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8/10/2019 EXAMEN DE CARDIOLOGIA RESPUESTAS PG - PLUS medica.pdf

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RESOLUCIN DEL EXAMEN DE CARDIOLOGA PLUS medica 15-05-11

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. US-medica.com

1.- Paciente de 56 aos , fumador pesado , presenta disnea de esfuerzo y toscrnica .En el EKG se encuentra : onda R en V1 alta (> 7 mm), eje elctrico a

+120 y onda P acuminada (>2.5 mm de amplitud) en DII Cul es el diagnsticoms probable?

A) Hipertensin arterialB) Estenosis articaC) Infarto al miocardio de cara anteriorD) Cardiomiopata hipertrfica obstructivaE) Hipertensin pulmonar por EPOC

Respuesta correcta: E

Son criterios de HVD:

-R/S > 1 en V1-R > 7mm

La onda R en V1 es producidapor el vector de activacinseptal y es pequea porqueel grosor de la pared del VDes bastante delgado.

Cuando hay HVD la amplitudde la onda R en V1 se incre-

menta.

Son criterios de HAD;-Amplitud de la onda P > 2.5mm-Morfologa de la onda P: picuda

De las alternativas solamente laE (HTP) produce HVD e HAD, lasdems producen HVI.

HTP es el aumento de la Presinmedia de la AP > 25 mm


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2.- Paciente varn de 56 aos con antecedente de hipertensin arterial ytabaquismo. Hace 3 horas inici con dolor retroesternal opresivo intenso. En elelectrocardiograma se encuentra supradesnivel del segmento ST , ondas tnegativas simtricas y ondas Q en las derivaciones V5 y V5 Cul es eldiagnstico ms probable?

A) Lesin subendocrdica, isquemia subepicrdica y necrosis de la carainferior

B) Lesin subepicrdica, isquemia subepicrdica y necrosis de la caraanterior

C) Lesin subepicrdica, isquemia subepicrdica y necrosis de la caralateral

D) Lesin subendocrdica, isquemia subepicrdica y necrosis de la caralateral

E) Pericarditis constrictiva

Respuesta correcta: C

Delimitacin del problema

Es un paciente que acude por dolor retroesternal intenso con caractersticas de angina,adems tiene factores de riesgo mayores para IAM.

Orientacin diagnstica

El dolor retroesternal corresponde a un IAM por la intensidad y por los factores de riesgoque incluyen adems la edad y sexo ( > 45 aos).Se le solcit un EKG y se confirm el diagnstico , encontrndose signos de IAM en la caralateral.

-Supradesnivel del ST (lesin subepicrdica)-Ondas T (-) simtricas (isquemia subepicrdica)-Ondas Q (necrosis)

Ondas T negativas: Isquemia subepicrdica ST supradesnivelado: Lesion subepicrdica


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3. Cul de las siguientes condiciones es la que suele precipitar con ms frecuenciala insuficiencia cardiaca?

A) AnemiaB) Isquemia miocrdicaC)

InfeccionesD) Embolia pulmonarE) Abandono total o parcial del tratamiento


Las causas ms frecuentes de IC en nuestro medio son : HTA y cardiopata isqumica ( con unpredominio de la HTA), luego le sigue la cardiopata valvular.

Los factores precipitantes de la IC son:

-Abandono total o parcial del tratamiento ( > frecuente)-Aumento del trabajo cardiaco: infecciones, HTA no controlada, arritmia no controlada,

isquemia, stress, anemia, embolia pulmonar.-Progresin de la cardiopata de base a cardiopata dilatada.-Medicamentos : catecolaminas, antidepresivos, AINES, corticoidea.

4.- Cul de los siguientes medicamentos disminuye la mortalidad por insuficienciacardiaca?:

A) Tiazidas

B)

Antagonistas de los receptores de la angiotensina IIC) AmlodipinoD) DigoxinaE) Dobutamina

Respuesta correcta: B

Los medicamentos que inhiben la actividad neurohormonal son los que disminuyen lamortalidad.

