examen neurologbvicov e b adp

7/26/2019 Examen Neurologbvicov e b Adp

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EXAMEN NEUROLGICO EN PEQUEOSANIMALES

Dr. Enzo Bosco VidalAdaptacin Dra. Gabriela Becar b.

El Medico Veterinario debe ser capaz de determinar si la disfuncin que se observa

es o no una afeccin del sistema nervioso, y si lo es, precisar si es primaria o secundaria. Si

existe un trastorno neurolgico, debe localizar el sitio o sitios afectados mediante un

examen neurolgico, adems determinar si el proceso es focal, multifocal o difuso. No

olvidar de categorizar si la patologa ha seguido un rumbo progresivo o agudo. Finalmente

determinar adems la severidad de la lesin.

Determinar si un sndrome observado corresponde o no a una alteracin del sistema

nervioso, es un asunto que parece difcil, sin embargo, el slo hecho de conocer algunos

factores o variables importantes de considerar, aliviar enormemente esta interrogante

frecuente en la casustica diaria del mdico veterinario.

El examen fsico completo de un paciente derivado por una patologa neurolgica,

es de vital importancia. Muchas de las afecciones de otros sistemas pueden determinar una

patologa secundaria que afecte al sistema nervioso. Es el clsico ejemplo de un

hipotiroidismo presentando una vestibulopata perifrica o una parlisis facial perifrica.

Luego, el examen neurolgico completo nos orientar inicialmente hacia el diagnstico

definitivo.

El examen se inicia con la anamnesis. Este procedimiento tiene como principal

objetivo obtener una lista de problemas que nos orienta en la bsqueda de la

neurolocalizacin o lugar de la lesin dentro del sistema nervioso, hecho fundamental en el

abordaje semiolgico de paciente con alguna neuropata. Una vez lograda esta lista, se

inicia la el interrogatorio al propietario de manera de profundizar la informacin de cada

uno de los problemas anotados en la ficha. La anamnesis debe ser realizada en forma

acuciosa en el momento de obtener esta informacin.

En el momento de extraer la mxima informacin de los problemas expuestos, se

debe incluir:

- Tiempo de presentacin de la signologa

-

Factores asociados a la signologa

- Evolucin temporal de la signologa

- Existencia de algn tratamiento previo, etc.


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El Neurlogo, en su afn de llegar a un diagnstico, debe realizar un anlisis

metdico que le permita responderse algunas preguntas esenciales.

Por ejemplo, adicionalmente a nuestra pregunta clsica de que si lo que se observa en el

paciente es o no es de origen neurolgico debe adems cuestionarse si la signologa eslocalizada o es difusa o si la aparicin de los signos fue repentina o de aparicin progresiva.

Estas preguntas son importantes de determinar, debido a que permiten,

conjuntamente con el examen general y neurolgico, definir una lista de diagnsticosdiferenciales. Estos, permiten al profesional, orientarse en la eleccin de los exmenesauxiliares o complementarios para precisar el diagnstico definitivo. Con este diagnstico

se puede escoger el tratamiento definitivo.

A continuacin se expone la metdica del examen neurolgico que es sugerido

seguir para llegar al diagnstico neurolgico. Como sugerencia, se recomienda utilizar una

nemotecnia que es de gran ayuda para establecer los diagnsticos diferenciales. La siglaD.A.M..N.V.I.T.P sirve para recordar las causas de enfermedad que podran estarafectando a un paciente neurpata en un momento dado.

D egenerativo

Anomala congnitaM etablicoNeoplasia, nutricionalVascularIinfeccioso, idiopatico, inmunomediado, inflamatorioTtrauma, txico

P arasitario.

El examen neurolgico debe ser ordenado y sistemtico, siguiendo una secuencia

desde la cabeza hasta la cola. Seguir una rutina al examen permite al medico veterinario no

olvidar realizar alguna prueba o pasar por alto algn dficit menos obvio.

Un punto importante a tomar en cuenta, es que el examen neurolgico debe

realizarse en un ambiente tranquilo, ya que el paciente necesita y debe estar lo ms relajado

posible. Se debe recordar que el sistema nervioso responde a los estmulos del entorno, y

por ende podra interferir en el examen.

Una vez que el profesional logra la neurolocalizacin, se obtiene el sindrome, de

manera de comenzar a estudiar las causas de este sindrome. Por ejemplo, si se localiza el

dao en el sistema vestibular, se deber hablar de un sindrome vestibular, si el problema se

localiza en el segmento espinal entre T3 y L3, se mencionar que el paciente padece de un

sindrome espinal toracolumbar.


