Évaluation et surveillance auprès des personnes ayant … · personnes ayant fait une chute :...
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Évaluation et surveillance auprès des personnes ayant fait une chute : Maintien d’une culture de qualité en prévention des chutes
Préparé par
Johanne Senneville, inf. M.Sc.
CCSI, DSIPSSS, associée au programme
clientèle médecine familiale et gériatrie
Isabelle Girard , inf., M. Sc.
Assistante infirmière chef et co-responsable du
comité d’amélioration continue de la qualité à
l’unité de gériatrie au programme clientèle
médecine familiale et gériatrie
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Évaluation et surveillance auprès des personnes ayant fait une chute : Maintien d’une culture de qualité en prévention des chutes
© CESI; UCDG; DRH;J. Senneville, et al., 2013
En collaboration
avec
⁄ Odette Roy, adjointe à la directrice des soins
infirmiers - volet recherche et enseignement
⁄ Dr Daniel Racine, chef du service médical de gériatrie
⁄ Géraldine Spitz, conseillère en prévention santé
sécurité au travail
⁄ Louise Bibeau, inf. chef de l’unité de gériatrie
(retraitée en décembre 2012)
⁄ Chantal Ékoum, physiothérapeute en gériatrie
⁄ Et d’autres membres de l’équipe en gériatrie
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Plan de la
présentation ⁄ Objectifs
⁄ Historique de la culture de qualité à l’HMR
et le rôle du Comité d’amélioration
continue de la qualité (ACQ) en gériatrie
⁄ Historique en prévention des chutes /
postchute
⁄ Démarche du développement de la
pratique
⁄ Résultats des questionnaires
d’appréciation
⁄ Principaux constats
⁄ Conclusion
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Objectifs 1. Rappeler l’historique en gestion intégrée
de la qualité à l’HMR et le rôle du Comité
d’ACQ.
2. Expliquer la valeur ajoutée des outils de
transferts de pratique.
3. Présenter l’outil de prise de décision relatif
à la mobilisation sécuritaire des usagers en
postchute immédiat.
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Historique de la
culture de
qualité à l’HMR
⁄ Dès 1986, création d’un programme de
gestion de la qualité
⁄ Depuis 1999, 30 équipes d’amélioration
continue de la qualité à travers toutes les
directions et programmes clientèles
⁄ En 2006, reconnaissance par Agrément
Canada du programme d’ACQ de l’HMR
comme pratique exemplaire
⁄ En 2010, intégration de la gestion de la
qualité et des risques à la Direction des soins
infirmiers (DSIPSSS)
(HMR, 2012)
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Comité
d’amélioration
continue de la
qualité en
gériatrie
⁄ Mandat
⁄ Membres
⁄ Décisions visant l’amélioration de la qualité
des soins en lien avec les chutes
(HMR, 2012)
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Historique en
prévention des
chutes /
postchute à
l’HMR
⁄ Guide de prévention des chutes en fonction
des facteurs de risque en milieu de soins de
courte durée reconnu depuis 1999 au
niveau national (HMR, 1999)
⁄ Précurseur du «Programme national de
formation vers un changement de pratique
afin de réduire le recours à la contention et
à l’isolement» (MSSS, 2006)
⁄ Augmentation du nombre de personnes
âgées de plus de 75 ans hospitalisées (MSSS,
2011)
⁄ Gestion des risques de chute en conformité
avec Agrément Canada (POR 15.2) (2012)
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Guide de prévention
des chutes en
fonction
des facteurs de
risques en milieu de
soins de courte
durée
(HMR, 1999)
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Contexte ⁄ Visite de l’inspection professionnelle (OIIQ)
en 2010 :
Norme de documentation pour le client
ayant fait une chute (OIIQ, 2010)
Identification de lacunes dans la
documentation de l’évaluation en
postchute selon l’OIIQ.
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Responsabilités
de l’infirmière
Article 36- Loi sur les infirmières et les
infirmiers, L.R.Q., ch. 1-8,
Évaluer l’état de santé d’une personne, déterminer et assurer la
réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, prodiguer
les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de
maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi
qu’à fournir les soins palliatifs.
