family folder
DESCRIPTION
Family folder merupakan tugas dari stase ilmu kesehatan masyarakatTRANSCRIPT
4
BAB II
KASUS
2.1. Identifikasi
NamaPenderita: Ny. Halimah
JenisKelamin: Perempuan
Umur: 70 tahun
Alamat: Jl. AMD Sugiwaras lrg. Nangka I Talang Betutu
Pekerjaan: IRT
Pendidikan: SMA
Status: Menikah
Agama: Islam
Tanggal pemeriksaan: 5 Mei 2015
Dokter Muda: Muhammad Habibi, S.Ked
2.2. Anamnesis
Autoanamnesis dengan pasien pada Tanggal 5 Mei 2015 pukul 9.30 WIB
Keluhan Utama :
Kepala terasa pusing sejak 1 hari yang lalu
Keluhan Tambahan:
Tengkuk terasa berat, sulit tidur
Riwayat Perjalanan Penyakit :
Sejak 1 hari yang lalu pasien mengeluh kepala pusing. Pasien juga mengeluhkan tengkuk yang terasa berat serta sulit tidur di malam hari. Demam (-), batuk (-), mual(-), muntah (-), pandangan kabur (-), BAB dan BAK normal. Riwayat hipertensi (+) sejak 20 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur, riwayat kencing manis (-), riwayat sakit jantung (-). Pasien berobat ke Puskemas Talang Betutu.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :
Riwayat keluarga pasien menderita penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien berada di tingkatan sosial ekonomi menengah. Pasien ibu rumah tangga, suaminya merupakan pensiunan AURI dan sekarang tidak bekerja, gaji perbulan sesuai dengan pensiunan AURI. Pasien tidak bekerja dan hanya tinggal dirumah untuk mengurus kegiatan rumah sehari-hari. Pasien memiliki 6 orang anak yang semuanya sudah menikah, sekarang hanya tinggal bersama Suami.
2.3. Pemeriksaan Fisik
2.3.1. Pemeriksaan Umum
KeadaanUmum: Tampak Sakit Ringan
Kesadaran: Kompos Mentis
TekananDarah: 170/90 mmHg
Nadi: 78x/m
Pernafasan: 22x/m
Suhu: 36,70C
2.3.2. Pemeriksaan Khusus
Kepala: Mata cekung (-/-), Konjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik (-), RC +/+
Leher: Pembesaran KGB (-), JVP (5-2)
Thorax: Cor: HR: 95x/m, reguler, BJ I&II normal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: Vesikuler (+) normal,Wheezing (-),
ronki (-)
Abdomen: Cembung, Lemas, turgor baik, hepar dan a lien tidak teraba ,timpani, BU (+) normal
Ektremitas: Edema (-), Akral hangat
2.4. PemeriksaanPenunjang
-
2.5. Diagnosis Banding
Hipertensi stage II
2.6. Diagnosis Kerja
Hipertensi stage II
2.7. Terapi
Umum :
Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini adalah penyakit yang kronik dan memiliki banyak faktor risiko.
Menjelaskan bahwa hipertensi adalah penyakit yang harus terus dikontrol dan tidak boleh putus obat.
Menjelaskan bahwa hipertensi memiliki banyak komplikasi yang dapat mengancam nyawa seperti stroke , gagal ginjal dan gagal jantung.
Menjelaskan kepada pasien mengenai perubahan gaya hidup yang harus dilakukan untuk menghindari komplikasi hipertensi seperti mengurangi konsumsi garam dan lemak, stop konsumsi alkohol dan merokok, memperbanyak aktivitas fisik, memperbanyak konsumsi sayur dan buah serta menghindari stress yang berlebihan.
Terapi Farmakologi :
Amlodipine tab 10 mg 1 x 1
HCT tab 25 mg 1 x 1
Vit. B Kompleks cap 1 x 1
2.8. Komplikasi
-
2.9. Prognosis
Quo ad vitam: dubia ad bonam
Quo ad functionam: dubia ad bonam
1