QuemadurasQuemaduras

Consideraciones generales:Consideraciones generales:La atención médica oportuna ayudar a evitarla La atención médica oportuna ayudar a evitarla

cicatrización, discapacidad y deformaciones.cicatrización, discapacidad y deformaciones.

Las quemaduras en la cara, manos, pies y los Las quemaduras en la cara, manos, pies y los genitales pueden ser particularmente graves.genitales pueden ser particularmente graves.

Víctimas menores de 4 años o mayores de 60 Víctimas menores de 4 años o mayores de 60 tienen una mayor probabilidad de tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte por causa de complicaciones y muerte por causa de quemaduras gravesquemaduras graves

En caso de incendio envenenamiento por En caso de incendio envenenamiento por monóxido de carbono dolor de cabeza, monóxido de carbono dolor de cabeza, entumecimiento, ronquera, sibilancia esputo entumecimiento, ronquera, sibilancia esputo con presencia de partículas de carbón, dolor con presencia de partículas de carbón, dolor en elpechoen elpecho

EtiologíaEtiología Las quemaduras pueden ser causadas Las quemaduras pueden ser causadas

por calor seco (como el fuego), por calor por calor seco (como el fuego), por calor húmedo (como vapor o líquidos húmedo (como vapor o líquidos calientes), por radiación, fricción, objetos calientes), por radiación, fricción, objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias calientes, el sol, electricidad o sustancias químicas.químicas.

Las quemaduras térmicas son las más Las quemaduras térmicas son las más comunes y ocurren cuando metales comunes y ocurren cuando metales calientes, líquidos hirvientes, vapor o calientes, líquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel.llamas entran en contacto con la piel.

Las quemaduras de las vías respiratorias Las quemaduras de las vías respiratorias pueden ser causadas por inhalación de humo, pueden ser causadas por inhalación de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, vapor, aire sobrecalentado o vapores tóxicos, a menudo en espacios poco ventilados. a menudo en espacios poco ventilados.

Agentes Etiológicos de las Lesiones TérmicasAgentes Etiológicos de las Lesiones Térmicas

Agentes Agentes FísicosFísicos

Agentes Agentes QuímicosQuímicos Agentes BiológicosAgentes Biológicos

1.-Sol y Rayos UV 1.-Sol y Rayos UV artificialesartificiales2.-Flash, calor 2.-Flash, calor irradiadoirradiado3.-Líquidos calientes 3.-Líquidos calientes         (escaldaduras)(escaldaduras)4.-Frío por 4.-Frío por descompresión descompresión brusca de gases a brusca de gases a presiónpresión5.- Frío por clima5.- Frío por clima6.-Cuerpos Sólidos 6.-Cuerpos Sólidos (incandescentes)(incandescentes)7.-Fuego directo 7.-Fuego directo 8.-Radiaciones 8.-Radiaciones iónicas:    iónicas:            Radioterapia Radioterapia 9.-Electricidad 9.-Electricidad       

1.-Ácidos1.-Ácidos 2.-Álcalis2.-Álcalis 3.-Medicamentos 3.-Medicamentos                   Urticantes Urticantes           QueratinolíticosQueratinolíticos 4.-Hidrocarburos 4.-Hidrocarburos             (contacto)(contacto) 5.-Otras 5.-Otras sustancias  sustancias              CementoCemento

1.- Resinas 1.- Resinas VegetalesVegetales 2.- Sustancia 2.- Sustancia irritante  irritante   de origen animalde origen animal

SíntomasSíntomas

AmpollasAmpollas

Dolor Dolor Peladuras en la piel Peladuras en la piel Enrojecimiento de la piel Enrojecimiento de la piel ShockShock Inflamación Inflamación Piel blanca o carbonizadaPiel blanca o carbonizada

Quemaduras en las Vías RespiratoriasQuemaduras en las Vías Respiratorias Pueden ser causadas por Pueden ser causadas por

inhalación de inhalación de humo,humo,vapor, aire muy vapor, aire muy caliente o emanaciones caliente o emanaciones tóxicas, a menudo en tóxicas, a menudo en espacios con ventilación espacios con ventilación deficiente.deficiente.

Suelen ser muy graves, Suelen ser muy graves, ya que la inflamación ya que la inflamación rápida de los tejidos rápida de los tejidos quemados puede obstruir quemados puede obstruir rápidamente el flujo de rápidamente el flujo de aire a los pulmones.aire a los pulmones.

ClasificaciónClasificación

Según el agente causalSegún el agente causal::

Quemaduras solares:Quemaduras solares: Los síntomas Los síntomas aparecen en las horas siguientes a la aparecen en las horas siguientes a la exposición, e incluyen dolor, exposición, e incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazón y a veces, enrojecimiento, hinchazón y a veces, formación de ampollas. Las quemaduras formación de ampollas. Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato; solares pueden no afectar de inmediato; pero la sobre exposición es capaz de pero la sobre exposición es capaz de dañar la piel y aumentar el dañar la piel y aumentar el

riesgo de padecer cáncer riesgo de padecer cáncer

de la piel.de la piel.

Quemaduras químicas: Quemaduras químicas: producidas por sustancias producidas por sustancias cáusticas o corrosivas, cáusticas o corrosivas, álcalis o ácidas. Provocan álcalis o ácidas. Provocan quemaduras de segundo o quemaduras de segundo o de tercer grado que se de tercer grado que se caracterizan por dolor caracterizan por dolor severo y zona de color severo y zona de color blanco o marrón.blanco o marrón.

Quemaduras eléctricas: Quemaduras eléctricas: que aunque parezcan que aunque parezcan leves. Pueden leves. Pueden

presentarse alteraciones presentarse alteraciones del ritmo cardiaco, fracturasdel ritmo cardiaco, fracturas u otras lesiones.u otras lesiones.

Quemaduras térmicas, Quemaduras térmicas, pproducidas por el calor seco roducidas por el calor seco (incendios), sólidos calientes (incendios), sólidos calientes (plancha, metales calientes), (plancha, metales calientes), calor irradiado (estufa), calor irradiado (estufa), líquidos calientes (agua, líquidos calientes (agua, aceite),vapores y gases . aceite),vapores y gases .

