fanny lbm 2 urogenital
TRANSCRIPT
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
1/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
1. Apa yang menyebabkan nyeri di perut bagian bawah setiap
kali buang air kecil (disuria)?
Harrison !rinsip"prinsip ilmu penyakit dalam Hal #$%
#. &eori pembentukan batu dan sebutkan 'enis"'enis batuecara pasti etiologi batu saluran kemih belum diketahui dan
sampai sekarang banyak teori dan aktor yang berpengaruh
untuk ter'adinya batu saluran kemih yaitu*1. Teori Fisiko Kimiawi!rinsip teori ini yaitu terbentuknya batu saluran kemih
karena adanya proses kimia
+siko maupun gabungan +siko kimiawi. ,ari hal tersebut
diketahui ter'adinya batu di dalam sistem pielokaliks gin'al
sangat dipengaruhi oleh konsentrasi bahan pembentuk batu
dalam tubulus renalis. -erdasarkan aktor +siko kimiawi
dikenal
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
2/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
teori pembentukan batu sebagai berikut*
a. &eori upersaturasi
upersaturasi air kemih dengan garam"garam pembentuk
batumerupakandasar terpenting dan merupakan prasyarat untuk ter'adinya
presipitasi (pengendapan). Apabila kelarutan suatu produk
tinggidibandingkan titik endapnya maka ter'adi
supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal
dan pada akhirnya akan terbentuk batu. upersaturasi dan
kristalisasi ter'adi bila ada penambahan yang bisa
mengkristal dalam air dengan pH dan suhu tertentu
sehingga suatu saat ter'adike'enuhandan selan'utnya ter'adi kristal. -ertambahnya
bahan yang dapat mengkristal yang disekresikan oleh gin'al
maka pada suatu saat akan ter'adi ke'enuhan sehingga
terbentuk kristal. !roses kristalisasidalam pembentukanbatu saluran kemih berdasarkan adanya /ona saturasi
terdapat tiga /onayaitu*1) 0ona stabil tidak ada pembentukan inti batu#) 0ona metastabil mungkin membesar tetapi tidak ter'adi
disolusi batu bisa adaagregasi dan inhibitor bisa mencegah kristalisasi) 0ona saturasi tinggi
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
3/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
-erdasarkan gambar #.1 terlihat bahwa saturasi dalam
pembentukan batusaluran kemih dapat digolongkan men'adi bagian
berdasarkan kadar bahan tersebut dalam air kemih. -ila
kadar bahan pengkristal air kemih sangat rendah maka
disebut /ona stabil saturasi rendah.!ada /ona ini tidak ada
pembentukan inti batu saluran kemih bahkan bisa ter'adi
disolusi batu yang sudah ada. -ila kadar bahan pengkristal
air kemih lebih tinggi disebut /ona supersaturasi metastabil.
!ada /ona ini batu saluran kemih yang ada dapat membesar
walaupun tidak terbentuk inti batu saluran kemih yang baru
tetapi tidak dapat ter'adi disolusi dan dapat ter'adi agregasi
kristal"kristal yang sudah terbentuk. 2nhibitor sangat penting
pada /ona iniyaitu untuk mencegah ter'adinya kristal batu saluran kemih.
-ila kadar bahan pengkristal air kemih tinggi disebut /ona
saturasi tinggi.!ada keadaan ini mudah terbentuk inti batu
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
4/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
saluran kemih spontan batu begitu cepat membesar karena
ter'adi agregasi. 2nhibitor tidak begitu eekti untuk
mencegah terbentuknya kristal batu saluran kemih.&ingkat saturasi dalam air kemih tidak hanya dipengaruhi
oleh 'umlah bahan pembentuk -3 yang larut tetapi 'uga
oleh kekuatan ion pembentukan kompleks dan pH air kemih.
ecara kasar separuh total konsentrasi kalsium dan oksalat
berada dalam bentuk ion bebas sisanya dalam bentuk
kompleks.
- 3ekuatan ionterutama ditentukan oleh natrium kalsium dan klorida. -ila
kekuatan ion naik maka akan menyebabkan A! 4aO5 turun
dan risiko pembentukan kristal kalium oksalat sebab 'umlah
konsentrasi ion biasanya akan menurun.- !embentukan 3ompleks dan pH air kemih3alsium dapat membentuk kompleks dengan sitrat yang
larut dalam air. 3easaman air kemih akan mempengaruhipembentukan kompleks maupun aktivitas ion bebas. !ada
kenaikan pHter'adi kenaikan kompleks kalsium sitrat dan
kalsium osatserta penurunan kompleks kalsium sulat pada
pH 67 atau lebih. Hampir semua ion sitrat terionisasi
sehingga sangat mudah membentuk kompleks dengan ion
kalsium. !ada penurunan pHter'adi sebaliknya yaitu
penurunan kemampuan ion sitrat untuk mengikat kalsium
sehingga lebih mudah membentuk kompleks kalsium
oksalat.
