evaluare si monitorizare in artropatia psoriazica_ancuta

8/17/2019 Evaluare Si Monitorizare in Artropatia Psoriazica_ANCUTA

1/35

EVALUARE SI MONITORIZARE INARTROPATIA PSORIAZICA

Codrina Ancuta

MD, PhD, CCDSef lucrari

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

http://www.pdffactory.com/http://www.pdffactory.com/


2/35

§Criterii de diagnostic si clasificare§Domenii de evaluare§Evaluare reumatologica & raspuns terapeutic

§Evaluare dermatologica & raspuns terapeutic§Evaluare functionala§Evaluare imagistica




3/35

CRITERII DE DIAGNOSTIC

§Criterii Moll si Wright§artrita inflamatorie (periferica/ sacroiliita/ spondilita)§prezenta psoriazis§absenta factorului reumatoid

§ Alte seturi criterii: Vasey si Espinoza; McGonagle;Bennett; Fournie

§Criterii ESSG modificate:§durere axiala inflamatorie sau sinovita asimetrica,

predominant membre inferioare

si una din:

§antecedente familiale de psoriazis§psoriazis




4/35

CLASSIFICATION CRITERIA FOR

PSORIATIC ARTHRITIS 2006§Artrita (periferica + entezita, sacroiliita sau

spondilita) 3 luni (3 pcte)

!i minim 3 /5:

§Psoriazis cutanat (în prezent =2, în trecut=1,familial =1)

§Psoriazis unghial tipic (1 pct)

§Factor reumatoid seric (de regul$) absent (1 pct)§Dactilita (în prezent sau ca APP) (1 pct)§radiologic: apozi'ie osoasa juxtaarticulara (artic

mici) (1 pct)




5/35

SUBTIPURI CLINICE APsSUBTIPURI CLINICE APs

• Oligoartrita asimetrica cu dactilita

• Poliartrita simetrica ( AR

• APs clasica interesand IFD de la maini si

picioare

– Afectarea IFD⇔ afectare unghiala

• SA +/- artrita periferica

– Sacroiliita asimptomatica asimetrica

• Artrita mutilans




6/35

GRAPPA (Group for Research and

Assessment of Psoriasis and PsoriaticArthritis)

OMERACT (Outcome Measures inRheumatology)

§set de criterii pentru definirea APs§

validarea si standardizarea instrumentelor deevaluare in APs

§ghiduri terapeutice APs




7/35

DOMENII DE EVALUARE –OMERACT8

REUMATOLOGIC

§articulatii periferice§dactilita

§entezita§afectarea axiala

DERMATOLOGIC

§cutanat

§ungheal

FUNCTIONALCALITATEA VIETII

FATIGABILITATE

RADIOLOGIC

§scor Sharpmodificat§scor eroziuni§pensare spatiu artic




8/35

EVALUARE REUMATOLOGICA§Afectare articulara periferica

§Afectare axiala

§Entezita§Dactilita




9/35

AFECTARE ARTICULARA PERIFERICA

§Numar articulatii afectate(ACR)

• NAD = 78• NAT = 76

§Evaluare globala apacientului

§Evaluare globala medic• scala Likert 0-5




10/35


11/35

DACTILITA

§“sausage finger” = “deget in carnat” tenosinovitflexori + sinovita interfalangiene

§ Acuta (tumefactie + roseata + durere) / cronica§Dactilita = 1 articulatie tumefiata!§Cuantificare: 0 = absenta/ 1 = prezenta

§LDI (Leeds Dactylitis Instrument)




12/35

ENTEZITA

§Newcastle Enthesitis Index (NEI) – 66 pct§Maunder Enthesis Index (MEI) – 66 pct; cotat 0–

3 – durere la palpare

§Maastricht Ankylosing Spondylitis EnthesisScore (MASES) - 13 pct§Spondyloarthritis Research Consortium ofCanada (SPARCC) – 8 pct

§Leeds Enthesitis Index (LEI) – 6 pct:

–Epicondilii laterali 2 –Epicondilii mediali 2

–Insertia tendoanelor Achille 2




13/35

EVALUARE RASPUNS LA

TRATAMENT

§PsARC

§ ACR




14/35

PSORIATIC ARTHRITIS RESPONSE

CRITERIA (PsARC) – Clegg 1996criterii

§NAD (0-78)§NAT (0-76)

§Evaluare globalapacient (Likert 0-5)

§Evaluare globalamedic (Likert 0-5)

Ameliorare:

NAD, NAT > 30%

crestere 1 unitate Likert

Inrautatire:

NAD, NAT < 30%

scadere 1 unitate Likert

Raspuns PsARC Ameliorare in 2 din cele 4 crt, macar unul articular

Fara inrautatire in nici unul din criterii




15/35

CRITERII ACR

parametri§NAD (0-78)§NAT (0-76)§durere (SAV 0-10 cm)§evaluare globala pacient§evaluare globala medic§VSH§CRP§HAQ

