EVALUATIE REGIONALE

TRANSMURALE AFSPRAKEN

COPD

Mari-Liis Päeva

Begeleiders: dr. I. Looijmans, A. Borgdorff, prof. dr. N. de Wit

Stageperiode P6 – P7

2017

Inhoud

• Regionale transmurale afspraken (RTA)

• RTA regio Utrecht

• Methoden

• Resultaten

• Kwalitatief onderzoek

• Kwantitatief onderzoek

• Discussie

• Conclusie en aanbevelingen

Transmurale afspraken COPD

• Aantal COPD patiënten stijgt

• Prevalentie nu 2-3%1,2

• Aantal patiënten stijgt met 70% in de komende 25 jaar3

• Transmurale afspraken

• “…bestuurlijk regelen en implementeren van financiële,

registratieve, organisatorische, ICT en juridische aspecten.”4

• Januari 2015 regionale transmurale afspraken (RTA) regio Utrecht

1 Nielen et al. NIVEL, 2014. ; 2 Long Alliantie Nederland, 2016. ; 3 Suijkerbuijk et al. Rapport RIVM, 2013. ;

4 Samenwerkingsovereenkomst ‘Zorg op de juiste plek’, 2015

Introductie

Wat houdt de RTA in?

• Consultaties en (terug)verwijzingen

• Lichte ziektelast = behandeling in de eerste lijn4

• FEV1 > 50% van voorspeld of >1,5 L absoluut en stabiel

• MRC ≤ 3 (vragenlijst kortademigheid)

• CCQ ≤ 2 (vragenlijst symptomen en beperkingen)

• BMI > 21 en stabiel

• < 2 exacerbaties per jaar

• ‘Geringe co-morbiditeit’

4 Samenwerkingsovereenkomst “Zorg op de juiste plek”, 2015

Introductie

Kwantitatief:

In welke mate worden de afspraken zoals gemaakt in de

RTA COPD uitgevoerd?

Kwalitatief:

Welke belemmerende en bevorderende factoren zijn er om

de RTA al dan niet te volgen?

Introductie

Methoden

• Kwantitatieve analyse

• Twee zorggroepen:

Huisartsen Utrecht Stad (HUS) en

Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra (LRJG)

• 2014 / 2015 / 2016

• Kwalitatieve analyse

• Vragenlijst: twee zorggroepen, drie ziekenhuizen

• Interviews en focusgesprekken

Methoden

•

•

•

•

•

• 4 interviews en 1 focusgesprek: 2 longartsen, 4 huisartsen, 1 POH

Methoden

Resultaten vragenlijst

Primary care Secondary care

Response rate 24,9% 42,3%

Total number of responses 57 11

GP or pulmonologist 68% 91%

Nurse or nurse practitioner 32% 9%

Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%

Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%

Not familiar with the RTA 53% 27%

Vragenlijst

Resultaten vragenlijst

Primary care Secondary care

Response rate 24,9% 42,3%

Total number of responses 57 11

GP or pulmonologist 68% 91%

Nurse or nurse practitioner 32% 9%

Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%

Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%

Not familiar with the RTA 53% 27%

Vragenlijst

Resultaten vragenlijst

Primary care Secondary care

Response rate 24,9% 42,3%

Total number of responses 57 11

GP or pulmonologist 68% 91%

Nurse or nurse practitioner 32% 9%

Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%

Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%

Not familiar with the RTA 53% 27%

Vragenlijst

Resultaten vragenlijst

Primary care Secondary care

Response rate 24,9% 42,3%

Total number of responses 57 11

GP or pulmonologist 68% 91%

Nurse or nurse practitioner 32% 9%

Acquaintance with the RTA Familiar with the RTA and uses it 30% 45%

Familiar with the RTA but does not use it 18% 27%

Not familiar with the RTA 53% 27%

Vragenlijst

Interviews: E-mail met kernpunten RTA

Presentatie tijdens een onderwijsmoment

Verwijzen naar de RTA in de correspondentie

Herhaling

Eerste lijn: Hoe vaak verwijst u een patiënt niet door

terwijl hij voldoet aan de verwijscriteria RTA?

77% - Patiënt wil niet

39% - Hoge leeftijd

23% - “Ik verwacht geen verbetering in de tweede lijn”

19% - Mogelijkheden in de eerste lijn nog niet allemaal uitgevoerd

Vragenlijst

2

2 1

4

Tweede lijn: Hoe vaak verwijst u een patiënt niet terug

terwijl hij voldoet aan de terugverwijscriteria RTA?