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
5/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
!ada pH tinggi ter'adi suasana basa maka ion hidrogen
bebas turun sehingga menaikkan ion osat bebas.
b. &eori matrik,i dalam air kemihterdapat proteinyang berasal dari
pemecahan mitochondria seltubulus renalis yang berbentuk laba"laba. 3ristal batu
oksalat maupun kalsium osat akan menempel pada
anyamantersebut dan berada di sela"sela anyaman
sehingga terbentuk batu. -enang seperti sarang laba"laba
yang berisi protein 678 Heksana198 Heksosamin #"78
sisanya air. !ada benang menempel kristal batu yang
sebabkan batu makin lama makin besar.:atrik tersebut
merupakan bahan yang merangsang timbulnya batu.
c. &eori 2nhibitor!ada penelitian diketahui bahwa walaupun kadar bahan
pembentuk batusama tingginya pada beberapa orang tetapi tidak semua
menderita penyakit batu. Hal tersebut disebabkan pada
orang yang tidak terbentuk batu dalam air kemihnya
mengandung bahan penghambat untuk ter'adinya batu
(inhibitor) yang lebih tinggi kadarnya dibanding pada
penderita batu.,ikenal # 'enis inhibitoryaitu organikyang
sering terdapat adalah asam sitrat nerokalsin dan tamma"
horseall glikoprotein dan 'arang terdapat yaitu gliko"samin
glikans uropontin. 2nhibitor anorganikyaitu piroosat
magnesium dan 0inc.
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
6/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
:enurut penelitian inhibitor yang paling kuat yaitu sitrat
karena sitrat akanbereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang
larut dalam air. 2nhibitor mencegah terbentuknya kristal
kalsium oksalat mencegah agregasi dan mencegah
perlengketan kristal kalsium oksalat pada membran tubulus.
:agnesium mencegah ter'adinya kristal kalsium oksalat
dengan mengikat oksigen men'adi magnesium oksalat.itratterdapat pada hampir semua buah"buahantetapi
kadar tertinggi pada 'eruk. !ada penelitian diketahui bahwa
kandungan sitrat 'eruk nipis lebih tinggi daripada 'eruk
lemon (6$$ mg;19ml dibanding
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
7/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
tertentu.!engaruh ineksi pada pembentukan -3 adalah
sebagai berikut*1) &eori terbentuknya batu struvit
-atu struvit disebut 'uga batu ineksi mempunyai komposisi
magnesium amonium osat.&er'adinya batu 'enis ini
dipengaruhi pH air kemih >$#dan terdapat amonium
dalam air kemih misalnya pemecah urea (urea splitting
bacteria). reaseyang terbentuk akan menghidrolisa urea
men'adi karbon dioksidadan amoniumdengan reaksi seperti
dibawah ini
Akibat reaksi ini maka pH air kemih akan naik lebih dari $
dan ter'adi reaksi sintesis amonium yang terbentuk dengan
molekul magnesium dan osat men'adi magnesum amonium
osat (batu struvit). -akteri penghasil urease sebagian besar
@ram negati yaitu golongan proteus klebsiela providensia
dan pseudomonas. Ada 'uga bakteri gram positi yaitu
sta+lokokus mikrokokus dan korinebakteriumserta golongan
mikoplasma seperti& strain mikoplasmadan ureaplasma
urelithikum.
#) &eori nano bakteria
anobakteria merupakan bakteri terkecildengan diameter
79"#99nanometer yang hidup dalam darah gin'al dan air kemih.
-akteri ini tergolong @ram negati dan sensiti terhadap
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
8/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
tetrasiklin.,inding sel bakteri ini mengerasmembentuk
cangkang kalsium (karbonat apatite) kristal karbonat apatit
ini akan mengadakan agregasi dan membentuk inti batu
kemudian kristal kalsium oksalatakan menempel disitu
sehingga makin lama makin besar. ,ilaporkan bahwa
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
9/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
turbulen ini berakibat penendapan ion"ion kalsium papilla
(BanallCsplaDue) disebut 'uga perkapuran gin'alyang dapat berubah
men'adi batu.b. 3olesterol
!ada penelitian terhadap batu yang diambil dengan operasi
ternyatamengandung kolesterol bebas 997%"##7% serta kolesterol
ester 991#"9$$$ mikrogram per miligram batu. Adanya
kadar kolesterol yang tinggi dalam darahakan disekresi
melalui glomerulus gin'aldan tercampur didalam air kemih.