El vapor de agua fluye a El vapor de agua fluye a presión a una temperatura de presión a una temperatura de unos 400°C, posee un índice unos 400°C, posee un índice de conducción calorífica de conducción calorífica 5,000 veces mayor que el 5,000 veces mayor que el aire seco por esta razón, éste aire seco por esta razón, éste agente es capaz de producir agente es capaz de producir lesiones muy graves. lesiones muy graves.

Quemaduras por Radiación: Quemaduras por Radiación: que que se presentan por efecto de destrucción se presentan por efecto de destrucción celular producidas por las radiaciones celular producidas por las radiaciones ionizantes. Generan calor por encima de ionizantes. Generan calor por encima de los niveles capaces de producir muerte los niveles capaces de producir muerte celular. Las radiaciones ultravioletas celular. Las radiaciones ultravioletas artificiales , los rayos ultravioletas solares artificiales , los rayos ultravioletas solares son las causas de quemaduras de son las causas de quemaduras de 1°grado. En el ejercicio de la oncología es 1°grado. En el ejercicio de la oncología es frecuente las quemaduras por radiación frecuente las quemaduras por radiación que han sido clasificadas como: que han sido clasificadas como: tempranas, moderadas, tardías y crónicastempranas, moderadas, tardías y crónicas

Según la profundidad:Según la profundidad:

Quemaduras de primer gradoQuemaduras de primer grado:: Afectan sólo la epidermisAfectan sólo la epidermis La lesión consiste en el La lesión consiste en el aumento o disminución de la aumento o disminución de la coloración de la piel. coloración de la piel. No presenta ampollas, eritemaNo presenta ampollas, eritema DolorDolor No secuelas histológica permanentesNo secuelas histológica permanentes Curación espontánea en 5 días.Curación espontánea en 5 días.

Quemaduras de segundo gradoQuemaduras de segundo grado: : Espesor Espesor parcial Superficial:parcial Superficial: Afectan tanto la capa externa como Afectan tanto la capa externa como

la capa superficial de la dermis.la capa superficial de la dermis. Las ampollas son el signo más Las ampollas son el signo más

influyente en el diagnóstico influyente en el diagnóstico Relativamente dolorosa al aire Relativamente dolorosa al aire

ambientalambiental Escarotomía no necesariaEscarotomía no necesaria Remisión e 14-21 díasRemisión e 14-21 días Secuela de despigmentación.Secuela de despigmentación.

Espesor parcial profundo:Espesor parcial profundo: Afecta la epidermis y dermis.Afecta la epidermis y dermis. Relativamente dolorosaRelativamente dolorosa Fenómeno de retorno capilar por presión Fenómeno de retorno capilar por presión

retardado.retardado. Puede requerir escarotomíaPuede requerir escarotomía Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen

mejores resultados con mejores resultados con desbridamiento y desbridamiento y autoinjerto autoinjerto Despigmentación Despigmentación cutánea cutánea

Quemaduras de tercer gradoQuemaduras de tercer grado:: Destruyen la epidermis y la dermis.Destruyen la epidermis y la dermis. Dañar los huesos, los músculos y los tendones .Dañar los huesos, los músculos y los tendones . La quemadura presenta un color blanco o La quemadura presenta un color blanco o

carbonizado. carbonizado. No presenta dolor.No presenta dolor. Vasos trombosados.Vasos trombosados. Afecta la totalidad de la piel.Afecta la totalidad de la piel. Tratamiento quirúrgico obligado. Tratamiento quirúrgico obligado. Requiere de escarotomia. Requiere de escarotomia. Puede requerir amputación.Puede requerir amputación.Quemadura de cuarto grado Quemadura de cuarto grado Las quemaduras de cuarto grado es una lesión a Las quemaduras de cuarto grado es una lesión a

través de la piel y la grasa subcutánea hacia el través de la piel y la grasa subcutánea hacia el músculo o hueso subyacente. El tratamiento puede músculo o hueso subyacente. El tratamiento puede requerir desbridamiento o quizás amputación.requerir desbridamiento o quizás amputación.

Según su extensión:Según su extensión: En niños 10% de extensión de SCT graves. En niños 10% de extensión de SCT graves. En adultos 15% de extensión de SCT graves. En adultos 15% de extensión de SCT graves. Regla de los 9Regla de los 9, para adultos y niños. Divide la superficie , para adultos y niños. Divide la superficie

corporal en 9 o múltiplos de 9 expresado en:corporal en 9 o múltiplos de 9 expresado en: Cabeza: 9% Cabeza: 9% Tórax anterior: 9% Tórax anterior: 9% Tórax posterior: 9% Tórax posterior: 9% Abdomen anterior: 9% Abdomen anterior: 9% Abdomen posterior: 9% Abdomen posterior: 9% Miembro superior: 9% Miembro superior: 9% (brazo: 3%; antebrazo: 3%; mano: 3%) (brazo: 3%; antebrazo: 3%; mano: 3%) Miembro inferior anterior: 9% Miembro inferior anterior: 9% Miembro inferior posterior: 9% Miembro inferior posterior: 9% Región genital: 1%Región genital: 1%

Regla de la palma de Regla de la palma de la manola mano, se realiza el , se realiza el cálculo sabiendo que la cálculo sabiendo que la palma de la mano palma de la mano equivale al 1% de la equivale al 1% de la superficie corporal.superficie corporal.

Por lo tanto se calcula Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su cuantas palmas de su mano equivalen la zona mano equivalen la zona afectada y se multiplica afectada y se multiplica por 1%.por 1%.

