evaluation de la mise en place des assistants techniques regionaux (unicef, août 2010)

8/8/2019 Evaluation de la Mise en Place des Assistants Techniques Regionaux (UNICEF, Aot 2010)

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R A P P O R T D EV A LU A T I O N

Aot 2010

U N I C E F M A D A G A S C A R

E V A L U A T I O N

D E L A M I SE E N P L A C E D E S

A SSI ST A N T S T E C H N I Q U E S

R E G I O N A U X

B A L S A M A A N D R I A N T S E H E N O

R A M Y R A Z A F I N D R A L A M B O


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Sommaire

RESUME EXECUTIF ...................................................................................................................................................3

PARTIE I : INTRODUCTION, CONTEXTE ET METHODOLOGIE ..................................................................................6INTRODUCTION ET CONTEXTE ......................................................................................................................................6 A.OBJECTIFS ET GRANDES LIGNES DES TERMES DE REFERENCE DE LEVALUATION ..................................................................7 B.LA METHODOLOGIE RETENUE .................................................................................................................................7

1. Principes de base ........................................................................................................................................72. La dmarche ...............................................................................................................................................83. Les grandes tches de la mission ................................................................................................................9

PARTIE II : LES RESULTATS DE LEVALUATION ......................................................................................................11

A.LE CHOIX DES REGIONS DINSTALLATION DES ASSISTANTS TECHNIQUES REGIONAUX ........................................................11B.LES TERMES DE REFERENCE DES ASSISTANTS TECHNIQUES REGIONAUX : EVOLUTION ET PERTINENCE...................................11

1. Les TDR des ATR Survie .............................................................................................................................11

2. Les TDR des ATR Education .......................................................................................................................14C.LES CONDITIONS DE TRAVAIL DES ATR ET LES MOYENS MIS A LEUR DISPOSITION ..............................................................16

Le Planning ...................................................................................................................................................16Staffing .........................................................................................................................................................16Bureau ..........................................................................................................................................................16Equipements .................................................................................................................................................17

D.LES INTERVENTIONS DES ATR, LES RESULTATS ATTEINTS ET LEURS IMPACTS ....................................................................181. Analyse comparative des rsultats atteints par les ATR Survie ................................................................182. Les ATR Survie par Rgion.........................................................................................................................313. Analyse rcapitulative des rsultats atteints par les ATR Education ........................................................454. Les ATR Education par Rgion ..................................................................................................................56

E.LES REGIONS DE REFERENCE ET LA VALEUR AJOUTEE DES ATR ......................................................................................67

1. Comparatif Rgions avec ATR Survie et Rgions de rfrence (Sofia et Betsiboka) .................................672. Comparatif Rgions avec ATR Education et Rgions de rfrence (Atsimo Andrefana et Betsiboka) ......73F.LES COUTS DE LA MISE EN PLACE ET DE FONCTIONNEMENT DES ATR ..............................................................................78

1. Les cots de mise en place et de fonctionnement ....................................................................................782. Les cots de missions dappui et de supervision .......................................................................................803. Efficacit et efficience des ATR .................................................................................................................82

G.LA STRUCTURE DE GESTION DES ATR ......................................................................................................................861. Lorganisation de la structure ...................................................................................................................862. La rpartition des rles entre le FSS et la Section de lATR .......................................................................872. La coordination des ATR ...........................................................................................................................883. Les faiblesses de la structure ....................................................................................................................89

H.QUESTIONSSTRATEGIQUES ..........................................................................................................................89

PARTIE III : RECOMMANDATIONS .........................................................................................................................93

1- SUR LAPPROCHE REGIONALE DE LUNICEF .......................................................................................................93Section Survie................................................................................................................................................94Section Education .........................................................................................................................................94

2- SUR LES TDR DES ATR ..................................................................................................................................973- SUR LA STRUCTURE DE GESTION.......................................................................................................................97

Les principes .................................................................................................................................................97Les scenarii possibles de gestion des ATR .....................................................................................................98Les autres cas de gestion des ATR ..............................................................................................................101

4- SUR LES APPUIS A APPORTER AUX ATR ............................................................................................................103

CONCLUSIONS......................................................................................................................................................105

ANNEXES ..............................................................................................................................................................107


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Rapport de lvaluation de la mise en place des Assistants Techniques Rgionaux

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RESUME EXECUTIF

Lobjectif principal de la mise en place des Assistants Techniques Rgionaux (ATR) est de contribuer dvelopper les capacits des collectivits territoriales dcentralises et des

services techniques dconcentrs (STD) en matire de planification, budgtisation, suivi et

valuation orients sur lobtention de rsultats pour la ralisation des droits des enfants et

des femmes . Cest dans le cadre de cet objectif ambitieux que les ATR ont instaur des

modalits de collaboration efficaces et performantes avec les partenaires STD notamment

dans les domaines de planification, de suivi et de supervision des activits du niveau rgional

jusqu la base.

Le contexte de la crise na pas altr la pert inence des TDR originaux des ATR par rapport

aux lacunes de capacits managriales constatesauprs des EMAD, des EMAR des ZAP et

des CISCO. En ralit, les appuis des ATR et les interventions finances par lUNICEF sont

devenus des appuis critiques au dveloppement des secteurs de lducation et de la sant

dans plusieurs rgions face linaction des ministres et en labsence de bailleurs

importants. Plus prcisment, la pertinence des appuis des ATR de chaque Section se traduit

par :

Le transfert de comptence aux DRSP et SSD en matire de planification et de

supervision des activits oprationnelles telles que le PEV, la campagne SSME, et la

surveillance nutritionnelle ;

La redynamisation des formations sanitaires travers les missions de supervision

conjointes de lATR et des SSD ;

Lorientation de lapproche de planification par les CISCO vers la gestion base sur les

rsultats en promouvant les Contrats Programme pour la Russite Scolaire (CPRS)

dans les coles ;

La promotion dcoles de qualit par les infrastructures, lamlioration de la

pdagogie, la cration dun environnement qui est favorable au dveloppement de

lenfant.

En comparaison avec des rgions sans ATR et sans lintervention de lUNICEF, les valeurs

ajoutes des ATR dans les rgions dintervention impactent la fois sur les changements de

comportement des bnficiaires des appuis et les indicateurs programmatiques des

Sections.

Les appuis apports par les ATR Survie ont permis de :

Renforcer lappropriation de la planification annuelle et des microplans par la DRSP et

les SSD ;

Instaurer progressivement la culture de suivi et de supervision au sein de

lEMAR/EMAD ;

Amliorer la compltude et la qualit des donnes remontes aux SSD et la DRSP

mme dans les zones loignes ;

Relever les indicateurs ACSD des rgions, en particulier pour certains districts trs

enclaves et vulnrables dans la Rgion de Melaky.


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Les appuis apports par les ATR Education ont permis de :

Changer les mthodes de travail des CISCO et des chefs ZAP vers la planification par

rsultats : leurs PTA devraient dcouler en grande partie des plans dactions de CPRS

des coles ;

Crer une forte mobilisation des communauts et des CISCO autour des plans

dactions des CPRS ; le processus dlaboration des CPRS a cr des responsabilits

accrues des communauts pour le dveloppement des coles ;

Promotion des coles de qualit et amliorer terme le paysage infrastructurel des

coles grce au suivi des diffrents travaux de construction et de rhabilitation de

salles de classe, de points deau, latrines, etc.

Amliorer la pdagogie et crer un environnement favorable au dveloppement de

lenfant par le concept Ecole amie des enfants .

En rapport avec les rsultats des indicateurs atteints dans les Rgions, le cot de la structure

de gestion des ATR est acceptable pour lensemble des Rgions avec ATR Survie et

lensemble des Rgions avec ATR Education, respectivement de USD 106 000 pour une

augmentation diffrentielle moyenne de 16% des indicateurs (consultations externes, CPN et

DTCHepB Hib3) et de USD 287 000 pour 523 CPRS tablis. Cependant, lanalyse du cot-

efficacit de la structure par rgion a montr que :

pour la Section Survie :

LATR dAtsimo Andrefana a eu le cot de fonctionnement le plus lev, de 11% plus

cher que celui de Melaky, le moins lev, srement puisque ce dernier na reu

quune seule mission de supervision en 2009 alors que dautres rgions ont t

visites plus dune dizaine de fois;

Les visites de supervision cotent le plus cher quand il sagit daller dans le Melaky, 4

fois plus cher que daller Analanjirofo, 2 fois plus cher que daller Atsimo

Andrefana.

et pour la Section Education :

Les ATR Diana a les cots de fonctionnement les plus levs ;

Les cots des missions de supervision Melaky et Diana sont les plus levs ; les ATR

Melaky nont reu quune seule mission de supervision en 2009 alors que dautres

rgions ont t visites une dizaine de fois;

Les interventions de la structure Atsimo Atsinanana et Melaky ne sont pas efficaces

car les rsultats atteints en nombre de CPRS tablis et de formations pdagogiques

ralises sont faibles par rapport aux cots de fonctionnement et de supervision

engags ;

Face aux ralits de limplmentation du programme sectoriel avec lapproche ATR, la

structure de gestion des ATR en place a rencontr beaucoup de difficults lies la

confusion et la multitude de superviseurs des ATR, ainsi que labsence de coordination entre

les autres Sections et les ATR.