Adanya butiran kolesteroltersebut akan merangsang
agregasidengan kristal kalsium oksalat dan kalsium osat
sehingga terbentuk batuyang bermaniestasi klinis (teori
epitaksi).
http*;;eprints.undip.ac.id;1%7%;1;urEina.pd
. :engapa terkadang kencing berwarna agak kemerahan dan
di lain waktu berwarna keruh disertai badan terasa agak
demam?
Hematuriaseringkali dikeluhkan oleh pasien akibat trauma
pd mukosa saluran kemihyg disebabkan oleh batu. 3adang#
hematuria didptkan dr p5 urinalisa berupa hematuria
mikroskopik.
http://eprints.undip.ac.id/18458/1/Nur_Lina.pdfhttp://eprints.undip.ac.id/18458/1/Nur_Lina.pdf -
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
10/34
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
11/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
urine. 3ristal"kristal tersebut tetap berada dalam keadaan
metastable(tetap terlarut) dalam urine 'ika tidak ada
keadaan"keadaan tertentu yang menyebabkan ter'adinya
presipitasi kristal. 3ristal"kristal yang saling mengadakan
presipitasi membentuk inti batu (nukleasi)yang kemudian
akan mengadakan agregasi dan menarik bahan"bahan lain
sehingga men'adi kristal yang lebih besar. :eskipun
ukurannya cukup besar agregat kristal masih rapuh dan
belum cukup mampu membuntu saluran kemih. ntuk ituagregat kristal menempel pada epitel saluran kemih
(membentuk retensi kristal) dan dari sini bahan"bahan lain
diendapkan pada agregat itu sehingga membentuk batu
yang cukup besaruntuk menyumbat saluran kemih.
-uku ,asar I dasar urologi -asuki -.!urnomo
. Apa sa'a actor"aktor predisposisinya?
Faktor instrinsik *
a. Hereditair (keturunan) * penyakit ini diduga
diturunkan dari orangtuanya
b. mur* penyakit ini paling sering didapatkan pada
usia 9"79 thc. Genis kelamin * 'umlah pasien laki"laki 5 lebih
banyak daripada wanita
Faktor ekstrinsik *
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
12/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
a. @eogra+ * pada beberapa daerah menun'ukkan
angka ke'adian batu saluran kemih yang lebih tinggi
daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah
stone belt(sabuk batu) sedangkan daerah -antu di Arika
elatan hampir tidak di'umpai penyakit batu saluran
kemih.
b. 2klim dan temperatur
c. Asupan air * kurangnya asupan air dan tinginya
kadar mineral kalsium pada air yang dikonsumsi dapatmeningkatkan insiden batu saluran kemih.
d. ,iet * diet banyak purin oksalat dan kalsium
mempermudah ter'adinya penyakit batu saluran kemih.
e. !eker'aan * penyakit ini sering di'umpai pada
orang yang peker'aannya banyak duduk atau kurang
aktivitas atau sedentary life.
(-uku ,asar"dasar rologi -asuki - !urnomo)
7. Apa yang menyebabkan aliran seninya mendadak berhenti
dan kembali lancar saat merubah posisi?3arena saat kencing batu menutupi meatus uretra
internus akibat perubahan posisi saat kencing gaya
gravitasi dipercepat dengan peningkatan tekananintraJesicae. :aka kencing akan terhenti menetes dan
nyeri.-uku A'ar 2lmu -edah ,e Gong
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
13/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
6. :engapa nyerinya seringkali dirasakan pada akhir kencing?!enekanan pada batu pada meatus uretra internus
sebagai mekanisme untuk mengeluarkan batu dari
kandung kemih lama# kencing akan terhenti menetes
dan nyeri akibat penekanan pada meatus uretra internus
lama# akan ter'adi iritasi peradangan panas. Gika sudah
ter'adi ineksi maka akan ter'adi nyeri menetappada
suprapubic.-uku A'ar 2lmu -edah ,e Gong
$. :engapa nyeri di'alarkan ke depan daerah lipat paha
sampai kemaluan dan apakah tergantung posisi batu saluran
kemihnya sebut dan 'elaskan pen'alaran nyeri di posisi
lainnya?Adanya benda asing dibagian pro5imal ureter akan
menyebabkan rasa sakit yg di'alarkan sepan'ang ureter.