Los medicamentos que se indican para la IC se dividen en 2 grupos :

I. Reducen la Presin diastlica final de VI

Debemos recordar que el incremento de la Presin diastlica final del VI da lugar a la

aparicin de los sntomas de la IC

-Disminuyen la retencin de agua y Na+: diurticos-Disminuyen la vasoconstriccin: vasodilatadores (venosos: nitratos; arteriales: hidralazina)-Aumentan la contractibilidad miocrdica: dependientes del AMPc (dobutamina, milrinona) eindependientes del AMP( digitlicos)

Un nuevo inotrpico es Levosimendan , que es un sensibilizador al calcio


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II. Producen inhibicin de la actividad neurohormonal

-De la actividad simptica: B-bloqueadores-Del sistema renina angiotensina: IECA o ARA II-De la aldosterona: Espironolactona

5.- Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de muerte en pacientes con insuficienciacardiaca?

A) Edema pulmonar agudoB) Infarto agudo al miocardioC) Muerte sbita por arritmias ventricularesD) Tromboembolia pulmonarE) Accidente cerebrovascular


Los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada tienen un promedio de vida de 6 meses a 4 aos,

dependiendo de la causa y del grado de afectacin funcional, es decir, entre ms sintomticos estn,peor es el pronstico.

La causa ms frecuente de muerte es la muerte sbita por arritmias ventriculares.

Los antiarrtmicos no han comprobado que prevengan este desenlace, pero estudios muestran quepuede mejorarse el pronstico con un desfibrilador implantable.

6.- Cul es un criterio mayor de fiebre reumtica?

A) Estenosis articaB) MonoartritisC)

Ndulos subcutneosD) Enfermedad de ParkinsonE) Eritema nodoso


Criterios mayores : CANCER

Carditis (pancarditis)

Artritis (poliartritis migratoria)

Ndulos subcutneos

Corea de Sydenhan

ERtema marginado

Los criterios menores son: fiebre, artralgias, elevacin de reactantes de fase aguda yprolongacin del intervalo PR.

El diagnstico se establece con dos criterios mayores o uno mayor y dos menores adems deevidencia de infeccin por estreptococo beta hemoltico del grupo A (cultivo de exudado

farngeo y/o elevacin de antiestreptolisina O).
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7. Cul es la causa ms comn de embolias de origen cardiaco?

A) Enfermedad mitral con fibrilacin auricularB) Diseccion de aortaC) Endocartitis protsica precozD) Miocardiopatia dilatadaE) Endocarditis protsica tardia

Rpta. A

La causa ms comn de cardioembolias es la enfermedad mitralcon fibrilacinauricular.

La enfermedad mitral predispone a la formacin de trombos intramurales por la dilatacin

de la aurcula izquierda, al desprenderse los trombos se convierten en mbolos, que se

dirigen a las diferentes arterias, pero con ms frecuencia a las cerebrales- A cerebral

media-.

La fibrilacinauriculares consecuencia de la dilatacin de la aurcula izquierda oderecha, que repercute negativamente sobre el nodo sinusal, anulndose la contraccin

auricular, desarrollndose una arritmia completa y predisponiendo la formacin de

trombos intramurales.

8. Paciente de 40 aos con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decbito,pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastlico detonalidad grave en area mitral PA 115/80 mmHg, crepitantes en ambas basespulmonares Cul es el diagnstico ms probable?A) Insuficiencia aorticaB) Coartacin de aortaC) Estenosis mitralD) Insuficiencia mitralE) Estenosis aortica



Es un paciente de mediana edad que presenta insuficiencia cardiaca izquierda que debe serde causa valvular por la presencia de un soplo diastlico de tono grave en el foco mitral, conms precisin se trata de estenosis mitral. Adems presenta congestin pulmonar y

fibrilacin auricular (arritmia completa)


El diagnstico es IC debido a una cardiopata valvular: estenosis mitral. La etiologa serareumtica considerando la edad del paciente ( luego de la fiebre reumtica el pacientepueden estar asintomtico durante varias dcadas).


