QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

Dr. Miguel Ángel Marcelo VereauCátedra de Farmacología USMP

Generalidades

Cáncer: Oncogenes y factores causales

Cánceres curables: Coriocarcinomas Rabdomiosarcoma Retinoblastoma en niños Leucemia linfática y mielógena aguda Enfermedad de Hodgkin Varios linfomas no hodgkin Tumor de Wilms Sarcoma de Erwing Ca testicular

Recursos terapéuticos

Quimioterapia

Radioterapia

Cirugía

PROLONGACIÓN DE LA VIDA

vs.

CALIDAD DE VIDA

Principios guías de la quimioterapia antineoplásica

Una sola célula clonógena es capaz de desencadenar la muerte del hospedero

Las defensas orgánicas tienen un papel insignificante

La terapia causa un porcentaje y no un número constante de muerte celular

Ciclo celular: fases

G0: Reposo. No hay respuesta a agentes específicos del ciclo celular, pero si a otros.

G1: Intervalo 1. Activación de genes necesarios para la replicación

S: Síntesis. Aumento pronunciado de la síntesis de ADN

M: Mitosis.

FÁRMACOS:* Específicos del ciclo celular* No específicos

ESTRATEGIAS:* Asociaciones sinérgicas en diferentes fases del ciclo

celular* Disminución de resistencia

¡La falta de especificidad hacia las células cancerosas, permite el daño a

las células normales, especialmente las de proliferación rápida: Médula ósea,

piel, mucosa intestinal, etc.!

Margen de seguridad estrecho

ANTIMETABOLITOS: •Antagonistas del folato (Metotrexato), •análogos pirimidínicos (5 - Fluorouracilo, citarabina), •análogos púricos (6-mercaptopurina).

ANTIBIÓTICOS: •Actinomicina D, •antraciclinas (Doxorrubicina y daunorrubicina), •Bleomicina,•Mitomicina C

CLASIFICACIÓN

AGENTES ALQUILANTES:Mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida,), nitrosoureas (carmustina).

INHIBIDORES DE LOS MICROTÚBULOS: Alcaloides de la vinca (vincristina), Taxanos (taxol)

HORMONAS ESTEROIDEAS y SUSANTAGONISTAS

OTROS: Cisplatino

PRESCRIPCIÓN PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOSDE FÁRMACOS

Dr. Miguel Ángel Marcelo Dr. Miguel Ángel Marcelo VereauVereau

Farmacología USMP

Fundamentos Fundamentos farmacológicosfarmacológicos

EFECTO FARMACOLÓGICO:A nivel molecular, depende de interacción F - RODENSIDAD de ReceptoresOAFINIDAD Fármaco - ReceptorOCONCENTRACIÓN del Fármaco en el sitio de acciónOACTIVIDAD INTRÍNSECA: Propiedad del Fármaco para inducir un cambio en el receptor y con ello un cambio celularOSENSIBILIDAD: Referida a la capacidad del tejido o célula de responder cualitativamente de acuerdo al Fármaco usado

O Intervalos de administración para asegurar que las concentraciones plasmáticas sean efectivas y sin riesgo de acumulación

O Estado de equilibrio terapéutico (4 vidas medias): aproximación de cuánto es el tiempo de efectividad

Aspectos clínicos: procesos Aspectos clínicos: procesos metabólicos, genética y metabólicos, genética y

condiciones fisiopatológicascondiciones fisiopatológicas

InteraccionesInteraccionesO Fármacos inductores: Etanol,

fenobarbital, rifampicina, nicotina: Menor concentración en plasma

O Fármacos inhibidores: Eritromicina, Ketoconazol, ranitidina: Mayor concentración en plasma

Genética: acetiladores lentos y acetiladores rápidos

GeneralidadesGeneralidadesO Los medicamentos son una herramienta

fundamental en la terapéutica moderna, los que al utilizarse sobre la base de criterios científico-técnicos permiten la obtención de importantes beneficios sanitarios representados por la prevención, diagnóstico, curación, atenuación y tratamiento de las enfermedades y sus síntomas.

O Sin embargo, cuando los medicamentos se utilizan de manera inapropiada se convierten en una amenaza para la salud individual y colectiva.

O OMS: “en el mundo más del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada. Al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta”

Uso racional de Uso racional de MedicamentosMedicamentos

“Cuando los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad” (OMS, Nairobi 1985).

