANICA / VALORACION.


SUTURA: 5 DIAS (REABSORVIBLE/NO REABSORVIBLE) COBERTURA Qx: CEMENTO QUIRURGICO/PERIODONTAL: 3-4 DIAS. CONTROL DEL PCTE (15 MIN): VALORACION DEL TIEMPO DE

COAGULACION Y SANGRIA. INDICACIONES POST EXODONCIAS / POST MEDICACION:

ANALGESICOS, AINEs, ATBs Y OTROS. EVALUACION FINAL.


EVALUAR LA HEMORRAGIA/CONDICION GENERAL DEL PCTE

(VISUALIZAR LA ZONA OPERATORIA)

COLOCAR GASA PLEGADA ENCIMA DEL ALVEOLO SANGRANTE Y HACER QUE EL PCTE MUERDA: FIRME E INTENSAMENTE APROX 15 MIN.

DE PROSEGUIR EL SANGRADO, SE PROPONE LO SGTE:

* AGENTES HEMOSTATICOS LOCALES: BALSAMO DEL PERU /CEMENTO Qx/ESPONJA DE GELATINA COMO APOSITO EN LECHO Qx 15 min…VALORAR.

* INFILTRAR PEQUEÑAS CANTIDADES PERIALVEOLAR DE LIDOCAINA 2% C/EPIN 1:80 000, VASOCONSTRICCION EN LA ZONA…VALORAR.

* APLICAR LA PUNTA DE BRUÑIDOR CALIENTE (ROJO VIVO), VASOCONSTRICCION EN EL ALVEOLO…VALORAR.

ANEXO 2: PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO DE UNA HEMORRAGIA

* COLOCAR EN EL ALVEOLO, UNA TORUNDITA EMBEBIDA CON

EPINEFRINA (1mg/ml) O DE LA SOLUCION DENTAL CON EPINEFRINA, HACIENDO VASOCONSTRICCION EN LA ZONA POR UNOS 15 MIN…VALORAR.

* COLOCAR EN EL ALVEOLO, UNA TORUNDITA EMBEBIDA CON CARBAZACROMO/ETAMSILATO/ACIDO TRANEXAMICO, HACIENDO VASOCONSTRICCION EN LA ZONA POR UNOS MINUTOS…VALORAR.

DE RESULTAR POSITIVO LOS ITEMS ANTERIORES, SE DA UN PUNTO DE SUTURA SIMPLE (CONDICIONANDO)

COLOCAR UNA GASA PLEGADA Y HACER MORDER POR 15 MIN. LUEGO APLICAR UN CEMENTO QUIRURGICO (APOSITO).


MEDIDAS FARMACOLOGICAS DE COMPLEMENTO :

* TRANSAMIN: 01 Cap 250mg C/6-8 hrs, 2-3 DIAS (VALORAR)

* TRANSAMIN: (COLUTORIOS) 10 ml DE SOLUCION AL 5%, POR 2 MIN C/8 HRS, 5-7 DIAS (VALORAR)

* KONAKION: 10mg (VO,VIM) C/ 8 HRS, 2-3 DIAS (VALORAR)

* DUO CVP-K: 01Cap VO C/ 8-12 HRS, 2-3 DIAS (VALORAR)

* CROMIN S: 01 Amp VIM (7.5mg/2ml) C/8 HRS, 1-2 DIAS (VALORAR)

* ADONA AC-17: 01 Tab (30mg) C/8 HRS, 2 DIAS (VALORAR)

* DYCINONE: 01 Amp VIM (250mg/2ml) C/8 HRS, 1-2 DIAS (VALORAR)


EVALUACION E INDICACIONES POST TRATAMIENTO (NECESIDAD DE INTERCONSULTA MEDICA) DE PERSISTIR LA HEMORRAGIA: DESCARTAR ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS (PRUEBAS DE LABORATORIO) DESCARTAR LA TOMA DE FARMACOS QUE CONTRIBUYAN AL SANGRADO (ANTICOAGULANTES, AINEs ULCEROGENICOS, ETC) CASOS COMPLEJOS, DERIVAR AL PCTE AL HOSPITAL/CLINICA.


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