RASPUNS ACR

20%; 50%; 70%ameliorare NAD, NAT

20%; 50%; 70%

ameliorare in 3 din 5




16/35

REMISIUNE

Criterii Gladman

• NAT = 0

• NAD = 0minim 3 vizite consecutive fara modificare




17/35

EVALUAREA DERMATOLOGICA

§Leziunea cutanata

§Leziunea ungheala




18/35

CRT DE EVALUARE – CUTANAT

PASI

Psoriasis Area and Severity

Index

§aria implicata >3%

§severitate: eritem,induratie, descuamare

§ Intindere pe 4 ariipicioare; trunchi;

brate; cap§scor = 0-72

§> 10 à psoriazis sever

§ Target Lesion Score(aria implicata


19/35


20/35




21/35




22/35

EVALUAREA GLOBALA A PACIENTULUI

STATIC

• F. sever

• Sever • Moderat• Mediu• Minim

• Fara leziune

DINAMICA

• Inrautatire

• Neschimbat• Ameliorare usoara• Ameliorare medie• Ameliorare buna

• Ameliorare excelenta• Fara leziune




23/35

CRT DE EVALUARE – UNGHEAL

NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) – pitting

– leukonichia

– casarea unghiilor plate – spoturi rosii in lunula

– onicoliza

– hiperkeratoza patului unghial

– hemoragii in aschie – decolorarea in picatura de ulei




24/35

EVALUAREA FUNCTIONALA

CALITATEA VIETIIFATIGABILITATE




25/35

EVALUARE FUNCTIONALA SI ACALITATII VIETII

§HAQ = dizabilitate + durere§ HAQ-S (+ domeniu vertebral) (SA)§ HAQ-SK (+ domeniu tegument) (APs)

§Minimal Clinical ImportantDifference (MCID)

§ PR = 0.22§ APs=0.3-0.4§AIMS, AIMS-2§NU BASFI!

§ Psoriatic Arthritis Quality ofLife (PSaQoL) - specific§ European Quality of Life (EQ-

5D)

§ SF-36

§Dermatology Life QualityIdex (DLQI)

§Dermatology Quality of

Life Scale (DQoLS)§Koo-Menter PsoriasisInstrument (KMPI)

§ Psoriasis Disability Index(PDI)

§ Psoriasis Quality of LifeInstrument (PsoriQoL)§ Salford Psoriasis Index

(SPI)




26/35

EVALUARE FUNCTIONALA SI A

CALITATII VIETIIParticipation/ participarea = abilitatea de a

desfasura o activitate + performanta reala

(implicarea pacientului)

boala ) dizabilitate ) participare ) factori

ambientali si personali




27/35

FATIGABILITATEA

§scale simple – SAV§scale multidimensionale (fatigabilitate

fizica + emotionala)§Multidimentional Fatigue Inventory (MFI)§Krup Fatigue Severity Score (FSS)§Functional Assessment of Chronic

Illness Therapy (FACIT)§Multidimensional Assessment of Fatigue(MAF) Index




28/35

EVALUARE RADIOLOGICA

§Scor Sharp modificat

§Scorul eroziunilor §Pensarea spatiului articular




29/35

Modificarile radiologice APs

• 40–50% dintre APs⇒ artrite erozive,

progresive, cu modificari radiologice detectabile

• Severitatea modificarilor radiologice la maini sipicioare a fost comparabila3

• Eroziuni semnificative chiar in stadii precoce4




30/35

Modificari radiologiceModificari radiologice

• Osteopenia juxta-articulara rara

• Pastrarea spatiu articular

• Eroziuni asimetrice – IFD, IFP, MTF, MCF

• Eroziuni mari excentrice

• Rezorbtia falangei distale

• Aspect “pencil-in-cup”

• Periostita

• Tendinta la anchiloza osoasa




31/35




32/35


33/35




34/35

FACTORI PROGNOSTIC NEGATIVFACTORI PROGNOSTIC NEGATIV

• Afectare poliarticulara periferica (artrita mutilans, poliartrita simetrica)• Sindrom biologic inflamator intens la debut

• Factori genetici

• Antecedente heredo-colaterale de APs

• HLA-B27, B39 in prezenta HLA-DR7⇒ SEVER!

• HLA-DQw3, B22 in prezenta HLA-DR7⇒ BUN!

• Pacientii cu forme severe

• Varsta tanara la debutul artritei

• Sexul feminin

• Debutul acut al artritei

• Afectare cutanata extensiva

• Lipsa de raspuns la AINS

• Asocierea cu SIDA (# PR!)




35/35

CONCLUZII

• Domenii de evaluare – reumatologic sidermatologic

• Raspuns la tratament

• Progresie radiologica

• Afectarea functionala

• Criterii/ scoruri specifice + comune/

adaptate• Putine sunt validate

evaluare si monitorizare in artropatia psoriazica_ancuta

Documents