La structure optimale de gestion des ATR devrait tre une structure non seulement de

supervision mais surtout de coordination des appuis rgionaux et ceux spcifiques auxATR. Les deux scenarii proposs ont tous pour objectif principal de relever rapidement les


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Partie I : Introduct ion, Contexte et Mthodologie

Introduction et contexte

Le Programme de coopration 2008-2011 entre le Gouvernement de Madagascar et

lUNICEF, a pour but de contribuer latteinte des objectifs nationaux du MAP et des OMD,

avec une attention particulire sur les groupes les plus vulnrables notamment les femmes

et les enfants. Il sagit dappuyer des interventions haut impact documentes selon une

approche base sur les droits humains et sur le cycle de vie. Le Programme contribue aussi

latteinte des effets de lUNDAF.

Le Programme contribue la promotion et la mise lchelle nationale des interventions

cls haut impact pour lacclration de la survie et du dveloppement de lenfant bas sur

un ensemble dinterventions essentielles travers les services de routine et les SSME

biannuelles. Dans les rgions prioritaires identifies avec les partenaires gouvernementaux,

UNICEF renforce les appuis techniques qui permettront de soutenir le dveloppement de

plans intgrs pour lacclration des interventions pour la survie, et pour laccs des

enfants lcole et de lamlioration de la qualit de lducation. Deux secteurs sont

prioriss : la survie de lenfant et lducation.

En ligne avec les objectifs du MAP, le Programme Pays appuie aussi la mise en uvre du

Programme National de Dcentralisation et de Dconcentration pour mieux rapprocher les

services des bnficiaires. Ainsi, plus prcisment lUNICEF contribuera dvelopper les

capacits des collectivits territoriales dcentralises et des services techniques

dconcentrs en matire de planification, budgtisation, suivi et valuation orients sur

lobtention de rsultats pour la ralisation des droits des enfants et des femmes.

Cest ainsi que 8 assistants techniques rgionaux (ATR) ont t mis en place au niveau de 7

rgions identifies (sur les 10 rgions prioritaires en Survie et 4 rgions en ducation), 4 pour

les activits de survie et 4 pour lducation. Ces ATR ont pour termes de rfrence de

renforcer les capacits managriales au niveau dcentralis (DREN/CISCO, /DRSP/SSD) et

participent lanalyse de la situation locale en ducation et en sant.

UNICEF a prvu de mettre en place progressivement la dcentralisation, les 7 rgions en2008-2009, le reste programm ultrieurement.

Dans la situation politique actuelle et les changements conjoncturels qui ont dstabilis la

mise en uvre des activits des ATR, UNICEF a entrepris de conduire une valuation de

lactuelle structure afin de mieux dgager les valeurs ajoutes de la prsence des ATR dans

les rgions dinterventions en termes dindicateurs et dimpacts additionnels puis les

comparer aux rgions sans ATR.


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A. Objecti fs et grandes lignes des Termes de rfrence de lEvaluation

La prsente valuation consiste :

1. Analyser

la pertinence des TDR originaux des ATR dans le contexte chang actuel

mais galement dans le futur (lvolution ncessaire pendant la priode de crise

jusqu' la fin de la priode de transition, et lvolution aprs - crise quand tout

redeviendra normal avec toutes les implications que ceci suppose en termes de

partenariat, de volume de transactions, de charge de travail, de risques de

substitution aux missions des partenaires gouvernementaux, ) ;

2. Analyser les impacts et les rponses apportes par les ATR par rapport aux rsultats

attendus deux notamment lappui aux structures gouvernementales dcentralises

en matire de planification, budgtisation et de suivi valuation au niveau rgional et

lamlioration des indicateurs EPT et ACSD.3. Entreprendre une analyse cot - efficacit de lapproche par les ATR sur le plan

global entre Rgions bnficiant ou non dATR et entre ATR eux-mmes.

4. Analyserla structure de gestion des ATR dans le contexte initial et dans le contexte

actuel pour rpondre aux objectifs assigns dans leurs TDR ;

5. Suggrerdes recommandations en termes de rles et de structure de gestion pour

amliorer latteinte des objectifs ainsi que des propositions de schmas alternatifs et

de perspectives pour valoriser et optimiser la prsence des ATR dans le nouveau

contexte.

B. La Mthodologie retenue

1. Principes de base

Le Programme pays de lUNICEF qui a dmarr en 2008 choit normalement en 2011 mais

comme la crise politique persiste, cette chance sera trs probablement pousse vers fin

2012. Et comme la prsente valuation est entreprise puisque lUNICEF pense aux modalits

dextension de ce programme ATR (en nombre et en couverture gographique), nous allonsdonc beaucoup plus considrer la mission comme tant celle dune revue mi-parcours .

Ceci signifie en particulier que :

- la mission ne devrait pas sattendre mesurer de gros impacts palpables en termes

de rsultats dans chaque secteur mais beaucoup plus en termes dvolution des

capacits des bnficiaires de leur appui ainsi quen termes dappropriation (les ATR

Education sont tout juste leur premire anne de travail)

- de plus amples analyses seront entreprises sur le processus dont : (i) le

fonctionnement de la structure de gestion et dappui et lvolution de ses directives,

(ii) lapproche de chaque ATR individuellement sur leur terrain ainsi que leuradaptation face aux changements de situation (politique ou de partenaires) sur le


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terrain et (iii) les valeurs ajoutes apportes par la prsence des ATR et leur cot

efficacit.

Il faut toutefois noter que lvaluation pourrait prsenter des limites sur les analyses

diffrentielles entre les impacts des interventions des ATR et ceux de la crise dans les cas o

certains indicateurs chutent : ces baisses sont-elles dues aux interventions de lATR ou la

situation de crise ?

2. La dmarche

La mission sest effectue en 3 grandes phases :

Phase 1 : Imprgnation du Programme ATR, analyse documentaire, laboration des outils de

collecte dinformation et de donnes sur terrain, et prparation des missions sur terrain.

Phase 2 : Descentes sur terrain qui se sont aussi droules en 3 tapes : un premier site quetoute lquipe a visit ensemble pour roder les outils. Ce fut la Rgion Melaky. Lquipe sest

ensuite partage pour visiter les 6 autres Rgions dintervention des ATR (Sofia, Diana,

Analanjirofo, Atsimo Andrefana, Androy et Atsimo Atsinanana). Enfin, une Rgion Rfrence

a t visite ensemble pour servir de Rgion Tmoin. Cette Rgion Tmoin a t identifie

aprs des changes et discussions entre les Equipes Techniques des deux Sections les plus

concernes par le programme ATR. La Rgion Betsiboka a t alors dsigne comme Rgion

de rfrence pour servir de TEMOIN.

Phase 3 : Analyses des donnes et informations et Rdaction des rapports : un draft de

rapport fut produit et prsent lUNICEF et le Rapport final sera produit sur la base descommentaires de lUNICEF sur le draft.

La mission a utilis et exploit toutes les donnes disponibles et mises sa disposition. Le

systme de suivi des ATR (par le biais de production et de livraison de rapports dactivits et

de rapports financiers priodiques) dispose dj dun certain volume dinformations et de

donnes mais ces informations et donnes existantes ont t appuyes par des observations

sur le terrain ainsi que la collecte dinformations qualitatives qui provenaient des discussions

et interviews que lEquipe de la mission a men avec les personnes cls des organismes

parties prenantes au programme ATR au niveau local.