Tabla de Lund-BowerTabla de Lund-BowerPorcentajes relativos de áreas corporales según edadPorcentajes relativos de áreas corporales según edadÁreaÁrea

CorporalCorporalNac. - 1 Nac. - 1

añoaño1 - 41 - 4añosaños

5 - 95 - 9añosaños

10 -1410 -14añosaños

1515añoaño

ssadultoadulto

cabezacabeza 1919 1717 1313 1111 99 77

cuellocuello 22 22 22 22 22 22

Tronco ant.Tronco ant. 1313 1313 1313 1313 1313 1313

Tronco post.Tronco post. 1313 1313 1313 1313 1313 1313

Glúteo der.Glúteo der. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

glúteo izq.glúteo izq. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

genitalesgenitales 11 11 11 11 11 11

Antebrazo Antebrazo der.der. 44 44 44 44 44 44

antebrazo antebrazo izq.izq. 44 44 44 44 44 44

Brazo der.Brazo der. 33 33 33 33 33 33

brazo izq.brazo izq. 33 33 33 33 33 33

Mano der.Mano der. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

mano izq.mano izq. 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5 2.52.5

Muslo der.Muslo der. 5.55.5 6.56.5 88 8.58.5 99 9.59.5

muslo izq.muslo izq. 5.55.5 6.56.5 88 8.58.5 99 9.59.5

Pierna der.Pierna der. 55 55 5.55.5 66 6.56.5 77

pierna izq.pierna izq. 55 55 5.55.5 66 6.56.5 77

Pié der.Pié der. 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5

pié izq.pié izq. 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5 3.53.5

Según su severidadSegún su severidad:: ProfundidadProfundidad- A mayor profundidad, mayor severidad. - A mayor profundidad, mayor severidad.

Las quemaduras superficiales curan espontáneamente si Las quemaduras superficiales curan espontáneamente si son tratadas adecuadamente, las profundas requieren son tratadas adecuadamente, las profundas requieren de injertos. de injertos.

Extensión-Extensión- A mayor tamaño de superficie dañada, más A mayor tamaño de superficie dañada, más severa será la quemadura, considerando, también, la severa será la quemadura, considerando, también, la profundidad. El resultado final (muerte, desfiguramiento) profundidad. El resultado final (muerte, desfiguramiento) está relacionado a la extensión. La cantidad de área está relacionado a la extensión. La cantidad de área quemada puede ser calculada utilizando la "Regla de los quemada puede ser calculada utilizando la "Regla de los Nueves" o la tabla de Lund-BrowderNueves" o la tabla de Lund-Browder

Región Corporal-Región Corporal- Una quemadura en un área Una quemadura en un área "funcional" (Ej.: cara, manos, pies, articulaciones, "funcional" (Ej.: cara, manos, pies, articulaciones, periné) es más difícil de tratar y más propensa a periné) es más difícil de tratar y más propensa a disfunciones y desfiguramientos.disfunciones y desfiguramientos.

Lesión InhalatoriaLesión Inhalatoria- Puede causar insuficiencia - Puede causar insuficiencia

respiratoria severa, la cual resulta del edema y respiratoria severa, la cual resulta del edema y obstrucción del árbol laríngeo-traqueo-bronquial y del obstrucción del árbol laríngeo-traqueo-bronquial y del daño alveolar. daño alveolar.

Condición de salud previaCondición de salud previa

Severidad Según American Burn Severidad Según American Burn Association (ABAAssociation (ABA

Quemadura Menor:Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible

hospitalización para observación por 48 horas hospitalización para observación por 48 horas Quemadura ModeradaQuemadura Moderada:: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede

necesitar centro especializado necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en > 25% de SCQ de 2° grado en

adultoadulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños> 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños

o adultoso adultos Todas las quemaduras que Todas las quemaduras que

involucran ojos, oidos, orejas, cara, involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitalesmano, pies, periné y genitales

Todas la lesiones inhalatorias con o Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemadurassin quemaduras

Quemaduras eléctricasQuemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrenteQuemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto Quemaduras en pacientes de alto

riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc.cancer, etc.

Pacientes psiquiátricos Pacientes psiquiátricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Tratamiento.- Ingresar a un Centro

Especializado de Quemaduras Especializado de Quemaduras

FISIOPATOLOGÍA DE UNA QUEMADURAFISIOPATOLOGÍA DE UNA QUEMADURA

CALOR CALOR lesión lesión Necrosis por coagulación Necrosis por coagulación térmica de la epidermis (PIEL)térmica de la epidermis (PIEL)

daño irreversibledaño irreversible Zona de coagulación Zona de coagulación

Respuesta tisularRespuesta tisular Moderada Moderada lesiónlesión

Daño y fuga Daño y fuga vasc. vasc.

depende del ambiente depende del ambiente Zona de éstasis Zona de éstasis Perfusión Perfusión sangsangde la heridade la herida

no representa riesgo no representa riesgo Zona de hiperemia Zona de hiperemia vasodilatación vasodilatación para la necrosis ad.para la necrosis ad. a causa de la a causa de la

inflamacióninflamación

a partir de esta zona a partir de esta zona comienza la cicatrizacióncomienza la cicatrización

CAMBIOS SITEMICOSCAMBIOS SITEMICOS

vasoconstricciónvasoconstricción

Liberación de mediadoresLiberación de mediadores vasodilataciónvasodilatación

de la inflamaciónde la inflamación permeabilidad capilar permeabilidad capilar formación de formación de

espacio en la espacio en la tromboxano A2tromboxano A2 unión intercelularunión intercelular

plasmaplasma modificación de modificación de

heridas de pac.quemadosheridas de pac.quemados las F.de Starlinglas F.de Starling

vasoconstricciónvasoconstricción edema edema

ag. plaquetaria en la heridaag. plaquetaria en la herida

expansión de la zona de estasisexpansión de la zona de estasis

COMPLICACIONES DE UNA QUEMADURA COMPLICACIONES DE UNA QUEMADURA GRAVEGRAVE

CalorCalor perdida intravascperdida intravasc

MediadoresMediadores cambios cambios de agua, Na, Comp. Igde agua, Na, Comp. Ig´s´s

químicosquímicos microvascularesmicrovasculares albúmina, g.rojosalbúmina, g.rojos

Por compensación Por compensación SHOCK HIPOVOLEMICO SHOCK HIPOVOLEMICO

con perdida de electrolitoscon perdida de electrolitos

HipermetabolismoHipermetabolismo consumo de O2 consumo de O2

Deseq. ElectrolíticoDeseq. Electrolítico

HipercatabolismoHipercatabolismo pérdida excesiva de N. pérdida excesiva de N.