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Bsicamente, cinco son los sndromes ms representativos de la consulta

neurolgica. Estos deben estar siempre en el pensamiento del neurlogo para facilitar la

neurolocalizacin, principal objetivo del examen neurolgico en la fase de exploracin de

la marcha del paciente. Estos son:

1.

Sindrome cortical, caracterizado por marcha compulsiva, convulsiones,desorientacin y compromiso de la conciencia. Estos pacientes tienden a estarcomo idos. Pueden observarse trastornos locomotores como ataxia y paresia.

Una de las reas ms comprometidas en el canino es la corteza frontal. Si la

lesin es unilateral, se observar un signo patognomnico de la afeccin

unilateral frontal, denominado pleurottono, el cual se caracteriza por

desviacin de cabeza, cuello y tronco hacia el lado de la lesin. Si esta afeccin

no es muy marcada, el paciente puede caminar en crculos hacia el lado de la

lesin. Se debe considerar que las afecciones restantes siempre darn signos

contra laterales al lado de la lesin cortical en el paciente.

2.

Sndrome troncal: Corresponde a un sindrome caracterizado por compromisode conciencia, ataxia, paresia pero fundamentalmente con disfuncin de parescraneanos en la mayora de los casos. Se debe considerar exhaustivamente la

exploracin de la funcionalidad de los pares craneanos, que tienen su origen en

el tronco.

3. Sindrome cerebelar: Posee signos bastante claros de determinar. Estos sonmarcha hipermtrica, ataxia, tremor de intencin de la cabeza y del cuerpo.

Estos pacientes cuando inician un movimiento voluntario, se inician temblores

musculares de gran frecuencia y baja amplitud, pero cuando descansan o

duermen desaparecen.

4. Sindrome espinal: En estos casos ya no hay compromiso de conciencia, y

aparecen signos dependientes del segmento espinal y profundidad tisular de laafeccin. As, se encontrarn dolor o hiperestesia para vertebral por compromiso

menngeo, ataxia, paresia o plejia y ausencia del dolor profundo en aquellos

casos en que la lesin involucre dao profundo de la medula espinal.5. Sindrome neuromuscular: Caracterizado por afeccin de la neurona motora

baja o inferior en su ncleo y axn y/o en los msculos. Por lo tanto los signos

son hiporreflexia de las extremidades afectadas, marcha hipomtrica, mialgia o

dolor muscular, hipertrofia muscular o aumento de volumen muscular, atrofia

muscular, marcha con hiper extensin de metacarpos o metatarsos y

ventrofleccin de la cabeza.

Teniendo en cuenta en forma general, la presencia y caractersticas msimportantes de los sndromes neurolgicos ms frecuentes, se pasa a detallar la

evaluacin neurolgica del paciente cuando ya se ha caracterizado el sindrome

que lo aqueja. De esta forma se ahondar en el lugar ms exacto de la lesin y se

obtendrn otros sndromes ms acotados.


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EVALUACIN DE LA CABEZA

SIGNOS DE LA CABEZA:

I. Alteraciones de personalidad y conducta:

Anormalidades en la personalidad, en la habilidad mental o intelectual que se hayan

observado o mencionada en la historia del paciente, indican una lesin en la corteza

cerebral, sistema lmbico, hipotlamo o cerebro medio o tronco cerebral.

Cuando se evala cabeza, se deben conocer y considerar los estados de consciencia,

los cuales estn determinados por la actividad normal del Sistema Reticular Activante

Ascendente. Estos estados de consciencia son los siguientes:

- Normal

- Depresin- Delirio

- Semicoma

- Coma

En el siguiente cuadro se relacionan algunos signos neurolgicos con la localizacin

de la lesin dentro del sistema nervioso central.

Ubicacin de la lesin SignosLbulo frontal y proyecciones de

la cpsula interna relacionadascon ste.

Demencia, incapacidad de reconocer al dueo y

de aprender. Andar compulsivo, si la lesin es unilateral

caminar en crculos pero sin inclinar la cabeza.

Apoyar la cabeza en objetos.

