exposición de agentes tóxicos y envenenamientos salvador e. villanueva, md, facep departamento de...
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Exposición de Agentes Exposición de Agentes Tóxicos y Envenenamientos Tóxicos y Envenenamientos
Salvador E. Villanueva, MD, FACEPDepartamento de Medicina de
EmergenciaUniversidad de Puerto Rico
Exposición a agentes tóxicos y Exposición a agentes tóxicos y envenenamientosenvenenamientos
Objetivos: Saber qué es un toxidromo y dar tres ejemplos. Explicar la diferencia entre los síndromes
colinérgico, anticolinérgico, simpatomimético y de serotonina.
Saber la prevalencia y causas de muerte por exposición a animales venenosos en EU.
Comparar los signos y síntomas de una picada de araña viuda negra, reclusa marrón o de un escorpión.
Describir los signos, síntomas y tratamiento relacionados a una exposición a nematocisto o agua viva.
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Por qué es importante? Los paramédicos de vuelo transportan a
diario pacientes intoxicados ó expuestos a substancias tóxicas.
Es necesario saber manejar la condición del paciente adecuadamente.
Una intervención de segundos puede ser de gran diferencia.
Es necesario saber cómo protegerse de una exposición a un agente tóxico.
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Manejo Inicial del Paciente: Escena
Asegurar la escena y la seguridad del personal.
Disminuir el riesgo de contaminación al mínimo.
Paciente ABCDE’s y AMPLE. Signos vitales, sO2 y glucosa.
Historial Obtener información pertinente del paciente,
familiar o acompañante. Tomar información de lo que ingirió o lo que
causo la exposición.
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Manejo Inicial del Paciente cont. Decontaminación
Debe realizarse si el paciente estuvo en contacto con un agente de absorción contínua ó si puede contaminar a otros.
Destilados de petróleo, insecticidas, agentes radioactivos, biológicos o químicos
Disminuye el efecto en el paciente y el riesgo de contaminación al personal.
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Manejo Inicial del Paciente cont’: Disminución en la absorción
Sirop de Ipecac/vómito No se favorece. No usar en destilados de
petróleo, ácidos, alcalinos, cloro. Recomendado en algunos casos si la ingestión fue en menos de 30 minutos.
Carbón Activado La mayor parte de los químicos se le pegan
y no se absorben en la sangre. Muy útil, pero no se debe usar en
pacientes con GAG disminuido. Dilución (leche, agua)
Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.
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Qué es un Toxidromo? Grupo de síntomas y signos producidos
por la exposición a un agente tóxico. Es útil conocer los toxidromos mas
comunes en situaciones en las que un historial adecuado no se puede obtener.
Los toxidromos mas comunes son el simpatomimético, el colinérgico, el anticolinérgico, el opioide/sedante y el de serotonina.
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Síndrome Anticolinérgico: Temperatura elevada Taquicardia Piel seca y enrojecida Retención urinaria Peristalsis disminuida Pupilas dilatadas Delirio Convulsiones Arritmias
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Que causa un síndrome anticolinérgico? Medicamentos:
Relajantes musculares Antisicóticos Antidepresivos Antihistamínicos ( Benadryl ) Parkinson Atropina Escopolamina y derivados de Belladona
Hongos: Amanita muscaria Plantas: Jimson Weed y Belladona
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Tratamiento del síndrome anticolinérgico Observación. Protección del paciente para evitar que
se haga daño. Bajar la temperatura corporal. Hidratación. Benzodiazepinas para agitación. Fisostigmina para casos severos.
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Síndrome Simpatomimético Taquicardia Fiebre Diaforesis Pilo erección Hiperreflexia Midriasis Convulsiones Arritmias e Infarto
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Causas del síndrome simpatomimético Cocaína Anfetaminas Píldoras de bajar de peso. Efedrina Fenilpropalonamina
Tratamiento: Conservador. Benzodiazepinas para agitación y/o
convulsiones. Evaluación cardiaca en caso de infarto.
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Síndrome de opioides/sedantes: Depresión respiratoria Hipotensión Miosis Bradicardia Hipotermia Peristalsis disminuída Hiporeflexia Edema Pulmonar Convulsiones
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Causas del síndrome opioide/sedante Heroína Etanol Barbitúricos Benzodiazepinas
Tratamiento: Narcan / naloxone: 0.4 mg titulados
hasta 2.0 mg IV para obtener la respuesta deseada.
Flumazenil: controversial.
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Síndrome Colinérgico: Salivación / Edema pulmonar Lacrimación Incontinencia urinaria y/o fecal Vómitos Calambres abdominales Miosis Confusión
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Causas del síndrome colinérgico: Insecticidas / Órgano fosfatos Tres Pasitos Hongos Sarin
Tratamiento: Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5
minutos hasta secar las secreciones respiratorias.
