ENFERMERÍA: CLÍNICA Y

FARMACOLOGÍA

LIC. ENF. ANA MARÍA CHENIQUE OBLITAS

PRINCIPIOS FARMACOLÓGICOS

Farmacología: Ciencia que estudia las acciones de sustancias químicas en sistemas vivos y moléculas

Farmacoterapia: Estudio de fármacos que se utilizan para evitar, diagnosticar o combatir enfermedades.

Fármaco: Cualquier sustancia que busca curar, tratar y evitar enfermedades en seres humanos o animales

FARMACODINÁMICA: Efectos bioquímicos, fisiológicos

y mecanismo de acción de los fármacos

FARMACOCINÉTICA: Absorción, distribución, metabolismo y excreción

en el organismo

BIODISPONIBILIDAD: Fracción de dosis adm que llega a la circulación gral.

ÍNDICE TERAPÉUTICO: Porción de concentración de un

medicamento, entre su rpta y reacción tóxica o sobredosis

VIDA MEDIA: Tiempo necesario para que una

Concentración media de un Fármaco disminuya a la mitad

De su cifra original en elComienzo del intervalo

EFECTOS DE UN FÁRMACO

EFECTO DESEADO

EFECTO SECUNDARIO

EFECTO ADVERSO

EFECTO COLATERAL

EFECTO SINÉRGICO/ANTAGÓNICO

EFECTOS DE UN FÁRMACO

EFECTO DESEADOCuando el fármaco cumple el objetivo para el cual fue administrado.

EFECTO SECUNDARIOEs una consecuencia de la acción farmacológica, pero no es responsabilidad directa del fármaco.

Ejm: Antibiótico (Neomicina),destruye la flora bacteriana y lleva al cese de vitamina K (cesa la producción de factores de coagulación y se producen hemorragias) y producción de toxinas (que pueden dar lugar a diarreas).

EFECTOS DE UN FÁRMACO

COLATERAL SINERGIA ANTAGÓNICO

Forma parte de la acción farmacológica del medicamento.

Ej: aspirina analgésico y antiplaquetario. Ocurre en paralelo con el efecto deseado.

Cuando la presencia conjunta de dos o más fármacos en el organismo permite observar un incremento de los efectos.

Disminución del efecto observable. Un fármaco disminuye la acción del otro.

Cuál utilizar?Cuál utilizar?

Premisa Mundial

Hay BUENOS medicamentos de MARCA

Hay BUENOS medicamentos GENÉRICOS.

Hay MALOS medicamentos de MARCA.

Hay MALOS medicamentos GENÉRICOS.

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS GENÉRICOSGENÉRICOS

Son aquellos vendidos sin el rótulo de una marca comercial, y que tienen:

a) El mismo principio activob) La misma fórmula cuali/cuantitativa.c) Misma forma farmacéuticad) Bioequivalencia con el medicamento de referencia (demostrada con estudios serios)

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS GENÉRICOSGENÉRICOS

Son medicamentos NO originales.

Sólo se identifican con la DCI.

Tienen la patente vencida.

Falsificados

Piratas

Genéricos

Medicamentos NO originales.

Falsificados

Piratas

GenéricosReproducción de un medicamento original que puede hacerse porque la patente protectora del mismo ha caducado.

Medicamentos NO originales.

Falsificados

Piratas

GenéricosReproducción de un medicamento original pero sus fabricantes – aunque pueden ser reconocidos – operan fuera de la ley. A menudo se desconoce la procedencia de las materias primas.

Medicamentos NO originales.

Falsificados

Piratas

Genéricos

Medicamentos NO originales.

Reproducción de un medicamento original pero:- No se sabe quien lo fabrica.- Operan fuera de la ley.- Intención deliberada de engañar al consumidor.- Alta probabilidad de que contengan contaminantes.

Dos medicamentos son Dos medicamentos son bioequivalentesbioequivalentes si si presentan:presentan:

- La misma cantidad de principio activo. - La misma cantidad de principio activo.

- La misma forma de dosificación / - La misma forma de dosificación / administración.administración.

- La misma - La misma biodisponibilidadbiodisponibilidad tras la tras la administración de las mismas dosis en administración de las mismas dosis en idénticas condiciones.idénticas condiciones.

Bioequivalencia

Los efectos farmacológicos de ambos medicamentos serán iguales.

(Distribución)

Entrada

(Absorción)

Salida

(Eliminación)

Irreversible

Transito de las drogas por el organismo

Aparatocirculatorio

La Equivalencia Clínica

FormasFormasconvencionalesconvencionales

Aparatocirculatorio

FormasFormasSR, CR, RetardSR, CR, Retard

La Equivalencia Clínica

… Para tener en cuenta

• Algunos medicamentos hacen que se pierda apetito, otros lo incrementan.

• Algunos modifican la sensación del gusto.