Pérdida de masaPérdida de masa desnutricióndesnutrición

CorporalCorporal zona fav. para zona fav. para

infección sup.infección sup. Posible shockPosible shock

Tegumentos lesionadosTegumentos lesionados sépticoséptico

COMPLICACIONES EN ORGANOS VITALESCOMPLICACIONES EN ORGANOS VITALES

Riñón: Insuficiencia renalRiñón: Insuficiencia renal– HipoperfusiónHipoperfusión– Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda

Disfunción pulmonar:Disfunción pulmonar:– Daño inicial: humo toxicoDaño inicial: humo toxico– IRP: por edema pulmonarIRP: por edema pulmonar– Distrés respiratorioDistrés respiratorio

Complicación gastrointestinal con Complicación gastrointestinal con isquemia del intestino delgado o éstasis isquemia del intestino delgado o éstasis ileal promueven el fenómeno de ileal promueven el fenómeno de traslocación bacteriana.traslocación bacteriana.

Síndrome Post-QuemaduraSíndrome Post-Quemadura

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

Tratamiento Tratamiento general de la general de la herida:herida:– Remover ropa ardiendoRemover ropa ardiendo– Usar agua fríaUsar agua fría– Remoción de agentes Remoción de agentes

químicosquímicos Grandes cantidades de Grandes cantidades de

agua, irrigar por 3 agua, irrigar por 3 minutosminutos

Evitar hipotermiaEvitar hipotermia Determinar extensión Determinar extensión

por regla de los nueve.por regla de los nueve.

DETERMINE QUEMADURA MAYOR, DETERMINE QUEMADURA MAYOR, MODERADA O MENOR Y TRATE:MODERADA O MENOR Y TRATE:– Limpieza y debridamientoLimpieza y debridamiento

Control del dolor:Control del dolor:– Analgésicos vía IV. (Fentanyl)Analgésicos vía IV. (Fentanyl)

Debridamiento:Debridamiento:– Remover tejido sueltoRemover tejido suelto– Ampollas flictenas, bulasAmpollas flictenas, bulas– Cubrir dermis con antibiótico tópico, gasa Cubrir dermis con antibiótico tópico, gasa

vaselinada o sustituto de piel.vaselinada o sustituto de piel.

Control de infección:Control de infección:– Profilaxis con antitetánica.Profilaxis con antitetánica.

ANTIBIOTERAPIA TÓPICAANTIBIOTERAPIA TÓPICA Indicaciones absolutas:Indicaciones absolutas:

– 2º grado profundo y 3º grado2º grado profundo y 3º grado– 2º grado superficial de la cara, orejas, manos, 2º grado superficial de la cara, orejas, manos,

pies y periné.pies y periné.

Indicaciones relativas:Indicaciones relativas:– 2º grado < 20% SCQ2º grado < 20% SCQ– 2º grado superficial en diabéticos, ancianos y 2º grado superficial en diabéticos, ancianos y

pacientes con riesgo de infección.pacientes con riesgo de infección.

No necesario:No necesario:– 2º grado superficial < 15% SCQ, puede 2º grado superficial < 15% SCQ, puede

cubrirse con sustitutos de piel o vendajes cubrirse con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.oclusivos.

En heridas menores:En heridas menores:

Dejar correr agua Dejar correr agua fría sobre el área fría sobre el área de la quemadura.de la quemadura.

Se debe calmar y Se debe calmar y darle confianza a la darle confianza a la víctimavíctima

Lavar o remojar en Lavar o remojar en agua por varios agua por varios minutos , cubrir la minutos , cubrir la quemadura con un quemadura con un vendaje estéril.vendaje estéril.

Medicamentos para el dolor Medicamentos para el dolor (ibuprofeno, (ibuprofeno, acetaminofen), las heridas acetaminofen), las heridas suelen sanar si algún suelen sanar si algún tratamiento adicional.tratamiento adicional.

RecomendacionesRecomendaciones

No ungüentos, medicamentos hielo, No ungüentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni remedio casero en la mascarillas, cremas ni remedio casero en la quemadura.quemadura.

No se debe tocar la piel muerta y ampolladaNo se debe tocar la piel muerta y ampollada No se debe retirar la ropa que este pegada No se debe retirar la ropa que este pegada

a la piel.a la piel. No se debe sumergir una herida grave en No se debe sumergir una herida grave en

agua fría, ya que puede causar shock.agua fría, ya que puede causar shock. No se deber de colocar almohadas debajo No se deber de colocar almohadas debajo

de la cabeza de la victima si hay caso de de la cabeza de la victima si hay caso de quemadura en vías respiratorias.quemadura en vías respiratorias.

Para quemaduras gravesPara quemaduras graves

Si alguien se prende fuego, echarse al piso Si alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar.y rodar.

Se deber asegurar que la víctima este Se deber asegurar que la víctima este respirando.respirando.

Se envuelve a la persona con material Se envuelve a la persona con material grueso para pagar las llamasgrueso para pagar las llamas

Buscar asistencia médica de emergencia.Buscar asistencia médica de emergencia. Proteger a la víctima de materiales Proteger a la víctima de materiales

ardientes y no retirar la ropa de las zonas ardientes y no retirar la ropa de las zonas donde se encuentre pegada a la pieldonde se encuentre pegada a la piel

Elevar el área por encima del nivel Elevar el área por encima del nivel de corazón, protegerla de fricciones de corazón, protegerla de fricciones y presiones.y presiones.

Se debe tomar medidas necesarias Se debe tomar medidas necesarias para prevenir el shock:para prevenir el shock:– Acostar a la víctima elevándole los pies Acostar a la víctima elevándole los pies

30 cm. aprox.30 cm. aprox.– No se debe ejecutar esto si hay No se debe ejecutar esto si hay

sospecha de daño en columna cervical y sospecha de daño en columna cervical y cabeza o espaldacabeza o espalda

““¡EN TODO MOMENTO SE DEBE SE ¡EN TODO MOMENTO SE DEBE SE MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!”MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!”