Lbulo Temporal,

Sistema Lmbico e Hipotlamo Agresin

Hiperexitabilidad

Pasividad extrema

Hipersxualidad

Cerebro Medio (mesencefalo) Somnolencia

Semicoma

Coma

II. Convulsiones:

La convulsin es otro signo de la cabeza e indica un proceso que esta afectando la

corteza cerebral, tlamo y/o hipotlamo.

En el caso de que existan convulsiones, el clnico debe realizar una rigurosa

anamnesis, si es posible pedir a los dueos que filmen los episodios convulsivos, para as


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lograr clasificar la convulsin. Todo esto con el fin de poder diagnosticar la causa primaria

y establecer una terapia adecuada.

III. Endocrinopatas:

Muchos signos pueden ser atribuidos a desordenes endocrinos, sin embargo existencasos en los cuales el origen primario no se localiza en este sistema, sino que se debe a

patologas del sistema nervioso. Por ejemplo una historia de desequilibrio endocrino o

signos de poliuria, plidpsia, polifgia pueden indicar una lesin en hipotlamo o en

hipfisis.

IV. Postura de la cabeza y coordinacin:

Estas observaciones son tiles para evaluar el sistema vestibular y cerebelo.

V. Nervios craneanos:

Este examen evala la funcin del nervio craneal perifrico especifico, de las

regiones anatmicas del tallo cerebral, de la corteza prefrontaly del hipotlamo. Todos los

nervios craneanos deben evaluarse bilateralmente, para detectar si existe alguna asimetra.

Nervio e inervacin Signos y evaluacinNervio olfatorio (I Par)

Sensorio: olfacin

Signos :

Dificultad para localizar la comida y que no comehasta que le dan en la boca.

Evaluacin :

Presencia del olfato cuando el animal olfatea la

consulta.

Vendar los ojos y poner comida al frente.Nervio ocular (II Par)Sensorio: visin

Signos :

Ceguera

Choca con los objetos de un lugar extrao a l.

Evaluacin :

Lanzar algodn y ver si el animal lo sigue con la vista.

Respuesta a la amenaza (Acercar la mano lentamentehacia el ojo, evitando movilizar aire).

Si se establece perdida de visin, se deben evaluar las

pupilas. Si la respuesta est alterada, el dao puede

localizarse en retina, nervio ptico, quiasma ptico o

en los tractos pticos. Si la respuesta es normal la

lesin puede estar en lbulo occipital o en las

radiaciones pticas.


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Nervio Motorocular comn(III Par)Motor: msculos externos del globo

ocular (principalmente msculo recto

medial), prpado superior.

Fibras parasimpticas constrictoras

de la pupila.

Signos :

Pupilas dilatadas, si la lesin es bilateral.

Pupila dilatada ipsilateral a la lesin unilateral (del

cerebro medio o en el nervio perifrico).

Estrabismo ventrolateral.Ptosis del prpado superior.

Evaluacin :

Estimulacin del reflejo pupilar con luz.

Observar la posicin del ojo.

Nervio Troclear (IV Par)Motor: msculo oblicuo dorsal del

globo ocular.

Signos :

Al parecer provocara estrabismo dorsomedial.

Evaluacin :

Observar la posicin del ojo.

Nervio Trigmino (V Par)Sensorio: piel de toda la cara y

porcin posterior de la lengua.

Motor: musculatura masticatoria.

Signos :

Atrofia de los msculos masticatorios y disminucin

del tono de la mandbula. Si la lesin es bilateralexistir incapacidad de cerrar la mandbula.

Evaluacin :

Estimulacin del reflejo corneal.

Estimular los reflejos de la cara tocando prpados,

pinchando o apretando con una hemosttica cara,

labios y orejas.

Nervio Abducen (VI Par)Motor: msculo recto lateral y

retractor del globo ocular.

Signos :

Estrabismo medial.

Evaluacin :

Estimulacin del reflejo corneal.Observar la posicin del ojo.

Nervio Facial (VII Par)Sensorio: 2/3 anteriores de la lengua.

Motor: msculos de la expresin

facial.

Fibras parasimpticas que inervan

glndula lagrimal y glndulas

salivares (mandibular y sublingual)

Signos :

Cada de la oreja, labio, prpado.

Evaluacin :

Estimular los reflejos de la cara tocando prpados,

pinchando o apretando con una hemosttica cara,

labios y orejas. Si esta daado el nervio Facial y el

trigmino esta intacto no habrn reflejos, pero al

pinchar o apretar el labio le doler al animal y retirar

la cara.