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9. La patologa que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es:

A. Beri beriB. TirotoxicosisC. Artritis reumatoidea

D. Anemia crnicaE. Vasculopatas pulmonares

Rpta. E

A. Beri beri ( IC con gasto alto)B. Tirotoxicosis ( IC con gasto alto)C. Artritis reumatoidea (cardiopata dilatada)D. Anemia crnica (cuando es severa puede producir IC con gasto alto)E. Vasculopatas pulmonares (producen HTP que repercute sobre el VDproduciendo cor pulmonar y posteriormente insuficiencia cardiaca derecah)

10.Seale la respuesta correcta en relacin al dolor torcico por isquemiamiocrdica:a) La angina de pecho es un dolor de localizacin retroesternal opresivoe irradiado al precordio, al cuello y a la regin maxilarb) La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma con elreposoc) La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por presentarsntomas neurovegetativo como diaforesis palidez y taquicardiad) La angina de pecho estable suele durar ms de 30 minutose) Todas son correctas

Respuesta correcta A

a) La angina de pecho es un dolor de localizacin retroesternal opresivoe irradiado al precordio, al cuello y a la regin maxilarEs verdadero, adems se acompaa de sntomas vegetativos


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b) La angina inestable se presenta durante el ejercicio y calma con elreposo

Es falso, la angina inestable aparece en reposo

c) La angina de pecho se diferencia del infarto al miocardio por presentarsntomas neurovegetativo como diaforesis palidez y taquicardia

Es falso. Los sntomas vegetativos se presentan tanto en IAM como en la angina de pecho.

d) La angina de pecho estable suele durar ms de 30 minutosEs falso, la duracin mayor de 30 minutos corresponde a IAM.

11.-En que pacientes el RIESGO CORONARIO es equivalente al de aquellos que yahan sufrido un evento coronario previo?A.- Con sindrome metablicoB.- Con dislipidemiaC.- Con elevacin de homocisteina en sangreD.- Diabetes mellitus tipo 2

E.- Con colesterol HDL muy bajo

Respuesta correcta D

Segn la ATP (Adult Treatment Panel III) se considera como de alto riesgo CV a laenfermedad coronaria y sus equivalentes entre los que se encuentra diabetes mellitus.

12.- Cuando al explorar la presin venosa yugular, se encuentra que el pacientetiene una onda v gigante y se ausculta un soplo en el foco tricuspdeo que seincrementa en la inspiracin profunda (signo de Rivero Carvallo) Cul es eldiagnstico ms probable?

A) Estenosis pulmonarB) Insuficiencia mitralC) Insuficiencia tricuspdeaD)Comunicacin interauricularE)

Insuficiencia artica


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Respuesta correcta C

En la insuficiencia tricuspdea como hay regurgitacin de la sangre hacia la aurculaderecha, se produce un incremento de la precarga de la misma, lo que da lugar auna onda V grande.

En inspiracin profunda aumenta la precarga del VD, debido a que la presinintratorcica se hace ms negativa y se produce un fenmeno de succiningresando ms sangre al corazn derecho, e incrementndose la precarga del VD.

Por lo tanto aumenta el volumen de sangre que se regurgita hacia la aurculaderecha, lo que da lugar al aumento de la intensidad del soplo.

.

Fig.18 En inspiracin profunda la presin intratorcica disminuye , dando lugar al

incremento de la precarga por el fenmeno de succin( componente pulmonar se

tetrasa) . La precarga izquierda disminuye por la desviacin del tabique interventri-

cular hacia la derecha y por el aumento de la capacitancia pulmonar.

13.- Paciente varn de 24 aos se queja de dolor retroesternal opresivo episdico eintolerancia al decbito. En el precordio se ausculta un soplo sistlico, agudo,eyectivo, irradiado al cuello. En el EKG se encuentra ondas R altas en V5-6 y Sprofundas en S1-2 Cul es el diagnstico ms probable?