ASISTENCIA MÉDICA EN CASO DE QUEMADURASASISTENCIA MÉDICA EN CASO DE QUEMADURAS

Es necesario busca asistencia médica:Es necesario busca asistencia médica:– Si la quemadura es extensaSi la quemadura es extensa– Si es grave o no se esta seguro de su gravedadSi es grave o no se esta seguro de su gravedad– Si fue causada por agente químico o por Si fue causada por agente químico o por

electricidadelectricidad– Si la víctima muestra signos de shock.Si la víctima muestra signos de shock.– Si se presentan signos de infección:Si se presentan signos de infección:

Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamación Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamación Drenaje o pus en la quemadura, inflamación de los Drenaje o pus en la quemadura, inflamación de los

ganglios linfáticos.ganglios linfáticos. Líneas rojas que se diseminan a través de la Líneas rojas que se diseminan a través de la

quemadura o fiebre.quemadura o fiebre.

QUEMADURAS QUE NECESITAN HOPITALIZACIÓNQUEMADURAS QUE NECESITAN HOPITALIZACIÓN

Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos >50 años.niños <10 años y adultos >50 años.

Quemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier edadQuemaduras de 2° grado >20% SCQ a cualquier edad Quemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier edadQuemaduras de 3° grado >10% SCQ a cualquier edad Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren y

peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores.mayores.

Quemaduras químicas que involucren y peligren Quemaduras químicas que involucren y peligren aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, aspectos cosméticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones mayores.pies, genitales, periné y articulaciones mayores.

Quemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayosQuemaduras eléctricas, incluyendo aquellas por rayos Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma

concurrente, cuando la injuria térmica represente concurrente, cuando la injuria térmica represente mayor riesgo para el pacientemayor riesgo para el paciente

TRATAMIENTO DOMESTICO DE LAS TRATAMIENTO DOMESTICO DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS

A)A) QUEMADURAS LEVES:QUEMADURAS LEVES:- Enfriar y lavar la zona Enfriar y lavar la zona

afectada bajo el grifo o afectada bajo el grifo o sumergirla en agua fría sumergirla en agua fría durante 15 minutos.durante 15 minutos.

- Aplicar crema hidratante, Aplicar crema hidratante, para prevenir la desecación para prevenir la desecación de la quemadura.de la quemadura.

- NO deben romperse las NO deben romperse las ampollas, ya que protegen a ampollas, ya que protegen a la quemadura de la quemadura de infecciones.infecciones.

- Administrar aspirina u otro Administrar aspirina u otro fármaco para aliviar el dolor fármaco para aliviar el dolor y reducir la inflamación.y reducir la inflamación.

B) QUEMADURAS B) QUEMADURAS GRAVES:GRAVES:

- Alejar del agente que Alejar del agente que produjo la quemadura.produjo la quemadura.

- Si el accidentado tiene Si el accidentado tiene ropa en llamas, ropa en llamas, impedir que corra.impedir que corra.

- Apagar las llamas con Apagar las llamas con agua o ahogando el agua o ahogando el fuego con una manta. fuego con una manta. NO quitarle la ropa!NO quitarle la ropa!

- Comprobar que Comprobar que respira, sino, ejecutar respira, sino, ejecutar las técnicas de las técnicas de reanimación.reanimación.

- Cubrir las zonas Cubrir las zonas afectadas con vendas afectadas con vendas estériles o telas estériles o telas limpias humedecidas.limpias humedecidas.

- No aplicar ninguna No aplicar ninguna pomada, evitar la pomada, evitar la rotura de ampollas que rotura de ampollas que se hayan producido.se hayan producido.

TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE LAS TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE LAS QUEMADURASQUEMADURAS

a)a) Manejo ambulatorio: Manejo ambulatorio: control de infeccionescontrol de infecciones cobertura de la herida, cobertura de la herida, mermar el dolor y disconfortmermar el dolor y disconfort apoyo emocional al paciente y familia, apoyo emocional al paciente y familia, movilizar articulaciones movilizar articulaciones estar alerta para referir a hospital estar alerta para referir a hospital

especializadoespecializado

Intervenciones en Sala de UrgenciaIntervenciones en Sala de Urgencia

b) Manejo inicial en sala de emergenciasb) Manejo inicial en sala de emergencias

Reexaminar vías aéreas, hemorragias, traumas, Reexaminar vías aéreas, hemorragias, traumas, otras condiciones.otras condiciones.

Coloca sonda nasogátrica y sonda vesicalColoca sonda nasogátrica y sonda vesical Se reevalúa profundidad y extensión de Se reevalúa profundidad y extensión de

quemadura y se calcula cantidad de liquido para quemadura y se calcula cantidad de liquido para la reanimaciónla reanimación

Los exámenes de laboratorio : Hemograma Los exámenes de laboratorio : Hemograma completo, Electrolitos Séricos, Glucosa,Urea y completo, Electrolitos Séricos, Glucosa,Urea y Creatinina, Albúmina Sérica,Calcio SéricoCreatinina, Albúmina Sérica,Calcio Sérico

La evaluación pulmonar: Gases La evaluación pulmonar: Gases Arteriales,Radiografía de tórax,(COHb) Indirecta. Arteriales,Radiografía de tórax,(COHb) Indirecta.

EKG en pacientes mayores de 40 años de edadEKG en pacientes mayores de 40 años de edad investigarse la presencia de mioglobinuria, investigarse la presencia de mioglobinuria,

C) EscarotomíasC) Escarotomías Todas las extremidades deben ser examinadas Todas las extremidades deben ser examinadas

para evaluar los pulsos periféricos (Flujómetro para evaluar los pulsos periféricos (Flujómetro

Ultrasónico DopplerUltrasónico Doppler ), especialmente en ), especialmente en quemaduras circulares. quemaduras circulares.