• Otros alteran la producción de saliva.

• Numerosos medicamentos inducen náuseas y vómitos.

• Cuando hay diarrea o producción de bilis, la absorción de nutrientes se afecta.

• Los nutrientes afectan la acción medicamentosa en el organismo.

• La adm simultánea de fármacos: INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

Acción que un fármaco ejerce sobre otro, experimentando éste un cambio cuantitativo o cualitativo en sus efectos.

INTERACCIÓN MEDICAMENTOSA

FORMAS DE EVITARFORMAS DE EVITAR

Actitud conservadora en el diseño del régimen terapéutico.

Conocer bien el medicamento que se administra, incluso su perfil farmacocinético, indicaciones, contraindicaciones, etc.

Individualizar la farmacoterapia en c/ paciente de acuerdo a sus características: Niños, ancianos, etc.

Evitar la polifarmacia

Actitud conservadora en el diseño del régimen terapéutico.

Conocer bien el medicamento que se administra, incluso su perfil farmacocinético, indicaciones, contraindicaciones, etc.

Individualizar la farmacoterapia en c/ paciente de acuerdo a sus características: Niños, ancianos, etc.

Evitar la polifarmacia

IMPORTANTE!!!

La presencia de alimentos interfiere la absorción de muchos fármacos, por ejemplo, la ampicilina, se debe de adm una hora antes o 2 hrs. Después de las comidas.

Los que deben administrarse fuera de las comidas son:

Ampicilina Fenobarbital Penicilinas Orales Rifampicina

Barbitúricos Furosemida Ketoconazol Sulfamidas

Cloxacilina Hidrox. AlumLincomicina Tetraciclinas

Cotrimoxazol Hierro NalidíxicoFenacetina

Eritromicina Tiamina Paracetamol Ibuprofeno

Penicilamina Quinidina Indometacina.

CLASIFICACIÓN

Analgésicos (Aines Y Narcóticos)

Diuréticos

Antibióticos

Antiasmáticos

Cardiovasculares (Inotrópicos, antiHT, Antiarrítmicos, vasodilatadores

Escalera Analgésica de la OMSEscalera Analgésica de la OMS

Analgésicos no-opioides(paracetamol, dipirona)AINEs (diclofenaco)Coadyuvantes(psicofármacos)

AINEs (diclofenaco)Opioides menores(propoxifeno, codeína,oxicodona)Coadyuvantes(psicofármacos)

Opioides mayores(morfina, meperidina,)metadona, hidromorfona)Coadyuvantes(psicofármacos)

1er. escalón 1er. escalón

2do. escalón 2do. escalón

3er. escalón 3er. escalón

LeveLeve ModeradoModerado SeveroSevero

RECOMENDACIONES PARA ADM AINES

Para disminuir los efectos lesivos sobre la mucosa gástrica se debe recomendar al paciente la ingesta del AINE junto con alimentos lácteos o antiácidos

Si se detecta oscurecimiento de las heces o sangrados anormales se recomienda avisar al facultativo

Los pacientes asmáticos tienen más posibilidades de alergia a los salicilatos, por lo que pueden empeorar su cuadro asmático

EL PARACETAMOL Y EL METAMIZOL tienen acción central, el resto de aines tienen acción periférica. El paracetamol debe de adm .fuera de las comidas.

El paracetamol se utiliza en casos de fiebre y dolor leve a moderado. Es de 1ra eleción. Es el menos potente y el menos peligroso.

El orden es primero el paracetamol luego las pirazolonas.

El AAS es un anti-agregante plaquetario, se utiliza en la prevención de infarto, angina de pecho y ACV.

La administración EV de AINES no anula su afectación de la mucosa gástrica.

El paracetamol tiene poco efecto gastrolesivo.

Dosis elevadas de Paracetamol, induce a lesiones hepáticas severas. El tto. es con N-acetilcisteína.

La adm. EV rápida de metamizol puede inducir a hipotensión y shock.

El metamizol actúa sobre la fibra muscular lisa, y se usa para dolores viscerales y cólicos.

El dolor agudo se traduce como alarma y debe valorarse como un síntoma de herida o enfermedad.

Consideraciones especiales:

La adm. de analgésico en horario regular es mucho más efectiva antes de que aparezca el dolor.

La depresión respiratoria es el efecto secundario más relevante.

Y es mayor al adm. con otros depresores del SNC.

Luego las náusea y el estreñimiento.

ANALGÉSICOS NARCÓTICOS

Aumentan la excreción renal de solutos y agua y se emplean en síndromes acompañados de edemas o que precisan de reducción del volúmen plasmático.

Consideraciones:

•Más utilizados son : Diuréticos de Asa y los osmóticos.

•Los diuréticos de Asa se usan en ICC, en edemas asociados a S. nefrótico, en IRA y en HTA.

•Los diuréticos osmóticos pueden producir trastornos hidro- electrolíticos se usan en aumento de la PIC.

