Évaluation et surveillance auprès des personnes ayant … · personnes ayant fait une chute :...

Évaluation et surveillance auprès des personnes ayant fait une chute : Maintien d’une culture de qualité en prévention des chutes

Préparé par

Johanne Senneville, inf. M.Sc.

CCSI, DSIPSSS, associée au programme

clientèle médecine familiale et gériatrie

Isabelle Girard , inf., M. Sc.

Assistante infirmière chef et co-responsable du

comité d’amélioration continue de la qualité à

l’unité de gériatrie au programme clientèle

médecine familiale et gériatrie

2


© CESI; UCDG; DRH;J. Senneville, et al., 2013

En collaboration

avec

⁄ Odette Roy, adjointe à la directrice des soins

infirmiers - volet recherche et enseignement

⁄ Dr Daniel Racine, chef du service médical de gériatrie

⁄ Géraldine Spitz, conseillère en prévention santé

sécurité au travail

⁄ Louise Bibeau, inf. chef de l’unité de gériatrie

(retraitée en décembre 2012)

⁄ Chantal Ékoum, physiothérapeute en gériatrie

⁄ Et d’autres membres de l’équipe en gériatrie

3



Plan de la

présentation ⁄ Objectifs

⁄ Historique de la culture de qualité à l’HMR

et le rôle du Comité d’amélioration

continue de la qualité (ACQ) en gériatrie

⁄ Historique en prévention des chutes /

postchute

⁄ Démarche du développement de la

pratique

⁄ Résultats des questionnaires

d’appréciation

⁄ Principaux constats

⁄ Conclusion

4



Objectifs 1. Rappeler l’historique en gestion intégrée

de la qualité à l’HMR et le rôle du Comité

d’ACQ.

2. Expliquer la valeur ajoutée des outils de

transferts de pratique.

3. Présenter l’outil de prise de décision relatif

à la mobilisation sécuritaire des usagers en

postchute immédiat.

5



Historique de la

culture de

qualité à l’HMR

⁄ Dès 1986, création d’un programme de

gestion de la qualité

⁄ Depuis 1999, 30 équipes d’amélioration

continue de la qualité à travers toutes les

directions et programmes clientèles

⁄ En 2006, reconnaissance par Agrément

Canada du programme d’ACQ de l’HMR

comme pratique exemplaire

⁄ En 2010, intégration de la gestion de la

qualité et des risques à la Direction des soins

infirmiers (DSIPSSS)

(HMR, 2012)

6



Comité

d’amélioration

continue de la

qualité en

gériatrie

⁄ Mandat

⁄ Membres

⁄ Décisions visant l’amélioration de la qualité

des soins en lien avec les chutes

(HMR, 2012)

7



Historique en

prévention des

chutes /

postchute à

l’HMR

⁄ Guide de prévention des chutes en fonction

des facteurs de risque en milieu de soins de

courte durée reconnu depuis 1999 au

niveau national (HMR, 1999)

⁄ Précurseur du «Programme national de

formation vers un changement de pratique

afin de réduire le recours à la contention et

à l’isolement» (MSSS, 2006)

⁄ Augmentation du nombre de personnes

âgées de plus de 75 ans hospitalisées (MSSS,

2011)

⁄ Gestion des risques de chute en conformité

avec Agrément Canada (POR 15.2) (2012)

8



Guide de prévention

des chutes en

fonction

des facteurs de

risques en milieu de

soins de courte

durée

(HMR, 1999)

9



Contexte ⁄ Visite de l’inspection professionnelle (OIIQ)

en 2010 :

Norme de documentation pour le client

ayant fait une chute (OIIQ, 2010)

Identification de lacunes dans la

documentation de l’évaluation en

postchute selon l’OIIQ.

10



Responsabilités

de l’infirmière

Article 36- Loi sur les infirmières et les

infirmiers, L.R.Q., ch. 1-8,

Évaluer l’état de santé d’une personne, déterminer et assurer la

réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, prodiguer

les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de

maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie ainsi

qu’à fournir les soins palliatifs.

Activités réservées en lien avec le post

chute #1 - Évaluer la condition physique et mentale d’une personne

symptomatique;

#2 - Exercer une surveillance clinique de la condition des

personnes dont l’état de santé présente des risques,

incluant le monitorage et les ajustements du plan

thérapeutique infirmier;

#10 - Effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des

problèmes de santé complexes.

