evaluaciÓn psicopedagÓgica y aprendizaje escolar · 2014/12/14 3 localización funciones lób...

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Francisco Rodríguez

Santos

Equipo Específico de Discapacidad

Motora

NEUROPSICOLOGÍA DE

LAS FUNCIONES

EJECUTIVAS

Índice

• Función de las Funciones Ejecutivas

• Conceptualización

• Desarrollo

• Fundamentos neurofisiológicos

• Trastornos

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Diferentes categorías de funciones

frontales (Stuss, 2009)

• Energetización

• Funciones ejecutivas

• Auto-regulación conductual/emocional

• Funciones metacognitivas

Energetización

• Proceso de iniciación y mantenimiento de

cualquier forma de respuesta

• Síntomas:

– Lentitud

– Falta de iniciativa, abulia, apatía, mutismo acinético

– Def. fluencia verbal

• @s: Córtex frontal medial superior, relacionadas

con estados de sueño, vigilancia, alerta…

(atención fásica)

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Localización funciones lób frontal

Superior medial: energetización

Ventro medial: auto-regulación

Comportamental/emocional

Polo Frontal: metacognición

Lateral: control ejecutivo

Auto-regulación

conductual/emocional

• Comprensión de las consecuencias emocionales de la propia conducta que influye en el comportamiento cuando no son suficientes: el análisis cognitivo, los hábitos o las claves ambientales, para determinar la respuestas más ajustada.

• Síntomas: inhabilidad regular conducta de acuerdo a metas y restricciones internas.

• @s: Córtex prefrontal ventromedial, implicado en el sistema de recompensa

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Procesos metacognitivos • Habilidad para hacer inferencias sobre el

mundo, comprender y empatizar con los otros y servir de base para el juicio social apropiado

• Incluye: – Integración de emoción y cognición

– Aspectos de personalidad

– Cognición social

– Conciencia autonoética (la propia historia)

– Teoría de la mente

– Apreciación del humor

– Conciencia de sí mismo

• @s: polo anterior frontal incluyendo porción medial (@10 Brodman)

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Funciones de las Funciones

Ejecutivas

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Definición

• Conjunto de habilidades cognitivas que

permiten la anticipación y el

establecimiento de metas, la formación de

planes y programas, el inicio de las

actividades y operaciones mentales, la

autorregulación de las tareas y la

habilidad de llevarlas a cabo

eficientemente

Metáforas FE

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Función de las funciones

ejecutivas • Responder de forma

flexible, no

estereotipada, a los

requerimientos del

entorno

• para adaptarse

adecuadamente a

éste o/y modificarlo

de acuerdo a sus

necesidades

Meta-procesos ejecutivos

• Atención selectiva que actúa sobre la MT

y dirige el procesamiento subsecuente

para conseguir un objetivo

• Cambio de atención ejecutiva de una

actividad o proceso a otra

• Ignorar o inhibir información que ya se ha

percibido

• Planificar una secuencia de actividades

• Vigilar lo que se está haciendo (Smith et al. 2008)

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Atención ejecutiva

• Se precisa cuando existe competencia por

el control de la conducta.

• Por múltiples representaciones mentales

en la MT o procesos que operan sobre las

representaciones.

• Existencia de un supervisor de conflicto,

que activa atención ejecutiva cuando no

se puede funcionar en modo automático.

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Cambio de atención

• Coste del cambio:

– 500-600ms

• Procesos:

– De tarea: identificar el valor del estímulo en el atributo

principal, seleccionar la respuesta apropiada y

realizar el movimiento

– Ejecutivo: establecer el objetivo del ensayo y activar

las reglas para lograr el objetivo

• Intervienen: CPF anterior, C Premotor, Parietal

inferior y corteza visual estriada (E vis).

• No todos los procesos ejecutivos se sitúan en el

CPF

Inhibición de respuesta

• Es la supresión de una respuesta

parcialmente preparada.

• Áreas:

– CPF dorsolateral, orbitofrontal (relacionada

con redimiento en la tarea) CC anterior

(inhibición a nivel de respuesta)

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Establecimiento de secuencias

• Codificación la información relativa al

orden de los acontecimientos en la MT

• Recordar el orden en el que está un

elemento

• Áreas

– CPF dorsolateral (tanto en el establecimiento

como en la ejecución de las secuencias)

– Cortex parietal

Supervisión

• Evaluación que realiza uno mismo de

cómo realiza una tarea mientras la está

llevando a cabo:

• Supervisión de:

– La MT: inspección en la MT antes de dar una

respuesta de acuerdo a las anteriores.

