exame físico do aparelho respiratório (davyson sampaio braga)
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EXAME FÍSICO DO APARELHO RESPIRATÓRIO
DAVYSON SAMPAIO BRAGA
EXAME FÍSICO
• INSPEÇÃO: Estática e DinâmicaPALPAÇÃO: Geral, Expansibilidade e Frêmito tóraco-vocal
• PERCUSSÃO: som claro pulmonar,som timpânico e som maciço
• AUSCULTA: Murmúrio vesicular (presente, ausente, normal ou diminuído) e Ruídos adventícios (sibilos, roncos, creptos e atrito pleural)
Sistema Respiratório
Prof. Camilo
Mamária
Inframamária
Infraclavicular
Supraclavicular
Sistema Respiratório
Prof. Camilo
Supra-escapular
Escapular
Infra-escapular
Interescapulovertebral
INSPEÇÃO ESTÁTICA
• posição da traquéia, tipos de tórax, ângulo de charpy (biotipo), abaulamentos, retrações e alteração na pele (manchas, cicatrizes, nevus, dreno, curativo e etc...- POSIÇÃO DA TRAQUÉIA:
- centrada- desviada (dizer para que lado)
INSPEÇÃO ESTÁTICA• TIPOS DE TÓRAX:
1- chato: normal (Diâmetro látero lateral > que o ântero posterior aproximadamente 2x)
2- tonel: enfisematoso (diâmetro ântero posterior maior do que o látero lateral)
3- cariniforme: esterno proeminente (pode ser de forma congênita ou raquitismo)
4- infundibiliforme: depressão da parte inferior do esterno e região epigástrica (em geral de natureza congênita e raquitismo) pode comprometer a ventilação
5- sino ou piriforme: porção inferior muito alargada causada por ascite, grávida e hepatoesplenomegalia
6- cifótico: curvatura da coluna dorsal pode ser por origem congênita, postura defeituos , tuberculose óssea, osteomielite e neoplasias
7 – escoliótico: desvio lataral do segmento torácico da coluna vertebral (tórax em S) causa congênita
8- cifoescoliótico: cifose + escoliose9- lordótico: acentuação da coluna lombar10- instável traumático: várias costela fraturadas e
movimentos torácicos paradoxais
TIPOS DE TÓRAX
Cifótico
TonelChato Infundibiliforme Cariniforme
Tipos de tórax
Tipos de tórax
Tipos de tórax
Cifótico ESCOLIÓTICO
INSPEÇÃO ESTÁTICA
• ÂNGULO DE CHARPY (BIOTIPO):Observar o ângulo de charpy que é a junção dos
rebordos costais com o apêndice xifóide, caracterizando o biotipo.
Â=90⁰ normolíneoÂ>90⁰ brevilíneo (pessoas +
gordinhas)Â<90⁰ longilíneo (magras e altas)
- A maioria é brevilíneo
BIOTIPO
LONGILÍNEO NORMOLÍNEO BREVILÍNEO
INSPEÇÃO ESTÁTICA
- Abaulamentos e retrações: podem localizar-se em qualquer região do tórax. Pode ser um aneurisma de aorta, tumor de timo ou mediastino, derrame pleural, hipert. do VD, atelectasia ou lesões fibróticas(depressão) e fraturas de costelas
- Alterações de pele: manchas, pele descamativa, cicatrizes, nevus, dreno, curativo, cianose, edema, batimento de asa de nariz, hipocratismo e baqueteamento digital...
INSPEÇÃO DINÂMICA
• VER FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, TIPO RESPIRATÓRIO (abdominal, torácico ou tóraco abdominal), RITMO RESPIRATÓRIO, AMPLITUDE E SE APRESENTA OU NÃO TIRAGEM (supraclavicular e intercostal)
INSPEÇÃO DINÂMICA
• FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: contar as incursões respiratórias em 1 minuto
1- bradipnêico: < 12irpm, pode ser fisiológico (no sono ou em atletas) e patológica (uso de drogas e na hipertensão intracraniana, depressão de centro respiratório
2- eupnêico: 12 a 20 irpm, frequência normal, sem dificuldade respiratória
INSPEÇÃO DINÂMICA
3- taquipnêico: > 20irpm, frequência respiratória aumentada, pode ou não vir acompanhada de dispnéia se vinher diz-se taquidispnéia
4- apnéia: parada respiratória
INSPEÇÃO DINÂMICA
• TIPO RESPIRATÓRIO: observa-se atentamente a movimentação do tórax e abdome, com o objetivo de reconhecer em que regiões os movimentos são mais amplos.
- abdominal: principalmente em homens- torácica: principalmente em mulheres- toracoabdominal:
INSPEÇÃO DINÂMICA
• RITMO RESPIRATÓRIO: sucessão dos movimentos respiratórios, é ≠ de frequência respiratória, o ritmo normal é dado como regular.- cheyne-stokes:fase de apnéias seguida de incusões respiratória até atingir o máximo, até nova pausa causado por insuficiência respiratória, AVC que lesa o centro respiratório ou lesões na caixa torácica
- biot: respiração de amplitude variável (anárquica), períodos de apnéia, as causas são as mesmas da cheyne-stokes
- kussmaul: inspirações profundas seguidas de pausa e expirações curtas seguidas de pausa, principal causa é a acidose metabólica causada pela diabetes
- suspiroso:movimentos respiratórios seguidos por suspiros, causada por ansiedade e emoção
Inspeção dinâmica
KUSSMAUL
SUSPIROSO
CHEYNE-STOKES
BIOT
Cheyne-Stokes
Biot
Kussmaul
INSPEÇÃO DINÂMICA• AMPLITUDE RESPIRATÓRIA: DIZER SE A
RESPIRAÇÃO DO PACIENTE É NORMAL, SUPERFICIAL OU PROFUNDA
• TIRAGEM: dificuldade para respirar (insuficiência respiratória) causada por uma atelectasia por ex., quando o paciente inspira os músculos intercostais e os supraclaviculares entram no momento da respiração
PALPAÇÃO
• FINALIDADE: caracterização de lesões da pele, detectados na inspeção (estrutura da parede torácica), avaliação da expansibilidade torácica e pesquisa de frêmito toracovocal
• GERAL: Corre toda caixa torácica com os dedos, verifica-se: dor, calor (sinais flogísticos), tumoração, costelas quebradas, se o paciente apresenta enfisema subcutâneo (esponja)
PALPAÇÃO
• EXPANSIBILIDADE DA CAIXA TORÁCICA: serve para ver a simetria da caixa torácica. Ver em ápice e base.
