Experiencias desarrolladas en Veracruz: Retos y

Oportunidades

Dr. Pablo Anaya Rivera Secretario de Salud de Veracruz

5ª. Reunión Técnica del Comité Promotor por una Maternidad

Segura

Mujer embarazada Víctor Federico Mendoza Limón (1907-1995)

artista plástico de Huatusco, Ver.

4

2

1

3

5

Políticas de salud en materia de mortalidad materna

Acciones diferenciadas y vinculadas por área.

Contexto

Panorama epidemiológico

Índice

Plan de acción

Mortalidad Materna: Problema de justicia social. Problema de derechos humanos

reconocido a nivel mundial. 80 de cada 100 muertes maternas se

podrían evitar. Derecho a la protección de su salud.

Acceso universal a la salud reproductiva, cuyos indicadores son el uso de anticonceptivos, la tasa de fecundidad entre mujeres adolescentes.

Acceso a atención médica oportuna y de calidad (madre e hijo).

Contexto

1

1,000 KM

Pánuco

Tuxpan

Poza Rica

Martínez de la Torre

Xalapa

Córdoba

Orizaba

Cosamaloapan

Veracruz

San Andrés Tuxtla

Coatzacoalcos

Huasteca Veracruzana

Zongolica

Uxpanapa

Totonacapan

Soteapan

20,578 localidades (1° en el país)

98% de las localidades son menores de 2,500 habitantes ( 2° dispersión)7,643,194 habitantes

(3° en población)10 % de población indígena (3° en el país),con 12 lenguas72,815 km2

(11° en extensión territorial)212 municipios

(15 con menor índice de desarrollo humano)1,573 unidades de salud (incluye hospitales)11 Jurisdicciones sanitarias

Características generales del Estado de Veracruz

Políticas de salud en materia de mortalidad materna

En el 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la propuesta “Reducir los Riesgos del Embarazo”, a través del mejoramiento de los servicios de salud y las acciones comunitarias, asegurando el acceso a la atención por personal calificado.

Uno de los Objetivos del Milenio (ODM) de la Organización de las Naciones Unidas, es reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y 2015 y lograr el acceso universal a la atención materna por personal calificado.

2

Política de Estado

Disminuir sensiblemente la mortalidad materna a cifras inferiores a la media nacional, en los primeros dos años de administración.

Asegurar que todas las mujeres embarazadas tengan acceso a una atención de calidad, con el mínimo de riesgos para su salud y la del bebé.

Dr. Javier Duarte de Ochoa

Razón de Muerte Materna Nacional y del estado de Veracruz

2002 – 2012**Ra

zón

de M

orta

lidad

Mat

erna

por

10

0,00

0 N

acid

os V

ivos

Est

imad

os

(CO

NAP

O)

Fuente: Dirección General de Información en salud (DGIS) 2002-2010 cierre. 2011 Preliminar.

7

*Informe Dirección General de Epidemiología. Hasta el 25 de julio 2012 (última información disponible)+Módulo de defunciones maternas en la plataforma Web. Hasta la semana 31.** Por 100 000 nacidos vivos estimados dividido en 52 semanas de acuerdo a lo establecido por Equidad y Genero.

76

66.3

73.2

61.1 59.6

75.6 75.672.5

61.364.2 57.7

6062.7 61 61.8

58.6 55.6 57.262.2

51.550

45.5

0

20

40

60

80

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Veracruz+ Nacional*

POR RMM (7°. LUGAR)

8

POR NÚMERO DE

DEFUNCIÓN (2o. LUGAR)

Fuente: Informes Dirección General de Epidemiología (DGE).

*Datos comparativos hasta el 25 de julio (última información disponible por el nivel nacional).Veracruz a la semana 31.

