Zelfani S,Chermiti I,Hamed R,Ben Kaddour R,Saidi K,Cherif MA, Dhaouadi N, Bouhajja B.

Service des Urgences, Hôpital Charles Nicolle, Tunis, Tunisie.

Introduction: Le traumatisme est une cause importante de mortalité. La prise en charge initiale au service des urgences conditionne le pronostic vital. L’objectif de ce travail a été d’étudier les facteurs prédictifs de mortalité à court terme des traumatisés graves admis aux urgences. Matériel et méthode: Etude prospective menée sur 9 mois. Inclusion des traumatisés graves (critères anamnestiques, cliniques et de vélocité). Evaluation selon les scores de gravité : Injury Severity Score ( ISS) Recueil des variables cliniques, biologiques, thérapeutiques et des modalités évolutives Analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité à J7 ( SPSS 18 )

Conclusion: L’intubation trachéale dès l’admission et les variables de la triade létale : Acidémie, hypothermie et coagulopathie conditionnent le pronostic des traumatisés graves. Intérêt des scores et

indices pronostiques pour le triage, l’orientation et l’aide à la stratification.

Résultats: Inclusion de 191 patients dont 70% avaient un ISS ≥ 16. Age moyen= 41+/-18 ans (28 à 59 ans) . Sex ratio = 4,8. Les AVP représentaient la principale cause du traumatisme (72%). Variables physiologiques , N(%): GCS < 13, 47 (24) ; SpO2 < 90% , 25 (13) ; PAS < 90 mmHg ,12 (6) ; Traumatisme ouvert dans 7%. Une coagulopathie précoce (TP < 70% et /ou plaquettes < 100 000/mm3) a été diagnostiquée dès l'admission chez 25 patients (13%). Le traitement a inclus, n (%): Recours à une chirurgie urgente 93(49), Intubation 59 (31), Catécholamines 51 (27), acide tranéxamique 35 (18), sérum salé hypertonique à 7,5% 28 (15). La mortalité à H24 était de 6% dans la population totale et de 20% dans le sous-groupe ISS >= 16. Elle était de 30% dans le sous-groupe ISS >= 16 à J7. Dans notre étude les facteurs prédictifs de mortalité retrouvés en analyse multivariée étaient: l’hypothermie, l’acidose, l’hypofibrinogénémie, un score ISS ≥16 et le recours à une intubation orotrachéale. (tableau 1)

Tableau1: Facteurs prédictifs de mortalité à J7 en analyse multivariée

Variables OR ajusté (IC 95%)

Température (°C) ≤ 36.5 2.641 [1.026-6.794] p< 0.001

pH ≤ 7.35 à l’admission 2.512 [1.017-6.208] p< 0.046

ISS ≥ 16 4.246 [1.904-16.478] p< 0.037

Fibrinogène ≤ 2.5 g/L 7.408 [1.856-29.565] p< 0.005

Intubation trachéale 14.606 [ 3.605-59.180] p<0.001

Facteurs prédictifs de mortalité à court terme des traumatisés graves admis aux urgences

Discussion: L’évaluation de la gravité du traumatisme s’est basée dans cette étude sur le calcul du score ISS. L’ISS moyen était de 27 dans le groupe ISS ≥ 16 (Traumatisé grave). La mortalité évaluée à J7 a été chiffrée à 20% dans la population totale et 30% dans le sous-groupe ISS≥16. Dans une étude turque publiée en 2008, 550 patients ont été admis aux urgences pour traumatisme grave. L’ISS moyen était estimé à 20. (Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery 2008), le taux de mortalité était de 21.6%. Dans notre étude, l’hypothermie, l’acidose, l’hypofibrinogénémie, un score ISS ≥16 et le recours à une intubation orotrachéale étaient des facteurs prédictifs de mortalité. Ces résultats étaient comparables à ceux de l'étude de Cosgriff (J Trauma 1997)