A) Persistencia del conducto arteriosoB) Insuficiencia mitralC) Insuficiencia pulmonarD) Estenosis articaE) Insuficiencia artica

Respuesta correcta: D


Es un paciente varn joven que presenta un soplo cardiaco sistlico. En este caso tenemos 3posibilidades:


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-Soplos holosistlicos de regurgitacin : Insuficiencia mitral o insuficiencia tricuspdea.-Soplos mesosistlicos eyectivos: Estenosis artica o estenosis pulmonar.-Soplos telesistlicos: Prolapso de vlvula mitrtal.

Si consideramos las caractersticas del soplo : eyectivo e irradiado al cuello y la angina que

presenta el paciente el cuadro clnico corresponde a estenosis artica,

ESTENOSIS ARTICA:

D isnea

Angina (por la gran HVI , la oferta no satisfice la demanda)

Sincope de esfuerzo( por la gran disminucin del GC)

Soplo mesosistlico, eyectivo (en forma de rombo)


El diagnstico es estenosis artica , si consideramos la edad del paciente podemos plantearque la etiologa es reumtica y tambin por criterio de frecuiencia.

14.- Paciente varn de 65 aos con antecedente de hipertensin arterial presentadisnea progresiva inicialmente a esfuerzos acostumbrados llegando a presentarseen actividades como lavarse o peinarse. En qu clase funcional de la New YorkHeart Association y en que estado de insuficiencia cardiaca se encuentra?

A) Clase I / Estado AB) Clase II / Estado BC) Clase III / Estado CD) Clase IV / Estado DE) Clase V / Estado D


La clasificacin de la NYHA es la ms utilizada para evaluar funcionalmente a un paciente

con cardiopata.Consta de 4 clases:I. AsintomticoII. La actividad ordinaria no causa sntomas, pero hay limitacin con en ejercicioIII. Asintomtico en reposo pero limitacin importante con menos actividad que la habitualIV.Sintomtico en reposo.


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15.- Cunto es el gasto cardiaco normal de un adulto?

A) 20 litros por minuto

B) 200 mililitros por minuto

C) 12 litros por hora

D) 95 litros por minuto

E) 12 milmetros de mercurio

Respuesta correcta: D

El gasto cardiaco es una medida que representa el volumen de sangre que el coraznbombea en un minuto. Junto con las presiones intracavitarias (AD= 2-8 mm Hg, VD= 15-30/2-8 mm Hg, AP= 15-30/4-12 mm Hg, 100-140/3-12 mm Hg, Aorta= 100-140/60-90 mm Hg) yresistencias vasculares (sistmica= 700-1600 U, pulmonar= 20-130 U), constituyen la basedel entendimiento de la fisiologa cardiovascular.

16.- Cul de los siguientes criterios NO es un criterio mayor de Framingham para eldiagnstico de insuficiencia cardiaca congestiva?

A)

Disnea paroxstica nocturnaB) Tos nocturnaC) Distensin de las venas yugularesD) Galope ventricular (tercer ruido cardiaco)E) Presencia del 3er. ruido

Respuesta correcta: BLos criterios mayores son: disnea paroxstica nocturna, distensin de las venas yugulares,

presin venosa yugular >16 cm, estertores crepitantes, cardiomegalia, edema pulmonaragudo, galope ventricular, reflujo hepatoyugular.

Los criterios menores son: edema, tos nocturna, disnea de esfuerzo, hepatomegalia, derramepleural y taquicardia.


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El diagnstico de insuficiencia cardiaca congestiva se establece con un criterio mayor y dosmenores.

17.-De los siguientes frmacos inotrpicos independiente del AMP cclico y actacomo un inhibidor selectivo de la bomba de Na+-K+-ATPasa?

A) DigoxinaB) AmrinonaC) MilrinonaD)

DobutaminaE) Dopamina

Respuesta correcta: A

La digoxina inhibe la bomba de Na+-K+-ATPasa, con lo cual aumenta el sodio intracelular,activndose entonces la bomba de Na+-Ca++, para sacar el sodio intracelular y estoincrementa la biodisponibilidad del calcio, con lo que aumenta la contractilidad de la clulamiocrdica.

