EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERNEVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

AL HIPERTENSIUNII ARTERIALEAL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

EVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERNEVALUAREA SI TRATAMENTUL MODERN

AL HIPERTENSIUNII ARTERIALEAL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

PROF. DR. CARMEN GINGHINAPROF. DR. CARMEN GINGHINA

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCUINSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE PROF.DR.C.C.ILIESCUBUCURESTIBUCURESTI

SOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIESOCIETATEA EUROPEANA DE CARDIOLOGIE

SOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNESOCIETATEA EUROPEANA DE HIPERTENSIUNE

2003 / 20072003 / 20072003 / 20072003 / 2007

GHID PENTRU EVALUAREA SI GHID PENTRU EVALUAREA SI

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALETRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

GHID PENTRU EVALUAREA SI GHID PENTRU EVALUAREA SI

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALETRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ARTERIALE

JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003JAMA, VOL 289, NR 19, 21.05.2003

GHID EUROPEANGHID EUROPEANGHID EUROPEANGHID EUROPEAN

GHID AMERICANGHID AMERICANGHID AMERICANGHID AMERICAN

JNC 7JNC 7THE SEVENTH REPORT OF THE JOINTTHE SEVENTH REPORT OF THE JOINT

NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION,DETECTION, EVALUATION AND TREATMENTDETECTION, EVALUATION AND TREATMENT

OF HIGH BPOF HIGH BP

JAMAE D I I A R O M N

Volumul 1Numrul 1Septembrie 2003

Conine articole selectate din publicaiileAmerican Medical Association - JAMA & Archives Journals

DATE FUNDAMENTALEDATE FUNDAMENTALE

PRIVIND RELATIAPRIVIND RELATIA

HTA (VASE)HTA (VASE) - - IC (CORD)IC (CORD)

CORD SI VASE: ORIGINE COMUNACORD SI VASE: ORIGINE COMUNAAORTA: A TREIA CAMERA A CORD STG.AORTA: A TREIA CAMERA A CORD STG.MECANISM DE REACTIE: SIMILARMECANISM DE REACTIE: SIMILARMODIFICARI ORGANICE (HIPERTROFIE, FIBROZA): COMUNEMODIFICARI ORGANICE (HIPERTROFIE, FIBROZA): COMUNE

IN FIZIOLOGIE: IN FIZIOLOGIE: POMPA PULSATILA - FLUX CONTINUUPOMPA PULSATILA - FLUX CONTINUUIN PATOLOGIEIN PATOLOGIE HTAHTA

P.GOSSE, M.SAFAR P.GOSSE, M.SAFAR 20052005

G.PLANTE, M.SAFAR 2005G.PLANTE, M.SAFAR 2005

INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRIIINTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIACREZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC

RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICERESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE

INTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRIIINTERACTIUNEA INTRE CEI DOI PARAMETRII

REZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIACREZISTENTA VASCULARA PERIFERICA SI DEBITUL CARDIAC

RESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICERESPONSABILI DE REGLAREA TA NORMALE SI PATOLOGICE

G.PLANTE, P.FARAND/M.SAFAR 2005G.PLANTE, P.FARAND/M.SAFAR 2005

EVENIMENTELEEVENIMENTELE

MICRO SI MACROVASCULAREMICRO SI MACROVASCULARE

IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIAIMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTA HTA

EVENIMENTELEEVENIMENTELE

MICRO SI MACROVASCULAREMICRO SI MACROVASCULARE

IMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIAIMPLICATE IN FIZIOPATOLOGIA HTA HTA