Basa sakit ini di'alarkan melalui sara genitocruralis(impatispada tulang belakang selalu bersiat
simpatis(nyeri pda iritasi)) yg akan mengiritasi pusat
reKeks di medula spinalis !T11"12# dan menyebabkan
rasa sakit di testispada atau ovariumpada wanita dan
kadang# dirasakan sakit dimeatus uretra internusdan
uretra shg men$eakan rasa sakit waktu kencin%.
Adanya viscerosensory reKeks melalui n.ilioinguinalis
menyebabkan hi&erestesi dipaha bagian medial yg
dibatasi oleh ligamentum inguinale dibagian cranial otot
sartorius dibagian lateral dan otot aduktor dibagian
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
14/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
medial.-ila pada daerah ini dicuit maka timul rasa
sakit $% heat dan testis tertarik ke inguinal sbg
pembanding bila sisi yg kontra lateral dicuit han$a
akan ter'adi kontraksi otot kremaster
umber * 2lmu -edah # seri catatan kuliah edisi #997 L hal
#
%. :engapa # bulan lalu pasien merasang nyeri pinggang hebat
mendadak yang hilang timbul dirasakan seperti kram?
yeri kolikter'd krn aktivitas peristaltikotot polos sistem
kalisesataupun ureter meningkatdlm usaha utk
mengeluarkan batudari saluran kemih. !eningkatan
peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya
meningkatsehingga ter'adi peregangan dr terminal sarayg
memberikan sensasi nyeri.(-uku ,asar"dasar rologi -asuki - !urnomo)
,iduga menderita ineksi saluran kemih bakteri yang dapat
memecah urea (dengan menghasilkan urease) men'adi ???
batu ineksi mempunyai komposisi magnesium amoniumosat.&er'adinya batu 'enis ini dipengaruhi pH air kemih
>$#dan terdapatamonium dalam air kemih misalnya pemecah urea (urea
splitting bacteria). reaseyang terbentuk akan
menghidrolisa urea men'adi karbon dioksidadan amonium
dengan reaksi seperti dibawah ini
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
15/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
Akibat reaksi ini maka pH air kemih akan naik lebih dari $
dan ter'adi reaksi sintesis amonium yang terbentuk dengan
molekul magnesium dan osat men'adi magnesum amonium
osat (batu struvit). -akteri penghasil urease sebagian besar
@ram negati yaitu golongan proteus klebsiela providensia
dan pseudomonas. Ada 'uga bakteri gram positi yaitu
sta+lokokus mikrokokus dan korinebakteriumserta golongan
mikoplasma seperti& strain mikoplasmadan ureaplasma
urelithikum.
http*;;eprints.undip.ac.id;1%7%;1;urEina.pd
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
16/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
19. :engapa pasien disarankan untuk menghindari
konsumsi 'eroan dan memperbanyak minum air putih?178 batu saluran kemih dengan komposisi asam urat.
!asien iasan$a erusia () tahun.!ada pasien berusia
lebih muda iasan$a 'u%a menderitake%emukan.
Laki"laki lebih sering daripada wanita. -atu asam urat
dibentuk hanyaoleh asam urat. ,iet men'adi risiko penting
ter'adinya batu tersebut. ,iet dengantinggi protein dan
purin serta minuman beralkohol menin%katkan ekskresi
asam uratsehin%%a &H air kemih men'adi
rendah.ebanyak #9"98 pasien pada @out akan
membentuk batu oleh karena itutingginya asam urat
yang berakibat hi&erurikosuria. -atu asam urat ini
adalah tipe batu yang dapat dipecah dengan obat"obatan.
ebanyak
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
17/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
" :orphine sulphate #"7 mg 2J setiap 17 menit 'ika
diperlukan ('ika BB16 kali permenit dan sistolik
199 mmHg) atau" O5ycodone dan acetaminophen 1"# tablet;kapsul
!O setiap "6 'am 'ika diperlukan atau" Hydrocodone dan acetaminophen 1"# tablet;kapsul
!O setiap "6 'am 'ika diperlukan.Kortikosteroid" !rednisone 19 mg !O dua kali sehari. !enggunaan
prednisone dibatasi tidak boleh melebihi 7"19 hari.
