Evaluation du traitement des fistules durales du sinus latéral par mise en

place de stents intra-sinusiens sur une série consécutive de 10 patients

Philippe METELLUS, Olivier LEVRIER, Stépahane FUENTES, Tarek ADETCHESSI, Henry DUFOUR, François GRISOLI

Département de NeurochirurgieHôpital Timone, Marseille

PHYSIOPATHOLOGIE

OPTIONS THERAPEUTIQUES• Chirurgie

– Ligature artérielle, “squelettisation” du sinus– Résection du sinus fistuleux– Limites: difficultés techniques, morbidité, récidive

• Embolisation artérielle– Colle ou particules– Limites: recrutement d’autres afférences=récidive

• Embolisation par voie veineuse rétrograde – Exclusion du sinus fistuleux par occlusion endoluminale– Limites: sacrifice d’un sinus veineux

STENTS INTRA-SINUSIENS

• Background– Urtasun F, Biondi A, Casaco A, Houdart E, Caputo N, Aymard A, et al:

Cerebral dural arteriovenous fistulas: percutaneous transvenous embolization. Radiology 199:209-217., 1996

– Murphy KJ, Gailloud P, Venbrux A, Deramond H, Hanley D, Rigamonti D: Endovascular treatment of a grade IV transverse sinus dural arteriovenous fistula by sinus recanalization, angioplasty, and stent placement: technical case report. Neurosurgery 46:497-500, 2000

• Rationnel dans les FAVD– Occlusion du shunt / force radial du stent– Recanalisation ou conservation du drainage veineux antérograde

Patients• 10 patients consécutifs de 02/2001 à 05/2003

• Présentation clinique– Céphalées (10), acouphènes pulsatiles (80), HTIC (7)– Déficit neurologique (2), signes visuels (5)

• Localisation– Sinus transverse (6), Sinus sigmoïde (3), Torcular et sinus occipital (1)

• Grade radiologique (Classification Merland-Djindjian)– 2 type I, 6 type II (5 IIa, 1 IIb), 2 type IV

• Traitements antérieurs: 3 patients (2 ETA, 1 ETV)

• Type de stent: Cobalt Stainless steel, Nitinol

RESULTATS

• Clinique– Suivi médian (8.5 mois)– 7 patients asymptomatiques– 2 patients améliorés – 1 patient stable

• Radiologique > 6 mois– Suivi médian (6.75 mois)– 4 patients: occlusion complète FAVD– 4 patients: réduction majeur du flux (>75%)– 1 patient: réduction modérée du flux (50-75%) – 1 patient: réduction minime (<50%).

Complications• 1 hémorragie méningée focale asymptomatique

• 1 parésie du XII transitoire

• 1 hématome temporal (aphasie, alexie transitoire)

ControlTDMà 6 mois

PasdePlavix®+++

Exemple n°1

Disparition immédiate du shunt et de la symptomatologie clinique

Exemple n°2Patient traité par mise en place de plusieurs stents se chevauchant pour obtenir une bonne couverture de la totalité du shunt

• Persistence d’un shunt résiduel en post-opératoire immédiat• Disparition des céphalées mais persistence d’acouphènes pulsatiles moins invalidantes qu’en pré-opératoire

• Occlusion complète du shunt à 6 mois• Patient asymptomatique

Exemple n°3

Traitement partiel en raison d’une septation du sinus transversesiège d’un résidu fistuleux ayant nécessité la mise en place de coils

CONCLUSION

• Stents intra-sinusiens: Traitement efficace des FAVD (9/10)

• Pas de complications sévères ou permanentes

• Traitement conservateur: drainage veineux

• Technique novatrice à évaluer sur une série plus large et un suivi plus important