Afin de mieux cibler les interlocuteurs de la mission dvaluation, il tait important de

conduire les discussions diffrents niveaux :

- Au niveau central (UNICEF Sige) : lquipe a discut avec les 2 sections concernes,

Education et Survie, dont en particulier les points focaux et les Chefs de Section

pour les activits directes des ATR, avec le Superviseur charg de la coordination des

ATR, puis avec les autres sections tant donn que 20% des activits des ATR sont

consacres ces dernires, y inclus la Section Urgence, la Coordination et la

reprsentation du bureau UNICEF;


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- Des rencontres individuelles ont t tenues avec les ATR eux-mmes vu que malgr

les TDR communs pour les ATR, la nature des interventions devrait diffrer dun ATR

un autre du fait de la spcificit des rgions et des sections ;

- Les perceptions des Partenaires locaux taient aussi ncessaires quimportantes.

Elles ont apport la manire de vivre et de voir les choses de lautre ct et elles ont assur aussi la balance et le recoupement des informations et donnes

disponibles. Ce sont les DREN et DRSP au niveau des rgions, les STD (SSD et CISCO)

au niveau des districts, les CSB et ZAPau niveau local, y compris la communaut. Il

est noter que le contexte actuel limite les interventions des ATR dans certaines

zones.

3. Les grandes tches de la mission

a. Analyse des TDR et des interventions des ATR

- Analyser la consistance des TDR des ATRs et des objectifs assigns avec la ralit de

leur PTA, de la charge de travail qui leur est demande et des tches quotidiennes

qui leur incombent.

- Observer et Analyser les impacts palpables sur le terrain dus la prsence des ATR,

en termes de renforcement des capacits des STD et dvolution des rsultats

obtenus dans le rendu des services par ces structures dconcentres bnficiant de

lappui des ATR.

- Mettre en vidence la porte de leur mise en place mais aussi les limites effectives

des ATRqui freinent leur rayonnement aussi bien au niveau local (rgion, districts,

communes) quau niveau central (bureau UNICEF)

b. Analyse de la structure de gestion

- Analyser si la structure de gestion actuelle a permis aux ATR de :

o sintgrer effectivement dans les activits du programme,

o davoir une vision complte de la section et de la rgion,

o de faciliter la communication et leurs interventions avec les diffrentes

sections et partant

o davoir une charge de travail acceptable et productive, en relation avec les

moyens mis leur disposition (formations, quipements, matriels,).

- Analyser le systmedEncadrement technique par le point focal dans chaque section

et la supervision/coordination par le Field Support Specialist.

- Appuis administratifs et financiers :

o analyser le cot de fonctionnement de chaque ATR par rapport aux bnfices

obtenus de leurs interventions

o analyser le cot de fonctionnement de la structure de gestion et dappui

o identifier les points forts de cette approche en relation avec les rsultats,

notamment les facteurs favorables qui ne peuvent pas tre gagns sans

lintervention des ATR


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- Entreprendre une analyse du cot-efficacit des rsultats atteints et des appuis de

lUNICEF en comparaison avec ceux des rgions de rfrence qui ne bnficient pas

dintervention des ATR donc par rapport aux bnfices enregistrs que lUNICEF aura

difficilement sans leurs interventions. Elle dgagera ainsi les valeurs ajoutes des

interventions des ATR.

- Suggrer, en fonction de lvolution du contexte national et politique, un ou des

schmas appropris et efficaces dans le cadre de lextension des ATR en nombre et

en zones additionnelles dintervention, y compris la supervision et lencadrement.

Proposer en particulier des scenarii appropris pour la poursuite de lapproche ATR

quand la situation politique reviendra la normale.

Tableau 1 : Rcapitulat if des visites effectues par la mission

REGION Districts visitsNb de personnes

rencontres

Nb de

formationssanitaires

visites

Nb dEcolesvisites

Melaky Maintirano 23 2 3

Analanjirofo Fnrive-Est,

Soanierana Ivongo10 4

Atsimo

Atsinanana

Farafangana,

Vangaindrano14 7

Androy Ambovombe

Tsihombe

Amboasary

12 4

Sofia Antsohihy,

Befandriana,

Mandritsara11 1 4

Atsimo Andrefana Tulear I, Tulear II,

Sakaraha,

Ankazoabo

21 2 5

Diana Diego I, Diego II,

Ambanja,Ambilobe 25 7

Betsiboka Maevatanana,Tsaratanana

26 7 5


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Partie II : LES RESULTATS DE LEVALUATION

A. Le Choix des Rgions dinstallation des Assistants Techniques Rgionaux

Les critres de choix des Rgions :

- Enclavement

- Rgion dont les besoins dappui dans le secteur sont considrables au vu de sa vulnrabilit

- Priorit du Ministre de la Sant Publique et de lEducation Nationale

- Rgion o UNICEF aurait dj investi avant.

Les dcisions finales sur le choix des Rgions dimplantation des ATR ont t prises en

concertation avec les Ministres concerns, ceux de lEducation et de la Sant Publique. Ces

dcisions ont alors abouti au choix ci-aprs :

- pour les ATR Survie : Melaky, Atsimo Andrefana, Androy et Analanjirofo

- pour les ATR Education : Melaky, Diana, Sofia et Atsimo Atsinanana.

Les Rgions dimplantation des ATR sont des Rgions o des engagements sont pris par

lUNICEF avec le ministre partenaire pour plus dquit dans les indicateurs (de sant ou de

scolarisation) dans ces zones vulnrables pour un meilleur respect de la plnitude des Droits

de lEnfant.

La Rgion Melaky a donc t privilgie en se voyant dote de 2 ATR.

B. Les Termes de rfrence des Assistants Techniques Rgionaux : volution

et pert inence

1. Les TDR des ATR Survie

Tableau 2 : Analyse des TDR des ATR Survie

Contenu Comment les ATR les ont raliss

Participer activement lanalyse de la situation de la

rgion en sassurant que les indicateurs cls de base

sont inclus et tirs de source fiable et documente

Travail commenant par la livraison dun premier

profil de la rgion servant en quelque sorte de

baseline de son Secteur, tches accomplies par

chaque ATR

Appuyer les services de la DRSP et ses Districts

Sanitaires llaboration de leur PMO en identifiant

les activits cls lies la rduction de la mortalit

infanto- juvnile, incluant le budget et le plan de suivi

y affrent

Apres les premiers contacts et la production du

Profil rgional, lATR se met tudier et analyser

le systme de planification en vigueur dans les

STD de son secteur. Il va alors soit sintgrer dans

le processus qui existe soit convaincre la Direction

rgionale den initier un en apportant son appui.


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Sassurer que les interventions relatives la

SASDE conformment au mandat de lUNICEF

sont incluses de faon logique et cohrentedans le PMO

Chaque ATR devra sassurer que les plans de travail et les plans

de mise en uvre issus de ces exercices incluent effectivement

les actions ncessaires pour amliorer la SASDE. Cest ainsi quecertains DRSP parlent de PTA UNICEF qui est en fait une

superposition du PTA de la DRSP et de celui de lUNICEF pour la

Rgion.

Participer activement la mise en uvre des

interventions et veiller lutilisation

rationnelle des ressources

Cette tche est assez dlicate ds fois car elle pourrait

sinterprter comme une autorisation formelle de lUNICEF

ladresse de lATR tre plus oprationnel sur le terrain au

risque dempiter sur les activits propres des STD.

Appuyer lquipe de la DRSP et les Districts

Sanitaires la facilitation des formations des

agents de sant dans le cadre de la SASDE

Cette activit est devenue presque une routine pour la plupart

des ATR puisque cest la tche la plus logique entreprendre au

vu de linsuffisance des capacits dune bonne partie du

personnel mdical en matire de gestion, de planification, de

suivi de la qualit des donnes et du rapportage.En collaboration avec les responsables de

programme de la DRSP et les Districts

Sanitaires, contribuer la disponibilit

permanente des ressources lies la survie

de lenfant jusquaux formations sanitaires

Cette tche repose normment sur la capacit des STD

identifier leurs vrais besoins et les programmer conformment

aux PMO de manire pouvoir passer les commandes dans un

dlai logique pour ne pas crer des situations de rupture de

stock des intrants et des mdicaments. Et lATR y contribue

beaucoup jusqu' interpeller de temps autres les services

centraux de lUNICEF et du Ministre, aller livrer certains intrants

et mdicaments par eux-mmes quand il le faut.

