EXPLORACIN NEUROLGICA

GENERALIDADES

La anamnesis y la exploracin clnica son la base del diagnstico Neurolgico.

Al terminar la anamnesis se debe tener una hiptesis sobre la naturaleza de la enfermedad (la mayora es obtenida por un familiar prximo) y tras la exploracin, su posible localizacin

ANAMNESIS

Recogida de los sntomas y su historia natural (comienzo y evolucin).

Orienta a una de las grandes categoras etiolgicas:

1-Vascular. Brusco.

2-Infecciosas.

3-Degenerativas. Comienzo impreciso y de aos de evolucin.

4-Procesos expansivos. Tumoral. Comienzo relativamente agudo y evolucin progresiva rpida.

5-Trastornos txicos-Metablicos.

Primero, EXPLORACIN FISICA.

Segundo, EXPLORACIN NEUROLGICA.

1. CONCIENCIA.

2. FUNCIONES SUPERIORES.

3. PARES CRANEALES.

4. MOTILIDAD.

5. REFLEJOS.

6. SENSIBILIDAD.

7. COORDINACIN.

8. MARCHA.

CONCIENCIA NIVEL:

Escala de glasgow (3-15).

CONTENIDO: FUNCIONES SUPERIORES.

Se originan en la corteza. Dentro de las funciones superiores se encuentran: Lenguaje. Memoria. Agnosia:es la interrupcin en la capacidad para reconocer estmulos previamente aprendidos, o de aprender nuevos estmulos, sin haber deficiencia en la percepcin, lenguaje o intelecto

Apraxia:Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aunque:

Se entiende el pedido o la orden El paciente est dispuesto a llevar a cabo dicha tarea Los msculos necesarios para realizar la tarea funcionen adecuadamente La tarea posiblemente ya ha sido aprendida

Tipos de alteracin del lenguaje 1. MUTISMO: ausencia del habla.

2. AFASIA: alteracin del lenguaje siempre por lesin adquirida del hemisferio dominante.

3. ALTERACIN DEL HABLA: Disfona: alteracin de la laringe.

Disartria: Defecto motor en la articulacin.

APRAXIA Incapacidad para realizar actos motores complejos Lesiones focalizadas en los circuitos entre ganglios basales y corteza del lbulo parietal, bilateral o no.

Las apraxias solo se ponen de manifiesto cuando se exploran especficamente, pasan inadvertidas.

Pedir que abra y cierre la mano, soplarcopiar figuras como un cuadrado para la A.

Demencias avanzadas. Lesiones focales agudas.

AGNOSIA Incapacidad de reconocer el significado de un estmulo visual, auditivo o tctil.

1. Tactil. Raro. Astereognosia.

2. Visoespacial. Lesin en hemisferio derecho.

3. Auditivas. Lesiones en la circunvolucin temporal superior.

4. Visuales. Prosopagnosia: no reconocen caras familiares, esperan a que hablen para reconocerlos.

5. Alteraciones de la imagen corporal: hemiasomatognosia, anosognosia, asomatognosia.

PARES CRANEALES

I-Olfatorio. II-ptico. III-Oculomotor comn. IV-Pattico. V-Trigmino. VI-Oculomotor externo. VII-Facial. VIII-Estatoacstico. IX-Glosofaringeo. X-Vago. XI-Espinal o Accesorio. XII-Hipogloso.

I: N. OLFATORIO no se suele explorar.

-> Anosmia. Hiposmia.

Debemos explorar:

1. Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.

2. Campo visual. Se exploran con campimetros o con los dedos. Campimetria por confrontacin.

3. Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.

4. Pupilas. Isocricas, anisocricas. Normoreactivas. Arreactivas.

II: N.OPTICO

III: MOTOR OCULAR COMN

Eleva el prpado y el resto de msculos oculomotores excepto el oblicuo mayor (IV) y el tecto externo(VI).

Su lesin produce cada de prpado (ptosis), el ojo se desva hacia fuera y hacia abajo, diplopia y midriasis paraltica.

VI: N. OCULAR EXTERNO

Inerva al m. Recto externo.

