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Piante medicinali Piante medicinali in gravidanza in gravidanza

F. Firenzuoli, Fitoterapia, Careggi Università di Firenze

in gravidanza in gravidanza e allattamentoe allattamento

Fabio FirenzuoliDir Centro di Medicina IntegrativaCentro di rif. Fitoterapia, Regione ToscanaAzienda Ospedaliero Universitaria CareggiUniversità di Firenze

Relazione presentata in occasione del Convegno Espositivo ERBORISTERIA 2013 – www.senaf.it


Erbe in gravidanza


• Una signora chiede alla sua Una signora chiede alla sua Una signora chiede alla sua Una signora chiede alla sua ostetricaostetricaostetricaostetricaostetricaostetricaostetricaostetrica info sul prodotto XY, a info sul prodotto XY, a info sul prodotto XY, a info sul prodotto XY, a base di erbe (malva, finocchio e base di erbe (malva, finocchio e base di erbe (malva, finocchio e base di erbe (malva, finocchio e liquirizia) …liquirizia) …liquirizia) …liquirizia) …

• Lo sta prendendo perchè è stitica, è Lo sta prendendo perchè è stitica, è Lo sta prendendo perchè è stitica, è Lo sta prendendo perchè è stitica, è al 2al 2al 2al 2°°°° mese di gravidanza, e non mese di gravidanza, e non mese di gravidanza, e non mese di gravidanza, e non vuole farmaci … vuole farmaci … vuole farmaci … vuole farmaci …

• con quello si trova bene e vorrebbe con quello si trova bene e vorrebbe con quello si trova bene e vorrebbe con quello si trova bene e vorrebbe la sua opinione in merito …la sua opinione in merito …la sua opinione in merito …la sua opinione in merito …


la sua opinione in merito …la sua opinione in merito …la sua opinione in merito …la sua opinione in merito …

• Il ginecologo ha detto che non va Il ginecologo ha detto che non va Il ginecologo ha detto che non va Il ginecologo ha detto che non va bene, il medico di famiglia le ha bene, il medico di famiglia le ha bene, il medico di famiglia le ha bene, il medico di famiglia le ha detto “forse sì” e di cercarlo in detto “forse sì” e di cercarlo in detto “forse sì” e di cercarlo in detto “forse sì” e di cercarlo in erboristeria …erboristeria …erboristeria …erboristeria …

• ma lei non si fida … Quindi ma lei non si fida … Quindi ma lei non si fida … Quindi ma lei non si fida … Quindi ????


Cosa dicono le istituzioni



Ministero

� l’eventuale impiego di derivati vegetali e integratori in età pediatrica, gravidanza e allattamento non dovrebbe avvenire senza consultare il pediatra o il medico


consultare il pediatra o il medico� per valutare se a livello individuale ricorrano

o meno le indicazioni per un uso entro adeguati margini di sicurezza che possa offrire plausibili benefici

2012


Istituto Superiore di Sanità


2008


F. Firenzuoli, Fitoterapia, Careggi Università di Firenzewww.agenziafarmaco.it

2005


La realtà


La realtà


… da una nostra indagine bbbbbbbbb


Gori et al, eCAM 2007;4(S1), 60.

doi:10.1093/ecam/nem113


Informazioni Informazioni



Agenzia Regionale di Sanità

Campione di 1.523 residenti toscani

� Agopuntura 14.2 % 3.7 %

� Omeopatia 17.8 % 8.1 %

Conoscenza Uso


� Fitoterapia 4.3 % 1.8 %

� Erboristeria 34.7 % 21.6 %

� Floriterapia 4.4 % 2.2 %

� Terapie manuali 7.4 % 2.7 %

� ….. dati ARS 2010ARS 2010


Regione ToscanaCensimento Erboristi


www.medicinaintegrativa.it


Come si possono

usare le erbe ?


Firenzuoli et al. 2007)


Il rischio Il rischio clinicoclinico




F. Firenzuoli, 2008


Interazione tra farmaci - Farmacocinetica

INDUZIONE ENZIMATICA CYP450



Stregoni

in camice

bianco



Ritardo

diagnosi

e cura

• Donna di 53 anni, operata al seno un mese prima per un tumore, inviataci dall'oncologo prima di iniziare i cicli di chemioterapia.

• Motivo della visita: un parere sulla "terapia naturale" che la paziente stava seguendo già da otto mesi, su indicazione di un “non-medico” che le preparava e le vendeva, una tintura madre di Tasso (Taxus baccata) …


� Ritardo diagnostico e terapeutico di 7 mesi

• Assunzione di numerosi altri prodotti "naturali" privi di qualunque utilità, quali olio di fegato di merluzzo, germanio, macerato glicerinato di Betulla, Lampone e Prugnolo ...