Participer activement aux missions de

supervision avec lquipe de la DRSP auprs

des Districts Sanitaires et des formations

sanitaires

Cest probablement lune des principales tches auxquelles les

ATR performent beaucoup car non seulement ils se dplacent

trs souvent sur le terrain mais ils sorganisent avec la DRSP et

les SSD de manire organiser le plus souvent possible des

missions conjointes de supervision. Cet effort aide les STD qui ne

disposent pas de beaucoup de moyens de locomotion pouvoir

entreprendre leurs missions de suivi et de supervision des

formations sanitaires.

Participer la collecte, la compilation et

lanalyse des donnes et assurer le suivi des

indicateurs lis la SASDE et proposer des

mesures correctrices si ncessaires

LATR participe rarement la collecte des donnes vu que cest

une prrogative des formations sanitaires de le faire et den

envoyer les rapports auprs du SSD qui les relaient ensuite la

DRSP.

Sassurer de la compltude et de la

promptitude des donnes de routine

Tche figurant parmi celles o la plupart des ATR Survie ont

beaucoup investi. Les ATR sont parfois obligs de mobiliser les

formations sanitaires pour quelles produisent leurs rapports

dans les dlais.

Assurer le suivi et la justification des avances

faites aux DRSP concernes et sassurer de

lapplication du HACT au moment opportun

Tche procdurale que lATR doit entreprendre pour effectuer

les premiers contrles sur la production effective des pices

justificatives des dpenses effectues sur les avances de fonds

concdes par lUNICEF

Participer aux runions priodiques et

produire un rapport trimestriel dactivits sur

les indicateurs SASDE de la Rgion

Les 4 ATR Survie ont tous russi gagner la confiance de leurs

partenaires rgionaux si bien que la plupart dentre eux sont

considrs comme faisant partie intgrante du personnel des

DRSP au point dtre invit(e) presque toutes les runions de

staff des DRSP. LATR dAnalanjirofo figure dans lorganigramme

de la DRSP et celui dAtsimo Andrefana a t appel siger au

sein du Comite Rgional de Sant.

Contribuer la prparation, lvaluation et

la rponse aux urgences dans la rgion

Les 4 ATR Survie ont tous contribu dune quelconque faon

des actions de rponses aux urgences, certains au dbut de leur

contrat, deux dentre eux (Androy et Atsimo Andrefana) sont


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encore actuellement en pleine activit dans une opration de

rponse une situation durgence nutritionnelle dans le Sud.

Pert inence de leurs tches face aux besoins des

Rgions

Pertinence des appuis et renforcements de

capacits, contribution, participation directe aux

oprations

Tous les DRSP sont unanimes sur un point : lUNICEF est un

partenaire crucial pour eux et la mise en place des ATR est une

manne pour eux surtout en cette priode de crise. LATR rpond

bien un besoin de comptence qui non seulement facilite les

relations et les requtes auprs de lUNICEF mais qui comble les

lacunes techniques de la Direction rgionale dans ce domaine.

LATR renforce ainsi les capacits de la DRSP et des SSD, et il/elle

contribue directement quand besoin est aux activits

oprationnelles de la DRSP, des SSD ou mme parfois des

formations sanitaires.

Ajustements dus la crise La situation de crise empche lUNICEF de virer des fondsdirectement dans les comptes des DRSP si bien que les

financements sont beaucoup plus dirigs vers les SSD ou mme

directement vers les formations sanitaires. Cette situation

semble avoir t bien comprise par les DRSP, avec qui les ATR

ont eu la chance de collaborer avant que la crise ne commence

effectivement. La crise na donc pas chamboul les relations et

les mthodes de travail puisque les DRSP gardent toujours le

leadership de tout ce qui se fait dans le secteur de la Sant.

Les 20% dactivits alloues aux autres Secteur Les TDR des ATR Survie sont clairs sur ce point : ils doivent

allouer 20% de leur temps et de leurs activits dautres

secteurs. Si les ATR veulent bien remplir cette obligation, le

systme pche par une insuffisance de coordination entre les

diverses sections de lUNICEF, insuffisance de coordination qui

donne parfois lATR limpression de ne pas tre reconnu

comme lil et les oreilles de lUNICEF dans sa rgion . En

effet, les partenaires eux-mmes ont cit certaines units dans lasection Survie (WASH et Nutrition) qui souvent font exprs

dignorer la prsence de lATR sur le terrain.

En rsum :

- Les TDR originaux des ATR Survie sont encore trs pertinents puisque les besoins de

renforcement de capacit persistent et les modalits de collaboration instaures

avec les DRSP avant la crise sont encore valables et oprationnelles.

- Mme si peu de directives sur la planification rgionale arrivent du Ministre, la

pertinence des appuis des ATR dans les PTA des DRSP et des micro plans des SSD estreconnue par tous les partenaires rgionaux.

- Toutefois, les systmes de suivi et de supervision ont t affaiblis par linsuffisance de

moyens des STD en situation de crise ce qui entraine un recours significatif plus

frquent aux appuis de lATR et de lUNICEF.

- Les 20% dactivits allouer aux autres secteurs sont perues beaucoup plus

comme des obligations supplmentaires inutiles parfois que des valeurs ajoutes vu

linsuffisance de coordination et de feedback du central. Ceci est aussi valable pour

les ATR Education.


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2. Les TDR des ATR Education

Suite au changement dapproche adopte par la Section Education pendant la crise, les TDR

des ATR Education ne sont plus dactualit ; nous nous sommes donc rfrs au rapport

dvaluation de performance pour tayer les responsabilits de ces ATR dans ce nouveau

contexte.

Tableau 3 : Analyse des TDR des ATR Education


Profil rgional mis jour avec le taux

daccs, compltion, redoublement

et abandon du primaire, avec niveau

de couverture effective

Chaque ATR a tabli la situation de dpart de sa rgion en collectant

les indicateurs de base socio-dmographiques et en particulier sur le

secteur ducation. Le SITAN est mis jour par les ATR avec ces

donnes priodiques. A noter que les donnes des populations

cibles ne sont pas fiables en labsence de recensement rcent.

Assurer les conditions de la mise en

place du CPRS

LATR a collabor avec les CISCO pour organiser une srie

dinformation-formations sur le CPRS lendroit des responsables

dans les CISCO, les chefs ZAP, les directeurs dcole, les autorits

locales, etc. Des simulations dlaboration de CPRS ont t ralises

avec ces groupes de futurs prcurseurs du processus. LATR a fait

des contrles de qualit des dossiers de CPRS auprs des coles avec

lassistance des ONGs contractes et avec les chefs ZAP, lquipe des

CISCO et des DREN y contribuent aussi pendant les ateliers de

consolidations des plans dactions au niveau de chaque CISCO.


place et la mise en uvre de la SFF

LATR a mobilis les CISCO et les chefs ZAP pour prparer les

formations des coles et des parents sur la SFF. Les problmes

socioculturels qui pourraient empcher lintgration des filles ont

t soulevs avec les parents et le personnel enseignant. LATR

devrait sassurer que le systme de rapportage des impacts de la SFF

soit bien acquis par les chefs ZAP et les CISCO.


place du CFS dans les CISCO Reformen/a

Accompagner particulirement les

communauts ducatives des Ecoles

CFS

Des missions de suivi priodique sont organises par lATR pour

donner des appui-conseils aux CFS, sassurer de la disponibilit des

matriels didactiques, suivre les tapes des travaux en cours ou

dmarrer, observer les changements induits par la mise en place du

CFS.

Appuyer les rseaux denseignants

optimiser lutilisation des CRP n/a

Contribuer la ralisation des droits

de lenfant dans la rgion

Dans la mesure de ses possibilits, lATR a assist la coordination

et la mise en uvre des activits de WASH dans les coles et parfois

dans les formations sanitaires. LATR a aid mobiliser les

populations pour constituer les apports bnficiaires pour les

travaux de construction. Il est devenu la personne cl qui la

communaut rapporte les problmes techniques et organisationnels

rencontrs. Les informations la disponibilit de lATR sont souvent

insuffisantes pour faire face ces problmes en raison du manque

de coordination avec lunit WASH.

En tant que personne ressource

locale de lUNICEF, participer aux

activits (Atelier, Runions, SSME)

qui se droulent dans la rgion et en

Les ATR Education ont particip dans la supervision et lorganisation

de la campagne SSME, notamment le suivi des chanes de froid et du

stock de vaccins.