Porqu la hipokalemia aumenta el riesgo de intoxicacin por digitlicos?

Cuando hay hipokalemia , como mecanismos compensador se inhibe la bomba de Na+ K+ -ATPasa, que es el mismo efecto que producen los digitlicos.

18.- Cul es la cardiopata congnita ciangena ms frecuente en el adulto?

A) Tetraloga de FallotB) Atresia tricuspdeaC) Transposicin de los grandes vasosD) Comunicacin interventricularE) Comunicacin interauricular


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Las cardiopatas congnitas ocurren en 0.8% de los nacimientos vivos.

Las aciangenas son las ms frecuentes y de ellas la CIV, aunque un gran porcentaje de estas se cierrandurante la infancia.

En los adultos, la CIA es la cardiopata aciangena ms frecuente, excluyendo la vlvula artica bivalvay el prolapso valvular mitral, que han sido considerados cardiopatas congnitas.

De las ciangenas, con mucho la ms frecuente es la tetraloga de Fallot consistente en: CIV,hipertrofia ventricular derecha, estenosis infundibular pulmonar y aorta cabalgante

19.Cul ser entre los siguientes el frmaco antihipertensivo de eleccin en unpaciente con diabetes mellitus tipo 2 ms hipertension arterial y proteinuria ?A) BisoprololB) LosartanC) Amiodipino

D) HidroclorotiacidaE) Furosemida

Respuesta correcta: B

En diabticos tipo 1 con nefropata los IECA han demostrado reducir la proteinuria yproteger contra la esclerosis glomerular progresiva y la prdida de la funcin renal..

En los diabticos tipo 2 con nefropata los estudios con ARA II (antagonistas de losreceptores de la angiotensina II) han demostrado igual proteccin renal.

Prevalencia de la nefropata diabtica:30% en DM tipo 1 y 20% en DM tipo 2 Clavespara el diagnstico: Riones normales o grandes, micro o macroalbuminuria, retinopataproliferativa- 90% en DM tipo 1 y 60% en DM tipo2 y sedimento urinario sin cambios

significativos.

Clasificacin (Mogensen):Estado 1: Hipertrofia e hiperfiltracinEstado 2:lesin renal asintomticaEstado 3(nefropata incipiente) : microalbuminuria establecida albmina de 30-300 mg/24h.

Estado 4(nefropata establecida): macroalbuminuria albmina > 300mg/24h oproteinuria > 0.5 gr / 24h e IRC.

Estado 5: IRC-T.

20. Mujer de 30 aos de edad, que presenta DOLOR TORCICO tipo punzante, que seintensifica con la inspiracin profunda, de 3 das de evolucin. No antecedentes deimportancia. La auscultacin cardiovascular y respiratoria sin alteraciones. Signosvitales estables. La conducta a seguir es:A. Solicitar CPK-MB y trombinaB. Internar en cuidados intensivosC. Buscar sensibilidad condrocostalD. Rea!izar toracocentesisE. Solicitar electrocardiograma



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De acuerdo a las recientes recomedaciones en todo paciente con dolor retroesternal se

debe descartar isquemia miocrdica a pesar que no tenga factores de riesgo principales.

En el caso clnico el perfil del

paciente no implica riesgo porque

es mujer < 55 aos.

Pero una mujer joven si podra tenercardiopata coronaria si presenta

elsndrome antifosfolipdico(his-toria de abortos espontneos

recurrentes) o si es obesao si tieneantecedente de hiperlilidemia

familiar).

Lo que va en contra de angina es el tipo de dolor que parece pleurtico y que tampoco nos

dicen su localizacin . Por lo tanto debera pedirse una radiografa de trax a pesar que elexamen fsico del aparato respiratorio es normal. Pero esta alternativa no la han

considerado, por lo que la nica que es ms probable es la C. No hay sustento para las

dems opciones.