Activités réservées en lien avec le post
chute #1 - Évaluer la condition physique et mentale d’une personne
symptomatique;
#2 - Exercer une surveillance clinique de la condition des
personnes dont l’état de santé présente des risques,
incluant le monitorage et les ajustements du plan
thérapeutique infirmier;
#10 - Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des
problèmes de santé complexes.
(OIIQ, 2003)
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Responsabilités
de l’infirmière
auxiliaire
Article 37 p) et 37.1.5 d) du code des professions (2010) :
L’infirmière auxiliaire peut contribuer à l’évaluation de l’état de santé des personnes.
Par exemple :
la prise des signes vitaux,
l’observation de l’état de conscience
la surveillance des signes neurologiques.
Toutefois, l’interprétation de ces paramètres
s’inscrit dans la surveillance de la condition
physique et mentale tout en demeurant sous la
responsabilité de l’infirmière.
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De 2005 - 2008: ⁄ Nécessité d’ajuster l’évaluation en postchute
selon les meilleures pratiques cliniques
⁄ Subvention de l’ORIIM/L pour bonifier l’outil
d’évaluation postchute (Formulaire d’analyse
postchute) – (Roy et Senneville, 2005)
⁄ Recension des écrits
De 2009 - 2010:
⁄ Projet pilote à l’UCDG et à l’USP
⁄ Développement d’un guide d’utilisation
⁄ Déploiement sur les autres unités
Démarche du
développement
de la pratique
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Création d’un groupe de travail constitué
d’experts cliniques ayant permis de :
Poursuivre la bonification du «Formulaire
d’analyse postchute » existant
Choisir des interventions spécifiques en
postchute immédiat selon le rôle de chaque
membre de l’équipe de soins
Réaliser un arbre décisionnel pour le
déplacement sécuritaire en postchute
Développer la formation théorique et pratique
Créer une «Grille d’évaluation et d’observations
postchute»
Produire une vidéo de formation sur le postchute (en cours, HMR, 2013)
Démarche du
développement
de la pratique
(suite) De 2010 à
maintenant:
(HMR, 2010, 2012)
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⁄ Recension des meilleures pratiques (Hôpital
Charles Lemoyne; 2002; IUGM, 2005;, ECRI, 2006; Gagnon; 2006; Gray-
Micelli, 2006; Hook & Winchel, 2006, FMCQ, 2010; Riverin & Comité
PDSB plus, 2009;ASSTAS, 2009;OIIQ, 2010; Voyer, 2011, HMR 2012;
IRSST, 2012; Gouvernement du Québec, 2012)
⁄ Mobilisation de l’équipe de cliniciens et
gestionnaires favorables au développement
des meilleures pratiques via le comité
d’ACQ de gériatrie
⁄ Collaboration des directions et du
programme clientèle de gériatrie
Démarche du
développement
de la
pratique(suite)
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⁄ Formation en gériatrie (théorique et
pratique)
⁄ Coaching individuel sur l’unité
⁄ Suivi de l’implantation
⁄ Évaluation de l’appréciation sur l’application
de la nouvelle procédure postchute par les
infirmières et infirmières auxiliaires après 6
et 18 mois
⁄ Diffusion des résultats et des
recommandations
Démarche du
développement
de la
pratique(suite)
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• Formulaire AH-223 (HMR, 2012)
• Grille d’évaluation et d’observations en
postchute (HMR 2012)
• Formulaire d’analyse post-chute (HMR 2012)
• Note complémentaire au dossier
• PTI (ajustement du constat et des interventions) (OIIQ; 2006)
Quels seront les facteurs
de risque à évaluer et vos
interventions à la suite de
la chute?
Où /quand /comment / témoin?
actions / symptômes ?
