FACTORI DE PROGNOSTIC IN ONCOLOGIE

FACTORI DE PROGNOSTICDefinitiifactor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta la momentul diagnosticului sau a tratamentului initial, care este asociata cu o influenta semnificativa statistic asupra supravietuirii generale sau a supravietuirii fara semne de boalafactor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie

Rolul factorilor prognostici in oncologie

stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului la tratamentstabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea tratamentului)interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influenta rezultatele finale (limbaj comun intre diferitele centre)Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu factori prognostici favorabili

Factori de prognostic- Caracteristicisa fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice si biologicesa fie usor de determinat si reproductibilsa fie usor de interpretatsa ajute la indicatia terapeutica

FACTORI DE PROGNOSTICDin punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi impartiti in:Factori legati de boala (tumora)Factori legati de gazda (bolnavul)Factori legati de tratament (medicul)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE BOALA(TUMORA)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori anatomopatologicistadiul histopatologictipul histologicgradul de invaziegradul de diferentiereFactori clinicistadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie la distanta)evolutia preterapeuticasemne si simptome asociateFactori biologici - markeri tumorali

Factori anatomopatologici(1)

Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumoriistadiul anatomopatologic - apreciaza extensia anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi criterii ca si la stadializarea clinicadimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzimeStatus-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadatidiseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor

tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de stadializarepentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic;

Factori anatomopatologici(2)

gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognostic semnificativCriteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom)infiltrarea tumorii in tesuturile vecineinvazia intralimfatica si intravascularainvazia neuralainfiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare a organismului gazda)ruperea capsulei ganglionare

Factori anatomopatologici(3)

Gradul de diferentiere (G)reprezinta pentru unele localizari element prognostic principal, mai important chiar decat tipul histologic, fiind un factor de agresivitate a tumoriiIn unele localizari face parte din stadializarese apreciaza in functie de aspectul celulelor tumorale, indice mitotic, prezenta atipiilorG1 = bine diferentiat, G2 = moderat diferentiat, G3 = slab diferentiat, G4 = nediferentiat; prognosticul este cu atat mai nefavorabil cu cat tumora este mai slab diferentiatapentru unele localizari exista sisteme particulare de grading: Gleason pentru adenocarcinomul de prostata, SBR (Scarff, Bloom, Richardson) pentru carcinoamele mamare

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORA

Factori cliniciSe obtin din:- anamneza, - examen clinic,-Ex. paraclinice, imagisticeStadiu clinic - extensia boliiSe apreciaza in sistem international T (tumora) N (adenopatii) M (metastaze)reprezinta cel mai frecvent folosit factor prognostic si cel mai importantapreciaza extensia locoregionala, ganglionara si la distanta

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori clinici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori clinici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori cliniciEvolutia preterapeutica - poate sugera si evolutia ulterioaradurata istoriei naturale a bolii in absenta tratamentului (intervalul dintre aparitia primului semn sau simptom si momentul diagnosticului si tratamentului)modul de evolutie in timp (timpul de dublare a volumului tumoral)Semne si simptome asociate semnele B( febra, transpiratii, scadere ponderala) in limfoame, scaderea ponderala, febra reprezinta factori de prognostic si in alte localizari (stomac, rinichi, plaman) de asemenea pot sugera afectarea altor organe, pot limita aplicarea unor tratamente

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori biologiciFactori de prognostic de linia a II-a, sunt utili pentru aprecierea agresivitatii tumoralePrincipalii factori biologici de prognostic sunt:markerii tumoralireceptorii hormonaliindici de proliferareenzimeoncogene, antioncogene, produsii acestora

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori biologicimarkerii tumorali - principalii markeri tumorali cu valoare prognostica sunt:imunoglobulinele monoclonale - in mielomul multipluantigene oncofetaleantigen carcinoembrionic (CEA) in cancere digestivealfa fetoproteina (AFP)- in hepatoame, tumori disembrioplazicealte antigene specifice tumoraleCA 15-3 in cancerul mamarPSA in cancerul prostateienzime sericeLDH, si corelarea acesteia cu AFP si HCG - in cancere testicularegama GT - in localizari hepaticehormoniHCG in coriocarcinomtiroglobulina - in cancere tiroidienecatecolamine - in tumori suprarenalieneserotonina - in carcinoidesubstante hormon-like - in sindroame paraneoplazice