B.LEVY, Am J.HYPERTENS 2001B.LEVY, Am J.HYPERTENS 2001

OBIECTIVELE MODERNEOBIECTIVELE MODERNE

ALE TERAPIEI HTAALE TERAPIEI HTA

TA, TA, HVS, HVS, DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE

OBIECTIVELE MODERNEOBIECTIVELE MODERNE

ALE TERAPIEI HTAALE TERAPIEI HTA

TA, TA, HVS, HVS, DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE DENSITATIII CAPILARE, ARTERIOLE

DEFINIREADEFINIREAsi si

CLASIFICAREACLASIFICAREAHTAHTA

DEFINIREADEFINIREAsi si

CLASIFICAREACLASIFICAREAHTAHTA

NIVELUL TANIVELUL TANIVELUL TANIVELUL TA

DEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICADEFINITIE NUMERICA

RELATIA CONTINUA DINTRERELATIA CONTINUA DINTRE

sisi

FACE FACE CACA ORICE ORICE

sisi

SA SA FIE FIE ARBITRARAARBITRARA

CLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTACLASIFICARE A HTA

RISCUL C-V RISCUL C-V RISCUL C-V RISCUL C-V

HTA AR TREBUI DEFINITA CA ACELHTA AR TREBUI DEFINITA CA ACEL

DE LA CAREDE LA CARE

FAC MAI MULT BINE DECAT RAUFAC MAI MULT BINE DECAT RAU

NIVELNIVEL

BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971BR.MED.BULL.1971

AL TAAL TA INVESTIGAREA SI TRATAMENTULINVESTIGAREA SI TRATAMENTUL

DEFINITIA NUMERICA TREBUIE SA FIEDEFINITIA NUMERICA TREBUIE SA FIE

OBTINUTA PRIN EVIDENTIEREA OBTINUTA PRIN EVIDENTIEREA SISI

DISPONIBILITATEA UNUI DISPONIBILITATEA UNUI EFICACE, BINE TOLERAT EFICACE, BINE TOLERATTRATAMENTTRATAMENT

FLEXIBILAFLEXIBILA

RISCULUIRISCULUI

J.HYPERTENSION 2003 J.HYPERTENSION 2003 J.HYPERTENSION 2003 J.HYPERTENSION 2003

TA TA DIASTOLICADIASTOLICATA TA DIASTOLICADIASTOLICA

CE PARAMETRU UTILIZAM PENTRU CE PARAMETRU UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?DEFINIREA HTA?

TA TA SISTOLICASISTOLICATA TA SISTOLICASISTOLICA

TA TA MEDIEMEDIETA TA MEDIEMEDIE

TA TA SIST - DIASTSIST - DIASTTA TA SIST - DIASTSIST - DIAST

INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV) REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990

INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV)INTERPRETATA IN TRECUT CA IMPORTANTA (F.PREDICTIV) REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990REFLECTATA IN DESIGN STUDII MAJORE < 1990

TA TA DDTA TA DD

RELATIE STRANSA RELATIE STRANSA TA TASS RISC AVC, BCIRISC AVC, BCI RELATIE STRANSA RELATIE STRANSA TA TASS RISC AVC, BCIRISC AVC, BCITA TA SSTA TA SS

SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA S+DS+D ))

REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)

SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA SUSTINERE TEORETICA (INGLOBEAZA TA S+DS+D ))

REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)REZERVA PRACTICA (ELIMINA SISTOLA, DIASTOLA)TA TA MMTA TA MM

FACT.PREDICTIV FACT.PREDICTIV (VARSTNICI ) (VARSTNICI ) RISC RISC // // TATASS TATADD

FACT.PREDICTIV FACT.PREDICTIV (VARSTNICI ) (VARSTNICI ) RISC RISC // // TATASS TATADD

TA TA S - DS - DTA TA S - DS - D

MODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIEMODUL DE ABORDARE TREBUIE SA FIESIMPLU SI PRAGMATICSIMPLU SI PRAGMATIC

SE VOR UTILIZA AMBELE VALORISE VOR UTILIZA AMBELE VALORI

SISI

IN DEFINIREA NIVELELOR DE CONTROLIN DEFINIREA NIVELELOR DE CONTROL

SI SI A A RISCULUI RISCULUI GLOBALGLOBAL

TA TA DDTA TA DDTA TA SSTA TA SS

CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?CE VALORI UTILIZAM PENTRU DEFINIREA HTA?

CONDITII CONDITII DEDE

MASURAREMASURARE

TATASS

mmHgmmHg

TATADD

mmHg mmHg

CABINETCABINET 140140 9090

24 h24 h 125125 8080

ACASAACASA 135135 8585

CATEGORIICATEGORII TATAS S TATAD D

TA OPTIMATA OPTIMA < 120< 120 < 80< 80

TA NORMALATA NORMALA 120 129120 129 80 8480 84

TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA 130 139130 139 85 8985 89

HTA GR.I (USOARA)HTA GR.I (USOARA) 140 159140 159 90 9990 99

HTA GR.II (MODERATA)HTA GR.II (MODERATA) 160 179160 179 100 109100 109

HTA GR.III (SEVERA)HTA GR.III (SEVERA) 180180 110110

DEFINIREA SI CLASIFICAREA HTADEFINIREA SI CLASIFICAREA HTA

CAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI INALTACAND TA S SI D SE INCADREAZA IN CATEGORII DIFERITE: CATEGORIA MAI INALTA

CLASIFICARECLASIFICARE TATAS S TATAD D

TA NORMALATA NORMALA < 120< 120 < 80< 80

PREHIPERTENSIUNEPREHIPERTENSIUNE 120 139120 139 80 8980 89

HTA ST. IHTA ST. I 140 159140 159 90 9990 99

HTA ST. IIHTA ST. II 160160 100100

JNC 7JNC 7

si

sau

ESC / ESHESC / ESH JNC 7JNC 7

TA OPTIMATA OPTIMA TA NORMALATA NORMALA

TA NORMALATA NORMALA PREHIPERTENSIUNEPREHIPERTENSIUNE

TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA

HTA IHTA I HTA IHTA I

HTA IIHTA II HTA IIHTA II

HTA IIIHTA III

VALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICEVALORI ALE TA SISTOLICE SAU DIASTOLICE a a 9595aa PERCENTILA PERCENTILA

PENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVAPENTRU VARSTA, SEXUL, INALTIMEA RESPECTIVALA LA 3 EXAMINARI3 EXAMINARI

TA NORMALATA NORMALA < a90< a90aa PERCENTILA PERCENTILATA NORMAL INALTATA NORMAL INALTA 90 < 9590 < 95PRE HTA LA ADOLESCENTPRE HTA LA ADOLESCENT 120/80 mmHg120/80 mmHg