21.- Varn de 56 aos, presenta DOLOR RETROESTERNAL sbito e intenso de 6horas de evolucin. El EKG revela onda Q y segmento ST elevado en DII, DIII, AVFCul es el diagnstico y que frmaco usara?A.- Tromboembolismo pulmonar / heparina.B.- Infarto agudo de miocardio / heparina.C.- Pleurodinea / antiinflamatorios no esteroideos.D.- Trombosis pulmonar / tromboltico.E.- Infarto agudo de miocardio / tromboltico.

Rpta. E

Delimitacin del problema:

El dolor torcico es compatible com IAM por lalocalizacin (retroesternal),, por laintensidad y persistncia. El paciente tiene factores de riesgo como la edad y sexo ( varn

> 45 aos)

Orientacin diagnstica:

Se le pide um EKG y se confirma el IAM:

-Lesin subepicrdica: elevacin del ST em la cara inferior (II, III y AVF)-Necrosis : ondas Q

Manejo:

En todo IAM con STE (ST elevado) se recomenda la trombolisis , idealmente dentro de las

primeras 6 h desde el evento y como mximo 12 horas (Recomendacin Clase I : em base a

metanlisis est demostrado que es efectivo). El tromboltico ideal es TPA (plasmingeno

tissular activado).

Debido a lamorbimortalidad de laenfermedad coronariaen todo paciente condolor torcicoretroesternalhay quedeterminar si escoronario


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22- Cul de los siguientes tratamientos muestra un manejo INADECUADO?A.- Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA , que est recibiendo

Losartan.B.- Hipertenso coronario, que est recibiendo Diltiazem.C.- Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda, que esta recibiendo

Enalapril.D.- Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo Propranol.E.- Hipertenso con insuficiencia renal severa , que est recibiendo

Hidroclorotiazida.


A.- Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA , que est recibiendoLosartan.

Los IECA tienen los siguientes efectos adversos:-Tos seca: Se debe al incremento de la bradicinina. Los IECA como su nombre lo dice

actan inhibiendo a la ECA, pero al inhibir a la ECA tambin inhiben a unaenzima que es su gemelala Kininasa II que se encarga de inactivar a labradicinina, por lo tanto los niveles de sta aumentan producindose la tos(10-15%)

-Hipotensin ortosttica-Hiperkalemia: por hipoaldosteronismo-Neutropenia

B.- Hipertenso coronario, que est recibiendo DiltiazemAl ser un cronotrpico (-) disminuye el consumo de O2

C.- Hipertenso con disfuncin ventricular izquierda, que est recibiendoEnalapril.El enalapril tiene por propiedad disminuir la HVI, la precarga y la postcarga

D.- Hipertenso con taquicardia, que est recibiendo Propranol.El propranolol disminuye la FC, disminuyendo el consumo de O2

E.- Hipertenso con insuficiencia renal severa , que est recibiendoHidroclorotiazida.En IRC severa ( depuracin de creatinina < 30 ml/min) las tiazidas ya no tienen efecto

(con excepcin de la metolazona)

23.-Es criterio de hipertrofia ventricular derecha:A.- R D1 + S DIII > 25 mmB.- R / S > 1 en V6C.- R / S > 1 en V1D.- S V5 V6 + R V1 V2 > 35E.- S V3 V4 + R V5 V6 > 35

Respuesta correcta: C ( ya fue comentada en la pregunta 1)


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24. Paciente mujer de 20 aos presenta bruscamente dolor retroesternal opresivo ypalpitaciones. En el examen fsico : palidez, pulso: 190 por minuto regular,hipotensin arterial. ECG: taquicardia: 190 por minuto, complejos QRS estrechos,ritmo regular.. El diagnstico probable es:A.- Flter auricular.B.- Taquicardia ventricular.C.- Fibrilacin auricularD.- Taquicardia supraventicular paroxstica.E.- Bloqueo sinusal

Rpta. D

Delimitacin del problema:Se trata de una paciente joven que acude por palpitaciones que nos indican que se trata

probablemente de una arritmia.


Podra tratarse de una taquicardia sinusal,pero en este caso las palpitaciones hubieran sidode comienzo gradual y estaran en relacin a estados emocionales o ejercicio .