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori biologicidozarea receptorilor hormonalidozarea receptorilor estrogenici, progesteronici, androgenici - caracterul hormonorezistent (absenta receptorilor hormonali) reprezinta un factor de prognostic negativcitometria de flux - pentru aprecierea capacitatii proliferative a tumorii evaluand procentul de celule aflate in faza S si continutul celular de AND (ploidia)aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori de prognostic negativsunt importante si timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TUMORAFactori biologicidozarea unor enzime tumoralecatepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invaziveactivator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitateaprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA), antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDA(BOLNAVUL)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDAPrincipalii factori prognostici legati de pacient sunt:varstasexulsarcinastarea biologicafactori psihologicifactori socioeconomici

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDAVarstain unele cancere varsta influenteaza evolutia ulterioaraleucemiile acute sunt mai grave la varstnicilimfoamele au evolutie mai severa la varstnicicancerele mamare au evolutie mai severa la tinerede asemenea varsta influenteaza statusul biologic si starea organismului, influentand astfel posibilitatile terapeutice si in consecinta evolutiaSexulare un rol prognostic mai redus, dar sunt unele forme de cancere in care prognosticul depinde de sex ( melanomul malign, unele hemopatii maligne au evolutie mai buna la femei

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDASarcinaprin deprimarea imunitatii si limitarea posibilitatilor terapeutice sarcina este un factor de prognostic negativfactor de prognostic negativ in melanoame, cancere mamare sau de col uterinse recomanda evitarea sarcinii in primii 2 - 3 ani de la incheierea tratamentuluiFactori psihologiciinfluenteaza acceptarea tratamentelorde asemenea influenteaza calitatea relatiei medic/pacientNivel socio-economicinfluenteaza de asemenea acceptarea tratamentului, prezentarea la medic (educatie sanitara) si starea generala a organismului (nutritie, igiena)

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE GAZDAStarea biologicase apreciaza dupa criteriul Karnofsky sau dupa scala OMS (ECOG)influenteaza semnificativ prognosticul in unele localizari ca de exemplu in cancerele gastrice, limfoame, cancer pulmonarstarea de nutritie este un factor general de prognostictarele de etilism sau tabagism influenteaza semnificativ evolutia unor tumori (cancerele sferei ORL)starea functionala a organismului influenteaza posibilitatea aplicarii anumitor tratamente si deci prognosticul bolii

FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE TRATAMENT(MEDICUL)

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENTPrincipalii factori iatrogeni care influenteaza prognosticul sunt:precocitatea diagnosticuluicorectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinarexperienta personaluluiinstitutia de tratamentcalitatea relatiei medic - pacientposibilitatile de control si urmarire postterapeutica

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENTPrecocitatea diagnosticuluirapiditatea cu care se stabileste diagnosticul (din momentul prezentarii la medic) influenteaza evolutia ulterioaraposibila in cazul tumorilor cu evolutie mai lentacorectitudinea tratamentului initial si tratamentul pluridisciplinartratamentul oncologic este o munca de echipapentru fiecare localizare si stadiu exista o anumita secventialitate a modalitatilor terapeutice (chirurgie, radioterapie, chimioterapie) care influenteaza esential evolutia ulterioara (doze, durata, amploarea interventiei)primul tratament aplicat influenteaza hotarator evolutia ulterioara

FACTORI PROGNOSTICI LEGATI DE TRATAMENTexperienta personaluluiexperienta intregii echipe influenteaza evolutia (inclusiv experienta asistentelor) Ex. supraspecializarile medicaleinstitutia de tratamentinfluenteaza prognosticul prin posibilitatile tehnice disponibile dar si prin experienta personalului, rapiditatea secventelor terapeutice, conditii de tratament, medicamente disponibilecalitatea relatiei medic - pacientpoate influenta acceptarea de catre pacient a diferitelor tratamenteposibilitatile de control si urmarire postterapeuticainfluenteaza evolutia prin depistarea precoce a unor eventuale recidive sau metastaze, sau a efectelor secundare tratamentelor