evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · evaluation de la microcirculation dans...
TRANSCRIPT
![Page 1: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/1.jpg)
Evaluation de la microcirculation Evaluation de la microcirculation dans le choc septiquep q
Médecin en Chef C. PELLETIERService d’anesthésie-réanimation HIA BEGINService d anesthésie réanimation, HIA BEGIN
![Page 2: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/2.jpg)
Définition :
à éLa circulation du sang à travers le réseau vasculaire entre les artérioles et les veinules.
La microcirculation correspond donc :A té iolles < à 100 mArtériolles < à 100 µmAu capillairesAux veinules Aux veinules
![Page 3: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/3.jpg)
Microcirculation Microcirculation & sepsis
PhysiopathologiePhysiopathologie
![Page 4: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/4.jpg)
Activation plaquettaire
sepsis
Altération deActivation de la
plaquettaire
Altération de l’endothélium
coagulation
microthrombose
Mitochondries
Hib ti
microthrombose
Œdème
NO
Hibernation
apoptose
érythrocytaireVasoplégie
Diminution de la apoptose
Augmentation de la é bilité
déformabilité des érythrocytes
perméabilité capillaire
Œdème
hyperviscosité
Œdème interstitiel Redistribution des flux
régionaux
![Page 5: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/5.jpg)
Le modèle de Krogh de diffusion de l’oxygène l é ill ipar le réseau capillaire
Capillaires perméables Capillaire non perméable
Krogh A J Physiol 1919
![Page 6: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/6.jpg)
Shunt microcirculatoire
Ince C, Crit Care Med 1999
![Page 7: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/7.jpg)
Comment monitorer?monitorer?
lMicrocirculation&&
choc septique
![Page 8: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/8.jpg)
Moyens indirects en 2007’ lL’examen clinique
MarbrureTemps de recoloration distalpSignal de spO2!!!
![Page 9: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/9.jpg)
Moyens indirects en 2007Les examens paracliniques!
LactateSVO2Tonométrie gastriqueCapnométrie sub linguale
![Page 10: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/10.jpg)
Tonometrie gastrique
L ll l i CO2 b d l’ dé i• Le contenu cellulaire en CO2 est un bon marqueur de l’adéquation entre les besoins et l’apport circulatoire
• La muqueuse digestive est particulièrement sensible aux situations q g pde choc
• L’introduction d’une sonde gastrique est une procédure facile en réa
• Impose l’arrêt de la nutrition entérale• Interférence avec les inhibiteurs de la pompe à proton
![Page 11: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/11.jpg)
Capnométrie sublinguale
Marik, chest 2007
![Page 12: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/12.jpg)
Techniques d’évaluation directes de la microcirculation
• Microscopie intravitale p• Doppler
N i f d• Near infrared spectrometry• OPSOPS
![Page 13: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/13.jpg)
Near infrared spectoscopie
Validation of near-infrared spectroscopy in humans, DONNA, 1994
![Page 14: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/14.jpg)
Orthogonal polarization spectral imaging
V. ČERNÝ, Physiol. Res. 2007
![Page 15: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/15.jpg)
Orthogonal polarization spectral imaging
http://www.cytometrics.com
![Page 16: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/16.jpg)
Orthogonal polarization spectral imaging
De Backer, Microvascular Blood Flow Is Altered in patients with Sepsis, Am J Respir Crit Care Med 2002
![Page 17: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/17.jpg)
Orthogonal polarization spectral imaging
De Backer, Am J Respir Crit Care Med 2002
![Page 18: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/18.jpg)
Une fatalité?Une fatalité?
Défaillance microcirculatoiredu choc septique
![Page 19: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/19.jpg)
Intérêt de la dobutamineIntérêt de la dobutamine
Daniel De Backer, Crit Care Med 2006
![Page 20: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/20.jpg)
Protéine C activéeProtéine C activée
Chez l’homme au cours du sepsis il existe une altération de l’équilibre normal entre coagulation et fibrinolyse
La proteine C activée :
•Inhibe les facteurs Va and VIIIaNeutralise l’inhibitor 1de l’activateur du •Neutralise l’inhibitor-1de l’activateur du
plasminogène
![Page 21: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/21.jpg)
Protéine C activée
De Backer, Crit Care Med 2006
![Page 22: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/22.jpg)
Des vasodilatateurs?vasodilatateurs?
![Page 23: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/23.jpg)
Donneurs de NOStabilisation Endotoxin Induced Shock Treatment of Shock
Norepinephrine
NaCl 5µl/min
0.9% NaCl at 2µl/minVasopressin
NE + L-arg
L-arginine
LPS injection
VP + L-arg
(bolus iv)
-30 0 60 120 Time (min)
Nakajima Y. et al. Crit Care Med 2005
![Page 24: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/24.jpg)
Donneurs de NO
RBC flux villus tip (mm/s)RBC flux villus tip (mm/s)500500
400400ControlControl
300300
200200
100100ETXETX
000 60 120 min0 60 120 min
Nakajima Y. et al. Crit Care Med 2005
![Page 25: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/25.jpg)
Donneurs de NO
Nakajima Y. et al. Crit Care Med 2005
![Page 26: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/26.jpg)
Donneurs de NO
Spronk E, Lancet 2002
![Page 27: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/27.jpg)
Oxygène NO?
![Page 28: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/28.jpg)
Near infrared spectoscopie
Jacques Creteur, Daniel De Backer, Jean-Louis Vincent Int Care Med 2007
![Page 29: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/29.jpg)
Near infrared spectoscopie
Jacques Creteur, Daniel De Backer, Jean-Louis Vincent Int Care Med 2007
![Page 30: Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique · Evaluation de la microcirculation dans le choc seppqtique Médecin en Chef C. PELLETIER Service dService d anesthésie’anesthésie-réanimation](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050503/5f94fcf5723d273e17587334/html5/thumbnails/30.jpg)
Notion des unités microvasculaires faibles
Ince C, Crit Care Med 1999