THE FOURTH REPORT OF THE DIAGN, EVAL, TREAT.OF HBPTHE FOURTH REPORT OF THE DIAGN, EVAL, TREAT.OF HBPIN CHILDREN AND ADOLESCENTSIN CHILDREN AND ADOLESCENTSPEDIATRICS 2004, 114, 2:555-576PEDIATRICS 2004, 114, 2:555-576

DEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPILDEFINIREA HTA LA COPIL

TABEL VALORI TATABEL VALORI TALA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMIILA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMII

TABEL VALORI TATABEL VALORI TALA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMIILA BAIETI, IN FUNCTIE DE VARSTA SI PERCENTILA INALTIMII

INEXORABIL / EXCEPTII ? POATE FI EVITATA?INEXORABIL / EXCEPTII ? POATE FI EVITATA?

TA SISTOLICA TA SISTOLICA // TA DIASTOLICA // TA DIASTOLICA - / - - / -

TA CRESTE CU VARSTATA CRESTE CU VARSTA

PROFILUL HTA SE SCHIMBA CU VARSTAPROFILUL HTA SE SCHIMBA CU VARSTA

D.HANON LHYPERTENOU VU PAR LE GD.HANON LHYPERTENOU VU PAR LE GRIATRE 2002RIATRE 2002

DEBITUL BATAIE EJECTATDEBITUL BATAIE EJECTAT FLUX ANTEROGRADFLUX ANTEROGRAD STOCARE ARTERE ELASTICESTOCARE ARTERE ELASTICE

NORMALNORMAL VARSTNICVARSTNIC

RECOIL ELASTIC ARTERERECOIL ELASTIC ARTERE

MENTINE FLUX, TAMENTINE FLUX, TA

AORTA RIGIDAAORTA RIGIDA

CRESTE PRESIUNEA SISTOLICACRESTE PRESIUNEA SISTOLICA

PIERDEREA ELASTICITATIIPIERDEREA ELASTICITATII

SCADE RECOIL DIASTOLIC,SCADE RECOIL DIASTOLIC,TA DIASTOLICA SCADETA DIASTOLICA SCADE

KAPLAN N, OPIE L, LANCET 2006KAPLAN N, OPIE L, LANCET 2006

AMPLITUDINEAMPLITUDINECONTURCONTUR

UNDA PRESIUNEUNDA PRESIUNE

NN

NN

NN

MODIFICATMODIFICAT(unda reflectata)(unda reflectata)

DIS-DIS-TENSIBILITATETENSIBILITATE

VELOCITATEVELOCITATEUNDA PULSUNDA PULS

NN

NN

NN

YIN FCP, 1987YIN FCP, 1987

R.ASMAR ARTERIAL STIFFNESS AND PULSE WAVE CLINICAL APPLICATION 1999R.ASMAR ARTERIAL STIFFNESS AND PULSE WAVE CLINICAL APPLICATION 1999

LA VARSTNICI (COMPARATIV CU TINERII)LA VARSTNICI (COMPARATIV CU TINERII) UNDA INCIDENTA (- - - - - - -) ESTE MAI AMPLAUNDA INCIDENTA (- - - - - - -) ESTE MAI AMPLA UNDA REFLECTATA (...) ESTE MAI PRECOCEUNDA REFLECTATA (...) ESTE MAI PRECOCE

IN CONDITII DE TA MEDIE EGALAIN CONDITII DE TA MEDIE EGALA(ARIA DE SUB CURBA OSCILATORIE)(ARIA DE SUB CURBA OSCILATORIE)

CURBA TA DIFERA LA VARSTNICI SI TINERICURBA TA DIFERA LA VARSTNICI SI TINERIEA EXPRIMAND SUMATIA UNDEI INCIDENTE CU CEA REFLECTATA: PRESIUNEA PULSULUIEA EXPRIMAND SUMATIA UNDEI INCIDENTE CU CEA REFLECTATA: PRESIUNEA PULSULUI

TA NU E UN FENOMEN LINIAR CI PULSATILTA NU E UN FENOMEN LINIAR CI PULSATIL

OROURKE MF ARTERIAL VASODILATATION 1993OROURKE MF ARTERIAL VASODILATATION 1993

UNDA DE PRESIUNE (PRESIUNEA PULSULUI)UNDA DE PRESIUNE (PRESIUNEA PULSULUI)INREGISTRATA DE-A LUNGUL ARBORELUI ARTERIALINREGISTRATA DE-A LUNGUL ARBORELUI ARTERIALLA 3 GRUPE DE VARSTA: TINERI, ADULTI, VARSTNICILA 3 GRUPE DE VARSTA: TINERI, ADULTI, VARSTNICI

LA VARSTNICI SCADE AMPLIFICAREA NORMALA SPRE PERIFERIELA VARSTNICI SCADE AMPLIFICAREA NORMALA SPRE PERIFERIE AMPLIFICAREA IMPINGERII SPRE VASELE DE REZISTENTAAMPLIFICAREA IMPINGERII SPRE VASELE DE REZISTENTA PROTECTIA VS FATA DE POSTSARCINIIPROTECTIA VS FATA DE POSTSARCINII FAVORIZAREA PERFUZIEI CORONARE IN DIASTOLAFAVORIZAREA PERFUZIEI CORONARE IN DIASTOLA