**Estados no desglosados por el Nivel Nacional

Defunciones, RMM y porcentaje por Estado, 2012*

Entidad Def. totales PorcentajeMéxico 64 12Veracruz 43 8Chiapas 39 8Distrito Federal 38 7Puebla 34 7Guerrero 32 6Oaxaca 30 6Chihuahua 22 4Michoacán 22 4Guanajuato 20 4Jalisco 17 3Baja California 13 3Hidalgo 12 2Nuevo León 11 2Tamaulipas 10 2Coahuila 9 2San Luis Potosí 9 2Sinaloa 9 2Zacatecas 9 2Durango 8 2Tabasco 8 2Quintana Roo 7 1Sonora 7 1Aguascalientes 6 1Nayarit 6 1Queretaro 6 1Tlaxcala 6 1Yucatán 6 1Morelos 4 1Baja California Sur 2 0Campeche 1 0Resto de las entidades** 6 1Estados Unidos Mexicanos 516 100

Entidad Def. totales RMM

Guerrero 32 89.3Oaxaca 30 77.0Chiapas 39 69.8Chihuahua 22 64.3Nayarit 6 61.9Zacatecas 9 61.8Veracruz 43 57.7Michoacán 22 52.9Puebla 34 52.2Distrito Federal 38 50.1Durango 8 48.3Hidalgo 12 46.4Tlaxcala 6 46.1Aguascalientes 6 45.1Quintana Roo 7 41.8México 64 41.5Baja California 13 37.9Tabasco 8 36.0Guanajuato 20 35.2Sinaloa 9 34.9Baja California Sur 2 34.0Coahuila 9 32.9San Luis Potosí 9 32.9Queretaro 6 30.7Tamaulipas 10 30.5Yucatán 6 29.7Sonora 7 27.7Nuevo León 11 24.7Morelos 4 23.9Jalisco 17 22.9Campeche 1 11.5Resto de las entidades** 6  Nacional 516 45.5

32 30 39 22 6 943

22 34 388 12 6

516

6 7

64

13 8 20 9 2 9 9 6 10 6 7 11 4 17 1 60

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

Guerr

eroOa

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Chiap

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Zaca

tecas

Vera

cruz

Mich

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Sinalo

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Morel

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lisco

Camp

eche

Resto

de la

s…

Defunciones y RMM por entidad federativa 2012*

9* Hasta el 25 de julio del 2012 (Ultima información disponible). Veracruz semana 31.**Por 100 000 nacidos vivos estimados dividido en 52 semanas.Fuente: Informes Dirección General de Epidemiología (DGE).

Defunciones RMM**7°. Lugar por RMM

< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 +20

70

120

170

220

-5

15

35

55

75

95

1152011 Nacional

RMM= 49.5

Fuente: 2010 Cierre definitivo DGIS/INEGI.2011 Plataforma de notificación inmediata/DGE 22 de febrero 2012Razón de Muerte Materna por 100 mil nacimientos estimados por CONAPO (Estimaciones 2005-2050).

• Muertes maternas < de 20 años: 15%

• La mitad son por parto obstruido (Mala posición del feto, anormalidad de pelvis materna, DCP, parto gemelar)

• Muertes maternas > de 34 años: 23.6%

• 40% son por hemorragias

• El riesgo aumenta en cada parto sucesivo (casi 3 veces más en multigestas y extremos de la vida reproductiva)

• Las adolescentes reciben menos consultas prenatales y retrasan la búsqueda de atención del parto.

Defunciones y Razón de Muerte Materna,por grupo de edad, México 2011*

Muertes RRM

< 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 +0

5

10

15

20

25

0

20

40

60

80

100

120

140Muertes RRM2011 Veracruz

RMM= 64.2

Fuente: Módulo de Defunciones Maternas en la Plataforma Web. * Hasta la semana 31

Defunciones y RMM según Jurisdicción de Ocurrencia y Residencia 2010* - 2012* 

11

Se tiene una disminución de 9.7 puntos en la RMM, respecto al mismo periodo del año anterior y 10.7 puntos con respecto al 2010.