Nervio Vestibulococlear(VIII Par)Sensorio: audicin y equilibrio.

Signos :Si la lesin es unilateral existir: estrabismo

posicional, nistagmo espontaneo, caminar en crculos

con la cabeza inclinada.

Sordera, generalmente en lesiones bilaterales.

Se cae hacia un lado.

Evaluacin :

Observar ojos, cara y caminar.


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Dejar caer objetos cerca del animal, silbar o aplaudir.

Nervio Glosofaringeo(IX Par)Sensorio: faringe y 1/3 caudal de la

lengua.

Motor: faringe

Signos :

Dificultad para deglutir, regurgitacin y parlisis

laringea.

Evaluacin :Estimular reflejo de la deglucin y de la produccin de

nauseas.

Nervio Vago (X Par)Sensorio: laringe, faringe, vsceras

abdominales y torcicas.

Motor: laringe y faringe

Fibras parasimpticas que inervan

vsceras

Signos :

Dificultad para deglutir, regurgitacin y parlisis

laringea.

Evaluacin :

Estimular reflejo de la deglucin y de la produccin de

nauseas.

Reflejo oculocardiaco

Nervio Accesorio (XI Par)

Motor: msculo trapecio.

Signos :

Atrofia de la musculatura del cuello.Evaluacin :

Observar y palpar la musculatura del cuello.Nervio Hipogloso (XII Par)Motor: lengua

Signos :

Parlisis y atrofia de la lengua.

Evaluacin :

Observar y palpar los msculos de la lengua par

detectar asimetra o atrofia.

VI. Signos vitales:

Anormalidades en la frecuencia y ritmo cardiaco pueden deberse a lesiones en los

centros de control del tallo cerebral, en la formacin reticular desde el hipotlamo hasta lamedula.

EVALUACIN DEL PASO Y DE SU FIRMEZA

Se debe observar al animal durante la marcha, trotando y hacindolo girar hacia la

izquierda y la derecha. Se debe evaluar la posicin de los miembros y del tronco con el

animal en dinmica y en esttica.

En el paso se puede evaluar propiocepcin inconsciente, la cual se integra encerebelo. Los signos de un dficits propioceptivo inconsciente son ataxia y pasos hper

mtricos.

Por otro lado si existe un dao propioceptivo consciente el animal puede adoptar

una posicin con los miembros abiertos, con los miembros en un ngulo anormal con el

tronco, apoyando algn miembro en la cara dorsal del carpo o tarso.


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La firmeza del paso se grada de 0 al 5: (paresias)

0 : parlisis completa.

1 : paresia con algunos movimientos.(paresia no ambulatoria) 2 : paresia con habilidad para soportar peso, pero no para dar pasos. 3 : paresia con habilidad para soportar peso y para dar algunos pasos.

4 : paresia ligera con torpeza ocasional o ataxia. 5 : firmeza normal.

Al evaluar la marcha, se debe tener en cuenta siempre la bsqueda de los signos de

ataxia, dismetra, paresia, plejia y estado de conciencia. La significancia

semiolgica de estos signos es fundamental tenerla clara. La ataxia se producir

toda vez que exista el compromiso funcional o estructural de las vas y estructuras

PROPIOCEPTIVAS, tanto conciente como inconsciente. La dismetra o alteracin

en la intensidad del movimiento, obedece a disfuncin cerebelar, espinal en el caso

de la hipermetra y neuromuscular en el caso de las hipometras. Paresia o plejia son

signos de disfuncin de estructuras motoras. Ya sea motoneuronas superiores o

inferiores o msculos voluntarios. El estado de conciencia evala la integridad delsistema reticular activante anterior troncal o de la corteza cerebral. Cuando se

observa deterioro en la capacidad de interaccin con el entorno, la significancia de

este hecho ser relacionada con el compromiso enceflico.

EVALUACIN DEL CUELLO Y DE LOS MIEMBROS ANTERIORES

Se puede realizar la prueba de la carretilla en la cual se evala la firmeza ycoordinacin de los miembros anteriores. As se pueden detectar alteraciones ligeras delpaso en los miembros anteriores.

Reacciones posturales:

Se debe evaluar las reacciones posturales de salto y colocacin.

La prueba de salto se debe hacer en cada miembro por separado, hacia adelante,atrs y a los lados. As se puede detectar cualquier dficit o asimetra en la iniciacin, en la

fuerza o en la coordinacin.