Elevar las extremidades sobre el nivel del corazón Elevar las extremidades sobre el nivel del corazón y monitorizar pulso.y monitorizar pulso.

escarotomía química con ungüento de Subtilaina escarotomía química con ungüento de Subtilaina o vaselina salicilada.o vaselina salicilada.

La fasciotomía si falla la escaratomía al no liberar La fasciotomía si falla la escaratomía al no liberar la presión intracompartimental.la presión intracompartimental.

Las presiones intracompartimentales pueden ser Las presiones intracompartimentales pueden ser medidas por catéter tipo wick (candelilla o medidas por catéter tipo wick (candelilla o

pábilo).pábilo). Antitetanica y en niños penicilinaAntitetanica y en niños penicilina

D) Mantenimiento de la Estabilidad HemodinámicaD) Mantenimiento de la Estabilidad Hemodinámica

En paciente de más de 20% de SCQ es obligatorio En paciente de más de 20% de SCQ es obligatorio canalizar una o varias venas grandes periféricas o canalizar una o varias venas grandes periféricas o central,(método de Seldinger). central,(método de Seldinger).

Administre Lactato de Ringer Administre Lactato de Ringer Mantener el pulso, tensión arterial, diuresis, Mantener el pulso, tensión arterial, diuresis,

EKG,T°, electrólitos, Hemograma y sensorio en EKG,T°, electrólitos, Hemograma y sensorio en rango de parámetros normales.rango de parámetros normales.

se realiza la se realiza la venopunción con una venopunción con una jeringuilla cargada jeringuilla cargada de Sol Salina. de Sol Salina.

Para insertar el alambre Para insertar el alambre de Seldinger, se endereza de Seldinger, se endereza la punta tipo J y se la punta tipo J y se introduce el alambre introduce el alambre hasta agotar la distancia hasta agotar la distancia requerida para abordar el requerida para abordar el vaso elegido.vaso elegido.

Se retira la jeringuilla Se retira la jeringuilla dejando el alambre de dejando el alambre de Seldinger in situ, a través Seldinger in situ, a través de éste, se introduce la de éste, se introduce la guía dilatadora hasta hacer guía dilatadora hasta hacer un túnel por donde insertar un túnel por donde insertar el catéter definitivo. La el catéter definitivo. La guía dilatadora es guía dilatadora es retirada.retirada.

Con la Guía de alambre de Con la Guía de alambre de Seldinger en posición, se Seldinger en posición, se inserta el catéter la inserta el catéter la distancia suficiente para distancia suficiente para penetrar el vaso elegido. penetrar el vaso elegido. Luego de insertar el Luego de insertar el catéter, se retira la guía catéter, se retira la guía de alambre de Seldinger, de alambre de Seldinger, dejando la luz del catéter dejando la luz del catéter libre para el paso de libre para el paso de líquidos y/o medicamentos.líquidos y/o medicamentos.

Luego de confirmar la Luego de confirmar la posición correcta del posición correcta del catéter [por aspiración de catéter [por aspiración de sangre o Rayos X] se fija sangre o Rayos X] se fija firmemente a la piel. En firmemente a la piel. En pacientes quemados es pacientes quemados es obligatorio fijar mediante obligatorio fijar mediante suturas de piel con nylon o suturas de piel con nylon o seda OOO.seda OOO.

Reposición de la Pérdida de LíquidosReposición de la Pérdida de Líquidos

Fuga de líquidos, es inmediata y máxima en las Fuga de líquidos, es inmediata y máxima en las primeras 2 horas post quemaduras y con duración de 8 primeras 2 horas post quemaduras y con duración de 8 – 36 horas. La extravasación produce shock – 36 horas. La extravasación produce shock hipovolémico hipovolémico

Tto del shock con Na y agua.Tto del shock con Na y agua.

Fórmulas más utilizadas son las de Fórmulas más utilizadas son las de Evans y ParklandEvans y Parkland Evans- Día 1Evans- Día 1 Si la (SCQ) > 50%Si la (SCQ) > 50% Lactato de Ringer 1ml x kg x %SCQLactato de Ringer 1ml x kg x %SCQ Plasma 1ml x kg x %SCQPlasma 1ml x kg x %SCQ D5%W 2000 x kg x m2 SC D5%W 2000 x kg x m2 SC Evans- Día 2 Evans- Día 2 Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1-Reducir a la mitad de lo calculado en Día 1- ParklandParkland Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las

primeras 24 horasprimeras 24 horas

En niños- En niños- Fórmula de Fórmula de GalvestonGalveston: 5000ml x Kg. : 5000ml x Kg. x %SCQ + 2000ml x m2 de SC de Lactato de x %SCQ + 2000ml x m2 de SC de Lactato de Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina.Ringer en ClNa DW5% más 12.5g de albúmina.

El 50% de líquidos debe ser administrado en las El 50% de líquidos debe ser administrado en las primeras 8 horasprimeras 8 horas

Evaluación de las funciones renales y cardíacas. Evaluación de las funciones renales y cardíacas. (Tensión Arterial y el Gasto Urinario no responden (Tensión Arterial y el Gasto Urinario no responden a la fluidoterapia) a la fluidoterapia)

A las 48h, aportes normales de líquidos. Vigile las A las 48h, aportes normales de líquidos. Vigile las pérdidas evaporativas de agua [(25ml x %CSQ) x pérdidas evaporativas de agua [(25ml x %CSQ) x (m2 SC) x hora] y pérdida de albúmina de la (m2 SC) x hora] y pérdida de albúmina de la herida. herida.