Calcium channel blockersmenurunkan kontraksi otot
polos" iedipine 9 mg;hari !O extended release cap
Alpha blocker, menghambat kontriksi otot polos" &amsulosine 9. mg tablet !O setiap hari selama
19 hari. &amsulosin merupakan alpha-1 blocker yang
digunakan untuk memudahkan keluarnya batu saluran
kemih." &era/osin mg !O setiap hari selama 19 hari.
mith &e5book o =ndourology
1#. Apa sa'a pemeriksaan +sik dan pemeriksaan penun'ang
untuk menegakkan diagnosis pada scenario?
a%e (2003 Digitized by UU digital library
++.1.1.2.emeriksaan Fisik.
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
18/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
!ermeriksaan +sik yang lengkap merupakan komponen yang
penting dalam mengevaluasi beberapa pasien yang diduga
menderita atuurin. ecara klasik pasien datang dengan keluhan
kolik gin'al khasnya dengan nyeri yang hebat dan menggeliat
kesakitan sering dengan usaha macam" macam untuk
mengurangi rasa sakit.
Fakta ini membantu membedakan dengan pasien iritasi
peritoneum dimana untukmengurangi rasa sakit pasien tidak berani bergerak.
Hasil pemeriksaan +sik lain dapat berupa *
1. 3omponen lain dari kolik gin'al * takikardia keringatan mual
#. ,emam * &ak selalu 'ika ada mungkin hidronerosis dengan
ineksi!ionerosis atau abses perinerik.
. !ada keadaan akut paling sering ditemukan adalah kelembutan
didaerah pinggul (Kank tenderness) ini disebabkan oleh
hidronerosis diakibatkan obstruksi sementara yaitu saat atu
melewati ureter menu'u kandung kemih.
. !emeriksaan abdomen dan genetalia biasanya meragukan
(harus hati"hati). -ila pasien merasakan nyeri didaerah terebut
tapi tanda"tanda kelainan tidak ada di'umpai maka kemungkinan
nyeri berasal dari atugin'al.
++.1.1./.emeriksaan Laoratorium
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
19/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
!ada urin rutin biasanya di'umpai hematuria piria dan kadang"
kadang kristaluria
Hematuri bisanya terlihat secara mikroskopis dan dera'ad
hematuria bukan merupakan ukuran untuk memperkirakan besar
atu atau kemungkinan lewatnya suatu atu. &idak di'umpai
hematuria secara mikroskopis pada urinalisis tidaklah
menyingkirkan adanya suatu atu saluran kemih dan lebih
kurang 198 penderita atuurin di'umpai darah didalam urinnya.
!erlu di+kirkan bahwa tidak adanya hematuria dapat menyokongadanya suatu obstruksi komplit dan ketiadaan ini 'uga biasanya
berhubungan dengan penyakit
atuyang tidak akti
-akteriuria biasanya tidak di'umpai kecuali bila pasien secara
bersamaan
menderita 23
:eskipun 23 bukan secara langsung merupakan konsekwensi
dari atu tapi 23 dapat ter'adi setelah instrumentasi atau
pemakaian alat seperti kateter pada bedah traktus urinarius
ataupun dalam pengobtan atu gin'al !emeriksaan pH urin 7
menyokong suatu atu asam urat sedang bila ter'adi
peningkatan pH ($ atau lebih tinggi) menyokong adanya
organisme pemecah
urea seperti !roteus sp. 3lebsiella sp. dan !seudomonas sp dan
atustruvit
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
20/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
!emeriksaan biokimia yang perlu untuk mengetahui aktor"aktor
yang
mempermudah terbentuknya atu dan 'uga kemungkinan"
kemungkinan penyakit
yang menyertainya antara lain adalah
a. darah puasa *
3alsium * hiperparatiroid primer idiopatik
!enurunan Fosat * hiperparatiroid primer idipatik
Asam rat * Batuasam urat dan Alkali osatase!enurunan -ikarbonat * menyokong adanya Benal tubular
asidosis
berhubungan dengan pembentukan atu3alsium.
b. 3oleksi urin # 'am
3alsium oksalat saturasi
* idiopatik hiperparatiroid primer hiperoksaluria
congenital dan Hiperoksaluria enteric
3alsium osat saturasi * Hiperparatiroid primer Benal tubular
asidosis
ineksi
:agnesium ammonium osat * ineksi
aturasi asam urat * atuasam urat
a%e 72003 Digitized by UU digital library
aturasi istim * Batuistin
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
21/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
++.1.1.0.emeriksaan adiolo%ik
ntuk diagnosa pasti adanya atuadalah dengan 2J! dan oto
polos abdomen
atau -O. amun pada keadaan tertentu misalnya wanita hamil
ada riwayat tak
tahan dengan /at kontras ditentukan dengan pemeriksaan @
,ikatakan
@ lebih sensitive untuk mendeteksi atu ureteral vesical
'unction dibandingkandengan 2J!