La prueba de colocacin debe realizarse en cada miembro por separado, con losojos descubiertos y vendados. Esta se realiza acercando al paciente al borde de una mesa,

una respuesta normal es que al tocarla con la cara dorsal de sus miembros los levante y

apoye sobre esta.

La iniciacin de la respuesta de salto y de colocacin se origina en el lbulo frontal

de la corteza cerebral y ncleo basal. La coordinacin de la respuesta de salto y colocacin

se debe a la funcin normal de los tractos sensorios y motores caudales al cerebro medio.


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Debe tenerse en cuenta que estas pruebas no entregan informacin especfica para la

localizacin de la lesin.

Propiocepcin consciente:

Se evala flectando el miembro y apoyndolo en la cara dorsal del carpo,abduciendo y adduciendo los miembros. Al realizar estas acciones se debe observar la

habilidad del animal para corregir estas posiciones anormales.

La propiocepcin consciente requiere de la integridad de los nervios sensorios

perifricos, del tracto dorsal de la columna, que van hacia el tlamo y hacia el lbulo

parietal, lugar donde se integra esta funcin.

Fuerza extensora:

Se evala con el animal de pie y ejerciendo presin sobre la cruz. Tambin tomando

al animal por el trax y abdomen y acercndolo a una superficie, en este caso un animal

normal sobreextiende sus miembros antes de hacer contacto con la superficie.Es importante mencionar que los principales tractos nerviosos extensores que viajan

por la medula espinal, son el tracto vestibuloespinal y reticuloespinal. Por lo tanto cuando

realizamos estas pruebas evaluamos estos dos tractos y los nervios perifricos involucrados.

Reflejos espinales:

Esta seccin del examen neurolgico es sumamente importante debido a que aporta

valiosa informacin para la localizacin de la lesin cuando se ven afectadas las

motoneuronas. Por esto, para realizar estos reflejos, se debe colocar al animal decbito

lateral y con los miembros relajados, evitando as falsa respuestas reflejas. Siempre se debeevaluar los miembros que estn libres y los que estn apoyados sobre la mesa.

La respuesta a los reflejos se evala de la siguiente manera :

0 : ausente

1+: deprimido

2+: normal

3+: hiperreflexia e hipertonicidad

4+: hiperreflexia e hipertonicidad con clonos

Se debe tener claro que la depresin o ausenciade un reflejo espinal se produce por

lesiones en: la porcin sensoria de un nervio perifrico, las races dorsales, los segmentosmedulares, las races ventrales, la porcin motora de un nervio perifrico. Sin embargo, la

placa neuromuscular o de los msculos del arco reflejo especfico no presenta generalmente

cambios en la intensidad de los reflejos. La ausencia de un reflejo espinal puede indicar

lesin de la motoneurona inferior y producir paresia o plegia flccida.

La hiperactividad de los reflejos espinales est asociada con lesiones de la

motoneurona superior, en cualquier lugar rostral al arco reflejo en la medula espinal,


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lesiones de tallo cerebral o lesiones en lobo frontal. Lesiones en estas estructuras pueden

producir paresia o plegia hiper reflexiva o espstica en casos muy graves.

As podemos hablar de:

Signos de MOTONEURONA SUPERIOR:HIPERREFLEXIA EHIPERTONICIDAD.

Signos de MOTONEURONA INFERIOR:HIPORREFLEXIA E HIPOTONICIDADO AUSENCIA.

En los miembros anteriores los reflejos espinales ms importantes que debemos

evaluar son:

El reflejo del bcepsse estimula percutiendo el tendn de este msculo, observandouna pequea flexin del codo. Este reflejo estar presente si existe integridad del segmento

medular C6 a C7 y del nervio cutneo. Estar hiperreflexico en lesiones medulares

superiores a C6.

El reflejo del trceps se estimula percutiendo el tendn de este msculo yobservando una pequea extensin del codo. El reflejo estar presente si existe integridad

del segmento medular C6 a T2 y del nervio radial. Estar hiperreflexico en lesiones

medulares superiores a C6.

El reflejo flexor se estimula pellizcando la membrana interdigital de lasextremidades, ya sea con la mano o con una pinza. La presencia de este reflejo indica

integridad de la medula espinal en el segmento C6 a T2 y de los nervios musculocutaneo,

mediano y cubital. Al realizar este reflejo se debe observar si existe extensor cruzado, que

indica un dao de la motoneurona superior ipsilateral al lado que se extiende.