Prescripción Prescripción facultativa:facultativa:

Tratamiento que sigue el paciente

por indicación médica

Prescripciones Prescripciones irracionalesirracionales

Incorrecta o inadecuada prescripción de medicamentos, en dosis y períodos subóptimos, polifarmacia; la prescripción de medicamentos injustificadamente caros cuando existen alternativas más económicas e igualmente efectivas; la prescripción y dispensación de productos con una inaceptable relación riesgo/beneficio; uso inadecuado de antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas; uso excesivo de inyecciones en casos en los que serían más adecuadas las formulaciones orales; la autoprescripción y la automedicación desinformada e irresponsable, a menudo con medicamentos que requieren de receta médica.

Panorama MundialPanorama MundialO En el 2004, la OMS creó una base de

datos con 792 estudios realizados desde 1990, demostrando, que en los servicios de atención primaria en África, Asia y Latinoamérica, sólo un 40 % de los pacientes recibieron un tratamiento acorde con las directrices clínicas existentes, la situación no mostraría mejoría en los últimos 15 años

Requisitos de Requisitos de prescripciónprescripción

O Herramientas útiles para la prescripción racional: el sentido común y la prudencia, la sencillez en los procedimientos, la educación e información calificadas, el compromiso en la prescripción, la elaboración del formulario nacional de medicamentos o arsenales farmacoterapéuticos locales o de formularios personales, el diseño de guías terapéuticas, etc..

Terapéutica racionalTerapéutica racionalLa farmacoterapia racional, debe ser entendida como un conjunto de decisiones y acciones que, sobre la base de un correcto diagnóstico e identificación de los problemas del paciente, involucra los siguientes aspectos:OLa consideración de las medidas no farmacológicas, OLa determinación de usar o no medicamentos,OLa correcta selección de estos agentes terapéuticos (en caso de ser necesarios), OLa elaboración de un apropiado régimen de dosificación, seguido de instrucciones claras y completas para facilitar el cumplimiento de la terapia; y OUn adecuado seguimiento o monitoreo de la evolución del paciente.

Aspectos básicos para Aspectos básicos para la prescripciónla prescripción

OEficaciaOSeguridadOConveniencia.

Características del pacienteOCosto

La RecetaLa Receta

Consta de dos partes:OEl cuerpo: Destinado a la descripción del medicamento. Va dirigido a los dispensadores (Químico Farmacéuticos) y expendedores (técnicos y auxiliares de farmacia entre otros) de medicamentos.OLas indicaciones: Dan las instrucciones al paciente acerca de cómo tomar el medicamento, por cuántos días debe de hacerlo (duración de tratamiento) y el horario que debe aplicar (frecuencia de administración), entre otros.

Información en la Información en la Receta:Receta:

O Datos del prescriptorO Datos del pacienteO Nombre del o los medicamentos: Genérico

y de MarcaO Concentración del principio activo: Sencillez

(50 miligramos, en vez de 0.050 g)O Forma farmacéutica y cantidad total:

Claridad ( ej. 50 cápsulas)O Fecha de prescripciónO Firma y selloO Indicaciones

Aspectos a considerar cuando se Aspectos a considerar cuando se instruye, informa y advierte al instruye, informa y advierte al

paciente:paciente:O Efectos del medicamento, incluidos los

adversosO Importancia de tomar el medicamentoO InteraccionesO Instrucciones: Cuándo y como tomar el

medicamentoO Advertencias: Precauciones (riesgo de

retiro rápido)O CitaO Otras recomendaciones: Dieta, etc.

PRÁCTICAS INCORRECTAS EN PRÁCTICAS INCORRECTAS EN LA PRESCRIPCIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN DE

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSOEmplear medicamentos en

situaciones clínicas que no los requieran.

OFirmar recetas en blanco. OPrescribir medicamentos que no

sean producto de una consulta (esto se conoce como recetas por complacencia o recetas de pasillo).

OUso de productos farmacéuticos de eficacia y/o seguridad cuestionables o de su asociación injustificada.

OElección no acertada del(los) medicamento(s) para el problema diagnosticado en el paciente

OSobre-prescripción (polifarmacia) o sub-prescripción de medicamentos.

OFalla en la dosificación, elección de la vía de administración y/o duración del tratamiento.

OOmisión de características relevantes del paciente para el ajuste de la terapia.

O Insuficiente o nula explicación al paciente de los aspectos de la prescripción.