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EVENTI A.N.M.I.L.
******************“LA SORVEGLIANZA SANITARIA SPECIALE NEL
NORMATIVO VIGENTE“*********************
FIERA AMBIENTE LAVORO BOLOGNA 24 OTTOBRE 2014
PROF. GIUSEPPE CIMAGLIA
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Alcol dipendenza: consistenza e conseguenze del fenomeno
• ITALIA -30/35.000 decessi /anno 100.000 ricoveri ospedalieri morti giovani x incid. stradale:la mag.za• SUL LAVORO – aumento assenze (3/4 volte) cambiamenti di lavoro (40%) aumento dei licenziamenti diminuzione capacità lavorativa• Statistici ANMIL: 2013- 80.000 infortuni lavoro “ “ 8/10.000 settore edile “ “ 130 morti (30 settore edile) 2
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ARTICOLO 41 D.Lg. 81/08 integrato con ART.26 D.Lg. 106/09
LE VISITE MEDICHE A CURA E SPESE DEL DATORE DI LAVORO COMPRENDONO GLI ESAMI CLINICI, BIOLOGICI E LE INDAGINI DIAGNOSTICHE MIRATE AL RISHIO RITENUTE NECESSARIE DAL MEDICO COMPETENTE.
NEI CASI PREVISTI DALL’ORDINAMENTO LE STESSE VISITE SONO ALTRESI’ FINALIZZATE ALLA VERIFICA DI ASENZA DI CONDIZIONI DI ALCOL DIPENDENZA E DI ASSUNZIONE DI SOSTANZE PSICOTROPE E STUPEFACENTI.
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ATTIVITA’ LAVORATIVE AD ELEVATO RISCHIO
TRENTATRE’ ATTIVITA’ LAVORATIVE AD ELEVATO RISCHIO
PREVISTE NELL’ALLEGATO 1 AL PROVVEDIMENTO DEL 16 MARZO 2006 (INTESA STATO REGIONI ) PER L’ASSUNZIONE DI BEVANDE ALCOLICHE.
SEDICI ATTIVITA’ LAVORATIVE AD ELEVATO RISCHIO PREVISTE
NELL’ ALLEGATO 1 AL PROVV. 99/CU DEL 30.10 2007 PER LE
SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE
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TIPOLOGIA DELLE VISITE MEDICHE
• PREASSUNTIVE• PREVENTIVE• PRECEDENTI LA RIPRESA DEL LAVORO• PERIODICHE• RICHIESTE DAL LAVORATORE
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Mansione specifica: giudizi del medico competente
• Idoneità• Idoneità parziale, temporanea o permanente,
con prescrizioni o limitazioni• Inidoneità temporanea• Inidoneità permanente
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ADEMPIMENTI A CARICO DEI DATORI DI LAVORO
• IL D.L. INVIA AL M.C. L’ELENCO DEI NOMINATIVI DEI LAVORATORI DA SOTTOPORRE A SPECIFICI ACCERTAMENTI IN BASE ALLE ATTIVITA’ PARTICOLARMENTE A RISCHIO.
• IN CASO DI MANCATO INVIO IL M.C. SOLLECITA IL D.L. ALL’INVIO DEI NOMINATIVI
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ACCERTAMENTO: PREAFFIDAMENTO ALLA MANSIONE
• IL LAVORATORE SARA’ SOTTOPOSTO AD ACCERTAMENTO PREVENTIVO DELL’IDONEITA’ ALLA MANSIONE PRIMA DELL’ADIBIZIONE ALLA MANSIONE A RISCHIO E DOPO L’ASSUNZIONE.
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ACCERTAMENTO: PERIODICO
• L’IDONEITA’ ALLA MANSIONE ARISCHIO VIENE VERIFICATA, DI NORMA, CON FREQUENZA ANNUALE.
• IL D.L. SELEZIONA I LAVORATORI DA INVIARE A VISITA CON METODO RANDOM
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ACCERTAMENTO: PER RAGIONEVOLE DUBBIO
• QUANDO SUSSISTANO INDIZI O PROVE SUFFICIENTI DI UNA POSSIBILE ASSUNZIONE DI SOSTANZE ILLECITE.
• IL D.L. SEGNALA AL M.C. LE SITUAZIONI DI RAGIONEVOLE DUBBIO. IL M.C. VERIFICA LA FONDATEZZA DEL DUBBIO ED IN CASO POSITIVO ATTIVA GLI ACCERTAMENTI DI SUA COMPETENZA. (DL-MC-SERT, UTILIZZANO, SE DISPONIBILI, LINEE GUIDA).