De acuerdo al enunciado se puede interpretar que el inicio de las palpitaciones ha sido brusco y

adems se acompaan de manifestaciones neurovegetativas, por lo que en el momento que

llega a EMG se debi haber sospechado en una taquicardia paroxstica supraventricular(TPSV).

Los hallazgos en el examen fsico son compatibles con TPSV:la FC > 150 latidos /min y signos de compromiso hemodinmico.

La respuesta a las maniobras vagales podra ayudar a plantear el diagnstico.En TPSV como respuesta al masaje carotdeo hay 2 posibilidades:-No pasa nada-Regresa al ritmo sinusal bruscamente

El EKG corrobora el diagnstico :

Por la FC alta, QRS estrecho y ritmo normal.

TPSV:-FC: 150-250 latidos / min-QRS : estrechos

-Ritmo: regular


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Diagnstico diferencial:

A.- Flter auricular: ondas F ( dientes de serrucho)

B.- Taquicardia ventricular: QRS ancho

C.- Fibrilacin auricular: ritmo irregular (arritmia arrtmica)

D. Bloqueo sinusal (perodos de asistolia)

25. Paciente de 65 aos presenta bruscamente palpitaciones , disnea en reposo yvrtigo. En el examen fsico se encuentra un pulso irregular de 180 / min y una PA;60 /40 mMHg: En el EKG: intervalo RR irregulares y ausencia d onda P. Cul es eldiagnstico y el manejo ms adecuado?A. AmiodaronaB. LidocainaC. Lanatsido CD. CardioversinE. Isoprenalina

Rpta. D


Es una paciente adulto mayor que acude con sintomatologa de insuficiencia cardiaca,

arritmia arrtmica e hipotensin arterial.


Nuestros diagnsticos son:

1- Insuficiencia cardiaca congestivaClase funcional IV (disnea en reposo)

Estado C (insuficiencia cardiaca sintomtica)Etiologa: Cardioesclerosis ( descartando las causas ms frecuentes : HTA ycardiopata isqumica y no teniendo ningn dato adicionalrespecto a la probable etiologa , proponemos que la etiologaes cardioesclerosis, considerando que se trata de un pacienteadulto mayor.

2Arritmia cardiaca: Fibrilacin auricularPorque se trata de una arritmia arrtmica, no hay sincronismoentre el latido cardiaco y el pulso arterial. No se produce contraccinauricular.

Criterios de Fibrilacin auricular en el EJG:

- Ausencia de oda P

-Intervalos RR irregulares

-Ondas f


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Qu tipo de fibrilacin auricular tiene el paciente?Falta informacin.La nemotecnia es : iP , iP , ip RA (celebremos la clasificacin de la FA)

- iP aroxstica: se resuelve en < 7d

iPersistente: persiste por > 7 d

- iPermanente: persiste por > 1 ao

-R ecurrente : 2 ms episodios

-Aislada: sin cardiopata

Manejo:

El tratamiento de la FA tiene 3 objetivos:

- Disminuir la respuesta ventricular (cronotrpicos negativos)

- Regresar al ritmo sinusal (cardioversin)

-

Prevenir la formacin de trombos intramurales y el TEP (anticoagulacin)

Al paciente se le debe indicar cardioversin debido a la inestabilidad hemodinmica.

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS:

A. Amiodarona (si no responde a los digitlicos)B. Lidocaina ( antiarrtmico clase I b Nemotecnia: El burro TOCA(cainamida) Feliz

(fenitona) con el doctor LIDO(cana)Puede utilizarse para extra-sstoles ventriculares.

C. Lanatsico C ( si no hubiera inestabilidad hemodinmica y tuviera IC)

E. Isoprenalina ( en bradicardia)


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26.Paciente con gota y HTA, que medicamento no debe recibir:a.Betabloqueadores.b.Diurticos de asa.c.Diurticos tiazdicos.d.Diurticos osmticos.e.IECA


En pacientes con gota no se deben indicar diuricos tiazdicos porque uno de sus efectosmetablicos adversos es la hiperuricemia.