namun 'uga dikatakan bahwa @ tidak dapat mendeteksi atu
ureter tengah dan distal
!emeriksaan Badiologik lain bisa berupa
!ielogra+ retrograd dilakukan bila
2J! tidak inormative
Alergi /at kontras
2J! tidak mungkin dilakukan
4&"can
uclear scintigraphyL untuk menilai ungsi gin'al
1. :engapa dapat ter'adi nyeri kolik dan sebutkan
macam"macam nyeri kolik?
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
22/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
3eluhan yg disampaikan oleh pasien tergantung pd * posisi
atw letak batu besar batu dan penyulit yg telah ter'd. 3eluhan
yg palin dirasakan oleh pasien adalah nyeri pinggang. yeri ini
mungkin bisa berupa nyeri kolik atwpun bukan kolik. yeri
kolik ter'd krn aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises
atwpun ureter meningkat dlm usaha utk mengeluarkan batu
dari saluran kemih. !eninkatan peristaltik itu menyebabkan
tekanan intraluminalnya meningkat sehingga ter'd peregangan
dr terminal sara yg memberikan sensasi nyeri. yeri non kolikter'd akibat peregangan kapsul gin'al krn ter'd hidrinerosis atw
ineksi pd gin'al.
(-uku ,asar"dasar rologi -asuki - !urnomo)
1. Apa kah ada hubungan antara keluhan dengan hasil
pemeriksaan vital sign &,*19;
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
23/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
. Gika 2neksisudah ter'adi sampai tahap sepsisbisa 'uga
mengakibatkan tekanan darah meningkat.
-uku A'ar !ato+siology !ricePQilson
17. ,,
-A& ABA 3=:2H *
a. ,e+nisi
rolitiasis merupakan penyakit yang salah satu dari ge'alanyaadalah pembentukan batu disaluran kemih.
umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi # L B.'amsuhida'at L Qim de
'ong
b. =tiologi
2diopatik
- @angguan aliran air kemih
Fimosis
triktur meatus
Hipertro+ prostat
BeKuks vesiko"ureteral
reterokel
3onstriksi hubungan ureteropelvik
- @angguan metabolisme
Hiperparatiroidisme
Hiperuresemia
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
24/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
Hiperkalsiuria
- 2neksi saluran kemih oleh mikroorganisme berdaya
membuat urease (proteus mirabilis)
- ,ehidrasi
3urang minum suhu lingkungan tinggi
- -enda asing
Fragmen kateter telur sistosoma
- Garingan mati (nekrosis papil)
- :ultiaktor
Anak di negara berkembang
!enderita multitrauma
umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi #L B.'amsuhida'at Lwim
de 'ong
c. 3lasi+kasi dan :ekanisme terbentuknya
-erdasarkan lokasi ter'adinya *
batu gin'al (nerolitiasis)
batu ureter (uretrolitiasis)
batu J (vesikolitiasis)
batu uretra
batu prostat
!atogenesis dan 3lasi+kasi
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
25/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
1. !embentukan -3 ter'adi dalam keadaan supersaturasi.
2nhibitor pembentukan batu ter'adi dalam keadaan air kemih
normal.#. -atu kalsium oksalat dengan inhibitor sitrat dan glikoprotein.. Adanya reaktan (promoter) dapat memicu terbentuknya
batu misal asam urat memacu batu kalsium oksalat. !roses pembentukan batu masih belum 'elas. :ungkin
karena adanya agregasi 3ristal yang men'adi cukup besar
sehingga tertinggal dan tertimbun dalam duktus kolektivus.