Fórmulas de Fórmulas de ColoidesColoides ElectrólitosElectrólitos ColoidesColoides D-5% D-5%

en Aguaen Agua

EVANSEVANS Sol, CLNa-0.9% Sol, CLNa-0.9% 1ml x kg x %SCQ1ml x kg x %SCQ 1 ml x kg x %SCQ1 ml x kg x %SCQ 2000 ml2000 ml

BROOKEBROOKE *Lactato de Ringer*Lactato de Ringer 0.5 ml x kg0.5 ml x kg 2000 ml2000 ml

SLATERSLATER *Lactato de Ringer *Lactato de Ringer 2 litros x 24h2 litros x 24h

Plasma fresco Plasma fresco 75 ml x kg x 24h75 ml x kg x 24h

*Lactato según *Lactato según HartmannHartmann

Fórmulas de Fórmulas de CristaloidesCristaloides

PARKLANDPARKLAND Lactato de Ringer*  a  4 ml x kg x %SCQ en pacientes adultos (>15 años de edad) Lactato de Ringer*  a  4 ml x kg x %SCQ en pacientes adultos (>15 años de edad) En niños En niños hasta 15 años de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ**hasta 15 años de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ**

BROOKE BROOKE [modificada][modificada] Lactato de Ringer* a  2 ml x kg x %SCQLactato de Ringer* a  2 ml x kg x %SCQ

Fórmulas Salinas Fórmulas Salinas HipertónicasHipertónicas

MONAFOMONAFO Volumen para mantener diurésis a 30 ml x hora, líquidos contienen 250 mEq de Sodio x litroVolumen para mantener diurésis a 30 ml x hora, líquidos contienen 250 mEq de Sodio x litro

WARDEN WARDEN [hipertónica [hipertónica Modificada]Modificada]

Lactato de ringer + 50 mEq de NaHCO3 (180 mEq Na x Litro) durante 8 horas para mantener Lactato de ringer + 50 mEq de NaHCO3 (180 mEq Na x Litro) durante 8 horas para mantener diurésis entre 30-50 ml x hora. diurésis entre 30-50 ml x hora. Lactato de Ringer para mantener diurésis en 30 -50 ml x hora, luego de las primeras 8 horas Lactato de Ringer para mantener diurésis en 30 -50 ml x hora, luego de las primeras 8 horas posquemaduraposquemadura

La reanimación en niños quemados difiere de La reanimación en niños quemados difiere de la del adulto en dos aspectos:la del adulto en dos aspectos:

Primero, la fórmula Primero, la fórmula estándar de Parkland** estándar de Parkland** frecuentemente subestima frecuentemente subestima los requerimientos de un los requerimientos de un niño quemado.niño quemado.

Segundo, los niños Segundo, los niños requieren glucosa requieren glucosa exógena debido a la poca exógena debido a la poca cantidad de glucógeno de cantidad de glucógeno de reserva que los hace reserva que los hace propensos a hipoglucemia propensos a hipoglucemia en el periodo inicial de la en el periodo inicial de la reanimación. reanimación.

Shriners Burn Institute Shriners Burn Institute CincinnatiCincinnati

4 ml x kg x 4 ml x kg x %SCQ %SCQ + +

1500 ml x 1500 ml x m² SCT*m² SCT*

1ra 8h - LR + 1ra 8h - LR + 50mg de 50mg de NaCO3 NaCO3

2da 8h - 2da 8h - Lactato Lactato de de Ringer Ringer

3ra 8h -  LR 3ra 8h -  LR + 12.5g + 12.5g AlbúminAlbúminaa

Shriners Burn Institute Shriners Burn Institute GalvestonGalveston

5000 ml x 5000 ml x m² SCQ m² SCQ + +

2000 ml x 2000 ml x m² SCT*m² SCT*

LR-D5% en LR-D5% en salinosalino

LR + 12.5g LR + 12.5g de de AlbúminAlbúmina a

Guías Específicas de Reanimación:Guías Específicas de Reanimación: Paciente < 40 años y < 50% SCQ sin lesión inhalatoria.Paciente < 40 años y < 50% SCQ sin lesión inhalatoria.

a. Cristaloides isotónicos primeras 24 horas. a. Cristaloides isotónicos primeras 24 horas. b. Reponga déficit de proteínas luego de 12-18 horas b. Reponga déficit de proteínas luego de 12-18 horas Paciente > 40 años y < 5 años con quemadura masiva Paciente > 40 años y < 5 años con quemadura masiva

> 50% SCQ.> 50% SCQ.a. Cristaloides isotónicos como fuidoterapia inicial.a. Cristaloides isotónicos como fuidoterapia inicial.b. Agregue coloides.b. Agregue coloides.c. Soporte inotrópico.c. Soporte inotrópico.

Paciente con quemaduras y lesión inhalatoria severa.Paciente con quemaduras y lesión inhalatoria severa.a.Combinación de cristaloides y coloides para a.Combinación de cristaloides y coloides para mantener estabilidad hemodinámica.mantener estabilidad hemodinámica.b. Considere dopamina a dosis renal, si hay diuresis b. Considere dopamina a dosis renal, si hay diuresis pobre a pesar de grandes cantidades de líquido.pobre a pesar de grandes cantidades de líquido.

Pacientes que no responden a fuidoterapiaPacientes que no responden a fuidoterapia..a. Administre coloides (Dextranos o albúmina al 5%) a. Administre coloides (Dextranos o albúmina al 5%) junto a cristaloides hasta que se corrija el shock.junto a cristaloides hasta que se corrija el shock.b. Puede usarse un bolo de 150 a 200 ml. De NaCl al b. Puede usarse un bolo de 150 a 200 ml. De NaCl al 0.9% para expandir volumen, luego continuar con 0.9% para expandir volumen, luego continuar con cristaloides isotónicos. cristaloides isotónicos.

G) Manejo de Quemadura en Áreas EspecíficasG) Manejo de Quemadura en Áreas Específicas

G1) Cara:G1) Cara: Superficiales: Superficiales: Bacitracina. Bacitracina. Profunda: Profunda: Sulfadiazina de Plata al 1% Sulfadiazina de Plata al 1%

G2)G2) Ojos:Ojos: Lente de Morgan, Antibiótico oftálmico, Lágrimas Lente de Morgan, Antibiótico oftálmico, Lágrimas artificiales cada 2 horas, Tarsorrafía en quemaduras profunda.artificiales cada 2 horas, Tarsorrafía en quemaduras profunda.

G3)G3) Manos:Manos: Superficiales: Superficiales: Gasa vaselinada o Bacitracina.Gasa vaselinada o Bacitracina.