Indagine eseguita dall’ Associazione delle ostetriche americane

• Su 500 ostetriche a cui è stato inviato un questionario 90 hanno risposto che usano fitoterapici per stimolare il parto e 82 che non lo usano.

• Caulophyllum thalictroides• Actaea racemosa• Foglie di lampone• Olio di ricino• Olio di Enotera.


• Olio di Enotera.

• Il motivo più frequente per cui lo somministrano è “perché naturale”• Il 69% ha imparato a usare le erbe medicinali da altre colleghe.• Il 78% lo usava per stimolare il parto direttamente, il 70% lo prescrive,

il 22% lo ha incluso nei protocolli terapeutici scritti.• Addirittura il 75% lo somministra prima del farmaco convenzionale.


Fitovigilanza

Sistema per la valutazione del rischio ed il monitoraggio

degli effetti indesiderati potenzialmente associati all’uso

di erbe medicinali

�Coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità


�Coordinato dall’Istituto Superiore di Sanità

�Scheda di segnalazione per operatori e

pazienti

�Obiettivo: monitorare le reazioni avverse

segnalate, analizzarle, azioni conseguenti a

scopo preventivo e regolatorio


Aborti ripetuti



Evitare l’assunzione

di oli essenziali

(come tali)

• Tutti . . . • e in particolare:• Oli essenziali ricchi

in chetoni (ruta, salvia, assenzio, rosmarino


assenzio, rosmarino …)

• Prezzemolo• Cannella• Aglio• . . .


Piante ad Alcaloidi pirrolizidinici

BORRAGINEFARFARA


FARFARACONSOLIDAPETASITES. . .


Ginkgo



Iperico

– 40 topi CD-1 divisi in 2 gruppi di 20 – Un gruppo 180 mg/kg die di Iperico, l’altro

gruppo placebo per 2 settimane prima del concepimento e per tutta la gravidanza

– Non c’era nessuna differenza tra i due gruppi


– Non c’era nessuna differenza tra i due gruppi anche come livello successivo di sviluppo

– Effect of prenatally administered hypericum (St John's wort) on growth and physical maturation of mouse offspring. Am J Obstet Gynecol. 2001;184:191-5.


Echinacea



Ginseng



Zenzero


8652 donne in puerperio intervistate fra 1998 e 2001, lo zenzeroha rappresentato il supplemento più utilizzato in gravidanza, con una frequenza di assunzione incrementata da 0,6% in 1988 a 2,4% in 2001. In uno studio condotto in Oslo, in Norvegia, sono state intervistate 400 donne in puerperio, 36% delle quali aveva assunto fitoterapici in gravidanza e, fra questi, lo zenzero è risultato uno dei più utilizzati. In Adelaide, Australia, lo zenzero è stato assunto in gravidanza dal 21% di 211 donne intervistate in puerperio.


ccccccccc



Allattamento

Il 43 % delle donne durante l’allattamento delprimo bambino usa erbe galattogoghe

(Nordeng, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2004)

Durante l’allattamento possono alterare il saporedel latte piante contenenti sostanze molto


del latte piante contenenti sostanze moltoamare, quali la Genziana, il Lichene islandico,la China, ecc. Cautela poi con le piantecontenenti salicilati e lattoni sesquiterpenici,responsabili facilmente di reazioni allergiche.

Nel latte passano anche altre sostanze attive qualifitoormoni, come ad esempio gli isoflavonidella soia.


Allattamento• Evitare:

– Amari– Antrachinonici– Salicilati– Piante ad alcaloidi

• Finocchio• Anice verde


• Anice verde• Anice stellato• Verbena• Fieno greco• Silimarina• Luppolo• Galega

ritenute tradizionalmente utili


Safety of Fennel tea

•• AnetoloAnetolo � attività anticancerogena

•• EstragoloEstragolo � OH-E � Tossicità--


•• EstragoloEstragolo � OH-E � Tossicità

•• FlavonoidiFlavonoidi

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Firenzuoli, 2011

Sult


Galega officinalis

La mamma ricorre frequentemente a vari rimedi per aumentare la produzione di latte. E tra questi anche tisane e fitoterapici, in particolare semi di Finocchio e di Anice, coni di Luppolo, sommità di Verbena e di Galega.


di Luppolo, sommità di Verbena e di Galega.

Proprio alla Galega (Galega officinalis) però sono stati attribuiti casi di intossicazioni in animali (pecore e bovini), i quali, nutritisi di tale pianta hanno presentato insufficienza respiratoria fino alla morte, dovuta alla galegina.



Scozzoli M, 2010



Grazie per l’attenzione


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