• Área: CPF dorsolateral izquierda en particular

– Los errores: se detectan unos 100ms

después

• Área: Cíngulo anterior

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Evolución

Precursores FE • Permanencia de objeto (8-12m)

• Coordinación medios-fines (8-12m)

• Tareas de recuperación objetos de una caja (9-12m) (Diamond, 1990)

• Adquisición dominio tareas que demandan inhibición y memoria de trabajo (4 a)

• Mayor autorregulación y flexibilidad, inhibición y planificación (5-6 a)

• Control de impulsos (Wesh et als. 1991), Fluidez verbal (Klengerg et als. 2001), Planificación compleja (Welsh et als. 1991) (10 a –adolescencia)

• Declive funciones ejecutivas (Andrés y Van der Linden,

2000) (60-70 a)

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Desarrollo autorregulación • 0-12m:

– Para reducción estimulación

• 12-24m: – primeras conductas voluntarias

– Regulación externa

• 3 a: – Interiorización instrucciones externa (no, malo, caca)

• A partir 3 a: – Resistencia a la tentación (autoinstrucción) (Patterson,

1982)

– Retraso gratificación (Mischel et al, 1989)

– Habla privada, regulación verbal acto motor (Vygotsky; Luria)

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Evolución del cerebro

Filogenético

Ontogenético

Valores absolutos de glucosa, para diferentes

regiones del cerebro por edades

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Fundamentos

neurofisiológicos

Concepto de cógnitos • La memoria consiste en un conjunto de redes

neuronales corticales (o “cógnitos”)

ampliamente distribuidas, interactivas y

solapadas, las cuales se han formado por

asociación en el curso de la experiencia vital.

• La corteza prefrontal alberga las redes

representativas de memorias y conocimientos

de acción, a saber, los “cógnitos ejecutivos”.

• Participa activamente en la ejecución de esos

cógnitos, algunos de los cuales consisten de

acciones futuras, todavía por realizar.

(Fuster 2003)

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Redes perceptivas y ejecutivas

Diferenciación áreas corticales

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Modularidad conexiones corticales

(Meunier et al. 2009).

Alteraciones funciones

ejecutivas

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Caso Dr P (Lezak, 1983)

• Hipoxia temporal lóbulos prefrontales

• Síntomas:

– Dificultad para llevar a cabo rutinas simples o

eran de forma inflexible

– Perdida de la capacidad de iniciación

– Incapacidad para planificar

– Inconsciencia respecto a su estado

– Habla monótona y reducida expresión de

emociones

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Caso Phineas

Gage

(Van Horn et al., 2012)

Conectoma normal Conectoma Gages

(Van Horn et al. , 2012)

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Trastornos neurológicos y psiquiátricos asociados

con alteraciones de la FE

• Trastornos del Espectro del Autismo

• TDAH

• Síndrome de Gilles de LaTourette

• Síndrome de Asperger

• Esquizofrenia

• Depresión infantil

• Trastorno obsesivo compulsivo infantil

• Trastornos de la conducta

• Trastorno explosivo intermitente

Circuitos incluidos

en la patofisiología

del TDAH

(Purper-Ouakil et al., 2011)

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Trastornos médicos FE

• Hipertensión arterial

• Enfermedad vascular

• Apnea del sueño

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Diabetes (crónica)

• VIH

• Fallo renal (hemodialisis)

• Tumores Schillerstrom, 2005

Trastornos médicos FE (II)

• Sensibilidad circuitos frontales a la

hipoperfusión e hipoxia

• Afectado por enfermedades o tratamientos

inflamatorios (interferón-α, cortisol)

Schillerstrom, 2005

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FE y parálisis cerebral • Déficit en inhibición y actualización relacionados

con TM (Li et al., 2014)

• Reducción de FE explica parcialmente

dificultades ejecutivas en AVD (Whittingham et al.,

2014)

• Niños con PCI peor ejecución en pruebas de

FE.

• Inhibición y cambio de foco peor en con

afectación derecha (Bodimeade et al., 2014)

• Trastornos severos de la motricidad y el habla:

problemas de planificación e impulsividad (Stadskleiv et al., 2014)

Más allá de las funciones ejecutivas

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