Causa ms frecuente de su lesin: mononeuropatia diabtica.

Diplopia horizontal.

MOTILIDAD

3 componentes del sistema motor:

o Fuerza muscular. o Tono muscular. o Trofismo.

Los impulsos que rigen la motilidad voluntaria nacen en la corteza frontal atraviesan la va piramidal y acaban en la va terminal comn.

Va piramidal-Primera motoneurona.

Va terminal comn-Segunda motoneurona (a partir del asta anterior).

MOTILIDAD

FUERZA MUSCULAR: CMO EXPLORARLO

Maniobra de Barr EESS: separar los dedos completamente y ver claudicacin de interoseos.

Maniobra de Mingazzini EESS: extender los brazos con ojos cerrados y ver si cae alguno.

Maniobra de Barr EEII: boca abajo flexionar la pierna sobre el muslo y ver si cae.

Maniobra de Mingazzini EEII: posicin obsttrica.

https://www.youtube.com/watch?v=GKoiX

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MOTILIDAD

GRADOS:

0: no se contrae.

1: se ve la contraccin pero no se mueve.

2: se mueve pero no vence gravedad.

3: vence gravedad pero no resistencia.

4: vence resistencia.

5: musculatura normal.

MOTILIDAD

TONO MUSCULAR:

Grado de contraccin permanente de los msculos en reposo. Se mantiene gracias al arco reflejo miottico. Se explora mediante la pasividad, distensibilidad y consistencia.

Alteraciones:

1. Hipotonia: lesin del ARM por lesin en va piramidal o extrapiramidal.

2. Hipertonia: Espasticidad (va piramidal), Rigidez (extrapiramidal).

https://www.youtube.com/watch?v=huCRBt

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MOTILIDAD

TROFISMO: el volumen muscular est mantenido por las motoneuronas alfa. La atrofia (prdida de volumen muscular) se puede acompaar de fasciculaciones.

Ej. Lesin localizada en

Corteza frontal: hemiparesia contralateral con alteracin de las funciones superiores (afasia, apraxia).

Cpsula Interna: hemiparesia contralateral sin signos de corteza.

Tronco: Sndrome Cruzado.

REFLEJOS 2 tipos:

1. Profundos: la percusin de un tendn con martillo produce una respuesta motora (contraccin) que sigue el ARM.

Hiperreflexia: respuesta viva con aumento del rea de provocacin y difusin de respuesta. Sd Piramidal.

Arreflexia: interrupcin del ARM. En Sd 2nda motoneurona, pero tambin en polineuritis, miopatias y sd. Radicular posterior.

Hiporreflexia.

2. Superficiales:

Pupilar y cutneos (abdominal, cremastrico y RCP)

SENSIBILIDAD

Todas las fibras sensitivas van al asta posterior de la mdula Tlamo - Corteza Parietal.

SUPERFICIAL:

Tacto:

Tacto grosero o protoptico: ETA.

Tacto fino, discriminativo o Epicrtico: cordones posteriores.

Temperatura/Dolor: ETL.

Se puede explorar con pulpejos de dedos, algodn, o con aguja (para el dolor).

ESTTICA, POSTURA y COORDINACIN.

El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinacin (cerebelo y vas extrapiramidales).

Ataxia: trastorno de la coordinacin sin deficiencia motora. Romberg positivo: es la cada al cerrar los ojos (alteracin sensibilidad profunda o vestibular). Tipos:

1. Ataxia Sensitiva. Lesin en cordones posteriores. Romberg +

2. Ataxia vestibular. Lesin en bulbo lateral o el oido. Romberg +

3. Ataxia cerebelosa. Lesin en vermix o hemisferios cerebelosos. Romberg -

COORDINACIN

De la coordinacin se encarga el cerebelo. En el sndrome cerebeloso podemos encontrar:

Ataxia esttica. Marcha atxica.

Asinergia (ponerse de cuclillas).

Disartria.

Dismetria (dedo nariz, taln rodilla).

Adiadoquinesia.

Hipotonia (por falta de inhibicin del ARM).