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concertation avec les Sections

concernes

Excuter les diffrentes tches au

niveau rgional la demande des

superviseurs et de la section

Education

n/a

Participer tous les activits de

prparation et/ou de rponse aux

urgences

LATR a alert des cas durgence ou risque en matire de sant

lexemple de louverture dune carrire dexploitation de pierres

prcieuses Diana. LATR a collect les informations ncessaires

pour aider la prise de dcision par la section concerne. LATR

Atsimo Atsinanana a appuy la rponse au cyclone Hubert

Amlioration significative de la

qualit et de la promptitude du

rapportage des coles, ZAP, CISCO,

DREN

Presque tous les ATR Education ont dlaiss ce domaine important

pour pouvoir mesurer avec fiabilit les rsultats et les effets atteints.

Aprs que la DREN ntait plus lune des premires cibles des appuis

de lATR, le systme de rapportage centralis ce niveau na pas

reu les amliorations de qualit et de promptitude ncessaires.

Pertinence

Pertinence de leurs tches face aux

besoins des Rgions : appui et

renforcement de capacits, contribution,

participation directe aux oprations

Dans les rgions trs vulnrables comme Melaky, les partenaires

STD ont reconnu la pertinence et limportance des appuis apports

par lATR et surtout lUNICEF qui reste un partenaire privilgi dans

le secteur ducation dfaut dautres bailleurs. La mthode de

travail de lATR qui supervise tous les niveaux jusque dans les

coles a ractiv le systme ducatif plus orient vers une

planification oprationnelle. LATR a renforc la capacit de suivi du

staff des CISCO et des ZAP travers llaboration des CPRS.

Ajustements dus la crise LATR a contribu la mise en place des ONG/associations locales

auxquelles a t confie la gestion financire des fonds destins aux

CISCO pendant la crise. LATR a d rsoudre plusieurs problmes

administratifs, techniques et relationnels crs par ce nouveau

systme de gestion ; son rle dinterface et de facilitateur entre les

STD, les ONG et lUNICEF ainsi que ses capacits dinnovation ont

beaucoup contribu harmoniser la collaboration entre ces

intervenants.

Les 20% dactivits alloues aux autresSecteurs

Les ATR Education sont entrs dans la phase critique de mise en

place dune centaine de CPRS par rgion, dune dizaine de

constructions et dautres activits de formation. Les 20% de temps

allou aux autres secteurs sont difficiles trouver en cette phase

mais certains ATR (Sofia, Melaky) nont pas nglig ce rle de

sentinelle et ont rapport les informations pertinentes ou leurs

contributions aux oprations pour les autres secteurs (ex : suivi des

SSME, travaux WASH, promotion des jeunes reporters, etc.).

En rsum :

- Les TDRS originaux des ATR Education sont encore pertinents par rapport aux lacunes

du staff rgional en matire de planification et de gestion : aucune directive de

planification du Ministre, aucune initiative de consolidation des besoins des CISCO.

Toutefois, la stratgie adopte par UNICEF en priode de crise de recourir des ONG

na pas combl ces lacunes au niveau rgional et dbouche mme sur des situations

de dmission partielle des DREN de leurs missions primaires de planification, de

coordination et de supervision.

- Labsence de leadership de la DREN limite lappropriation des CPRS aussi bien par

leur personnel que par les CISCO. Les ATR devraient trouver des moyens pour

impliquer beaucoup plus les DREN dans la coordination des activits que lUNICEF


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appuie au niveau rgional. Pour le cas de DIANA, lquipe de la DREN avait affich un

leadership marqu dans la conduite des activits CPRS et SFF.

- Linsuffisance dencadrement, de contrle qualit et de suivi des CISCO et ZAP

pendant llaboration des CPRS laisse une trop grande marge de manipulation des

Plans daction CPRS bien que des outils de suivi et de consolidation des plans CPRS

aient t dvelopps et communiqus aux ZAP et CISCO par les ATR. LUNICEF et les

ATR devraient trouver des moyens de recoupement ne serait-ce que partiel des

priorits inscrites dans ces plans daction.

- Lanalyse de la situation rgionale nest plus ainsi une priorit pour les ATR Education

dconnects des DREN et sans les planifications rgionales.

- Et comme pour les ATR Survie, les 20% dactivits allouer aux autres secteurs

sont perues beaucoup plus par certains ATR comme des obligations

supplmentaires inutiles parfois que des valeurs ajoutes vu linsuffisance de

coordination et de feedback du central.

C. Les conditions de travail des ATR et les moyens mis leur disposit ion

Le Planning

Le planning de travail des ATR est rgul comme suit : 8 semaines sur terrain, 2 semaines de

regroupement Antananarivo pour revue et supervision. Quand ils sont sur terrain, ils ont

lobligation de produire des plannings hebdomadaires soumettre au Superviseur

lavance.

Ils sont aussi tenus de produire des rapports mensuels et trimestriels dactivits.

Les ATR sont considrs comme rsidant Antananarivo mais partant en mission quand ils

vont sur le terrain bien quils passent la majeure partie de leur temps sur le terrain pour une

raison de commodit procdurale. Ils peroivent alors leurs DSA quand ils partent sur le

terrain pendant les 2 mois une fois que leur programme de mission sur terrain est approuv

par leur Superviseur et leur dplacement autoris.

Staffing

Quand ils partent sur le terrain, chaque ATR est dot dune voiture tout terrain et dunchauffeur qui laccompagne. Certains chauffeurs ont t dj recruts localement (come

celui de lATR Atsimo Andrefana) pour faciliter les dplacements de lATR en prenant une

personne qui connat bien non seulement la gographie des lieux mais la culture et les

dialectes locaux aussi tandis que dautres chauffeurs sont dispatchs du Siege.

Bureau

Chaque ATR Survie a t offert une salle de bureau dans les locaux des DRSP, ngocie au

dbut entre lUNICEF et le Ministre. Cette proximit gographique a favoris les contacts et

les relations avec tous les services et les cadres de la Direction rgionale mais elle a aussi


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emmen parfois des considrations de soumission hirarchique par les Directeurs rgionaux

(cas dAnalanjirofo).

LATR Survie de Melaky partage son bureau (dans les locaux de la DRSP) avec son collgue de

la Section Education.

Equipements

Les voitures de lUNICEF alloues aux ATR sont en principe tous dotes dun BLU en trs bon

tat de marche. Les ATR et tous les chauffeurs sont munis de tlphone portable en flotte au

sein du rseau de lUNICEF.

Chaque ATR possde aussi un modem portable Orangenet leur permettant de se connecter

linternet partout ou il peut tre connect au rseau de tlphonie dOrange.

Pour ses besoins de production, lATR est dot dun ensemble bureautique compos dunlaptop et dune imprimante multi-fonction. Il est envisag de doter les 2 ATR de Melaky

dune imprimante portative chacun pour leur permettre dtre productif mme sils se

trouvent dans des zones enclaves sans attendre quils reviennent leur bureau pour

pouvoir ce faire.

Lquipe dATR de Melaky a aussi t dote dun groupe lectrogne pour parer aux

frquentes coupures de lapprovisionnement en lectricit de la ville de Maintirano.


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D. Les interventions des ATR, les rsultats atteints et leurs impacts

1. Analyse comparat ive des rsultats atteints par les ATR Survie

LES RESULTATS

Tableau 4 : Les rsult ats atteint s par les ATR Survie

Rsultats attendus

de lApproche ATRRgions Rsultats atteints

Activits du

programme ayant

contribu aux rsultats

atteints

Contr ibution de l ATRCe qui naurait pas t

atteint sans lATR

Les plans rgionaux

sont labors et

disponibles

MELAKY - PTA 2009 et 2010 de la DRSP

et des SSD disponibles.

- Toutefois, faible ralisation

(40% environ en 2009) du PTA

de la DRSP (hors PTA UNICEF)

du a la restriction des

allocations budgtaires du

Ministre.