Jurisdicción Sanitaria

Muertes maternas por lugar de ocurrencia

Muertes maternas por lugar de residencia

2012 RMM 2011 RMM 2010 RMM 2012 RMM 2011 RMM 2010 RMM

Pánuco 1 22.7 1 22.6 1 22.7 2 45.5 1 22.6 3 68.2Tuxpan 2 57.2 2 56.8 3 85.8 4 114.4 3 85.2 5 143.0Poza Rica 6 78.3 8 103.9 7 91.4 4 52.2 9 116.8 5 65.3Mtz. de la Torre 3 68.0 0 0.0 1 22.7 5 113.4 0 0.0 5 113.4Xalapa 6 51.5 5 42.7 7 60.0 5 42.9 4 34.2 4 34.3Córdoba 3 36.8 0 0.0 4 49.0 5 61.3 2 24.3 5 61.3Orizaba 6 76.2 6 76.3 12 152.5 4 50.8 6 76.3 11 139.8Veracruz 6 65.2 7 75.1 6 65.2 5 54.3 4 42.9 4 43.5Cosamaloapan 2 64.8 2 62.9 1 32.4 2 64.8 5 157.4 1 32.4San Andrés Tuxtla 1 18.3 3 54.5 2 36.7 0 0.0 3 54.5 4 73.3

Coatzacoalcos 6 65.5 11 118.9 5 54.6 7 76.5 12 129.7 4 43.7Ocurridas en otro estado 1   4   2   0   0   0  Total 43 57.7 49 67.4 51 68.4 43 57.7 49 67.4 51 68.4

JS 2010* 2011* 2012**I 3 1 2II 5 3 4III 5 9 4 IV 5 0 5V 4 4 5 VI 5 2 5VII 11 6 4 VIII 4 4 5 IX 1 5 2X 4 3 0 XI 4 12 7

Total 51 49 43

JS 2010* 2011* 2012**I 3 1 2II 5 3 4III 5 9 4 IV 5 0 5V 4 4 5 VI 5 2 5VII 11 6 4 VIII 4 4 5 IX 1 5 2X 4 3 0 XI 4 12 7

Total 51 49 43

Situación Epidemiológica de Muerte Materna

Comparativo 2010-2011-2012

Reducción del 16 % en relación al mismo periodo del 2010 y del 12 % al 2011.

Institución

SESVER (N/*)

IMSS Obligatori

o

IMSS Oportunidade

sISSSTE PEMEX Se

ignora

2010 35 (7) 9 2 2 32011 37 (16) 7 2 2 12012 32 (14) 4 6 1

Derechohabiencia

Periodo Parto Embarazo Puerperio Tardía

2010 3 18 30 2011 4 15 30 2012 - 8 34 1

El puerperio continúa siendo el de mayor frecuencia

Periodo de Ocurrencia

Causas 2010 2011 2012

Directa (N/%)

Hipertensivas

39 (76)

13

29(59)

14

29(68)

10Hemorrágica

s 18 13 15

Sepsis 2 2 3

Otras 6 - 1

Indirectas (N/%) 12 (24) 19 (39) 13 (30)

Tardías (N/%) 1 (2) 1 (2)

Clasificación

* Hasta la semana epidemiológica N° 31 de cada año** Al 03 de agosto del 2012

* Con Seguro Popular

Cumplieron a cabalidad de

acuerdo con la guía

Planes Estatales de Acción para Reducción de Muerte Materna

Fuente: CNEGySR

Buen plan pero requiere precisión

de metas

Suficiente diagnóstico, insuficientes en acciones. Son generalidades

Son insuficientes, aún en el

diagnóstico

BC, NL y Q Roo en proceso de revisión.

GTO, MEX y VERAGS, CHIH,

JAL, PUE, TAB, TAMS y TLAX

CAMP, CHIS, COL, DGO, HGO, MICH, MOR, SLP y SON

BCS, COAH, DF, GRO, NAY, QRO, SIN, YUC y ZAC

Plan de acción 4

Metodología diagnóstica de

identificación de hoyos mediante: Vertiente epidemiológica

Vertiente geográfica Vertiente estructural

y funcional Identificación de

brechas en la atención obstétrica y perinatal.

Mapeo Estratégico de “hoyos”, en la Jurisdicción Sanitaria No. I, Pánuco.

El objetivo es cubrir los hoyos identificados en demanda insatisfecha, capacidad resolutiva, desempeño y calidad de la atención obstétrica.