- 1 na frente: no ângulo de charppi- 2 nas costas: nos lobos superiores na escápula
e nos lobos posteriores abaixo da escápula (+ 3cm)
EXPANSIBILIDADE DA CAIXA TORÁCICA ANTERIOR
EXPANSIBILIDADE DA CAIXA TORÁCICA POSTERIOR
PALPAÇÃO• FRÊMITO TORACO VOCAL(FTV): É a palpação, na parede
torácica, das vibrações produzidas pelos sons vocais transmitidos a parede, pode ser simétrico, aumentado ou diminuído, pede-se para o paciente falar 33. pode-se fazer com uma mão colocando de um lado e depois no lado contrário correspondente ou com duas mãos em lados contrários correspondentes, anterior e posterior- FTV aumentado: consolidação dos espaços aéreos- FTV abolido: atelectasia, derrame pelural ou penumotórax
P.S: transmissão dos sons se faz melhor em meios sólidos e FTV no lobo superior direito é discretamente maior que no esquerdo (ângulo do brônquio direito com a traquéia)
FRÊMITO TÓRACO VOCAL
PERCUSSÃO• Realizar nos espaços intercostais. procura-se o
ângulo de lui e corre o dedo passando pela segunda costela,a abaixo da costela fica o segundo espaço intercostal que é onde iremos percutir. Os sons encontrados podem ser:- claro pulmonar: normal- maciço ou submaciço: osso, tumoração, pneumonia, atelectasia, consolidação, derrame pelural- timpânico: som mais forte do que o normal, bolha timpânica, pneumotórax e enfisema
P.S: 6 pontos ant. e 7 pontos post. Pedis p/ o paciente abraçar-se.
PERCUSSÃO
AUSCULTA• MURMÚRIO VESICULAR: (som normal) são os ruídos
respiratórios ouvidos na maior parte do tórax. São produzidos pela turbulência do ar circulante ao chocar-se contra as saliências das bifurcarções brônquicas ao passar por cavidades de tamanhos diferentes. Pode estar ausente ou diminuído mas nunca aumentado
• CAUSAS DE DO MV: Pneumotórax, hidrotórax, enfisema pulmonar, obstrução das vias aéreas, oclusão total ou parcial dos brônquicos
P.S: 6 pontos anteriores e 7 pontos posteriores (pedir para o paciente abraçar-se)
PONTOS DE AUSCULTA POSTERIOR
AUSCULTA
• RUÍDOS ADVENTÍCIOS (ESTERTORES): anormais- sibilos(prolongamentos): em geral são múltiplos e disseminados por todo o tórax., quando ocorre um estreitamento das vias aéreas ( causado por broncoespasmo, pneumonia com catarro e asma)- roncos: sons graves, ↓ freq, ocorrem na asma brônquica, nas bronquiectasias e obstruções localizadas
- creptações:são sons semelhantes ao atrito entre um chumaço de cabelo ou radio fora da estação, são pequenos estalidos e pode ser devido a quadros de hiperinsuflação alveolar ou secreção em vias aéreas inferiores. Quando a creptação ocorre no final da inspiração, ou é dificuldade de expanção ou é secreção. Para saber se é secreção ou hiperventilação, pede-se para o paciente respirar fundo, daí se for secreção vai melhorar.- atrito pleural: ocorre na pleurite, os folhetos parietais e viscerais não se deslizam e ocorre o atrito, ruído irregular, descontínuo, mais intenso na inspiração.
EXAME FÍSICOCONSOLIDA-
ÇÃO ATELECTASIADERRAME PLEURAL
PNEUMOTÓ-RAX
Inspeção estática (traquéia)
Desvio da traquéia p/ lado da lesão
Desvio da traquéia para o lado da lesão
Desvio da traquéia contralateral
Desvio da traquéia contralateral
Inspeção dinâmica FR
↑ FR ↑ FR ↑ FR ↑ FR
1) Palpação geral
2) Expansão3) FTV
1) - 2)↓ no lado da consolidação3) aumentado
1) - 2)↓ no lado da
lesão3) abolido
1) -2) Diminuída
3) abolido
1)Enfisema subcutâneo2)↓ no lado da lesão3) abolido
Percussão timpânico/ma-ciço
maciço maciço maciço timpânico
Ausculta (murmúrio vesicular)
Normal ou↓ e todos os ruídos podem estar presentes
Não apresenta nem MV nem ruídos adventícios
Abolido ou ↓ e não apresenta ruídos adventícios
↓ ou abolido e não apresenta ruídos adventícios
AUSCULTA DA VOZ
• Normal: ressonência vocal, percebe sons na caixa torácica mas não distingui a voz
• Broncofonia: entende palavras• Pecterilóquio: entende toda a frase• Pecterilóquio fônico: consegue distinguir as
diferenças nos tons de voz• Pecterilóquio afônico: não distigui deiferença
de som• Ecofonia:som metalizado
OBRIGADO!!!