- Grande contribution de

lATR aussi bien technique

que dans le contrle qualit,

la rigueur et la logique dans

toutes les tapes

dlaboration du PTA 2010

puisque le Ministre de la

Sant na apport ni appui ni

validation

Un PTA 2010 de la DRSP

aurait peut-tre t produit

mais srement pas avec

autant de rigueur et de

qualit

ANALANJIROFO PTA 2009 et 2010 de la DRSP

disponibles

Micro plans 2010 des SSDdisponibles

LATR a pouss pour

lapproche participative qui a

favoris la responsabilisationdes SSD de llaboration et la

mise en uvre de leurs micro

plans 2010

La participation des SSD

aurait t probablement trs

faible dans la phasedlaboration du PTA et des

micros plans

ATSIMO

ANDREFANA

PTA 2009 et 2010 de la DRSP

disponibles

Micro plans 2009 et 2010 des

SSD disponibles

Appui mthodologique

apport par lATR pendant

llaboration du PTA de la

DRSP et des micro plans des

On naurait srement pas eu

un bon alignement des

activits Mre-Enfant avec

les possibilits dappui de


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

SSD pour un meilleur

alignement des activits

Mre-Enfant avec les

possibilits dappui de

lUNICEF

lUNICEF

ANDROY PTA 2009 et 2010 de la DRSP

et des SSD disponibles

Appui mthodologique

apport par lATR pendant

llaboration du PTA de la

DRSP et des micro plans des

SSD

Peut-tre mme pas de PTA

ni de micro plans 2010 sans

les efforts de mobilisation de

lATR

Les donnes relatives

la rgion sont

disponibles et

diffuses

MELAKY - Profil rgional ralis au

dbut de lintervention de

lATR, donnes annuelles

rgionales disponibles au

niveau de la DRSP mais la

responsabilit de la diffusion

incombe la DRSP.

- Compltude et promptitude

amliores (sauf pour les

Districts enclavs qui accusent

toujours un certain retard

dacheminement) mais des

efforts sont encore

ncessaires pour assurer la

qualit des donnes

remontes.

- Qualit des donnes

amliore pour mieux reflter

la ralit (ex : Taux

dutilisation des consultations

externes).

Dotations de moyens de

locomotions et de

reproduction lATR

- Appui aux SSD et aux

formations sanitaires dans

lamlioration du calendrier

de production des RMA et du

systme de remonte de ces

rapports vers les SSD et la

DRSP.

- Organisation de missions de

supervision conjointes avec

les STD

- Appui rapproch au District

dAntsalova qui tait class

dernier des 111 Districts du

pays.

Les RMA ont toujours t

produits et remonts par les

formations sanitaires vers les

SSD et la DRSP mais aucun

effort de contrle de la

qualit, de la compltude et

la promptitude de ces

rapports navait t entrepris

avant lengagement de lATR

dans ce domaine.


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

- SITAN produit et disponible

pour la Rgion

ANALANJIROFO - Profil rgional ralis au




niveau de la DRSP au niveau

de la DRSP mais la


incombe la DRSP.

- Taux lev de compltude

des RMA pour les SSD cibls.

La moyenne rgionale reste

toutefois faible vers la fin de

2009 (moins de 60%).


locomotions et de

reproduction lATR

Appui aux SSD et aux






DRSP.










dans ce domaine.

ATSIMO

ANDREFANA

- Profil rgional ralis au




niveau de la DRSP mais la


incombe la DRSP.


amliores (sauf pour les

Districts enclavs qui accusent

toujours un certain retard

dacheminement) mais efforts

encore ncessaires pour

assurer la qualit des donnes

remontes

- Qualit des donnes


locomotions et de

reproduction lATR







DRSP.

- Les efforts de plaidoyer de

lATR ont incit le DRSP

mettre en place le Comit

Rgional de Sant (dont lATR

est membre) et les Comits

de Validation des Donnes au

niveau de chaque District.

- Appui plusieurs SSD dans

la production de leurs outils










dans ce domaine.


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

amliore pour mieux reflter

la ralit (ex : Taux

dutilisation des consultations

externes du District de Toliara

I pass de 104,20% en 2006

77% en 2009)

- SITAN produit et disponible

pour la Region

de gestion.

ANDROY - Profil rgional effectu au


lATR. Les donnes sont bien

disponibles auprs de la DRSP,

leur qualit sest nettement

amliore, mais le taux de

compltude et la promptitude

des rapports venant des SSD

et des FS ne se sont pas

beaucoup amliors

- La diffusion des donnes est

de .la responsabilit de la

DRSP.

- Le contrle de la qualit des

donnes na plus pu tre

assur depuis la mise en

uvre des actions de

prparation aux urgences

dans le sud


locomotions et de

reproduction lATR







DRSP.

- Appui plusieurs SSD dans

la production de leurs outils

de gestion.

- Contribution de lATR aux

actions de prparation aux

urgences dans le Sud










dans ce domaine.

Les indicateurs SASDE

de la rgion sont

amliors

MELAKY - Malgr tous les problmes

rencontrs dans la rgion, les

appuis de lATR ont contribu

une amlioration des

- Dotation dintrants pour

les PEV et les SSME

- Paiement des

indemnits du personnel

- Fonction de sentinelle

- Appui aux organisations et

aux lancements des SSME

- Appui aux campagnes

Certains Districts nauraient

pas pu prparer et dmarrer

certaines SSME puisque les

Mdecins Inspecteurs


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

indicateurs SASDE rgionaux

de 8% globalement entre

2008 et 2009. Les plus grands

bonds ont t enregistrs

dans le PEV grce la russite

des SSME et des stratgies

avances.

- Amlioration exceptionnelle

des indicateurs du District

dAntsalova

mobilis pour les

stratgies avances

- Dotations de moyens de

locomotions et de

reproduction lATR

dinformation SSME

- Acheminement des intrants

pour le PEV et les SSME vers

les CSB

- Appui aux missions de

supervision des SSD et de la

DRSP (par des missions

conjointes)

- Formations et suivi de

lutilisation et lentretien des

rfrigrateurs vaccin

- Contribution la formation

des agents dappui sur le

terrain pour les SSME

- Formation lutilisation des

kits maternit pour certaines

formations sanitaires

- Appui la supervision de la

remonte des rapports

affrents aux SSME

- Appui la multiplication des

outils de gestion en appui aux

SSD et aux formations

sanitaires

- Fait office de courrier et

mme de coursier pour la

DRSP quand il remonte

Tan

titulaires de poste taient

absents au moment du

lancement.

Des vaccins nauraient pas pu

parvenir dans certaines

formations sanitaires si lATR

navait pas jou le rle de

transporteur pour les

acheminer.

Certaines campagnes

dinformation sur la SSME

nauraient pas eu lieu si la

voiture de lATR ntait pas

disponible.

ANALANJIROFO - Les rsultats des indicateurs

en 2009 nont pas dpass

ceux de 2008 en moyenne


les PEV et les SSME

- Paiement des




Les indicateurs SASDE des

SSD cibls auraient pu baisser

vu le contexte de la crise et la


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

mais cette performance

semble acceptable vu que les

appuis de lATR en

planification et supervision

ont pu contribuer maintenir

les indicateurs stables dans

les SSD cibles malgr le

contexte de crise.

- Zones enclaves ont

augment leur taux de

ralisation suprieur 50%.

- Dans les CSB avec nouveaux

paramdicaux recruts :

augmentation du nombrede consultations externes

depuis mars 2010

large couverturegographique du PEV (ex

Ambatoharanana : taux

BCG 80% alors quen

2009 : 40%)


mdical pour les

stratgies avances


locomotions et de

reproduction lATR

- Recrutement de

paramdicaux pour

appuyer les formations

sanitaires rurales

- Dotation de tlphones

mobiles aux DRS,

Mdecins Inspecteurs et

paramdicaux pour

faciliter la communication


pour le PEV et les SSME 2010




conjointes).



affrents aux SSME

-Etablissement du planning

du PEV pour le compte de la

DRSP.

-Elaboration de certains

outils de gestion des vaccins

pour les CSB

- En collaboration avec la

DRSP et les SSD, lATR a

organis des formations sur

PEV et SONU.

-Fait office de courrier et

mme de coursier pour la

DRSP

quasi-absence dappui venant

du Ministre

ATSIMO

ANDREFANA

Nette amlioration de la

qualit des indicateurs SASDE

de la Rgion depuis larrive

de lATR bien que cela

ncessite encore des efforts

mais lquipe de la DRSP

sapproprie bien le processus.

Si lon regarde ltat brut des

indicateurs de la Rgion, on


les PEV et les SSME

- Paiement des


mdical pour les

stratgies avances


locomotions et de

reproduction lATR






affrents aux SSME


pour le PEV et les SSME


Sans la grande capacit de

relation sociale et de

mobilisation de lATR ainsi

que sa technicit reconnue et

apprcie, la Rgion naurait

pas pu prsenter daussi

nettes amliorations tant

quantitativement que

qualitativement dans les


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

penserait quils ont tous chut

(ex : taux de consultation

externe pass de 33,68% en

2006 a 25% en 2009) mais il

faudrait garder en tte que les

mesures de ces indicateurs

jusquen 2008 taient

presque toutes survalues.