Documentation
associée à la
chute
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Grille
d’évaluation
et
d’observations
postchute
(HMR, 2012)
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Formulaire
d’analyse post-
chute
et son guide
d’utilisation
(HMR 2012)
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Déplacement
sécuritaire en
post chute
Arbre
décisionnel
(HMR 2012; IRSST, 2012;
Riverin & Cpomité PDSB plus, 2009;
ASSTAS, 2009;
Gouvernement du Québec, 2012)
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Résultats du questionnaire
d’appréciation sur l’application de la
nouvelle procédure postchute par les
infirmières et infirmières auxiliaires
à l’UCDG
(n=10) en 2011 et (n=16) en 2012
Critères 1 2 3 4 N/A
Outils de documentation 1. La grille d’évaluation et d’observations
postchute est utile pour compléter la
documentation au dossier.
5
5
5
11
2. Le formulaire d’analyse postchute est
utile pour orienter nos actions en
prévention d’une autre chute.
4
8
5
8
(HMR 2012)
Résultats du
questionnaire
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Résultats du questionnaire
d’appréciation à l’UCDG (suite)
Critères 1 2 3 4 N/
A
Évaluation et communication
du plan d’interventions après
la chute
3. Je me suis sentie compétente pour faire
l’observation ou l’examen clinique.
2 4
7
4
9
4. Je me suis sentie à l’aise de compléter la
grille d’évaluation et d’observation.
1
1
5
4
3
11
1
5. Je me suis sentie compétente pour faire
l’analyse postchute.
1
7
5
3
10
6. Je me suis sentie à l’aise de compléter le
formulaire d’analyse postchute.
2
1
5
3
3
12
7. J’ai avisé l’équipe de soins
immédiatement.
1 3 6
16
(HMR 2012) (n=10) en 2011 et (n=16) en 2012
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Résultats du
questionnaire
d’appréciation à
l’UCDG (suite) Critères 1 2 3 4 N/A
Évaluation et
communication du plan
d’interventions après la
chute
8. Après mon évaluation, j’ai inscrit un
constat au PTI. 2
6
6
9
2
1
9. J’ai utilisé les facteurs de risques pour
donner des directives à l’équipe de soins
via le PTI.
5
5
3
10
2
1
10. J’ai inscrit des directives au plan de
travail des PAB. 1 2
5
9
7
2
11. L’équipe interdisciplinaire a été
informée et a participé pour prévenir
d’autres chutes.
1
1
3
5
3
7
4
2
(HMR 2012)
(n=10) en 2011 et (n=16) en 2012
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Résultats du
questionnaire d’appréciation à
l’UCDG (suite)
Critères 1 2 3 4 N/
A
Matériel de déplacement
sécuritaire
12. Je me suis sentie à l’aise d’utiliser le
matériel pour mobiliser l’usager.
1
3
3
3
3
9
3
1
13. Je me suis assurée du déplacement
sécuritaire de l’usager suite à la chute.
2
3
7
13
1
(HMR 2012)
(n=10) en 2011 et (n=16) en 2012
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Principaux
constats du
développement
de pratique
⁄ Prise en charge optimale de la clientèle à risque
qui est partenaire dans ses soins à la suite de sa
chute
⁄ Évaluation physique complète des personnes
ayant chuté
⁄ Bonification du plan thérapeutique infirmier (PTI)
⁄ Interventions interdisciplinaires plus ciblées
⁄ Notes au dossier plus précises sur l’évaluation et
les interventions
⁄ Discussion lors de tous les comités d’ACQ
(HMR 2012)
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Principaux
constats du
développement
de pratique (suite)
⁄ Adaptation de l’environnement et de
l’équipement à utiliser en prévention
⁄ Utilisation du matériel de déplacement
sécuritaire
⁄ Réduction des facteurs de risque des
accidents de travail pour le personnel lors
des mobilisations
⁄ Discussion plus systématique lors de la
rencontre interdisciplinaire hebdomadaire
⁄ Les nouvelles pratiques contribue à
l’utilisation judicieuse de contentions en
dernier recours
(HMR 2012)
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Conclusion ⁄ Implication majeure des gestionnaires, des
soignants et des experts en gériatrie
⁄ Amélioration de la qualité des soins
prodigués se poursuit après 24 mois
d’implantation
⁄ Promotion du travail interdisciplinaire par
une approche collaborative
⁄ Déploiement des nouvelles pratiques et des
nouveaux outils dans les autres
programmes clientèles
(HMR 2012)
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Équipe de gériatrie
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Questions et
commentaires
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Le Centre d’EXCELLENCE en Soins
Infirmiers de l’Hôpital Maisonneuve-
Rosemont, leader dans le transfert des
meilleures pratiques, est fière de soutenir la
diffusion des savoirs.