STRATIFICAREASTRATIFICAREA

RISCULUIRISCULUI

STRATIFICAREASTRATIFICAREA

RISCULUIRISCULUI

INDICATORII RISCULUIINDICATORII RISCULUI

FACTORII DE RISC C - VFACTORII DE RISC C - VFACTORII DE RISC C - VFACTORII DE RISC C - V

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

AFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTA

CONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATE

FACTORII DE RISC - ACTUALIZAREFACTORII DE RISC - ACTUALIZARE

OBEZITATEAOBEZITATEAOBEZITATEAOBEZITATEA

DZDZDZDZ

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAPROTEINURIAPROTEINURIAMICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAPROTEINURIAPROTEINURIA

CREATININA S.CREATININA S.CREATININA S.CREATININA S.

PROTEINA C R.PROTEINA C R.PROTEINA C R.PROTEINA C R.

AFECT.OCULARAAFECT.OCULARAAFECT.OCULARAAFECT.OCULARA

O.ABDOMINALA = SEMN DE S.METABOLICO.ABDOMINALA = SEMN DE S.METABOLIC CIRCUMFERINTA ABD (NU INDEX MASA C.)CIRCUMFERINTA ABD (NU INDEX MASA C.)

SEPARATSEPARAT

AFECT.ORG.TINTAAFECT.ORG.TINTA COND.CLINICA ASOCIATACOND.CLINICA ASOCIATA

AFECT.ORG.TINTA AFECT.ORG.TINTA = 1,2 1,5 mg/dl= 1,2 1,5 mg/dl COND.CLINICA ASOCIATA COND.CLINICA ASOCIATA > 1,5> 1,5

PREDICTOR EV CV = LDL-COLESTEROLPREDICTOR EV CV = LDL-COLESTEROL ASOC. CU S. METABOLICASOC. CU S. METABOLIC

HEMORAGII, EXUDATE, EDEM PAPILAR: COND.CL.ASOCIATEHEMORAGII, EXUDATE, EDEM PAPILAR: COND.CL.ASOCIATE

AFECTAREA ORGANELOR TINTAAFECTAREA ORGANELOR TINTA

CORDCORDCORDCORD

INGROSARE PERETE ARTERIAL (IMT CAROTIDA INGROSARE PERETE ARTERIAL (IMT CAROTIDA 0,9 mm) 0,9 mm)PLACA ASCPLACA ASCVASEVASEVASEVASE

RINICHIRINICHIRINICHIRINICHI

RINICHIRINICHIRINICHIRINICHI

HVS (EKG, ECO)HVS (EKG, ECO)

CREATININA CREATININA (M = 1,3-1,5; F=1,2-1,4 mg/dL) (M = 1,3-1,5; F=1,2-1,4 mg/dL)

MICROALBUMINURIE (30-300 mg/24 h),MICROALBUMINURIE (30-300 mg/24 h),RAPORT ALB / CREATININA (M=22; F=31 mg/dL)RAPORT ALB / CREATININA (M=22; F=31 mg/dL)

CONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATE

BOALA BOALA CEREBRO-VASCULARACEREBRO-VASCULARA

BOALA BOALA CEREBRO-VASCULARACEREBRO-VASCULARA

AVI, AITAVI, AITHEMORAGIE C.HEMORAGIE C.

BOALA BOALA CARDIACACARDIACA

BOALA BOALA CARDIACACARDIACA

IMA, AP, ICC,IMA, AP, ICC,REVASCULARIZATIE CORONARIANAREVASCULARIZATIE CORONARIANA

BOALA BOALA RENALARENALABOALA BOALA RENALARENALA

NEFROPATIE DIABETICANEFROPATIE DIABETICAIR (CREATININA IR (CREATININA M > 1,5; F > 1,4 mg/dL) M > 1,5; F > 1,4 mg/dL)PROTEINURIE (> 300 mg/24 h)PROTEINURIE (> 300 mg/24 h)