Les meilleures comparaisons

seraient entre les donnes

2009 et 2010 pour constater

la nette amlioration dans la

Rgion malgr lurgence

nutritionnelle dans les 2

Districts du Sud.

- Recrutement de

paramdicaux pour


sanitaires rurales.


mobiles aux DRS,


paramdicaux pour




conjointes)

- Formations et suivi de

lutilisation et lentretien des

rfrigrateurs vaccin

- Contribution la formation

des agents dappui sur le

terrain pour les SSME

- Contribution aux activits

de prparation aux urgences

dans les 2 Districts du Sud.




WASH et sur la maintenance

des chanes de froid, sur les

SONU

- LATR a contribu au

programme Nutrition, la

Surveillance Nutritionnelle

(Districts dAmpanihy et

Betioky), la SRA

(sensibilisation scolaire dans

les Collges), aux campagnes

de communication/IEC

- Contribution la

multiplication des outils de

gestion en appui aux SSD et

aux formations sanitaires

- Fait office de courrier pour

indicateurs SASDE. Il fallait

quelquun qui pouvait parler

librement tous les cadres

de leurs problmes sans quil

soit vu comme un suprieur

hirarchique mais quelquun

dont la technicit tait

accepte de tout le personnel

de la DRSP et des SSD


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

la DRSP quand il remonte

Tan

ANDROY - Des amliorations sont

enregistres au niveau des

indicateurs SASDE de la rgion

mais ceci ne veut pas dire

pour autant que la qualit des

donnes sest aussi

amliore : lamlioration de

67,46% des Consultations

externes dans lAndroy entre

2008 et 2009 nest pas

logique ! La mesure desindicateurs tait srement

survalue durant la priode

avant larrive de lATR. Les

meilleures comparaisons

seraient entre les donnes de

2009 et 2010 dans la Rgion

- Amlioration temporaire et

non soutenue des CPN et des

accouchements dans les

centres pendant 2-3 mois par

le lancement de lABR


les PEV et les SSME

- Paiement des


mdical pour les

stratgies avances


locomotions et de

reproduction lATR

- Recrutement de

paramdicaux pour


sanitaires rurales


mobiles aux DRS,


paramdicaux pour


- Lancement de lABR dans

le District dAmbovombe






affrents aux SSME


pour le PEV et les SSME vers

les CSB




conjointes)




la maintenance des chanes

de froid, sur les SONU, sur

lABR

- Appui aux paramdicaux

- Contribution aux activits

de prparation aux urgences

dans les Districts du Sud.

- Acheminement des

matriels dappui

lapproche ABR dans le

District dAmbovombe

-Conception et laboration

de certains outils pour

Les donnes de la Rgion

auraient t toujours

survalues comme avant


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

faciliter les rapports

hebdomadaires (taux de

consultations externes,

besoins en mdicaments, )

des FS

- Contrle des registres des

FS pour vrifier la vracit

des chiffres rapports dans

les RMA

Les performances du

personnel de l a rgion

en matire de gestion,

de planificati on sont

amliores

MELAKY - PTA 2010 de la DRSP et des

SSD tablis mme si le

Ministre na fourni aucun

appui. Forte appropriation du

personnel de la DRSP et des

SSD des exercices danalyse

de la situation rgionale

base sur les indicateurs cls

tirs de sources fiables et

documentes. La production

de la SITAN en tmoigne.

- La gestion des donnes au

niveau de la DRSP sest

nettement amliore.

- La production des RMA sest

amliore malgr les

problmes inhrents

lenclavement de certains

districts. Cas dAntsalova trs

significatif car ils ont russi

- DSA de lATR

- Envoi de formateur sur

le FES

- Contribution de lATR la

gestion et la facilitation de

lAtelier de planification pour

llaboration des PTA 2010 de

la DRSP et SSD.

est considr comme un

membre part entire de

lquipe de la DRSP et il

assiste la plupart des

runions stratgiques de

planification et de dcisions.

- Appui par un coaching

rapproch au personnel de la

DRSP en charge de la gestion

des bases de donnes et du

suivi-valuation pour

amliorer leur capacit de

dtection des erreurs et des

sources potentielles de

dfaillance dans la qualit

des donnes remontes par

les formations sanitaires

- La DRSP et les SSD nauront

srement pas tabli de PTA

pour 2010 puisque le

Ministre na apport aucun

appui cet exercice pour

cette anne.

- Des RMA incomplets et

toujours arrivant en retard

- Probablement des

problmes dans le suivi des

CAD et la production des

rapports financiers


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

amliorer leur situation

globale dont la qualit des

donnes et de la chane de

remonte et de rapportage.

- Contribution aux formations

du personnel de la DRSP (en

2008) et des SSD (en 2009)

en planification et

budgtisation en

collaboration avec les

responsables du Ministre

central. Seul le SSD de

Besalampy na pas pu

bnficier de ces fo rmations

vu son enclavement mais

lATR leur a toujours apport

son appui par le tlphone et

les emails.

- LATR a aussi contribu

promouvoir la culture de la

qualit et le respect des

dlais dans la production des

RMA chez les formations

sanitaires de la Rgion via les

missions de supervision

conjointes

- Appui la formation sur le

FES

- Suivi des CAD

ANALANJIROFO - Meilleure responsabilisation

des SSD dans la planification

et le suivi des micro plans.

- Meilleure maitrise de la

formulation de requtes et de

la production de rapports

- DSA de lATR


le FES

Lapproche trs participative

de lATR dans la prise de

dcision et la mise en uvre

des activits finances par

lUNICEF a favoris la

responsabilisation des SSD

- Probablement des



rapports financiers

- Aucune requte spcifique

adresse lUNICEF


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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

financiers auprs de lUNICEF

par les SSD

- Taux lev de compltude

des RMA pour les SSD cibls.

Mais la moyenne rgionale

reste faible vers la fin de 2009

(moins de 60%).- Lexploitation de la base de

donnes des fins de pr ise de

dcision est amliorer

dans la planification et le

suivi des micro plans.

- lATR tant considr

comme un membre part

entire de lquipe de la

DRSP, il assiste la plupart

des runions stratgiques de

planification et de dcisions.

- Appui la formation sur les

FES

- Suivi des CAD

ATSIMO

ANDREFANA

- PTA de la DRSP et micro

plans pour les SSD labors de

manire participative pour

2010 mme si aucune

directive na t donne par

le Ministre

- Meilleure responsabilisation

des SSD dans le suivi de la

compltude et promptitude

de (nette amlioration) la

production des RMA malgr

des lacunes persistantes dans

la qualit des donnes

provenant de certaines FS

rurales

- Meilleure maitrise de la

formulation de requtes

auprs de lUNICEF par les

SSD

- Production des rapports

- DSA de lATR

- Appui dune personne du

Central pendant la phase

dlaboration du PTA 2010

de la DRSP


le FES

- Appui technique

consquent de lATR aux

phases de planification au

niveau de la DRSP et des SSD

- Appui et suivi rapproch des

SSD dans la formulation de

requtes vers lUNICEF


FES

- Suivi des CAD

- LATR assiste toujours aux

revues trimestrielles de la

DRSP et donne ses conseils et

son avis de Technicien quand

il est sollicit


adresse lUNICEF

- Probablement des



rapports financiers




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Rsultats attendus


Activits du

programme ayant


atteints


atteint sans lATR

financiers vers lUNICEF

amliore

- Un Comit de validation des

donnes mis en place dans

chaque District linitiative du

DRSPANDROY - PTA de la DRSP et micro

plans pour les SSD labors de

manire participative pour

2010 mme si aucune

directive na t donne par

le Ministre


de la production des RMA un

peu amliores mais taux de

compltude globalement

encore faible pour la Rgion

et de grandes lacunes

persistent dans la qualit des

donnes provenant de

certaines FS rurales

- DSA de lATR

- Envoi de formateurs sur

le FES

- LATR assiste toujours aux

revues de la DRSP et donne

ses conseils et son avis de

Technicien quand il est

sollicit. Son intgration dans

lquipe de la DRSP a t

facilite car le Directeur

rgional est une de ses

connaissance et 3 des 4 MI

de la Rgion sont de sa

promotion dUniversit.