Les formulaires présentés ne sont pas
disponibles sur le site de l’OIIQ
Pour toutes questions vous pouvez-vous
adresser à l’auteure principale par courriel
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Références • American Heart Association. (2010). Points saillants des lignes
directrices 2010 en matière de réanimation cardiorespiratoire et des
soins d’urgence cardiovasculaire de l’American Heart Association.
32. Ottawa : Fondation des maladies du coeur du Canada.
• Agrément Canada. (2012 ). Évaluation des risques, stratégie de prévention des chutes, pratiques organisationnelles requises (POR), 15.2. Tiré de :www.accréditation.ca.
• Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur du secteur affaires sociales. (2009). Principes pour le déplacement sécuritaire des bénéficiaires – régulier. Québec : ASSTAS.
• Gagnon F.D. (2006). Les chutes. Dans Philippe Voyer (ed.), Soins
infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, une approche adaptée
aux CHSLD ( pp.239- 269). Montréal : ERPI.
• Gouvernement du Québec. (2003). Loi sur les infirmières et infirmiers du
Québec, (L.R.Q., c. 1 à 8. a. 36). Québec : Éditeur officiel.
• Gouvernement du Québec. Code des professions, (L.R.Q., c. C26, a. 36-37). Québec : Éditeur officiel du Québec.
• Gouvernement du Québec; Ministère du travail. (2012). Loi sur la
santé et sécurité du travail , ( L.R.Q., c. S-2.1, a.166). Québec :
Éditeur officiel du Québec.
• Gray-Miceli, D. (2006). Postfall patient assessment. In Emergency Care Research Institute (eds.), Falls prevention strategies in healthcare settings (pp. ). Plymouth Meeting, PA: ECRI Institute.
• Hôpital Charles Lemoyne. (2002). Examen clinique après une chute. Greenfield Park : l’Hôpital.
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Références (suite)
• Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2012). Programme de gestion intégrée de la qualité, un cadre de référence pour des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et services. Mise à jour en Mai 2012.
• Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2012). Développement d’outils de transfert à une meilleure pratique auprès des personnes ayant fait une chute : expérience d’une équipe interdisciplinaire. Communication scientifique par affichage au congrès de l’OIIQ. Oct. 2012.
• Institut de recherche en santé et sécurité au travail. Tiré de : http://www.irsst.qc.ca/-publication-irsst-analyse-d-un-programme-de-formation-visant-la-prevention-primaire-des-maux-de-dos-chez-le-personnel-soignant-des-centres-hospitaliers-du-quebec-r-452.html
• Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2006). Programme de formation Vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement. Gouvernement du Québec : MSSS.
• Ministère de la santé et des services sociaux. (2011). Cadre de référence de l’Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier.
Québec : MSSS.
• OIIQ . (2006). L’intégration du plan thérapeutique infirmier à la pratique clinique application de la loi 90. Montréal : OIIQ.
• OIIQ. (2010). Inspection professionnelle surveillance générale, situation clinique client ayant fait une chute (version abrégée). Montréal : OIIQ.
• Riverin, H., & Comité PDSB Plus. (2009). Guide de pratiques sécuritaires
lors de l’utilisation du lève-personne (2e éd., pp. 42-50). Québec : Centre de santé et services sociaux de la Vieille-Capitale.
• Voyer, P. (2011). L’examen clinique de l’aîné : Guide d’évaluation et de surveillance clinique. St-Laurent : ERPI.