BOALA BOALA VASCULARA PERIFERICAVASCULARA PERIFERICA

BOALA BOALA VASCULARA PERIFERICAVASCULARA PERIFERICA

RETINOPATIERETINOPATIEAVANSATAAVANSATA

RETINOPATIERETINOPATIEAVANSATAAVANSATA

HEMORAGII, EXUDATE,HEMORAGII, EXUDATE,EDEM PAPILAREDEM PAPILAR

RISCRISCFRAMINGHAMFRAMINGHAM

% % SCORESCORE

%%

SCAZUTSCAZUT < 15< 15 < 4< 4

MODERATMODERAT 15 2015 20 4 54 5

INALTINALT 20 3020 30 5 - 85 - 8

F.INALTF.INALT > 30> 30 > 8> 8

RISC B C-VRISC B C-VRISC B C-VRISC B C-V RISC BCV FATALARISC BCV FATALARISC BCV FATALARISC BCV FATALA

RISCUL ABSOLUT LA 10 ANIRISCUL ABSOLUT LA 10 ANI

TA NORMALATA NORMALA

120-129 / 80-84120-129 / 80-84

TA NORMALTA NORMALINALTAINALTA

130-139 / 85-89130-139 / 85-89

FARA FRFARA FR RISC OBISNUITRISC OBISNUIT RISC OBISNUITRISC OBISNUIT

1 2 FR1 2 FR RISC ADITIONAL RISC ADITIONAL SCAZUTSCAZUT

RISC ADITIONAL RISC ADITIONAL SCAZUTSCAZUT

3 FR3 FRSAU DZSAU DZSAU AFECT ORG.TINTASAU AFECT ORG.TINTA

RISC ADITIONAL RISC ADITIONAL MODERATMODERAT

RISC ADITIONAL RISC ADITIONAL INALTINALT

CONDITII CLINICE ASOC.CONDITII CLINICE ASOC. RISC ADITIONAL RISC ADITIONAL INALTINALT

RISC ADITIONAL RISC ADITIONAL F.INALTF.INALT

STRATIFICAREA RISCULUI TASTRATIFICAREA RISCULUI TA

HTA IHTA I

140-159 / 90-99140-159 / 90-99

HTA IIHTA II

160-179 / 100-109160-179 / 100-109

HTA IIIHTA III

180 / 180 / 110 110

FARA FRFARA FR RA SCAZUTRA SCAZUT RA MODERATRA MODERAT RA INALTRA INALT

1 2 FR1 2 FR RA MODERATRA MODERAT RA MODERATRA MODERAT RA F.INALTRA F.INALT

3 FR3 FRSAU DZSAU DZSAU AFECT ORG.TINTASAU AFECT ORG.TINTA

RA INALTRA INALT RA INALTRA INALT RA F.INALTRA F.INALT

CONDITII CLINICE ASOC.CONDITII CLINICE ASOC. RA F.INALTRA F.INALT RA F.INALTRA F.INALT RA F.INALTRA F.INALT

STRATIFICAREA RISCULUI HTASTRATIFICAREA RISCULUI HTA

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

- EVALUARE - - EVALUARE -

HTAHTA

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

- EVALUARE - - EVALUARE -

HTAHTA

MASURAREA TAMASURAREA TA CU ACURATETECU ACURATETE CU INTRUMENT ADECVATCU INTRUMENT ADECVAT IN CONDITII ADECVATEIN CONDITII ADECVATE

ISTORICISTORIC HTA, TRATHTA, TRAT FACTORII DE RISCFACTORII DE RISC AFECT.ORG.TINTAAFECT.ORG.TINTA CONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATE

EX.OBIECTIVEX.OBIECTIV HTA ES. / SECUNDARAHTA ES. / SECUNDARA

CAUZE POTENTIALE HTA SECUNDARACAUZE POTENTIALE HTA SECUNDARA

HTA RENO-PARENCHIMATOASAHTA RENO-PARENCHIMATOASA

HTA RENO-VASCULARAHTA RENO-VASCULARA

FEOCROMOCITOMFEOCROMOCITOM

HIPERALDOSTERONISM PRIMARHIPERALDOSTERONISM PRIMAR

SINDROM CUSHINGSINDROM CUSHING

COARCTATIA DE AORTACOARCTATIA DE AORTA

HTA INDUSA MEDICAMENTOSHTA INDUSA MEDICAMENTOS

INVESTIGATII DE LABORATORINVESTIGATII DE LABORATOR

INVESTIGATII DE RUTINAINVESTIGATII DE RUTINAINVESTIGATII DE RUTINAINVESTIGATII DE RUTINA1.1.

GLICEMIEGLICEMIE COLESTEROLCOLESTEROL HDL-CHDL-C TRIGLICERIDETRIGLICERIDE

Hb, HTCHb, HTC

AC URICAC URIC CREATININA SERICACREATININA SERICA SUMAR (+ SEDIMENT) URINASUMAR (+ SEDIMENT) URINA

EKGEKG

INVESTIGATII RECOMANDATEINVESTIGATII RECOMANDATEINVESTIGATII RECOMANDATEINVESTIGATII RECOMANDATE2.2.

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA CAROTIDIANA (SI FEMURALA)ULTRASONOGRAFIA CAROTIDIANA (SI FEMURALA) EX. FUND DE OCHI (IN HTA SEVERA)EX. FUND DE OCHI (IN HTA SEVERA) MICROALBUMINURIA (ESENTIAL IN DZ)MICROALBUMINURIA (ESENTIAL IN DZ) PROTEINURIA (CANTITATIVA)PROTEINURIA (CANTITATIVA)

INVESTIGATII COMPLEMENTAREINVESTIGATII COMPLEMENTAREINVESTIGATII COMPLEMENTAREINVESTIGATII COMPLEMENTARE3.3.