Profundas: Profundas: Sulfadiazina, Dedos vendados por separado. Elevar Sulfadiazina, Dedos vendados por separado. Elevar manos por 24-48 horas. Escarotomía. Ferulización.manos por 24-48 horas. Escarotomía. Ferulización.

G4) Pies:G4) Pies: Elevar 20 ó 30 grados, Sulfadiazina de Plata al 1%, Elevar 20 ó 30 grados, Sulfadiazina de Plata al 1%,

Curar 2 veces por día.Curar 2 veces por día.

G5)G5) Periné:Periné: Neosporina,Observe obstrucción urinaria por Neosporina,Observe obstrucción urinaria por Edema, Sulfadiazina de Plata al 1% en quemaduras profundas.Edema, Sulfadiazina de Plata al 1% en quemaduras profundas.

H) Monitorización del Manejo InicialH) Monitorización del Manejo Inicial Presión SanguíneaPresión Sanguínea PulsoPulso Diuresis Diuresis EKG EKG TemperaturaTemperatura Carboxihemoglobina Carboxihemoglobina Glóbulos BlancosGlóbulos Blancos ElectrolitosElectrolitos BUN-CreatininaBUN-Creatinina Proteínas PlasmáticasProteínas Plasmáticas Perfil de coagulación  TP, TPT, PlaquetasPerfil de coagulación  TP, TPT, Plaquetas Mioglobina UrinariaMioglobina Urinaria Glucosa SéricaGlucosa Sérica Osmolaridad Sérica y UrinariaOsmolaridad Sérica y Urinaria Gases ArterialesGases Arteriales

11) QUEMADURAS POR FRIO INTENSO11) QUEMADURAS POR FRIO INTENSO

Causas: Causas: La quemadura por frío ocurre cuando la piel y los La quemadura por frío ocurre cuando la piel y los

tejidos se exponen a una temperatura muy fría tejidos se exponen a una temperatura muy fría durante un período de tiempo prolongado.durante un período de tiempo prolongado.

SíntomasSíntomas – Sensación de hormigueo seguida de Sensación de hormigueo seguida de

adormecimiento. adormecimiento. – sensación pulsátil o dolorosa, sensación pulsátil o dolorosa, – sensación de tronco de maderasensación de tronco de madera

La piel es dura, pálida, fría e insensible.La piel es dura, pálida, fría e insensible. Descongela la piel, se torna roja y se presenta Descongela la piel, se torna roja y se presenta

dolor la piel puede lucir blanca e insensibledolor la piel puede lucir blanca e insensible AmpollasAmpollas gangrena gangrena

Primeros auxiliosPrimeros auxilios 1.Proteger a la víctima del frío y trasladarla a un 1.Proteger a la víctima del frío y trasladarla a un

lugar cálido. lugar cálido. 2. Si se dispone de ayuda médica inmediata, es 2. Si se dispone de ayuda médica inmediata, es

mejor envolver las áreas afectadas en compresas mejor envolver las áreas afectadas en compresas estériles estériles

3. Si no se dispone de ayuda médica inmediata, 3. Si no se dispone de ayuda médica inmediata, sumergir las áreas afectadas en agua tibia (NO sumergir las áreas afectadas en agua tibia (NO CALIENTE 40 a 42 º C)CALIENTE 40 a 42 º C)

4. Poner gasa seca y limpia en las áreas congeladas, 4. Poner gasa seca y limpia en las áreas congeladas, separando los dedos de las manos o los dedos de separando los dedos de las manos o los dedos de los pies afectados.los pies afectados.

5. Mover las áreas descongeladas lo menos posible.5. Mover las áreas descongeladas lo menos posible. 6. Envolver dichas áreas y mantenerlas caliente. 6. Envolver dichas áreas y mantenerlas caliente. 7. Si la quemadura por frío es extensa, dar bebidas 7. Si la quemadura por frío es extensa, dar bebidas

calientes a la víctima para ayudarla a recuperar los calientes a la víctima para ayudarla a recuperar los líquidos perdidos. líquidos perdidos.

No se debeNo se debe

Descongelar un área si no se puede Descongelar un área si no se puede mantener descongelada. mantener descongelada.

Usar calor directo Usar calor directo Friccionar ni masajear el área afectada Friccionar ni masajear el área afectada Reventar las ampollas de la piel congelada Reventar las ampollas de la piel congelada Fumar ni beber bebidas alcohólicas Fumar ni beber bebidas alcohólicas Se debe buscar asistencia médica de Se debe buscar asistencia médica de

emergencia si:emergencia si: La quemadura por frío ha sido severa y la La quemadura por frío ha sido severa y la

sensibilidad y el color no han retornado sensibilidad y el color no han retornado después del tratamiento casero. después del tratamiento casero.

Se desarrollan nuevos síntomas: fiebre, Se desarrollan nuevos síntomas: fiebre, malestar general, decoloración o secreción malestar general, decoloración o secreción de la parte corporal afectada. de la parte corporal afectada.

12) PREVENCIÓN 12) PREVENCIÓN  Instalar alarmas de humo en el hogar. Revisarlas y Instalar alarmas de humo en el hogar. Revisarlas y

cambiarles las baterías regularmente. cambiarles las baterías regularmente. Enseñar a los niños las medidas de seguridad Enseñar a los niños las medidas de seguridad

adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulación de fósforos y juegos pirotécnicos. la manipulación de fósforos y juegos pirotécnicos.

Impedir que los niños trepen a la estufa o tomen Impedir que los niños trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. hornos.

Voltear los mangos de las ollas hacia la parte posterior Voltear los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que los niños no puedan de la estufa, de tal manera que los niños no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. accidentalmente.

Colocar extinguidores de incendios Colocar extinguidores de incendios Retirar los cordones eléctricos de los pisos Retirar los cordones eléctricos de los pisos Reconocer y ensayar rutas de escape en caso de Reconocer y ensayar rutas de escape en caso de

incendio incendio Fijar la temperatura del calentador de agua a 120 Fijar la temperatura del calentador de agua a 120

grados grados