Exemple de la personnalité Histrionique

Personnalité• Ce qu’il y a de permanent et stable dans le

fonctionnement psychologique• Intégration dynamique des aspects:

-Cognitifs-Pulsionnels-Volitionels-Affectifs 

Personnalité, caractère et tempéramentPersonnalité

Structure profonde de l’organisation psychique du sujet

Hypothèse explicatives psychanalytiques

CaractèreEnsemble des traits observables traduisant

l’émanation de la personnalité dans la vie relationnelle

Hypothèses explicatives comportementales

Tempérament Expression biologique des facteurs de la

personnalitéHypothèses génétiques et neurobiologiques

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (1)Modalités durable de l’expérience vécue et des

conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation est manifeste dans au moins deux des domaines suivants :

La cognition (perception et vision de soi-même, d’autrui et des évènements)L’affectivité (la diversité, l’intensité, la labilité

et l’adéquation de la réponse émotionnelle)Le fonctionnement interpersonnelLe contrôle des impulsions

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (2)

Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses

Ce mode durable entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

Ce mode est stable et prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (3)

Ce tableau n’est pas mieux expliqué par les manifestations ou les conséquences d’un autretrouble mental

Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex. drogue donnant lieu à un abus ou un médicament) ou une affection médicale générale (p. ex. un traumatisme crânien)

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (3)

Cluster A

Personnalités du registre psychotique :

Personnalité paranoïaque – F 60.0 [301.0]Personnalité schizoïde – F 60.1 [301.20]Personnalité schizotypique – F 21.1

[301.22]

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (4)

Cluster B

Troubles du caractère marqués par l’extraversion :

Personnalité antisociale – F 60.2 [301.7]Personnalité borderline – F 60.31

[301.83]Personnalité histrionique – F 60.4

[301.50]Personnalité narcissique – F 60.8

[301.81]

Critères généraux des troubles de la personnalité, DSM IV (5)

Cluster C Trouble de la personnalité caractérisé par

l’inhibition et l’anxiété :

Personnalité évitante – F 60.6 [301.82]Personnalité dépendante – F 60.7 [301.6]Personnalité obsessionnelle-compulsive – F 60.5

[301.4]Troubles de la personnalité non spécifié – F 60.9

[301.9]

L’hystérie a été démembrée dans le DSM IVOn la retrouve sous 3 rubriques:

La personnalité histrioniqueLes troubles somatoformesLe trouble de conversion

Personnalité Histrionique• Traits essentiels:Deux axes: Histrionisme et passivité/dépendance

ThéâtralismeHyperémotivitéDépendance affectiveRapports affectifs superficiels et labilesSuggestibilitéÉrotisation des rapports sociauxTroubles sexuelsMythomanie

Critères DSM-IV1.Présentation théâtrale et animée

Mal à l’aise si pas au centre de l’attentionAspect charmeurApprécié au débutApparait dans la relation au médecin

2.Attitude provocanteSéduction sexuelle inappropriéeSur un large éventail de relations

3.Expression émotionnelle superficielle et labile

4. Utilise son aspect physique pour attirer l’attention habillement, maquillage….

5. Communication très subjective mais pauvre:Exprime des opinions fortes avec énergie mais sans argumentation détaillée

6. Théâtralisme, dramatisation, exagération de l’expression émotionnelle

7. SuggestibilitéOpinions influencées par les modes et les

autres. Confiance envers les personnes faisant autorité.

8.Considère ses relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.

Evolution marquée par :

-des épisodes de somatisations douloureuses-des conversions somatoformes-des tentatives de suicide

Troubles somatoformesEnsemble de symptômes ou plaintes

physiques pour lesquels aucune anomalie organique identifiable ne peut être incriminée.

Troubles somatoformesRetentissement majeur: Souffrance

psychique, altération du fonctionnement socioprofessionnel

Non-imputabilité à un autre trouble mental caractérisé ( trouble anxieux, trouble de l’humeur ou délirant)

Troubles somatoformesParticipation psychologique à

l’étiopathogénie du trouble: trouble de la personnalité sous-jacent, facteurs de stress ou conflits parfois repérables.

Trouble de conversionPlusieurs symptômes ou déficits touchant la

motricité volontaire ou les fonctions sensitives et sensorielles

Suggère une affection neurologiqueDits « Pseudo-neurologiques » car SNC intactCes troubles touchent la vie relationnelle

Trouble de conversionSymptômes moteurs:- Abasie- Astasie- Parésie- Contractures musculaires- Dystonie- Tremblements

Trouble de conversionMyocloniesAphonieDiplopieTrouble de la déglutitionSensation de boule dans la gorgeRétention d’urineCrises épileptoïdes plus rares de nos jours

Trouble de conversionSymptômes sensitifs et sensoriels: - perte ou diminution de la sensibilité tactile ou

douloureuse- Cécité- Surdité- Pseudo-hallucinations

Trouble de conversionAnomalies ou plaintes NE RESPECTENT PAS

LES LOIS DE L’ANATOMIE.

Par exemple: un déficit sensitivo-moteur sans territoire d’innervation anatomique retrouvé

Les parésies peuvent céder quand l’attention est détournée

Trouble de conversion• La classique « Belle indifférence »

Attitude de détachement paradoxal à l’égard du handicap et de l’incertitude face aux troubles.

Selon la psychanalyse, permet le « bénéfice primaire »: évacuer une représentation traumatique refoulée.

Trouble de conversionPrésence de symptômes semblables dans

l’entourage ou chez le patient.

Quête de l’attention de l’entourage ou médicale

Chronologie d’apparition: contexte traumatique ou situation de conflit puis apparition du symptôme

Trouble de conversionRôle de la suggestion sur l’aggravation

l’atténuation des symptômes: spectateurs, afollement, décentrage etc….

Troubles dépressifs associés et troubles de la personnalité sous-jacents

Trouble de conversionSex ratio 2f/1h

Bon pronostic si prise en charge précoce

Evolution possible vers la chronicisation.