EVALUAREA FUNCTIEI CEREBRALE, CARDIACE, RENALEEVALUAREA FUNCTIEI CEREBRALE, CARDIACE, RENALE

MASURARE RENINA, ALDOSTERON, CORTICOSTEROIZI, CATECOLAMINEMASURARE RENINA, ALDOSTERON, CORTICOSTEROIZI, CATECOLAMINE ULTRASONOGRAFIE RENALA, SUPRARENALAULTRASONOGRAFIE RENALA, SUPRARENALA ARTERIOGRAFIEARTERIOGRAFIE CTCT RMN (CREIER)RMN (CREIER)

IN HTA COMPLICATAIN HTA COMPLICATAIN HTA COMPLICATAIN HTA COMPLICATA

IDENTIFICAREA HTA SECUNDAREIDENTIFICAREA HTA SECUNDAREIDENTIFICAREA HTA SECUNDAREIDENTIFICAREA HTA SECUNDARE

STUDIUL GENETICSTUDIUL GENETICSTUDIUL GENETICSTUDIUL GENETIC

CARE CODIFICA CARE CODIFICA

SISTEMELE MAJORE CARE CONTROLEAZA TASISTEMELE MAJORE CARE CONTROLEAZA TA(ECA, ANGIOTENSIONOGEN, RECEPTOR AG II, ALFA ADUCINA,(ECA, ANGIOTENSIONOGEN, RECEPTOR AG II, ALFA ADUCINA,

CANALUL EPITELIAL DE SODIU SENSIBIL LA AMILORID) CANALUL EPITELIAL DE SODIU SENSIBIL LA AMILORID)

DESCRISE LA OM: ROL EXACT IN HTA NEPRECIZATDESCRISE LA OM: ROL EXACT IN HTA NEPRECIZAT

NU ARE INCA UN ROL CLARNU ARE INCA UN ROL CLAR

MUTATII IN GENELEMUTATII IN GENELE

ANOMALII POLIGENICEANOMALII POLIGENICE

ANOMALII MONOGENICEANOMALII MONOGENICE

POSIBILE IN HTA ESENTIALAPOSIBILE IN HTA ESENTIALA

-SINDR.LIDDLESINDR.LIDDLE

-S.EXCES APARENT MINERALO.CSS.EXCES APARENT MINERALO.CS

-S.ALDOSTERONISM GLICOCORTICOID DEP.S.ALDOSTERONISM GLICOCORTICOID DEP.

TRATAMENTULTRATAMENTUL

HTAHTATRATAMENTULTRATAMENTUL

HTAHTA

SCOPUL TRATAMENTULUISCOPUL TRATAMENTULUI

INITIEREA TRATAMENTULUIINITIEREA TRATAMENTULUI

REDUCEREA MORBIDITATII SI MORTALITATII CVREDUCEREA MORBIDITATII SI MORTALITATII CV

SCADERE TA < 140 / 90 mmHg POPULATIA GEN.SCADERE TA < 140 / 90 mmHg POPULATIA GEN.

< 130 / 80 mmHg DZ, B.RENALE< 130 / 80 mmHg DZ, B.RENALE

IN FUNCTIE DE VALORILE TAIN FUNCTIE DE VALORILE TA

SI GRADUL DE RISCSI GRADUL DE RISC

T. NONFARMACOLOGIC T. NONFARMACOLOGIC / + FARMACOLOGIC / + FARMACOLOGIC

TA NORMAL INALTATA NORMAL INALTATATASS 130-139, TA 130-139, TADD 85-89 mmHg LA MAI MULTE DET. 85-89 mmHg LA MAI MULTE DET.

DETERMINAREA ALTOR F.RISCDETERMINAREA ALTOR F.RISCAFECTAREA ORGANELOR TINTA (IN SPECIAL RENAL)AFECTAREA ORGANELOR TINTA (IN SPECIAL RENAL)

DZDZCONDITII CLINICE ASOCIATECONDITII CLINICE ASOCIATE

INITIEREA MODIFICARII STILULUI DE VIATAINITIEREA MODIFICARII STILULUI DE VIATASI CORECTAREA F.RISCSI CORECTAREA F.RISC

SAU A AFECTIUNILOR ASOCIATESAU A AFECTIUNILOR ASOCIATE

AA

BB

STRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUTSTRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUT

FOARTE INALTFOARTE INALT INALTINALT MODERATMODERAT SCAZUTSCAZUT

INITIEREINITIERETRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.

INITIEREINITIERETRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.

MONITORIZAREMONITORIZAREFRECV.TAFRECV.TA

FARA INTERV.FARA INTERV.ASUPRA TAASUPRA TA

CC

STRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUTSTRATIFICAREA RISCULUI ABSOLUT

FOARTE INALTFOARTE INALT INALTINALT MODERATMODERAT SCAZUTSCAZUTINITIERE PROMPTAINITIERE PROMPTA

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.INITIERE PROMPTAINITIERE PROMPTA

TRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.MONITORIZARE TAMONITORIZARE TA

SI FACT.RISCSI FACT.RISCCEL PUTIN 3 LUNICEL PUTIN 3 LUNI

CC

HTA GRAD 1 si 2 HTA GRAD 1 si 2 TATASS 40-179, TA 40-179, TADD 90-109 mmHg LA MAI MULTE DET. 90-109 mmHg LA MAI MULTE DET.