27.El signo de insuficiencia cardiaca en mayores de 40 aos es:a.Tercer ruidob.Cuarto ruidoc.Ascitisd.Edema

e.Crepitantes basales


El 3er. ruido es un signo altamente especfico de IC izquierda. Se debe a la distensinbrusca del ventrculo debido al ingreso de la sangre con mayor fuerza ocasionado por elaumento de la fase de llenado rpido AV.

28. En el EKG, el intervalo QT registra el siguiente evento:a.Despolarizacin auricular y conduccin al ndulo sinusalb.Despolarizacin ventricular y despolarizacin auricular

c.Despolarizacin ventricular y repolarizacin ventriculard.Despolarizacin ventricular y repolarizacin auriculare.Despolarizacin ventricular y conduccin al ndulo sinusal.

Rpta. C

El intervalo QT est comprendido desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T, por lotanto registra le despolarizacin ventricular y despolarizacin ventricular. Su duracinnormal es ; 0.32 -0.40.

29.-Paciente de 41 aos presenta edema de miembros inferiores ,aumentoinspiratorio de la presin en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia de

4R,ascitis y hepatomegalia dolorosa la palpacin. La ecocardiografa revelaengrosamiento simtrico de las paredes ventriculares, fraccin de eyeccin 55%.Eldiagnstico ms probable es :A.- Miocardiopata hipertrficaB.- Miocarditis viralC.- Miocardiopata alcohlicaD.- Cardiomiopata restrictivaE.- Miocardiopata chagsica

Rpta. A


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El paciente presenta sntomas y signos de IC predominantemente derecha y si consideramosel informe del ecocardiograma donde hay engrosamiento de las paredes ventriculares sedebe plantear como diagnstico: miocardiopata hipertrfica.

Orientacin diagnstica:La miocardiopata hipertrfica no puede atribuirse a una causa evidente, pero es hereditariaen un alto porcentaje de casos.

El patrn de herencia se denomina autosmico dominante, lo que significa que el 50 porciento de la descendencia heredar esta alteracin, afectando por igual a hombres y mujeres.

Cuando el incremento del grosor de las paredes del corazn es consecuencia de lahipertensin arterial o de enfermedades valvulares no se considera miocardiopatahipertrfica

ALTERNATIVAS DISTRACTORAS

B.- Miocarditis viral:Los primeros signos de esta enfermedad pueden ser sntomaspseudogripales que evolucionan en malestar torcico no especfico, disnea o palpitaciones einsuficiencia cardiaca aguda.C.- Miocardiopata alcohlica ( es una miocardiopata dilatada)D.- Cardiomiopata restrictiva ( produce IC pero no hay engrosamiento de lasparedes delos ventrculos)E.- Miocardiopata chagsica ( es una miocardiopata dilatada)

30.- Varn de 18 aos, fumador, sin antecedente de cardiopata. Acude con dolortorcico de dos das de evolucin, sin fiebre. EKG de ingreso muestra elevacindifusa del segmento ST con concavidad superior. CPK- MB: 37(n:< 8). Cul es el

diagnstico ms probable?A.- Osteocondritis.B.- Infarto agudo de miocardio.C.- Embolia pulmonar.D.- Angina inestable.E.- Miocarditis aguda

Rpta. E


Es un paciente joven que acude por dolor torcico y con elevacin del ST con concavidad

superior. Como antecedentes es fumador y niega cardiopata.


Es un IAM? Si bien es cierto no est en el grupo etreo ( varones > 45 aos) pero es fumador,es por eso que se le pide el EKG.

El supradesnivel del ST indica lesin subepicrdica?No, la morfologa del IAM es con convexidad superior, que no permite ver el inico de la ondaT. Y esto lo confirmamos con las enzimas cardiacas que son normales.

Cul es el diagnstico?Si consideramos la edad del paciente, el dolor torcico agudo y las enzimas negativas elcuadro clnico corresponde a una miocarditis aguda probablemente viral.

examen de cardiologia respuestas pg - plus medica.pdf

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