Dolor profundo

Este se estimula apretando la articulacin interfalangica observando si el animal se

queja, gira para mirar o grue. La perdida de este se debe a una lesin en el nervio radial,

mediano y cubital, o a lesiones profundas en lossegmentos medulares de T2 hacia craneal.

Cabe recordar que el dolor profundo viaja a travs del tracto espinotalmico el cual

anatmicamente, est ubicado profundo en la medula espinal.

Luego de una lesin grave normalmente existe perdida de dolor profundo, pero si

esta persiste por ms de 48 a 72 horas es muy grave y de mal pronstico.

Signo de Babinski

Este signo se estimula mejor en los animales raspando con un instrumento romo la

cara caudal del metacarpo en sentido medio lateral y prximo distal, observando en

animales normales una ligera flexin de los dedos. En una respuesta positiva los dedos se

extienden. Este signo indica una lesin del tractocorticoespinalcontralateral al miembro

afectado.


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Sensibilidad superficial

Esta se evala pinchando o pellizcando ligeramente la piel con unas pinzas de

hemostasis. Esta tambin se evala al pellizcar la membrana interdigital.

En lesiones de medula espinal se puede observar hiperestesia o anestesia, segn sea

la localizacin de la lesin.

Dolor del cuello

Si al manipular el cuello los msculos se ponen rgidos o si el animal se queja, es

probable que haya una irritacin focal de las races nerviosas cervicales o de las meninges.

Atrofia muscular

La atrofia muscular severa localizada, indica dao a las races nerviosas de los

nervios perifricos que inervan dichos msculos. Por otro lado este es un signo que ayuda,

en algunos casos a estimar el tiempo transcurrido desde la lesin.

EVALUACIN DE LOS MIEMBROS POSTERIORES, ANO Y COLA.

Al realizar la prueba de la carretilla, al igual que en los miembros anteriores, se

evala la firmeza y coordinacin.

Reacciones posturales, propiocepcin y fuerza extensora

Se evalan de la misma manera que en los miembros anteriores pero apoyando los

miembros posteriores.

Reflejos espinales

Los reflejos espinales de los miembros posteriores se estimulan y se afectan con

mayor facilidad que en los miembros anteriores. La graduacin de los reflejos es la misma

que para los miembros anteriores.

En los miembros posteriores se evalan los siguientes reflejos espinales:

El reflejo patelar o rotuliano se estimula al golpear el tendn patelar,observandose extensin de la rodilla. Este reflejo requiere integridad delsegmento medular

L4 a L5 y del nervio femoral. Si existe lesin en la motoneurona superior habr

hiperactividad.


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El reflejo del gastronecmio se estimula percutiendo el msculo o el tendn delgastrocnemio, observndose flexin de la rodilla. Este reflejo requiere de la integridad del

segmento medular L6-S2 y de los nervios citicos y femoral.

El reflejo Tibial se estimula percutiendo el msculo tibial, observndose

acortamiento del msculo. Este reflejo requiere integridad del segmento medular L6-S2 yde los nervios femoral y citico.

El reflejo flexorse estimula de la misma manera que para los miembros anteriores,pero aqu se evala elsegmento medular L6 a S2 y del nervio citico. Aqu tambin se debe

observar si existe presencia de extensor cruzado.

Finalmente evaluamos los reflejos del ano y de la cola:

El reflejo anal se evala pellizcando el ano y observando si el esfnter anal secontrae. El reflejo bulbouretral se evala estimulando la zona perineal, observando

tambin contraccin del esfnter anal. Estos reflejos requieren de la integracin delsegmento medular S1-S3, y de los nervios perifricos involucrados.

El reflejo de la colase evala estimulando el reflejo anal, observando la bajada dela cola. Esto requiere la integridad de las races de los nervios Co1-Co5.

Dolor profundo

Se evala de la misma manera que en los miembros anteriores.

Signo de Babinski

Este signo se presenta con mayor frecuencia en los miembros posteriores, y se

evalua igual que en los miembros anteriores pero sobre metatarso.

Sensibilidad superficial

Se evala de la misma forma que para los miembros anteriores.