(OIIQ, 2003)

11



Responsabilités

de l’infirmière

auxiliaire

Article 37 p) et 37.1.5 d) du code des professions (2010) :

L’infirmière auxiliaire peut contribuer à l’évaluation de l’état de santé des personnes.

Par exemple :

la prise des signes vitaux,

l’observation de l’état de conscience

la surveillance des signes neurologiques.

Toutefois, l’interprétation de ces paramètres

s’inscrit dans la surveillance de la condition

physique et mentale tout en demeurant sous la

responsabilité de l’infirmière.

12



De 2005 - 2008: ⁄ Nécessité d’ajuster l’évaluation en postchute

selon les meilleures pratiques cliniques

⁄ Subvention de l’ORIIM/L pour bonifier l’outil

d’évaluation postchute (Formulaire d’analyse

postchute) – (Roy et Senneville, 2005)

⁄ Recension des écrits

De 2009 - 2010:

⁄ Projet pilote à l’UCDG et à l’USP

⁄ Développement d’un guide d’utilisation

⁄ Déploiement sur les autres unités

Démarche du

développement

de la pratique

13



Création d’un groupe de travail constitué

d’experts cliniques ayant permis de :

Poursuivre la bonification du «Formulaire

d’analyse postchute » existant

Choisir des interventions spécifiques en

postchute immédiat selon le rôle de chaque

membre de l’équipe de soins

Réaliser un arbre décisionnel pour le

déplacement sécuritaire en postchute

Développer la formation théorique et pratique

Créer une «Grille d’évaluation et d’observations

postchute»

Produire une vidéo de formation sur le postchute (en cours, HMR, 2013)

Démarche du

développement

de la pratique

(suite) De 2010 à

maintenant:

(HMR, 2010, 2012)

14



⁄ Recension des meilleures pratiques (Hôpital

Charles Lemoyne; 2002; IUGM, 2005;, ECRI, 2006; Gagnon; 2006; Gray-

Micelli, 2006; Hook & Winchel, 2006, FMCQ, 2010; Riverin & Comité

PDSB plus, 2009;ASSTAS, 2009;OIIQ, 2010; Voyer, 2011, HMR 2012;

IRSST, 2012; Gouvernement du Québec, 2012)

⁄ Mobilisation de l’équipe de cliniciens et

gestionnaires favorables au développement

des meilleures pratiques via le comité

d’ACQ de gériatrie

⁄ Collaboration des directions et du

programme clientèle de gériatrie

Démarche du

développement

de la

pratique(suite)

15



⁄ Formation en gériatrie (théorique et

pratique)

⁄ Coaching individuel sur l’unité

⁄ Suivi de l’implantation

⁄ Évaluation de l’appréciation sur l’application

de la nouvelle procédure postchute par les

infirmières et infirmières auxiliaires après 6

et 18 mois

⁄ Diffusion des résultats et des

recommandations

Démarche du

développement

de la

pratique(suite)

16



• Formulaire AH-223 (HMR, 2012)

• Grille d’évaluation et d’observations en

postchute (HMR 2012)

• Formulaire d’analyse post-chute (HMR 2012)

• Note complémentaire au dossier

• PTI (ajustement du constat et des interventions) (OIIQ; 2006)

Quels seront les facteurs

de risque à évaluer et vos

interventions à la suite de

la chute?

Où /quand /comment / témoin?

actions / symptômes ?

Documentation

associée à la

chute

http://images.google.ca/imgres?imgurl=http://ec.europa.eu/employment_social/spsi/img/elder_abuse.jpg&imgrefurl=http://ec.europa.eu/employment_social/spsi/elder_abuse_fr.htm&usg=__yjCRu0rI6kI8JwkKDgI9eap90aY=&h=2176&w=3896&sz=732&hl=fr&start=4&tbnid=lSMcy1vAk_dA3M:&tbnh=84&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dpersonnes%2B%25C3%25A2g%25C3%25A9es%26gbv%3D2%26hl%3Dfr%26safe%3Dactive

17



Grille

d’évaluation

et

d’observations

postchute

(HMR, 2012)

18



Formulaire

d’analyse post-

chute

et son guide

d’utilisation

(HMR 2012)