AA

BB

MONITORIZARE TAMONITORIZARE TASI FACT.RISCSI FACT.RISC

3-12 LUNI3-12 LUNI

TATASS 140 SAU 140 SAUTaTad d 90 90

INITIEREA TRAT.INITIEREA TRAT.FARMACOLOGICFARMACOLOGIC

TATASS < 140 si < 140 siTaTad d < 90 mmHg < 90 mmHg

CONTINUAREACONTINUAREAMONITORIZARIIMONITORIZARII

TATASS 140 159 SAU 140 159 SAU TaTad d 90 - 95 90 - 95

DE CONSIDERATDE CONSIDERATTRAT.FARMAC.TRAT.FARMAC.SISIPREFERINTE B.PREFERINTE B.

TATASS < 140 si < 140 si TaTad d < 90 mmHg < 90 mmHg

CONTINAREA CONTINAREA MONITORIZARIIMONITORIZARII

HTA GRAD 3HTA GRAD 3TATASS 180, TA 180, TADD 110 mmHg 110 mmHg LA DET.REPETATE INTERVAL CATEVA ZILELA DET.REPETATE INTERVAL CATEVA ZILE

AA

BB

INITIEREA IMEDIATA INITIEREA IMEDIATA A TRAT. FARMACOLOGICA TRAT. FARMACOLOGIC

PUTEREA DE PUTEREA DE HTA PER SE HTA PER SE

ALEGEREA MEDICATIEI ANTIHIPERTENSIVEALEGEREA MEDICATIEI ANTIHIPERTENSIVE

EF.PARTICULARE LA CAZURI PARTICULAREEF.PARTICULARE LA CAZURI PARTICULARE

EF. ADVERSEEF. ADVERSE

ORICARE DIN DROGURI DIN CLASELE PRINCIPALE / DUPA EXPERIENTA / COSTORICARE DIN DROGURI DIN CLASELE PRINCIPALE / DUPA EXPERIENTA / COST

DE ALES INTREDE ALES INTRE

AGENTUL UNIC AGENTUL UNIC IN DOZA JOASAIN DOZA JOASA

COMBINATIE 2 DROGCOMBINATIE 2 DROGIN DOZA JOASAIN DOZA JOASA

AG.ANTERIORAG.ANTERIORIN DOZA MAXIMAIN DOZA MAXIMA

SHIMBARE CU ALTSHIMBARE CU ALTAG.DOZA JOASAAG.DOZA JOASA

COMBINATIA ANT.COMBINATIA ANT.LA DOZA MAXIMALA DOZA MAXIMA

ADAUGARE AL III LEAADAUGARE AL III LEADROG DOZA JOASADROG DOZA JOASA

COMBINATIE 2-3COMBINATIE 2-3DROGURIDROGURI

MONOTERAPIEMONOTERAPIEDOZA MAXIMADOZA MAXIMA

COMBINATIE 3 DROGURICOMBINATIE 3 DROGURIIN DOZA EFICIENTAIN DOZA EFICIENTA

STRATEGIA TERAPEUTICASTRATEGIA TERAPEUTICA

POSIBILELE COMBINATIIPOSIBILELE COMBINATIIALE CLASELOR DE AGENTI ANTIHIPERTENSIVIALE CLASELOR DE AGENTI ANTIHIPERTENSIVI

DIURETICEDIURETICE

AR ATAR AT11

BCABCA

IECIEC

ALFA-BALFA-B

BBBB

COMBINATIILE CELE MAI RATIONALE SUNT REPREZENTATE DE LINIA CONTINUACOMBINATIILE CELE MAI RATIONALE SUNT REPREZENTATE DE LINIA CONTINUA

INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVEPRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE

CLASACLASA CONDITII IN CARE CONDITII IN CARE UTILIZAREA ESTE UTILIZAREA ESTE

FAVORABILAFAVORABILA

CONTRAINDICATIICONTRAINDICATIIABSOLUTEABSOLUTE RELATIVERELATIVE

DIURETICE TIAZIDICEDIURETICE TIAZIDICEIC CONGESTIVA; IC CONGESTIVA; HIPERTENSIVI VARSTNICI; HIPERTENSIVI VARSTNICI; HTA SISTOLICA IZOLATA; HTA SISTOLICA IZOLATA; HIPERTENSIVI DE ORIGINE HIPERTENSIVI DE ORIGINE AFRICANAAFRICANA

GUTAGUTA SARCINASARCINA

DIURETICE DE ANSADIURETICE DE ANSA IR; IC CONGESTIVAIR; IC CONGESTIVA IR; IR; HIPERKALIEMIEHIPERKALIEMIE

DIURETICE ANTI-DIURETICE ANTI-ALDOSTERONICEALDOSTERONICE

IC CONGESTIVA; STARE POST IC CONGESTIVA; STARE POST IMIM

BETA-BLOCANTEBETA-BLOCANTE ANGINA PECTORALA; POST ANGINA PECTORALA; POST INFARCT MIOCARDIC; IC INFARCT MIOCARDIC; IC CONGESTIVA; CONGESTIVA; SARCINA;TAHIARITMIISARCINA;TAHIARITMII

