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Evaluación nutricional de la Evaluación nutricional de la niña y el niño de 0 a 6 añosniña y el niño de 0 a 6 años
Dra. Paulina Moncada Dra. Paulina Moncada LomeñaLomeña
Servicio de NeonatologíaServicio de NeonatologíaHospital San FelipeHospital San Felipe
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
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Interpretación de las tablas de Interpretación de las tablas de crecimiento y desarrollocrecimiento y desarrollo
Conceptos deConceptos de CrecimientoCrecimiento DesarrolloDesarrollo
IndicadoresIndicadores Talla/Edad – Peso/Edad – Peso/TallaTalla/Edad – Peso/Edad – Peso/Talla
Estándares de referenciaEstándares de referencia
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CurvaCurva
Representación gráfica de las Representación gráfica de las mediciones de un parámetro en una mediciones de un parámetro en una muestra representativa de individuosmuestra representativa de individuos
Percentil (p)Percentil (p)
Desviación estándar (DE)Desviación estándar (DE)
Puntaje Z (PZ)Puntaje Z (PZ)
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Curva en percentilesCurva en percentiles
Medida de Medida de dispersióndispersión
Posición de la Posición de la medición en un medición en un orden correlativoorden correlativo
No tratable en No tratable en forma matemáticaforma matemática
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Desviacion estándarDesviacion estándar
Medida de dispersiónMedida de dispersión Posición de la medición alrededor de Posición de la medición alrededor de
una distribución normal o gaussianauna distribución normal o gaussiana Medida fija, siempre a la misma Medida fija, siempre a la misma
distancia a cada lado de la medianadistancia a cada lado de la mediana
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Puntaje ZPuntaje Z
El criterio más conveniente en la evaluación de El criterio más conveniente en la evaluación de programas de salud y nutrición de una población programas de salud y nutrición de una población o para el control individualo para el control individual
Valor lineal, puede manejarse matemáticamenteValor lineal, puede manejarse matemáticamente
PZ = ( X – p50) / DEPZ = ( X – p50) / DE
X X = peso o talla a una edad dada= peso o talla a una edad dadaP50P50 = peso o talla a la mediana = peso o talla a la mediana
matemática para esa edadmatemática para esa edadDEDE = varianza de peso o talla a esa edad= varianza de peso o talla a esa edad
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Puntaje Z para Peso/edad, Talla/edad y P/T RNMBPN
Grupo Colaborativo de Seguimiento Neonatal (Neoseg) 2001
40s 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48
Edad, meses
0,0
1,0
2,0
-1,0
-2,0Pun
taje
Z, P
e so/
eda d
, Ta l
la/e
d ad
y P
/ T
Z Peso Z Talla Z P/T
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AntropometríaAntropometría
Medición de dimensiones corporales Medición de dimensiones corporales a diferentes edadesa diferentes edades PesoPeso TallaTalla Circunferencia de cráneoCircunferencia de cráneo Circunferencia braquialCircunferencia braquial Pliegue tricipitalPliegue tricipital
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PesoPeso
Hasta los 2 años Hasta los 2 años aprox en balanza, aprox en balanza, acostado o acostado o sentado, desnudosentado, desnudo
Desde los 2 años Desde los 2 años en balanza de pie o en balanza de pie o verticalvertical
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BalanzasBalanzas
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TallaTalla
Hasta los 2 años se Hasta los 2 años se mide longitud en mide longitud en pedómetro horizontalpedómetro horizontal
Desde los 2 años se Desde los 2 años se mide talla en mide talla en tallímetro verticaltallímetro vertical
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Otras medicionesOtras mediciones
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Indicadores antropométricosIndicadores antropométricos
P/E = peso real / peso ideal (p50) x 100P/E = peso real / peso ideal (p50) x 100
Limitaciones
•Talla baja: falsos (+) de desnutrición•Prematurez
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T/E = talla real / talla ideal (p50) x T/E = talla real / talla ideal (p50) x 100100
Compromisos en tallaCompromisos en talla
Déficit prolongado de micronutrientes Déficit prolongado de micronutrientes macronutrientesmacronutrientes
Retardo de crecimiento intrauterinoRetardo de crecimiento intrauterino Factores genéticosFactores genéticos Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas
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P/T = peso real / peso ideal x 100P/T = peso real / peso ideal x 100
Independiente de la edadIndependiente de la edad Indicador del estado nutricional actualIndicador del estado nutricional actual
P/T normal no es desnutrido P/T normal no es desnutrido independiente de los otros indicadoresindependiente de los otros indicadores
P/T alto: sobrealimentadoP/T alto: sobrealimentado P/T bajo: subalimentadoP/T bajo: subalimentado
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OtrosOtros
Pliegue tricipital y Pliegue tricipital y circunferencia circunferencia braquialbraquial 0 a 36 meses: 0 a 36 meses:
tablas de Kalbergtablas de Kalberg > de 3 años:> de 3 años:
tablas de Frisanchotablas de Frisancho
Circunferencia de Circunferencia de cráneocráneo Referencia CDCReferencia CDC Normal: entre p 5 y Normal: entre p 5 y
9595
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Calificación y diagnóstico Calificación y diagnóstico nutricional integradonutricional integrado
Se utilizará los indicadores P/E, T/E y Se utilizará los indicadores P/E, T/E y P/TP/T
Patrón de referenciaPatrón de referencia Curvas OMS 2006Curvas OMS 2006
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Calificación nutricional como Calificación nutricional como criteriocriterio para el diagnóstico nutricional para el diagnóstico nutricional
