L’examen du nourrisson

Dr Mahi Henni 27-02-12

Le plan

I. IntroductionII. AnamnèseIII.L’examen physique 1-conditions d’examen 2-examen appareil par appareil 3-développement psychomoteurIV. Conclusion

I. Introduction

L’examen du nourrisson s’oppose aux difficultés suivantes:

• La difficulté d’aborder un nourrisson• L’absence d’expression

Pour le réussir une démarche rigoureuse s’impose, elle sera basé sur la coopération des parents (anamnèse) et l’art d’examiner cette spécifié.

II. Anamnèse

1) Etat civil2) Motif de consultation: -visite systématique -problème -lors de l’hospitalisation3) Histoire de la maladie

4) Les antécédents1-personnels : a)-physiologique Déroulement de la grossesse Accouchement (APGAR, mensurations) Période néonatale Diététique (allaitement, diversification) Garde de l’enfant(mère, crèche) La croissance somatique (carnet de

santé)

Vaccination Prophylaxie du rachitisme Notion de contage Développement psychomoteur b)-pathologique Maladie antérieure (carnet de santé) Allergie (type, agent causal)

2-familiaux: Consanguinité Nombre de grossesse, avortement,

décès dans la fratrie Tares

5) Arbre généalogique

6) Niveau socio-économique -salaire des parents -Niveau d’instruction -qualité du logement

III. l’examen physique

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Les conditions d’examen

L’examen du nourrisson est difficile vue le fort attachement parental et sa peur de l’étrangé il faut donc gagner sa confiance en respectant certaines règles:

Eviter la séparation des parents et les faire participer à l’examen.

Modifier le langage corporelLaisser l’enfant se familiariser au

lieu(marcher, jouer)

Essayer de le distraire.Ne débuter pas immédiatement

l’examen, prendre le temps de l’inspecter.

Les épreuves désagréables doivent être laisser en dernier .

«l’examen du nourrisson est comme la traversé de la rue- arrêtez vous-regardez , écoutez, utilisez vos sens le premier contact se fait sans les mains - arrêtez vous-»

Denis Gill

En chambre éclairé au calme après un repas en présence des parents:

On débute par les mesures: Le poids: pèse bébé La taille: décubitus dorsal, toise Périmètre crânien: mètre-rubanCes mensurations seront comparées

aux courbes de croissance La température

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L’examen appareil par appareil

1-peau et phanères

Pâleur, érythroseCyanose IctèreLes œdèmesAspect des cheveux et des ongles

Syndrome hémorragique cutané

Ecchymose

éruption

maculepapule

vésicule pustule bulle

Pli de déshydratation et de malnutrition

Pli de déshydratation

2- tète et cou

a)-le crane:• Aspect: hydrocéphalie,

dolichocéphalie , plagiocéphalie• Fontanelle antérieure (hypertension

intracrânienne, craniosténose )• craniotabès craniosténose

b)-dysmorphie

Epicanthus hypertélorisme hypotélorisme

c)-les oreilles

• Implantation basse des oreilles

d)-le cou: Mobilité et souplesse Parotidite, goitre

3-L’appareil respiratoire

1)-inspection: Forme, symétrie Fréquence respiratoire Signes de lutte Hippocratisme digital

Nouveau-né

Nourrisson Enfant

Fréquence (c/min)

40-50 20-40 18-20

Type de respiration

NasaleAbdominale

Bucco-nasaleThoraco-abdo

2)- auscultation: Murmures vésiculaires (présents ou

abolis) Râles (type, localisation)3)-percussion: Syndrome pleural gazeux ou liquidien4)-palpation: Vibration vocale Lors des pleurs -absentes =pleurésie -diminué=foyers de condensation

4-l’appareil cardiocirculatoire

1)-inspection: Cyanose ,dyspnée Choc apexien

2)-la palpation: Pouls périphériques

3)-l’auscultation: Rythme, fréquence 80-160 bat/min Souffle ( le temps, le siège,

l’irradiation, le caractère fonctionnel ou organique)

4)-la prise de la tension artérielle est systématique:

Calme , au repos Brassard adapté , dinamap Normes du nourrisson

5-appareil digestif

1)-inspection: Debout: protrusion de l’abdomen

(muscles abdominaux faible) Mobilité avec les mouvements

respiratoires Voussure (masse) hernies

2)-palpation: Sensibilité, défense, contracture Hépatomégalie (flèche hépatique),

splénomégalie. Masse abdominale

3)-percussion: Météorisme (hypersonorité) Matité (masse, ascite)

4)-auscultation: Bruits hydroaériques

5)-examen de la région anale

6-l’appareil uro-génital

Le jet urinaire, contact lombaire, globe vésical

a)-masculin:Phimosis, hypospadias, épispadiasCryptorchidie, ectopieHernie inguinalePénis enfui (obèse)

phimosishypospadias

épispadias

Pénis enfui

b)-féminin:VulvePerméabilité de l’hymenHypertrophie clitoridienne

7-l’appareil lymphogonglionnaire

Toute les aires ganglionnaires à la recherche d’adénopathies (démentions, consistance, signes inflammatoires)

8-l’appareil locomoteur

l’inspection du nourrisson en position assise, debout, couché, de face et de dos, à la marche:

La symétrie des membresMalformations (genuvalgum,

genuvarum, pied bot)Signes inflammatoires (arthrite)rachitisme

Valgum varum

9-ORL

Il se fait à la fin de l’examen vue son caractère désagréable

1)-les oreilles:• Aspect, implantation• Audition (réactivité au bruits)• Otoscopie2)-nez:• Obstruction nasale, rhinorhées

3)-la bouche: L’aspect de la langue Le pharynx, les amygdales (18 mois) La dentition

10-l’examen neurologique

1)-l’inspection:• Mouvements spontanés• Vigilance2)-la sensibilité:• Sensibilité tactile• Sensibilité profonde -le seuil plus élevé, la réaction plus

lente a-thermo algique b-vibration du diapason sur un saille

osseuse

3)-l’examen moteur: mobilité spontanée

4)-le tonus Il varie avec l’âge en fonction du

degré de maturation cérébrale et il se fait vers une hypertonie axiale(tronc) et une hypotonie segmentaire (membres)

5)-les réflexes :ROT vifs=atteinte cérébraleROT absents=atteinte neurologique

périphériqueROT diminués=atteinte neurologique

périphérique ou myopathie

Le réflexe cutané plantaire :le Babinski est physiologique, si il est unilatéral=syndrome pyramidal

Les réflexes cutanées abdominaux se voient les 06 premiers mois

La persistance des réflexes archaïques après 03 mois est pathologique

6-Les nerfs crâniens

le nerf optique (I) intérêt que porte le nourrisson à un objet coloré

(III, IV, VI) les nerfs de l’oculomotricité: poursuite d’une source lumineuse (strabisme, nystagmus)

VII le nerf facial: la mimiqueVIII Cocléovestibulaire: auditionXI masticationXII le pincement du nez entraine

l’ouverture de la bouche et l’ascension de la langue

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Le développement psychomoteur

IV.CONCLUSION

Les deux premières années de vie représente une étape capitale dans le développement de l’enfant, c’est pour cela que chaque examen du nourrisson s’avère une lourde responsabilité pour affirmer sa normalité et rassurer les parents, en dehors de l’urgence on peut toujours revoir l’enfant en consultation et reprendre l’examen sans oublier de tout noter sur le carnet de santé.

MERCI