La respuesta del panculoes un movimiento de la piel al pincharla o pellizcarla.Esto puede probarse de T2 a la regin lumbar caudal. Una respuesta presente, indica que el

cordn medular esta intacto desde el nivel probado a T2, porque la respuesta normal debe

viajar hacia arriba de la medula, hasta T2 y luego manifestarse en la piel. Este reflejo esmuy til para localizar la zona de la medula espinal lesionada, debido a que en caso de una

lesin medular, este reflejo se exacerba hacia craneal de la lesin y disminuye o desaparece

hacia caudal.

Atrofia muscular

Se interpreta de la misma manera que para los miembros anteriores.


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EVALUACIN DE LA MICCION

Para poder evaluar la funcin de miccin se debe conocer se lleva a cabo esta. Para

un adecuado funcionamiento de la miccin, se necesita la integracin del reflejo detrusor,del esfnter uretral interno y externo.

En una funcin vesical normal, la vejiga se llena pasivamente con orina aumentando

gradualmente la presin intravesical, esto ocurre porque el musculo detrusor se relaja por

actividad simpatica (betaadrenergica) que inerva la vejiga va nervio hipogastrico, el cual

abandona la medula espinal a nivel del segmento L1-L4 en el perro y L2-L5 en el gato. Al

extenderse la pared vesical hasta un limite cercano a su capacidad, producto de su llene con

orina, se estimulan terminaciones nerviosas ubicadas en la pared, las que envan impulsos

hacia la medula espinal va nervio pelvico, el cual ingresa a la medula espinal a nivel S1-

S3. Este impulso viaja hasta elpuentedonde se integra el reflejo detrusor, debido a esto segenera una respuesta motora que viaja hacia una neurona parasimpatica preganglionar que

se localiza en el segmento S1-S3 (en perro y gato), lugar donde abandona la medula espinal

para descargar sobre la neurona postganglionar, la que va a inervar la musculatura lisa de la

pared vesical (esta va motora tambin viaja a travs del nervio plvico), provocando as

una contraccin vesical un posterior vaciado. Este reflejo adems es regulado por una

neurona inhibitoria que se origina en cerebelo, por lo cual en lesiones cerebelares se pueden

presentar alteraciones a la miccin.

Por otro lado el esfnter uretral esta formado anatmicamente tanto por

musculatura lisa (interna), como por musculatura estriada(externa). La musculatura lisase contrae por estimulacin simptica (alfaadrenargico) y la musculatura estriada se contraeva estimulacin nervio pudendo (somtico) el cual se localiza a nivel medular en el

segmento L7-S3, pero principalmente en S2-S3. As cuando la vejiga se esta llenando

pasivamente el esfnter permanece cerrado por actividad simptica. Pero cuando se

descarga el impulso de extensin de la musculatura vesical, tambin se inhibe tanto la va

simptica como al nervio pudendo, coordinando la relajacin del esfnter.

Cuando se ha vaciado la vejiga se detiene la actividad parasimpatica y se estimula la

actividad simptica y nervio pudendo, por lo tanto la vejiga se relaja y el esfnter se cierra.

Por lo tanto cuando se realiza el examen, primero se debe obtener el mximo deinformacin acerca de la actividad urinaria del paciente. Luego se debe palpar la vejiga

para conocer el estado de esta. Por ejemplo saber si esta distendida, si se vaca con facilidad

o no, si esta laxa, etc.

Si existe una lesin medular anterior a L7 deber existir continencia urinaria, debido

a que esta abolido el reflejo detrusor u esta daada la motoneurona superior que regula al


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nervio pudendo. Por otro lado si existe una lesin medular a nivel sacral y no esta

comprometido el reflejo detrusor existir incontinencia urinaria.

TIPO DE PROBLEMA MOTOR Y LOCALIZACIN DE LA LESIN

En la siguiente tabla se resume el tipo de problema motor y la relacin con el

segmento de la medula espinal lesionado.

TIPO DE PROBLEMA MOTOR LOCALIZACIN DE LA LESINSignos de MNS en miembros torcicos y

plvicos

Columna cervical o cerebro (C1-C5)

Signos de MNS en miembros plvicos

Signos de MNI en miembros torcicos

Columna cervical baja (C6-T2)

Signos de MNS en miembros plvicosMiembros torcicos normales

Columna toracolumbar (T3-L3)

Signos de MNI en miembros plvicos

Miembros torcicos normales

Columna Lumbosacra (L4-S2), Cauda

equina o nervios perifricos de miembros

plvicos.

Signos de MNI en miembros torcicos y

plvicos

Polineuropata perifrica.

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