Secretario de Salud

Anticoncepción post-evento obstétrico

Coor

dina

ción

de

Mue

rte

Mat

erna

Jurídico / CODAMED.VER/ Enseñanza

Atn. partopor personalcalificado y vigilancia del puerperio

Atención de emergencias obstétricas

Control prenatal con enfoque de riesgo

Atención Médica

Equipo de respuesta inmediata

Conectividad en las Redes de servicios (traslados –

ambulancias)

Unidades Médicas

resolutivas(Cero

Rechazo)

Redes de atención médica.

Salud Pública

Servicios amigables en adolescentes

Difusión: acceso a los servicios de

salud materna

Plan de seguridad /

Línea de Vida.

Madrinas Obstétricas

CalidadAdmvo

Fina

ncia

mie

nto

Planeación

Evaluación de

indicadores

Sistema de información,monitoreo y supervisión

en salud materna

Implementar y mantener el

portal de salud

materna

Acred. de unidades médicas

Seguridad del

paciente

Certificación institucional

en salud materna

Exp. clínico electrónico

Subsecretaría de Salud

Protección contra Riesgos

Sanitarios

Dictamina

Verifica

Seguimiento

REPSS

Afiliación /Insumos

Consulta Segura

Embarazo Saludable

Universalización

Hospital Seguro

Planificación familiar

Atención integral del adolescente

Capacitación (ALSO, AMEU,

ligadura de hipogástrica

Anticoncepción, preconcepción y

post-evento obstétrico.

Elaborar mapa estatal

de riesgos maternos

Aplicación de NOM´S

Telemedicina

Reporta

Focalización de accionesPlan de acción

Lanzamiento de la estrategia “Madrinas obstétricas" en junio del 2011, como política social, en coordinación con DIF estatal.

Conclusión del año 2011 con 7,533 madrinas obstétricas en los 212 municipios de la entidad. Al primer semestre 2012 hemos formado 17,001 madrinas obstétricas.

Dirección de Salud Pública Acciones diferenciadas y vinculadas por áreas.

5

Propósitos del trabajo de madrinas:

Lograr que las mujeres embarazadas, ya sean urbanos, rurales y/o indígenas, acudan a los servicios de salud para que sean atendidas durante su embarazo, parto y cuarentena

Acompañar y dar seguimiento a las mujeres embarazadas, parturientas y puérperas, durante las consultas médicas y en caso de urgencias obstétricas.

Conocer las señales de alarma que ponen en peligro la vida de la mujer y de su bebé durante el embarazo, parto y cuarentena.

Conocer el directorio de unidades médicas a las cuales acudir, en caso de alguna urgencia obstétrica.

Implementación del número 01-800-202-6262, para la atención de la paciente obstétrica a través del centro regulador de urgencias médicas, proporcionando orientación y traslado.

Desarrollo del plan de seguridad en cada embarazo, involucrando al personal médico de primer nivel y a las madrinas obstétricas.

Redes de apoyo social: se constituyen a partir de lazos entre parientes, vecinos o amigos, brindando a las mujeres apoyo emocional y material, durante el embarazo, parto y cuarentena. Redes integradas por: la pareja,

familia, amigos, comité de salud local, autoridades municipales, asociaciones y organizaciones civiles que trabajan en la comunidad, reconocidas y funcionan como cadenas, en donde cada personaje es un eslabón.

Donación por DIF estatal de 22 vehículos para transporte de mujeres en emergencia obstétrica, 108 traslados junio/12.

Seguimiento de actividades de 10 posadas AME (en 10 hospitales del estado), 504 mujeres albergadas al mes de junio.

Sistematización en la notificación

inmediata de muerte materna, 86% de oportunidad (retraso en unidades particulares).

Aplicación de la técnica de Ramos al 100% para descartar la muerte materna en edad reproductiva, avance al primer trimestre 0 muertes de 56 sospechosas.

Actualización de censos de parteras tradicionales en las 11 jurisdicciones sanitarias, 2211 parteras censadas al mes de junio/12.

Realización de 10 encuentros de parteras tradicionales, junio/12.

Capacitación de 670 parteras tradicionales en las 11 jurisdicciones sanitarias, junio/12.

Adquisición y distribución de 650 equipos de atención de embarazo, parto y puerperio para dotar a parteras tradicionales capacitadas.

Subrogación de exámenes de laboratorio in situ para otorgar en 629 centros de salud rurales de los Servicios de Salud de Veracruz, la batería de exámenes para embarazadas.