19



Déplacement

sécuritaire en

post chute

Arbre

décisionnel

(HMR 2012; IRSST, 2012;

Riverin & Cpomité PDSB plus, 2009;

ASSTAS, 2009;

Gouvernement du Québec, 2012)

20



Résultats du questionnaire

d’appréciation sur l’application de la

nouvelle procédure postchute par les

infirmières et infirmières auxiliaires

à l’UCDG

(n=10) en 2011 et (n=16) en 2012

Critères 1 2 3 4 N/A

Outils de documentation 1. La grille d’évaluation et d’observations

postchute est utile pour compléter la

documentation au dossier.

5

5

5

11

2. Le formulaire d’analyse postchute est

utile pour orienter nos actions en

prévention d’une autre chute.

4

8

5

8

(HMR 2012)

Résultats du

questionnaire

21



Résultats du questionnaire

d’appréciation à l’UCDG (suite)

Critères 1 2 3 4 N/

A

Évaluation et communication

du plan d’interventions après

la chute

3. Je me suis sentie compétente pour faire

l’observation ou l’examen clinique.

2 4

7

4

9

4. Je me suis sentie à l’aise de compléter la

grille d’évaluation et d’observation.

1

1

5

4

3

11

1

5. Je me suis sentie compétente pour faire

l’analyse postchute.

1

7

5

3

10

6. Je me suis sentie à l’aise de compléter le

formulaire d’analyse postchute.

2

1

5

3

3

12

7. J’ai avisé l’équipe de soins

immédiatement.

1 3 6

16

(HMR 2012) (n=10) en 2011 et (n=16) en 2012

22



Résultats du

questionnaire

d’appréciation à

l’UCDG (suite) Critères 1 2 3 4 N/A

Évaluation et

communication du plan

d’interventions après la

chute

8. Après mon évaluation, j’ai inscrit un

constat au PTI. 2

6

6

9

2

1

9. J’ai utilisé les facteurs de risques pour

donner des directives à l’équipe de soins

via le PTI.

5

5

3

10

2

1

10. J’ai inscrit des directives au plan de

travail des PAB. 1 2

5

9

7

2

11. L’équipe interdisciplinaire a été

informée et a participé pour prévenir

d’autres chutes.

1

1

3

5

3

7

4

2

(HMR 2012)

(n=10) en 2011 et (n=16) en 2012

23



Résultats du

questionnaire d’appréciation à

l’UCDG (suite)

Critères 1 2 3 4 N/

A

Matériel de déplacement

sécuritaire

12. Je me suis sentie à l’aise d’utiliser le

matériel pour mobiliser l’usager.

1

3

3

3

3

9

3

1

13. Je me suis assurée du déplacement

sécuritaire de l’usager suite à la chute.

2

3

7

13

1

(HMR 2012)

(n=10) en 2011 et (n=16) en 2012

24



Principaux

constats du

développement

de pratique

⁄ Prise en charge optimale de la clientèle à risque

qui est partenaire dans ses soins à la suite de sa

chute

⁄ Évaluation physique complète des personnes

ayant chuté

⁄ Bonification du plan thérapeutique infirmier (PTI)

⁄ Interventions interdisciplinaires plus ciblées

⁄ Notes au dossier plus précises sur l’évaluation et

les interventions

⁄ Discussion lors de tous les comités d’ACQ

(HMR 2012)

25



Principaux

constats du

développement

de pratique (suite)

⁄ Adaptation de l’environnement et de

l’équipement à utiliser en prévention

⁄ Utilisation du matériel de déplacement

sécuritaire

⁄ Réduction des facteurs de risque des

accidents de travail pour le personnel lors

des mobilisations

⁄ Discussion plus systématique lors de la

rencontre interdisciplinaire hebdomadaire

⁄ Les nouvelles pratiques contribue à

l’utilisation judicieuse de contentions en

dernier recours

(HMR 2012)

26



Conclusion ⁄ Implication majeure des gestionnaires, des

soignants et des experts en gériatrie

⁄ Amélioration de la qualité des soins

prodigués se poursuit après 24 mois

d’implantation

⁄ Promotion du travail interdisciplinaire par

une approche collaborative

⁄ Déploiement des nouvelles pratiques et des

nouveaux outils dans les autres

programmes clientèles

(HMR 2012)

27



Équipe de gériatrie

28



Questions et

commentaires

29



Le Centre d’EXCELLENCE en Soins

Infirmiers de l’Hôpital Maisonneuve-

Rosemont, leader dans le transfert des

meilleures pratiques, est fière de soutenir la

diffusion des savoirs.