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ACCERTAMENTO: DOPO INCIDENTE
• IL LAVORATORE CHE RIPORTA INFORTUNIO SUL LAVORO ALLA GUIDA DI VEICOLI A MOTORE, DEVE ESSERE SOTTOPOSTO AD ACCERTAMENTO DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE PER ESCLUDERE L’ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE.
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ACCERTAMENTO: DI FOLLOW UP
• IL LAVORATORE, SOSPESO PER ASSUNZIONE DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE, DOVRA’ ESSERE CONTROLLATO, AD INTERVALLI REGOLARI, PRIMA DEL SUO RIENTRO NELLA MANSIONE A RISCHIO.
FREQUENZA ALMENO MENSILE E DATE NON PROGRAMMABILI DAL LAVORATORE PER ALMENO SEI MESI
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ITER DEGLI ACCERTAMENTI(per tossicodipendenze)
IL M.C., RICEVUTA LA LISTA, STABILISCE IL CRONOPROGRAMMA DEGLI ACCERTAMENTI.
IL D.L., CON PREAVVISO DI UN GIORNO, E’ TENUTO A COMUNICARE LA DATA ED IL LUOGO DEGLI ACCERTAMENTI
L’ACCERTAMENTO CONSISTE NELLA VISITA
MEDICA E TEST DI SCREENING13
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RIFIUTO DEL LAVORATORE A SOTTOPORSI AGLI ACCERTAMENTI
GIUDIZIO DEL M.C. “ NON E’ POSSIBILE ESPRIMERE GIUDIZIO DI IDONEITA’ PER IMPOSSIBILITA’ MATERIALE AD ESEGUIRE GLI ACCERTAMENTI SANITARI ”
SE L’ASSENZA NON E’ GIUSTIFICATA : SOSPENSIONE CAUTELATIVA DALLA MANSIONE
A RISCHIO E RICONVOCAZIONE ENTRO 10 GG.
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Preliminarmente alla Visita:AUTOCERTIFICAZIONE AL M.C.
• TRATTAMENTI SOCIOSANITARI PER TOSSICODIPENDENZA IN STRUTTURE PUBBILCHE O PRIVATE
• INTERVENTI IN PRONTO SOCCORSO O IN RICOVERO PER USO ABITUALE DI SOSTANZE
• PRECEDENTI ACCERTAMENTI MEDICO LEGALI PER USO DI SOSTANZE STUPEFACENTI O PSICOTROPE.
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VISITA MEDICA
a) RILIEVI ANAMNESTICI DI PREGRESSI TRATTAMENTIb) NOTIZIE SU INFORTUNI LAVORATIVI E NONc) EVENTUALI RITIRI DELLA PATENTE E PORTO D’ARMId) EVETUALI SEGNI OBIETTIVI DI ASSUNZIONE
ABITUALE DI SOSTANZE STUPEF. O PSICOTROPEe) EVENTUALI SEGNI DI INTOSSICAZIONE IN ATTOIN CASO DI SEGNI POSITIVI GIUDIZIO DI :“TEMPORANEA INIDONEITA’ ALLA MANSIONE” E
INVIO AL SERT PER ULTERIORI ACCERTAMENTI
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TEST DI SCREENING
• URINA RACCOLTA IN CONTENITORI MONOUSO CON TAPPO A CHIUSURA ERMETICA ANTIVIOLAZIONE.