- Appui et suivi rapproch des

SSD dans la formulation de

requtes vers lUNICEF


FES

- Suivi des CAD


adresse lUNICEF

- Probablement des



rapports financiers



Il faudrait noter toutefois que ces rsultats sont sujets des contraintes supplmentaires puisque certains transporteurs des intrants ne livrent

pas leurs marchandises dans les chefs lieux de Districts comme il se doit obligeant ainsi ces Districts prendre en charge eux-mmes les cots

supplmentaires de transport (cas des intrants et vaccins pour les SSME dOctobre 2009 des Districts dAnkazoabo Sud et de Beroroha que les

transporteurs ont laisss dans les locaux du SSD de Sakaraha).


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LES IMPACTS

Le tableau ci-dessous dcrit les impacts et les changements de comportement dcels et perceptibles aussi bien au niveau de lorganisation, au niveau des

structures et au niveau des systmes de fonctionnement de ces structures vers plus defficacit et de bonne performance des indicateurs. Bien sr, ne sont

dcrits ici que les impacts et changements directement lis a la prsence et aux actions de lATR

Tableau 5 : Les impacts de la prsence et des activits de lATR Survie

REGIONS AVECATR SURVI

Atsimo Andrefana Melaky Androy Analanjirofo- Processus de planification

annuelle bien appropri par la

DRSP et les SSD

- Forte mobilisation pour

lamlioration de la qualit des

donnes remontes aux SSD et

la DRSP

- Comit de validation des

donnes mis en place dans

chaque District linitiative du

DRSP

- Processus de planification annuelle

bien appropri par la DRSP et les SSD

- Forte mobilisation pour

lamlioration de la qualit des

donnes remontes aux SSD et la

DRSP

- Fortes demandes dappui en

renforcement individuel de cadres

de la DRSP satisfaites par lATR

- La culture du suivi et de la

supervision commence sinstaurer

chez les cadres de la DRSP et les

Mdecins Inspecteurs

- Processus de planification annuelle

bien appropri par la DRSP et les SSD

- Lapport en performance globale des

FS par le recrutement des nouveaux

paramdicaux et lappui Les conseils

de lATR sont trs apprcis mais la

dmission des nouveaux

paramdicaux semble assez leve

dans lAndroy

- Le suivi rapproch et la prsence

dissuasive de lATR semble avoir mis

beaucoup plus de srieux chez la

plupart des responsables rgionaux du

systme de sant

- Dynamisme et enthousiasme

des nouveaux paramdicaux

stagiaires grce lappui -

conseil de lATR

- Les missions de supervision

de lATR avec les SSD ont

amlior la gestion de stocks

de vaccins, bonne tenue des

bacs fiches.

- La culture du suivi et de la

supervision commence

sinstaurer chez les cadres de

la DRSP et les Mdecins

Inspecteurs


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2. Les ATR Survie par Rgion

MELAKY:

Contexte de lintervent ion ATR dans la rgion

En accord avec le Ministre de la Sant, lUNICEF a accept dinvestir dans le Melaky, une

rgion rpute tre parmi les plus enclaves du pays, parmi les plus vulnrables et o les

risques dinscurit figurent parmi les plus levs. Le plus gros problme de cette rgion est

lenclavement et lloignement entre les Districts. Trois districts seulement sont

acceptablement accessibles en priode sche, le district de Besalampy est isol du reste de

la rgion longueur danne et les seuls moyens dy accder sont par la voie arienne ou par

mer. Le district dAntsalova tait class en 2007 par le Ministre comme le dernier district du

pays parmi les 111 en termes de ralisation selon les indicateurs programmatiques du

secteur.

Trs peu de partenaires techniques et financiers sinvestissent dans le Melaky et larrive de

lUNICEF est plus quune manne pour le systme de sant de la rgion.

LATR a t recrut Mars 2008 et install officiellement dans la Rgion au mois de Mai car il

avait d contribuer aux actions durgence dans lAnalanjirofo dabord. Les problmes

auxquels il devait faire face ds son arrive taient nombreux dont :

- La faible qualit des donnes existantes (si elles existaient)

- La faible motivation du personnel de la DRSP et des SSD mieux performer

- La difficult de programmer les dplacements lintrieur de la rgion vu lnormeperte de temps passs sur route

- Linscurit persistante mme dans la ville de Maintirano.

LATR figure parmi ceux qui avaient pu bnficier de formations initiales assez toffes

(approche Droits de lenfant avec dotation du Manuel sur les Droits de lenfant, approche

HACT, formation en planification et en logistique) mais aucune formation reue sur le suivi

valuation.

LATR avait donc dmarr pratiquement sur un terrain vierge et en friche o tout tait

construire malgr le projet CRESAN duquel la rgion naurait bnfici que de quelquesrhabilitations de btiments et dune voiture pour le Directeur rgional.

Comme la rgion est si enclave et que les partenaires potentiels ne sont pas attirs a venir

travailler dans le Melaky, lATR stait vu adresser presque toutes les dolances du secteur

sant mme sur des problmes pour lesquels il navait aucune solution.

En priode normale comme en priode de crise, lUNICEF est le seul bailleur important des

appuis au systme de sant de la rgion. Les partenaires rgionaux conscients de cet atout

ont pour la plupart bien accueilli la mise en place dun ATR dans la rgion.


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Bien que les diffrences de point de vue internes lUNICEF sur le concept des niveaux

dintervention de lapproche rgionale aient quelque peu provoqu des indcisions, lATR a

opt dorienter les interventions selon les besoins de la rgion. Comme il avait eu la chance

de commencer bien avant la crise, il avait eu lopportunit de se faire connatre par les

partenaires et dinstaurer un systme de collaboration et de partenariat solide avec la DRSP

et les SSD. Ce qui a facilit la transition vers lintervention de lATR au niveau des Formations

Sanitaires (FS).

Bien que lATR a toujours essay de couvrir quitablement tous les districts de la rgion, il lui

a t difficile de visiter et de parcourir Besalampy comme les autres districts vu son

enclavement et les problmes daccs y affrents. Le district dAntsalova qui tait le plus

dfavoris de tous a bnfici depuis le dbut dune intervention plus rapproche de sa part

pour le relever de sa situation.

Atouts

La volont de lATR de couvrir autant que faire se pouvait tous les districts de la rgion avait

cr leffet dun levier ayant motiv le personnel rgional de sant sinvestir un peu plus

eux-mmes aussi dans lamlioration de leur performance globale travers lorganisation de

missions de supervision conjointe entre DRSP/SSD et ATR. LATR affichait cette volont en

publiant tout le personnel de sante bas Maintirano tous ses programmes de

dplacement pour que chacun puisse sorganiser sil veut participer ces dplacements.

Les efforts de suivi de proximit des activits des SSD et FS ont aid lATR dans sa

connaissance des ralits et des besoins des SSD et des FS et il a ainsi contribu

lamlioration de la connaissance de cette rgion par lUNICEF.

Lesprit de partage de lATR a permis la facilitation de laccs des structures de santde la

rgion aux diverses opportunits dappui offertes par tous les programmes de lUNICEF. Et

sa connaissance amliore de la rgion a permis lATR de vrifier si les requtes dappuis

matriels et dassistance technique auprs de lUNICEF correspondent rellement aux

besoins de la rgion. Cette vrification contribue au traitement de ces requtes dans des

dlais raisonnables par lintercession de lATR entre les partenaires et lUNICEF Central.

Le DRSP a reconnu que lATR a beaucoup contribu au renforcement des capacits auprs

du staff rgional. Trois cadres de la DRSP (le Chef Service PEV, le Chef Service Surveillancepidmiologique et le Chef Service SR) ont bnfici de formations peer-to-peer de la

part de lATR qui leur ont permis de mieux matriser leurs tches et dtre plus performants

en matire de gestion de base de donnes et en matire dorganisation de service. Le

Mdecin Inspecteur de Maintirano affirme aussi avoir bnfici de lappui en conseil et en

pratique de gestion et de suivi valuation de lATR. Toutefois, moyen terme, une

dpendance du personnel de la DRSP est craindre par rapport aux comptences actuelles

fournies par lATR dans plusieurs domaines (allant de petites tches administratives la

gestion de runions stratgiques).

LATR a russi faire passer auprs de la DRS

evaluation de la mise en place des assistants techniques regionaux (unicef, août 2010)

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