elan'utnya timbunan makin membesar. !engendapan initimbul akibat lesi pada sel epitel atau bisa 'adi akibat 3ristal
itu sendiri.7. ekitar %98 batu kalsium kebanyakan kalsium oksalat atau
(agak 'arang) kalsium osatL 'enis lain batu sistin batu asam
urat batu struvit
Beerensi
1. udoyo Aru Q. dkk #99$ !"k" #$ar %lm" &enyakit Dalam
'ilid %% (disi %) Gakarta* F32
#. www.sidenreng.com;#99%;9$;batu"saluran"kemih;
d. Faktor resiko
1. H2perkalsiuria
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
26/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
a. ,apat menyebabkan hematuria tanpa ditemukan batu
(karena kerusakan 'aringan local olehagregasi kristal
kecil)b. !eningkatan ekskresi kalsium dlm urin dg atau tnp
actor risiko lain ditemukan pada setengah dari
pembentuk batu kalsium idiopatiki. Hiperkalsiuria Absortiii. H2perkalsiuria !uasaiii. Hiperkalsiuria @in'al
c. Hiperkalsiuria idiopatik dapat disebabkan oleh*
diturunkan autonom dominanL kenaikan konsentrasi
kalsitriol plasmaL masukan protein tinggi kadar
kalsitriol naik dan cenderung batu gin'al#. Hipositraturia
a. !enurunan ekskresi inhibitor pembentukan 3ristal dlm
urin khususnya sitrat. :asukan protein membatasi
ekskresi sitrat
b. !eningkatan reabsorbsi sitrat dapat pada* peningkatanasam di proksimal (asidosis metabolic kronik diare
kronik asidosis tubulus gin'al diversi ureter) atau
masukan proteinc. itrat pd lumen tubulus akan ikat kalsium membentuk
larutan kompleks yang tidak terdisosiasi sehingga
kalsium bebas untuk ikat oksalat berkurang
d. itrat 'uga hambat proses aglomerasi 3ristale. elain sitrat glikoprotein (muko"protein &emm"Horsall
dan nerokalsin). Hiperurikosuria
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
27/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
a. !eningkatan asam urat air kemih yg memacu
tumbuhnya batu kalsium dg membentuk nidus untuk
presipitasi kalsium oksalat ; kalsium osatb. 3ebanyakan pd diet purin tinggi
. !enurunan Gumlah Air 3emiha. Akibat dari masukan air sedikittebentuk batu dengan
peningkatan reaktan dan pengurangan aliran air kemih7. Genis 4airan yang ,iminum
a. :inuman sot drink M1 ;minggu menyebabkan
pengasaman dengan asam osormeningkatkan risiko
batu. Hal ini (mungkin) asam dapat meningkatkan
ekskresi kalsium dan asam urat dalam urin dan
mengurangi kadar sitrat urinb. Gus apel 'us anggur berhubungan peningkatan risiko
batu sebaliknya pada kopi teh bir anggur6. Hiperoksaluria
a. 3enaikan ekskresi oksalat diatas normal (normal 7
mg;hrL 9.7 mmol;hr)b. =kskresi sedikit oksalat berlebih dapat memacu
presipitasi kalsium oksalat dg dera'at yg lebih besarc. Oksalat urin berasal dari metabolism glisin (98) asam
askorbat (98) oksalat diet (198)d. =kskresi oksalat urin dan absorbs oksalat intestinal
yang meningkat ter'adi bila kekurangan kalsium pada
lumen intestinal untuk ikat oksalat. ,apat ter'adi pada*diet rendah kalsium hiperkalsiuria penyakit khusus
$. @in'al ponigosa :edulaa. -atu kalsium naik pd kelainan gin'al spongiosa medulla
terutama pasien dg predisposisi actor metabolic
hiperkalsiuria atau hiperurikosuria
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
28/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
%. -atu 3alsium Fosat dan Asidosis &ubulus @in'al tipe 1a. !eristiwa sama dengan batu kalsium oksalat (pada
beberapa kasus) akibat ketidakmampuan menurunkan
nilai pH urin sampai normal
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
29/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
,itanyakan 'enis kelamin usia peker'aan hubungan
keadaan penyakit ineksi dan penggunaan obat"obatan.
Biwayat tentang keluarga yang menderita batu saluran
kemih pencegahan pengobatan yang telah dilakukan cara
pengambilan batu analisis 'enis batu dan situasi batunya.
#. @ambaran batu saluran kemih dilakukan pemeriksaan*
a. @
,apat menun'ukkan ukuran bentuk dan posisi
batu
!emeriksaan ini diperlukan pada perempuan hamil
dan pasien yang alergi kontras radiologi
,apat diketahui adanya batu radiolusen dan
dilatasi system kolektivus
b. !emeriksaan radiogra+
Foto abdomen biasa*
,apat menun'ukkan ukuran bentuk dan posisi
:embedakan batu kalsi+kasi
,ensitas tinggi* kalsium oksalat dan kalsium osat
,ensitas rendah* struvite sistin dan campuran
keduanya
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
30/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
2ndikasi dilakukan u'i kualitati sistin pada pasien
muda
c. rogram
,eteksi batu radiolusen
:enun'ukkan lokasi batu dalam system kolektivus
:enun'ukkan kelainan anatomis
. 2nvestigasi biokimiawi
!emeriksaan laboratorium rutin sampel dan air kemih.