75% - Patiënt wil niet

50% - Twijfels met betrekking tot stabiliteit patiënt

13% - “Hoe laat ik het zacht landen bij wie”

13% - Onvoldoende ervaring in huisartsenpraktijk

Vragenlijst

4

1 1

1

1

Kwantitatief onderzoek: totale aantallen

Kwantitatief onderzoek

LRJG HUS

Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016

Total number of patients with COPD 374 415 427 1303 1313 1271

Treated in secondary care 41% 36% 34% 34% 35% 34%

Treated in primary care 59% 64% 65% 66% 60% 61%

Whole year in care programme

177 (80%) 167 (63%) 178 (64%) 639 (75%) 487 (61%) 496 (64%)

Data beschikbaar: LRJG: 5/5 praktijken

HUS: 15/44 praktijken

Kwantitatief onderzoek: totale aantallen

Kwantitatief onderzoek

LRJG HUS

Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016

Total number of patients with COPD 374 415 427 1303 1313 1271

Treated in secondary care 41% 36% 34% 34% 35% 34%

Treated in primary care 59% 64% 65% 66% 60% 61%

Whole year in care programme

177 (80%) 167 (63%) 178 (64%) 639 (75%) 487 (61%) 496 (64%)

Resultaten dossieronderzoek

Kwantitatief onderzoek

LRJG HUS

Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016

Total number of patients 168 164 178 639 487 496

% other than low disease burden 27% 30% 29% 35% 40% 43%

Consultation or referral, % of cases 18% 20% 27% n.a. n.a. n.a.

Gold 3 or 4 20% 16% 13% 29% 29% 42%

Consultation or referral, % of cases 33% 38% 43% n.a. n.a. n.a.

≥2 exacerbations 11% 14% 19% 29% 19% 21%

Consultation or referral, % of cases 20% 14% 60% n.a. n.a. n.a.

BMI ≤21 36% 24% 31% 27% 24% 23%

Consultation or referral, % of cases 13% 17% 13% n.a. n.a. n.a.

MRC ≥3 44% 40% 27% 31% 34% 27%

Consultation or referral, % of cases 15% 30% 21% n.a. n.a. n.a.

CCQ ≥2 49% 44% 44% 33% 38% 36%

Consultation or referral, % of cases 27% 36% 26% n.a. n.a. n.a.

n.a. - not available

Resultaten dossieronderzoek

Kwantitatief onderzoek

LRJG HUS

Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016

Total number of patients 168 164 178 639 487 496

% other than low disease burden 27% 30% 29% 35% 40% 43%

Consultation or referral, % of cases 18% 20% 27% n.a. n.a. n.a.

n.a. - not available

Resultaten dossieronderzoek

Kwantitatief onderzoek

LRJG HUS

Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016

Gold 3 or 4 20% 16% 13% 29% 29% 42%

Consultation or referral, % of cases 33% 38% 43% n.a. n.a. n.a.

≥2 exacerbations 11% 14% 19% 29% 19% 21%

Consultation or referral, % of cases 20% 14% 60% n.a. n.a. n.a.

n.a. - not available

Resultaten dossieronderzoek

Kwantitatief onderzoek

LRJG HUS

Year 2014 2015 2016 2014 2015 2016

BMI ≤21 36% 24% 31% 27% 24% 23%

Consultation or referral, % of cases 13% 17% 13% n.a. n.a. n.a.

MRC ≥3 44% 40% 27% 31% 34% 27%

Consultation or referral, % of cases 15% 30% 21% n.a. n.a. n.a.

CCQ ≥2 49% 44% 44% 33% 38% 36%

Consultation or referral, % of cases 27% 36% 26% n.a. n.a. n.a.

n.a. - not available

Interviews:

Vragenlijsten zijn van de POH, huisartsen weten er weinig van

Limitaties

• Beperkte data HUS

• Geen toegang tot dossiers van HUS

• Alleen eerstelijns data

• Strikte criteria

Discussie

Conclusie

• RTA COPD is vrij onbekend

• Geen duidelijke substitutie naar de eerste lijn

• Meer aandacht aan kwaliteit van leven en BMI

•

•

•

Conclusie

Conclusie

•

•

•

• Gestructureerde implementatie: e-mail én een presentatie

• Verbeteren routine zorg data

• Afspraken met betrekking tot gedeelde zorg

Conclusie

Bedankt!