Introducción del modelo de partería profesional, con la contratación de cuatro parteras ubicadas en unidades hospitalarias rurales.

Alianza con el Instituto Carlos Slim de la Salud, para capacitación e incorporación a la Red AMANECE, de las jurisdicciones sanitarias de Pánuco y Poza Rica.

Incremento de la cobertura de anticoncepción post evento obstétrico en población global y adolescentes 72.8 %.

Implementación de 8 módulos de vasectomía sin bisturí (Pánuco, Poza Rica, Martínez de la Torre, Xalapa, Córdoba, Orizaba, Veracruz y Coatzacoalcos).

Realización de 40 jornadas de oclusión tubaria bilateral (7,321) y vasectomía sin bisturí (450).

Capacitación al 100% de personal de los 62 servicios amigables distribuidos en las 11 jurisdicciones sanitarias.

Culminación del Proyecto de Líderes Pares Adolescentes JICA/SESVER e incorporación de esta metodología en el programa de Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes.

Desabasto en uno a cuatro métodosAbasto total

Desabasto totalSin información

Enero 2010

Enero2011

Junio2010

Junio2011

Abasto de Métodos Anticonceptivos, 2010-2011

Fuente: CNEGySR

Comportamiento de la Anticoncepción Post- Evento Obstétrico (APEO).

2006 a 2011 la cobertura de APEO paso de 43 a 55%

4 de cada 10 mujeres en área rural no usan métodos anticonceptivos (MA) y 3 en zona urbana*

41.7% de mujeres que hablan lengua indígena no usan MA, las mujeres que no hablan lengua indígena es de 26.5%*

En el primer semestre del 2012 tememos registrada en los SESVER una cobertura post-evento obstétrico del 72.8% un 12 % más que el año pasado.

* Mujeres en edad fértil unidas en el año 2009Fuente: CNEGySR

Cobertura de APEO, México 2011

0 a 50% 50.1 a 60% 60.1 a 90%

Campañas de medios

Radio

Televisión

Impresos Espectaculares Polípticos Filipinas Bolsas

Existe un trabajo permanente con 73 estaciones de radio de la entidad, las cuales hacen una transmisión de aproximadamente 700 impactos diarios.

Se transmiten promocionales en televisión con una frecuencia de 15 impactos diarios comprendiendo televisoras estatales (Televisa, Tv Azteca y Radio y Televisión de Veracruz).

Como parte del posicionamiento visual de la Estrategia de Madrinas Obstétricas se instalaron 195 espectaculares en puntos estratégicos de los municipios.

Se realizaron impresos diversos para el apoyo en las sesiones para la Educación de Salud Materna.

Se difunde la línea telefónica 01 800 20 262 62

Plan de comunicación

12 talleres intersectoriales sobre la Estrategia de Madrinas Obstétricas, con DIF municipales, ayuntamientos, directores de hospitales, directores de centros de salud y personal de las 11 jurisdicciones sanitarias.

212 Talleres Municipales, con involucramiento de las estructuras de salud vinculados con ayuntamientos y DIF municipales así como personal de los centros de salud de cada uno de éstos.

130 redes sociales municipales, regionales y locales enfocadas a la estrategia de Madrinas Obstétricas en las 11 jurisdicciones sanitarias.

Redes sociales

4,500 instructores comunitarios y tutores capacitadores del CONAFE, capacitados como mediadores de la Estrategia de Madrinas Obstétricas

111 Municipios capacitados en la elaboración de proyectos municipales enfocados a promoción de la salud (Salud materna)

1,408 Talleres Comunitarios en los temas de maternidad sin riesgo, factores de riesgo y cuidados durante el parto y puerperio, realizados en las 11 jurisdicciones sanitarias.

Competencias en salud

Salud indígena Priorización en 39 municipios que tienen

densidad de hablantes de lengua indígena por arriba del 34%, que se operaran bajo un Plan de Comunicación Indígena.

Transmisión de mensajes radiofónicos en Náhuatl de la Huasteca, Náhuatl de las montañas y Náhuatl del sur, así como Totonaco, Popoluca y Zapoteco.