• 40 – 60 ml. SUDDIVISI IN TRE CONTENITORI E TRASPORTATI IN LABORATORIO IN CONTENITORE TERMICO REFRIGERATO
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CLASSI DI SOSTANZE E VALORI SOGLIA PER LO SCREENING SU URINA
• OPPIACEI METABOLITI ng/ml 300
• COCAINA METABOLITI “ 300
• CANNABINOIDI (THC) “ 50
• AMFETAMINA- METAMFETAMINA “ 500
• MDMA (ECSTASY) “ 500
• METADONE “ 30018
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GIUDIZI DEL MEDICO COMPETENTE
“IDONEITA’ ALLA MANSIONE PER QUANTO ATTIENE GLI ACCERTAMENTI PREVISTI DAL PROVVEDIMENTO N°99/CU 30.10.2007 (G.U. N° 266 DEL 15.11.2007)”
“IDONEITA’ ALLA MANSIONE IN ASSENZA DI ALTRE CONTROINDICAZIONI”
“TEMPORANEA INIDONEITA’ ALLA MANSIONE”
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ACCERTAMENTI DI SECONDO LIVELLO C/O SERT
1. RISCONTRI DOCUMENTALI(Sist.Info.Reg.Tos)2. ANAMNESI E PRIMA VISITA SPECIALISTICA: a) EVENTUALI SEGNI DI ASSUNZIONE b) EVENTUALI SINTOMI FISICI E PSICHICI DI INTOSSICAZIONI
IN ATTO c) EVENTUALE SINDROME DA ASTINENZA IN ATTO
3. ESAME URINE(METODO IMMUNOCHIMICO)
4. ESAME SU MATRICE PILIFERA (IN ALTERNATIVA , SE ESAME IMMUNOCHIMICO POSITIVO, METODICA DI CONFERMA
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CONTROLLI ALCOLIMETRICI
“…I CONTROLLI ALCOLIMETRICI NEI LUOGHI DI LAVORO POSSONO ESSERE EFFETTUATI ESCLUSIVAMENTE DAL MEDICO COMPETENTE
….OVVERO DAI MEDICI DEL LAVORO DEI SERVIZI PER LA PREVENZIONE E SICUREZZA …. DELLE AZIENDE UNITA’ SANITARIE LOCALI”
Legge 125 / 2001 e D. Lgs. 626 /94
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MARKERS BIOLOGICI PER ACCERTAMENTO DI ASSUNZIONE DI BEVANDE ALCOLICHE
ALCOLEMIA – giustificata solo come test in fase di acuzie.
GAMMA GT – emivita 2-3 settimane dopo completa astensione. False positività per pancreatite, diabete, obesità, utilizzo farmaci ed epatiti non alcol correlate.
VOLUME CELLULARE MEDIO - emivita di tre mesi. False positività per carenza di folati, vit.B12, tabagismo ipotiroidismo, epatopatie non alcol correlate.
TRASFERRINA DESIALATA SERICA – emivita 2 settimane. Falsi positivi per disturbi ereditari metabolismo glicoproteico, trapianti di fegato. Epatopatie non alcoliche. 22
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QUESTIONARI MIRATI
Validità diagnostica superiore agli esami biochimici, anche in caso di autosomministrazione.
I PIU’ IDONEI: AUDIT e/o CAGERequisiti:• FACILE SOMMINISTRABILITA’• TEMPI DI SOMMINISTRAZIONE VELOCI• FACILE LETTURA DEI RISULTATI• BUONA AFFIDABILITA’• POSSIBILITA’ DI MASCHERARE LE DOMANDE MIRATE
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SCREENING DI PRIMO LIVELLO
ALCOLEMIA NEI CASI DI INTOSSICAZIONE ACUTA
ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO (ALITOSI, CONGIUNTIVA INIETTATA, EPATOMEGALIA, DISCROMIE CUTANEE )
SOMMINISTRAZIONE DI QUESTIONARI MIRATI (AUDIT o CAGE)
IN CASO DI NEGATIVITA’: IL M.C. EMETTE GIUDIZIO DI IDONEITA’ ALLA MANSIONE SPECIFICA
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ACCERTAMENTI DI II° LIVELLO
I SOGGETTI POSITIVI ALLO SCREENING INIZIALE SONOAVVIATI AD ACCERTAMENTI DI II° LIVELLO PRESSO
STRUTTURE ALL’UOPO DEPUTATE PER EFFETTUARE:• GAMMA G. T.• M.C.V. (VOLUME CELLULARE MEDIO)
• C.D.T. (TRASFERRINA DESIALATA SIERICA)In caso di rifiuto: “ non è possibile esprimere giudizio di
idoneita’ per impossibilita’ materiale ad eseguire gli accertamenti sanitari”.
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Contestazione del giudizio di non idoneita’
avverso il giudizio di non idoneità è ammesso ricorso all’organo di vigilanza competente per territorio, entro trenta giorni.
ENTRO TRENTA GIORNI IL LAVORATORE PUO’ CHIEDERE, A PROPRIE SPESE, LA RIPETIZIONE DELLE ANALISI, PRESSO LO STESSO LABORATORIO, E SULLO STESSO CAMPIONE
(OBBLIGO DI CONSERVARE IL CAMPIONE PER 90 GIORNI)
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GRAZIE PER LA CORTESE
ATTENZIONE
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