ASTM BRONSIC; ASTM BRONSIC; BOALA BOALA PULMONARA PULMONARA CRONICA CRONICA OBSTRUCTIVA; OBSTRUCTIVA; BLOC AV GRAD 2 BLOC AV GRAD 2 SAU 3SAU 3

BOALA BOALA VASCULARA VASCULARA PERIFERICA; PERIFERICA; INTOLERANTA LA INTOLERANTA LA GLUCOZA, GLUCOZA, ATLETI SI ATLETI SI PACIENTI FIZIC PACIENTI FIZIC ACTIVIACTIVI

ANTAGONISTI DE ANTAGONISTI DE CALCIUCALCIU(DIHIDROPIRIDINE)(DIHIDROPIRIDINE)

VARSTNICI; HTA SISTOLICA VARSTNICI; HTA SISTOLICA IZOLATA; ANGINA IZOLATA; ANGINA PECTORALA; BOALA PECTORALA; BOALA VASCULARA PERIFERICA; VASCULARA PERIFERICA; ATEROSCLEROZA ATEROSCLEROZA CAROTIDIANA; SARCINACAROTIDIANA; SARCINA

TAHIARITMIII; IC TAHIARITMIII; IC CONGESTIVACONGESTIVA

((II))

INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU INDICATII SI CONTRAINDICATII PENTRU PRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVEPRINCIPALELE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE

CLASACLASA CONDITII IN CARE CONDITII IN CARE UTILIZAREA ESTE UTILIZAREA ESTE

FAVORABILAFAVORABILA

CONTRAINDICATIICONTRAINDICATIIABSOLUTEABSOLUTE RELATIVERELATIVE

ANTAGONISTI DE ANTAGONISTI DE CALCIU (VERAPAMIL, CALCIU (VERAPAMIL, DILTIAZEM)DILTIAZEM)

ANGINA PECTORALA; ANGINA PECTORALA; ATEROSCLEROZA ATEROSCLEROZA CAROTIDIANA; TAHICARDIE CAROTIDIANA; TAHICARDIE SUPRAVENTRICULARASUPRAVENTRICULARA

BLOC AV GR 2 SAU BLOC AV GR 2 SAU 3; IC CONGESTIVA3; IC CONGESTIVA

INHIBITORI DE ENZIMA INHIBITORI DE ENZIMA DE CONVERSIE A DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI (IEC)ANGIOTENSINEI (IEC)

IC CONGESTIVA; IC CONGESTIVA; DISFUNCTIE VS; POST DISFUNCTIE VS; POST INFARCT MIOCARDIC; INFARCT MIOCARDIC; NEFROPATIE NON-NEFROPATIE NON-DIABETICA, NEFROPATIE DIABETICA, NEFROPATIE DIABETICA TIP I; DIABETICA TIP I; PROTEINURIEPROTEINURIE

SARCINA; SARCINA; HIPERKALIEMIE; HIPERKALIEMIE; STENOZA DE STENOZA DE ARTERE RENALE ARTERE RENALE BILATERALABILATERALA

BLOCANTI DE BLOCANTI DE RECEPTORI DE RECEPTORI DE ANGIOTENSINA II ANGIOTENSINA II (BLOCANTI DE AT1)(BLOCANTI DE AT1)

NEFROPATIE DIABETICA TIP NEFROPATIE DIABETICA TIP II; MICROALBUMINURIE II; MICROALBUMINURIE DIABETICA; PROTEINURIE; DIABETICA; PROTEINURIE; HIPERTROFIE HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA; VENTRICULARA STANGA; TUSE LA IECTUSE LA IEC

SARCINA; SARCINA; HIPERKALIEMIE; HIPERKALIEMIE; STENOZA DE STENOZA DE ARTERE RENALE ARTERE RENALE BILATERALABILATERALA

ALFA - BLOCANTEALFA - BLOCANTE HIPERPLAZIE PROSTATICA HIPERPLAZIE PROSTATICA BENIGNA (HPB); BENIGNA (HPB); HIPERLIPIDEMIEHIPERLIPIDEMIE

HIPOTENSIUNE HIPOTENSIUNE ORTOSTATICAORTOSTATICA

IC CONGESTIVAIC CONGESTIVA

(I(II)I)

GHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTAGHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTAGHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTAGHIDUL ESC/ESH PRIVIND HTA

CONTINUA TRADITIA (OMS / ISH, JNC 6 )CONTINUA TRADITIA (OMS / ISH, JNC 6 )

NUANTAT, COMENTARII AMPLE, SURSE DIVERSENUANTAT, COMENTARII AMPLE, SURSE DIVERSE

OFERA SUGESTII SI SUPORT PT. DECIZIILE LA CAZURILE INDIVIDUALEOFERA SUGESTII SI SUPORT PT. DECIZIILE LA CAZURILE INDIVIDUALE

Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36Slide 37Slide 38Slide 39Slide 40Slide 41Slide 42Slide 43Slide 44Slide 45Slide 46Slide 47Slide 48Slide 49Slide 50Slide 51Slide 52Slide 53Slide 54Slide 55Slide 56Slide 57Slide 58Slide 59Slide 60Slide 61Slide 62Slide 63Slide 64Slide 65Slide 66Slide 67Slide 68