integrado (DNI)integrado (DNI)
Criterio para el DNI de Riesgo Desnutrir: Menor de 1 año: con indicador P/E entre –1DS y –2DS Mayor de 1 año: con indicador P/T entre –1DS y – 2DS
Criterio para el DNI de Desnutrición: Menor de 1 año: con indicador antropométrico P/E –2DS Mayor de 1 año: con indicador P/T –2DS
Criterio para el DNI de Sobrepeso: mayor de 1 mes : P/T entre +1DS y +2DS
Criterio para el DNI de Obeso: mayor de 1 mes :P/T ≥ +2 DS
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Diagnóstico nutricional integrado (DNI)
Eutrófico Incluye diagnóstico de delgadez
constitucional Malnutrición por déficit
Riesgo de desnutrir Desnutrido
Malnutrición por exceso Sobrepeso Obeso
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Combinación de indicadoresCombinación de indicadores1.1. P/T n + P/E + T/EP/T n + P/E + T/E NormalNormal2.2. P/T n + P/E n + T/E n P/T n + P/E n + T/E n Normal Normal 3.3. P/T nP/T n + P/E + T/E+ P/E + T/E Normal altoNormal alto4.4. P/T P/T + P/E + T/E+ P/E + T/E Riesgo/DesnutridoRiesgo/Desnutrido5.5. P/T P/T + P/E + T/E n+ P/E + T/E n Riesgo/DesnutridoRiesgo/Desnutrido6.6. P/T P/T + P/E n + T/E + P/E n + T/E Riesgo/DesnutridoRiesgo/Desnutrido7.7. P/T + P/E + T/EP/T + P/E + T/E Sobrepeso/ObesoSobrepeso/Obeso8.8. P/T + P/E n + T/EP/T + P/E n + T/E Sobrepeso/ObesoSobrepeso/Obeso9.9. P/T + P/E + T/E nP/T + P/E + T/E n Sobrepeso/ObesoSobrepeso/Obeso
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Calificación de tallaCalificación de talla
Talla Normal: Talla Normal: T/E entre – 2 y + 2 DET/E entre – 2 y + 2 DE Normal baja entre – 1 y - 2 DENormal baja entre – 1 y - 2 DE
Talla Baja:Talla Baja: T/E bajo – 2DET/E bajo – 2DE
Enanismo:Enanismo: T/E bajo – 3DET/E bajo – 3DE
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Referencias para el Referencias para el crecimiento infantilcrecimiento infantil
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
Desde 1993 se usó en Chile referencia del National Center for Health Statistics de EEUU de 1977
Esta referencia fue recomendadas por la OMS para uso internacional (NCHS/OMS)
El 2000 hubo una nueva propuesta del NCHS
Existen diferentes referencias nacionales o internacionales
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Organización Mundial de la Salud
¿Por qué un nuevo patrón internacional
de crecimiento infantil ?
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Características de la referencia NCHS para niños de 0 a 36
meses
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
Basada en datos longitudinales previos a 1975
Niños de ascendencia europea, residentes en Ohio
Alimentados fundamentalmente con fórmulas.
Mediciones cada 3 meses
No incluye composición corporal
El método analítico disponible era inadecuado para describir la variabilidad del crecimiento normal
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-0,8
-0,4
0
0,4
0,8
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad (meses)
Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth Fuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth
of breastfed infants.Acta Paediatrica 2003;92:413-419of breastfed infants.Acta Paediatrica 2003;92:413-419
Peso/edad en lactantes sanos amamantados en relación a NCHS
(puntaje Z)
Meses
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La referencia NCHS/OMS es inapropiada para evaluar el crecimiento de lactantes sanos, al menos hasta los 12 meses.
Es necesario un nuevo patrón de crecimiento.
La nueva referencia debe reflejar como deberían crecer los niños en condiciones ideales en lugar de describir cómo crecen en un entorno o momento específico.
Conclusiones del Grupo de Trabajo
OMS sobre crecimiento infantil
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón decrecimiento
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Una curva de crecimientopara el siglo XXI
Estudio multicéntrico de laOMS sobre el patrón de
crecimientoDepartamento de Nutrición
Organización Mundial de la SaludGinebra, Suiza
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Nutrición óptima – Lactantes amamantados– Alimentación complementaria
apropiada Entorno óptimo
– Ausencia de contaminación microbiológica
– Ausencia de consumo de tabaco Atención de salud óptima
– Inmunización– Atención pediátrica normalizada
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)
¿Dónde?
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Ausencia de condiciones de salud, ambientales o económicas que limiten el crecimiento
Madre dispuesta a seguir las recomendaciones de alimentación según OMS
Recién nacido a término Embarazo único Ausencia de morbilidad perinatal importante Madre no fumadora (ni antes ni después del
parto)
¿Quienes? Criterios de selección
de las familias
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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año 1año 1 añoaño 22 añoaño 33
Longitudinal (0-24 meses)Longitudinal (0-24 meses)
Transversal (18-71 meses)Transversal (18-71 meses)
Diseño del estudio
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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• Muestra total de 8.440 niños combinando:
– cohortes de 300 recién nacidos por país
– 1400 niños de 18 a 71 meses por país
• Tamaño mínimo de la muestra para elaborar el patrón de crecimiento: 400 de ambos sexos
Tamaño de la muestra
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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Evaluación del desarrollo motor
Seis hitos motores gruesos desde los 4 hasta los 18 meses de edad
Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento
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Evaluación del desarrollo motor
Sentarse sin apoyo
Gatear sobre manos y rodillas
Levantarse sin ayuda
Caminar sin ayuda
Estar de pie solo
Caminar solo
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