!emeriksaan !H berat 'enis air kemih sedimen air kemih
untuk menentukan hematuri leukosituri dan kristaluria.
!emeriksaan kultur kuman penting untuk adanya ineksisaluran kemih. Apabila batu keluar diperlukan pencarian
actor resiko dan mekanisme timbulnya batu.
- emeriksaan sik
2nspeksi *,itemukan oedem perier pasien gelisah merasa
kesakitan
!erkusi * ,itemukan nyeri ketok pada daerah kostovertebra
!alpasi *&eraba gin'al pada daerah kostovertebra (pada kasus
hidronerosis)
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
31/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
Auskultasi * heart rate meningkat
- emeriksaan &enun'an%
a. Pemeriksaan radiologi
- batu ada yang radiopak pemeriksaan oto polos
sudah cukup untuk menduga adanya batu saluran
kemih bila diambil oto # arah
- batu yang radiolusen dari 'enis asam urat murni
b. Foto pielograf intravena sbg tambahan oto
polos yg dilakukan 'ika batu terletak di depan bayangan
tulang shg terhindar dari pengamatan
c. Pielograf retrograd dilakukan bila gin'al yang
mengandung batu tidak berungsi lagi shg kontras tidak
muncul
cara * dilaksanakan pemasangan kateter ureter melalui
sistoskop pada ureter gin'al yg tidak dapat berungsi
untuk memasukkan kontras
d. Pemeriksaan laboratorium untuk mencari
kelainan kemih yg dapat menun'ang akan adanya batu
disaluran kemih menentukan ungsi gin'al dan
menentukan sebab ter'adinya batu
e. Pemeriksaan renogramuntuk menentukan aal
setiap gin'al secara terpisah pada batu gin'al bilateral
atau bila kedua ureter tersumbat total.
. Pemeriksaan ultrasonograf
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
32/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
- untuk semua 'enis batu tanpa tergantung kepada
radiolusen atau radioopak
- dapat ditentukan ruang dan lumen saluran kemih
- untuk menentukan batu selama tindakan pembedahan
untuk mencegah tertinggalnya batu
umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi revisi L
B.'amsuhida'at L hal 19#%
. &erapi
therapy non armakologis
1. -atu kalsium * kurangi asupan garam dan protein hewani
2. -atu urat diet rendah asam urat
3. :inum yang banyak (#7 lt perhari) bila ungsi gin'al baik
Farmakologis
1. Anti spasmodik bila ada kolik
2. Anti mikroba bila ada ineksi
3. -atu kalsium " kalium sitrat
4. -atu asam urat dengan alopurinol
Beerensi
-
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
33/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
. udoyo Aru Q. dkk #99$ !"k" #$ar %lm" &enyakit Dalam
'ilid %% (disi %) Gakarta* F32
. www.sidenreng.com;#99%;9$;batu"saluran"kemih;
g. 3omplikasi
a. *struksi
1. Akibat obstruksi khususnya di gin'al
atau ureter dapat ter'adi hidronerosis
dan kemudian berlan'ut dengan atau
tanpa pionerosis yg berakhir dengan
kegagalan aal gin'al yg terkena
#. -ila ter'adi pada kedua gin'al akan
timbul uremia karena gagal gin'al total
. 3husus pada batu urethra dapat ter'adi
divertikulum uretra.
. -ila obstruksi berlangsung lama dapat
ter'adi ekstravasasi air kemih dan
terbentuklah +stula yg terletak pro5imal
dari batu ureter
. +n3eksi sekunder
c. -uhu naik
d.stresse. Tensi naik
3. etensi urin Ga%al %in'al oedem
%a%al 'antun%
http://www.sidenreng.com/2008/07/batu-saluran-kemih/http://www.sidenreng.com/2008/07/batu-saluran-kemih/ -
8/11/2019 Fanny Lbm 2 Urogenital
34/34
Fanny Fatma Octavianti LBM2
%. +ritasiyg berkepan'angan pada urotelium yg
dapat menyebabkan tumbuhnya keganasan yg
sering berupa karsinoma epidermoid
umber * -uku A'ar 2lmu -edah edisi revisi L
B.'amsuhida'at L hal 199