Les formulaires présentés ne sont pas

disponibles sur le site de l’OIIQ

Pour toutes questions vous pouvez-vous

adresser à l’auteure principale par courriel

[email protected]

30



Références • American Heart Association. (2010). Points saillants des lignes

directrices 2010 en matière de réanimation cardiorespiratoire et des

soins d’urgence cardiovasculaire de l’American Heart Association.

32. Ottawa : Fondation des maladies du coeur du Canada.

• Agrément Canada. (2012 ). Évaluation des risques, stratégie de prévention des chutes, pratiques organisationnelles requises (POR), 15.2. Tiré de :www.accréditation.ca.

• Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur du secteur affaires sociales. (2009). Principes pour le déplacement sécuritaire des bénéficiaires – régulier. Québec : ASSTAS.

• Gagnon F.D. (2006). Les chutes. Dans Philippe Voyer (ed.), Soins

infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, une approche adaptée

aux CHSLD ( pp.239- 269). Montréal : ERPI.

• Gouvernement du Québec. (2003). Loi sur les infirmières et infirmiers du

Québec, (L.R.Q., c. 1 à 8. a. 36). Québec : Éditeur officiel.

• Gouvernement du Québec. Code des professions, (L.R.Q., c. C26, a. 36-37). Québec : Éditeur officiel du Québec.

• Gouvernement du Québec; Ministère du travail. (2012). Loi sur la

santé et sécurité du travail , ( L.R.Q., c. S-2.1, a.166). Québec :

Éditeur officiel du Québec.

• Gray-Miceli, D. (2006). Postfall patient assessment. In Emergency Care Research Institute (eds.), Falls prevention strategies in healthcare settings (pp. ). Plymouth Meeting, PA: ECRI Institute.

• Hôpital Charles Lemoyne. (2002). Examen clinique après une chute. Greenfield Park : l’Hôpital.

http://www.accréditation.ca/

31



Références (suite)

• Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2012). Programme de gestion intégrée de la qualité, un cadre de référence pour des soins infirmiers et de la prestation sécuritaire des soins et services. Mise à jour en Mai 2012.

• Hôpital Maisonneuve-Rosemont. (2012). Développement d’outils de transfert à une meilleure pratique auprès des personnes ayant fait une chute : expérience d’une équipe interdisciplinaire. Communication scientifique par affichage au congrès de l’OIIQ. Oct. 2012.

• Institut de recherche en santé et sécurité au travail. Tiré de : http://www.irsst.qc.ca/-publication-irsst-analyse-d-un-programme-de-formation-visant-la-prevention-primaire-des-maux-de-dos-chez-le-personnel-soignant-des-centres-hospitaliers-du-quebec-r-452.html

• Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2006). Programme de formation Vers un changement de pratique afin de réduire le recours à la contention et à l’isolement. Gouvernement du Québec : MSSS.

• Ministère de la santé et des services sociaux. (2011). Cadre de référence de l’Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier.

Québec : MSSS.

• OIIQ . (2006). L’intégration du plan thérapeutique infirmier à la pratique clinique application de la loi 90. Montréal : OIIQ.

• OIIQ. (2010). Inspection professionnelle surveillance générale, situation clinique client ayant fait une chute (version abrégée). Montréal : OIIQ.

• Riverin, H., & Comité PDSB Plus. (2009). Guide de pratiques sécuritaires

lors de l’utilisation du lève-personne (2e éd., pp. 42-50). Québec : Centre de santé et services sociaux de la Vieille-Capitale.

• Voyer, P. (2011). L’examen clinique de l’aîné : Guide d’évaluation et de surveillance clinique. St-Laurent : ERPI.

http://www.irsst.qc.ca/-publication-irsst-analyse-d-un-programme-de-formation-visant-la-prevention-primaire-des-maux-de-dos-chez-le-personnel-soignant-des-centres-hospitaliers-du-quebec-r-452.html
























































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