DIURÉTICOS

ADM. DE DIURÉTICOS

No mezclar en la solución con otros fármacos. Es compatible con Clna 0.9%o o dextrosa al 5%.

La furosemida se inactiva con la luz. En perfusión continua cubrir el sistema.En tto. Oral adm. en el día para permitir el descanso nocturnoEducar al paciente y familia sobre el control de líquidos que ingiere y excreta.

Control de peso en ayunas.

Educar sobre observación del estado de la piel y mucosas.Ingesta de dieta hiposódica.

El manitol a temperaturas bajas se cristaliza. Comprobar la permeabilidad de la Vía EV. por riesgo de necrosis tisular.

ADM. DE ANTIBIÓTICOS

Destruyen las bacterias o inhiben su crecimiento

Para una administración correcta debe tener respaldo microbiológico.Extremar la precaución en la primera administración, sobre todo en B-lactámicos por la reacción alérgica.

Adm. lenta y diluida por el riesgo de tromboflebitis.En adm. de algunas cefalosporinas vigilar fenómenos hemorrágicos.

Los amino glucósidos adm. por vía Ev. rápida pueden producir bloqueo neuro muscular, vigilar la función renal, adm. en 30 minutos, con volumen adecuado y no mezclar con B-lactámicos.

La vancomicina se adm. por vía Ev. lenta (1 Hora) para evitar el Sínd. del hombre rojo.

• La oxacilina, se adm. VEV bien diluida para evitar el riego de flebitis.

• Las lincosamidas (Clindamicina) pueden causar colitis seudomembranosa. Se adm. bien diluido en 1 hora, lento por el prurito anal y genital.

• El cloranfenicol es tóxico para los recién nacidos.

• Es necesario monitoreo de niveles hemáticos y función renal en tratamiento prolongado.

ADM. DE ANTIASMÁTICOS

Los antiinflamatorios son los fármacos de 1ra linea en el tto. del asma: Dexametasona.

Controlar al paciente luego del tto. con broncodilatadores: Salbutamol

Es fundamental la educación sobre el manejo correcto de los inhaladores.

“ “ 5 correctos “5 correctos “ ““Regla de los 4 yo”Regla de los 4 yo” Ausencia de reacciones Ausencia de reacciones

adversas.adversas. Conocimiento de :Conocimiento de :

Farmacocinética y FarmacodinámicaFarmacocinética y Farmacodinámica..

REGLAS DE ORO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Reglas báASIcas en la administracióOn de

medicamentos Revisar fecha de vencimiento. Preparar el medicamento e

en el momento en que se vautilizar.

Administrar el medicamento en el horario indicado.

Regla de los 4 YO

YO Preparo YO Administro YO Registro YO Respondo

• Las enfermeras que administran los medicamentos son responsables de sus acciones

• Estar bien informada con respecto a los medicamentos que administra.

• Utilice solo los medicamentos que estén en envase claramente etiquetados

• No administre medicamentos líquidos que estén turbios .

• Hacer uso de los 5 puntos “correctos”.

• No deje medicamentos al lado de la cama de un niño.

• Si el paciente vomita comunique al médico.

• Tome precauciones especiales en fármacos anticoagulantes, insulina etc.

• Se requiere nuevas indicaciones en la atención post- quirúrgica.

• Cuando no se administra un medicamento registre el hecho y el motivo

• Cuando cometa un error hay que informar a la enfermera responsable o al médico.

Principios en la administración de Principios en la administración de medicamentos endovenososmedicamentos endovenosos

• Aplicar estrictamente los “5 correctos”• Las soluciones deben ser cuidadosamente

mezcladas por agitación• Debe emplearse una técnica aséptica

estricta• No debe añadirse medicamentos a

productos sanguíneo o manitol• Toda infusión preparada debe ser

rotulada (medic. Fecha)

• Si se observa cristalización, cambios de color, presencia de partículas, precipitación debe descartarse de stat.

• La incompatibilidad aumenta cuando se añade más de 1 medicamento a la infusión

• La partículas puede dar lugar a tromboflebitis.

• La extravasación de citotóxicos, gluconato de Ca.y otros. producen necrosis de tejidos.

• La administración de los medicamentos puede ser continua o intermitente.

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR SONDA

ALGUNAS NORMAS :

* Detener la aliment. 15´ antes de la adm. ,darlo 1 h antes ó 2 hs después * Antes y después de la adm.med. Lavar con 50 cc de agua , los antiác. Se realizará al último, dejando 15´ después del último medic. * Debido a la ptación del med. No pueden triturarse y se puede afectar la biodisponibilidad entonces se diluye en jeringa de 20 ml

¿Cuál utilizar?¿Cuál utilizar?

La decisión y la acción es del profesional de la salud.

¿Cómo utilizar?¿Cómo utilizar?