Elaboración de material con pertinencia cultural en lengua indígena (videos, impresos y promocionales de radio)

Contratación de 15 promotores bilingües interculturales para el fortalecimiento del Plan de Comunicación Indígena (PCI)

Implementación de la estrategia de Radio Artesanal Indígena, La voz de tu comunidad

Redes de atención médicaParteras tradicionales y profesionalesCentros de salud rurales y urbanosHospitales generales, regionales y de alta especialidad en el estado

Brindando atención médica y seguimiento a las mujeres durante el embarazo, parto y cuarentena y atendiendo urgencias obstétricas

Notificación diaria a través del correo electrónico de hospital, de las pacientes obstétricas graves.

Creación de cuatro equipos zonales de supervisión regional para vigilancia y asesoría de manera directa a los hospitales, con énfasis en la atención obstétrica.

Implementación del equipo de respuesta inmediata integrado por médicos especialistas en diferentes áreas y con actividades de supervisión directiva e intervención operativa en los procesos de atención obstétrica.

Reducción en el número de cesáreas en el Hospital de Río Blanco mediante una segunda opinión.

Dirección de Atención Médica

Capacitación para personal médico y paramédico de las unidades de cuidados intensivos por personal especializado.

Evaluación de la estructura, procesos y resultados con indicadores de calidad de las áreas de atención para la paciente obstétrica grave.

Realización de cursos de capacitación para ligaduras de arterias hipogástricas en hospitales regionales.

Capacitación en salud materna y manejo de la emergencia obstétrica a equipos zonales, coordinadores de atención médica y coordinadores del programas de salud reproductiva.

Traslado aéreo para la atención de emergencias obstétricas mediante la línea 066, del Comando de Rescate y Urgencias Médicas C.R.U.M.

Diseño de herramientas interactivas para capacitación continua en salud materna y urgencias obstétricas.

Impartición del curso multimodal, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaría de Salud federal, “Atención a la Emergencia Obstétrica” .

Con las acciones desarrolladas se contribuyó a la atención de la paciente obstétrica en riesgo de morir, logrando que 350 mujeres superaran su fase crítica durante el 2011 y 106 en lo que va del 2012.

+ =

Redes de apoyo social Redes de atención médica Salud Materna

Plan de Seguridad Unidades de salud Mujeres beneficiadas (embarazo, parto y

cuarentena saludables)

Reuniones mensuales del Comité de Prevención, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, en hospitales, jurisdicciones y estatal .

Vigilar 100% de las unidades institucionales y privadas que brindan atención obstétrica.

Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios

Elaboración, difusión e implementación del triage obstétrico en 100% de los hospitales

Implementación del Plan de Seguridad Hospitalario (Código Rojo) para la atención de la urgencia obstétrica.

Política de cero rechazo en todas las unidades hospitalarias.

Difusión y apego de las Guías de Práctica Clínica para la atención de las principales complicaciones obstétricas.

Muerte Materna por sitio de ocurrencia 2012*

Sitio de Ocurrencia Núm.

Hospital 34Domicilio 5Traslado (1 de CS a Hospital) 4

Total 43

Institución de Ocurrencia Núm.

IMSS Obligatorio 5IMSS Oportunidades 2Privada 6SESVER 21

TOTAL 34

38

Menores de 20 años

de 35 años y más

%

8 12 46

Por grupo de edad

46% en edades de riesgo

79% ocurrió en Hospitales

* Hasta la semana 31

Intervención de partera en una muerte

AñoTotal de MM registradas

hasta semana 31

MM ocurridas

en unidades

hospitalarias de

SESVER

% de MM ocurridas

en unidades

hospitalarias de

SESVER

2010 51 29 57%2011 49 22 48%2012 43 21 48%

FUENTE:RHOVE (Registro Hospitalario de Vigilancia Epidemiológica)

Retos Sistematización de redes sociales en

salud materna y perinatal.

Concluir el programa de capacitación dirigido a personal de salud en octubre 2012.

Incrementar la cobertura de planificación familiar con énfasis en municipios repetidores.

Consolidación del Convenio Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica.

Garantizar la suficiencia de los recursos humanos y materiales.

Gracias