2-PAM/Pralidoxina/protopam
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Síndrome de Serotonina Fiebre Agitación Hiperreflexia Ataxia Pobre coordinación Estado mental alterado Diaforesis Diarrea
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Causas del síndrome de serotonina Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil. Uso de estos medicamentos con
inhibidores de la enzima MAO. Tratamiento:
Observación. Protección del paciente para evitar que
se haga daño. Bajar la temperatura corporal. Hidratación. Benzodiazepinas para agitación.
Otras intoxicaciones y antídotosOtras intoxicaciones y antídotos
Antidepresivos tricíclicos Arritmias, convulsiones,
hipo/hipertension, estado mental alterado. QRS mayor de 0.10
Antídoto: Bicarbonato 1-2 vials IV si el
QRS>0.10 Benzodiazepinas para convulsiones. No usar Flumazenil
Otras intoxicaciones y antídotosOtras intoxicaciones y antídotos
Bloqueadores Beta Bradicardia, hipotensión Antídoto
Glucagón 5-10 mg IV Insulina o Hipoglicemiantes orales
Dextrosa Glucagón IM si no hay IV disponible
Bloqueadores de calcio Gluconato o cloruro de calcio.
Otras intoxicaciones y antídotosOtras intoxicaciones y antídotos
Metanol o Glicol de Etileno ( coolant ) Antídoto: Etanol o
fomepizole. Isoniazida
Antídoto: piridoxina Digitalis
Fragmentos FAB
Acetaminofén Mucomyst / N-acetyl
cysteine Aspirina
Bicarbonato Cianuro
Kit de cianuro con nitrito de sodio y tiosulfato de sodio
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Víboras o Pit Viper Cobras, cascabel, mamba y kraits. Se encuentran en todos los estados excepto
Hawai y Alaska. Fosfolipasa A: enzima que destruye la pared de
las células del tejido.
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Mordeduras de Víboras o Pit Viper Síntomas:
Dolor y edema progresivo Síndrome de compartimiento Hemorragia, coagulopatía. Necrosis del tejido Debilidad muscular, nausea, vómitos, fiebre Hipotensión y shock Parálisis muscular Fallo multisistémico Paro respiratorio y/o cardiaco
Diferencia entre serpientes Diferencia entre serpientes venenosas y no venenosasvenenosas y no venenosas
Víboras o Pit VipersVíboras o Pit Vipers
Cómo identificar a la serpiente Cómo identificar a la serpiente coral venenosacoral venenosa
No venenosa: Red next to black
venom lack
Venenosa: Red next to yellow
will kill a fellow
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Manejo del paciente mordido por serpientes venenosas Transporte inmediato al hospital que le pueda
dar tratamiento efectivo. Limitar el movimiento Vendaje de presión a la herida Torniquete sobre la herida Mantener la extremidad bajo el nivel del corazón IV Monitor cardiaco Analgésicos Antiveneno y probar por alergias al mismo.
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Insectos Venenosos Abejas, avispas y hormigas
(Himenóptera) Puede causar shock anafiláctico Hielo Benadryl / Solumedrol Epinefrina 1:1,000 SC si es necesario
Escorpiones y Arañas Viuda negra: neurotoxina causa
calambres, dolor abdominal, nausea, vómitos.
Antiveneno a niños y adultos sintomáticos
Viuda NegraViuda Negra
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Insectos Venenosos Araña reclusa marrón
Causa reacciones alérgicas, dolor y necrosis del tejido
Tratamiento de soporte Escorpiones
La mayor parte de ellos solo causan una reacción local de dolor e inflamación.
La especie centuroides es la realmente venenosa y se encuentra en Arizona.
Causa espasmos musculares, salivación, fiebre, visión borrosa, hipertensión, síncope, arritmias, paro respiratorio.
Araña reclusa marrónAraña reclusa marrón
EscorpiónEscorpión centuroides centuroides
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Especies Marinas Nematocistos (Agua viva y corales)
Lesiones irritantes en piel Convulsiones, parálisis muscular y
arresto respiratorio en casos severos Remover con agua de mar o vinagre y
rasparlos de la piel. Removerlos antes del transporte para
evitar mas daño Una picada del “ box jellyfish “ puede
ser letal en minutos
Box Jellyfish. Box Jellyfish. Chironex fleckeriChironex fleckeri
Mordeduras de Animales Mordeduras de Animales VenenososVenenosos
Manta rayas y espinas de peces (pez piedra)
Remover la espina si se puede
El veneno es sensible al calor
Aplicar pad caliente
Tratamiento sintomático de ser necesario