evaluación endocrinologica preoperatoria 1

VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA ENDOCRINOLÓGICA

PONENTE: Dr. JOSÉ OMAR FLORES PERLA R3 MI-HNSJD/SM

MODERADOR: Dr. LUIS ANGEL ZELAYA GARCIA ENDOCRINÓLOGO-INTERNISTA

2010

PACIENTE DIABÉTICOHIPERTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

INS. SUPRARRENAL /USO CRÓNICO DE ESTEROIDES

DIABETES MELLITUS

• La Diabetes Mellitus es la endocrinopatía más común en los países occidentales.

• Cerca del 50% de los pacientes con este padecimiento serán sometidos a un procedimiento quirúrgico.

• Los pacientes hospitalizados con diabetes e hiperglucemia tienen un riesgo aumentado de mala evolución (<capacidad de cicatrización, infecciones, agudización de función renal-hepática).

Lisa E. Connery, Douglas B. Coursin, Assessment and therapy of selected endocrine disorders Anesthesiology Clin N Am22 (2004) 93– 123

• Aspectos a tomarse en cuenta:– Hiperglicemia, la acidosis, la hipoglicemia, las alteraciones

hidroelectrolíticas, las complicaciones vasculares, renales y neurológicas, así como la predisposición para presentar infecciones.

• El estrés quirúrgico produce cambios metabólicos caracterizados por: Liberación de hormonas contrarreguladoras

DIABETES MELLITUS


DIABETES MELLITUS

Hormonas contrarreguladoras

Glucogenólisis Gluconeogénesis Lipólisis

HIPERGLUCEMIA

DIABETES MELLITUS

• Entre los mecanismos por los cuales la DM aumenta el riesgo vascular se incluye la hiperglicemia, hiperinsulinemia, dislipidemia, estado protrombótico, obesidad, sedentarismo, embarazo.

INTENSIVE INSULIN THERAPY IN CRITICALLY ILL PATIENTS N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 November 8, 2001

CONSIDERACIONES ESPECIALESDiabetes y Cardiopatía

• Estratificación adecuada del riesgo de complicaciones cardíacas de la cirugía es vital.

• Factores de riesgo adicionales como hiperlipidemia, tabaquismo, hipertensión e historia familiar de enfermedades cardíacas aumenta las probabilidades de eventos adversos.

Gu W, Pagel P, Warltier DC, Kersten JR. Modifying cardiovascular risk in diabetes mellitus.Anesthesiology 2003;98(3):774–9.

CONSIDERACIONES ESPECIALESDiabetes y Anestésicos

• Se puede utilizar en los pacientes diabéticos la mayoría de los métodos anestésicos, aunque debe preferirse la anestesia local o regional.

• En caso de anestesia general la vigilancia clínica será más estrecha durante el transoperatorio y postoperatorio.

• Anestésicos que no tienen influencia sobre la insulina son: el óxido nitroso, tiopental, tricloretileno, ciclopropano y halotano.

• El enflurano parece incrementar la glucosa y el lactato.

• El servoflurano tiene una vida media más corta y menos efectos secundarios por lo que se prefiere sobre los otros.


CONSIDERACIONES ESPECIALESDiabetes y Neuropatía

• La neuropatía diabética puede afectar las funciones de los aparatos cardiovascular, gastrointestinal, termorregulador, urogenital y sistemas neuroendocrinos.

• Suele manifestarse por una marcada variación de la FC, hipotensión ortostática y gastroparesia.

• Pacientes con disfunción autonómica deben recibir medicación para la profilaxis contra la aspiración gástrica.


CONSIDERACIONES ESPECIALESDiabetes y Nefropatía

• La presencia concomitante de enfermedad renal puede volver propenso al paciente diabético a sobrecarga de volúmen intraoperatorio.

• En los diabéticos con enfermedad renal avanzada e hiperpotasemia se deben evitar los cristaloides con potasio.

• Debido a la excresión renal disminuida, medicamentos como los agentes bloqueadores neuromusculares así como la insulina deben ser utilizados con prudencia y estricta vigilancia.

• Pacientes con IRC mayor riesgo de desarrollara IRA.


ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

• Determinación de biometría hemática, glucosa, creatinina, BUN, electrolitos, TP – TPT, radiografía de tórax.

• En la mayoría de pacientes debería obtenerse una determinación de hemoglobina A1c.

• El electrocardiograma preoperatorio puede revelar evidencia de isquemia, infartos previos, anomalías del ritmo o de la conducción.


CONTROL GLUCEMICO• Las medidas preoperatorias se

dirigen a disminuir la cetosis, hiperglicemia o hipoglicemia.

• El enfoque tradicional consistía en mantener niveles séricos de glucosa en rangos de 200 – 250 mg/dl.

• La función de los leucocitos y la capacidad de las inmunoglobulinas de fijar el complemento se ven afectados con estos niveles séricos de glucosa.

TRATAMIENTO

• No existe un acuerdo sobre las cifras de glucosa diana aplicadas a toda la población posquirúrgica.

• En pacientes críticos los valores ideales en los cuales se ha observado una reducción en la mortalidad, oscilan entre 80 – 110 mg/dl.

• Valores > 200 mg/dl se asociaron con una peor evolución.

Inpatient Management of Diabetes Mellitus/Metchick et al

• El tratamiento de los diabéticos tipo 2 varía de acuerdo con sus requerimientos preoperatorios y la complejidad del procedimiento planificado

ESTRATIFICACION DE LA CIRUGIA SEGÚN EL GRADO DE RIESGO

• Alto riesgo: Cirugía vascular mayor. Cirugía prolongada con cambios marcados de volúmen. Cirugía de Urgencia.

• Riesgo Intermedio: Endarterectomía carotídea, cirugía intra – peritoneal/ intratorácica, cirugía de cabe – za y cuello, cirugías ortopédicas.

• Bajo riesgo: procedimientos superficiales y endoscópicos, cirugía de catarata, cirugía mamaria.

J.H. Campos / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 209–222

TRATAMIENTO EN DIABETES TIPO 2

preoperatorio transoperatorio postoperatorio

Glucemia: si es mayor de 200 mg/dl adm insulina rápida sc según esquema.

•Soluciones isotónicas.•Glucemia capilar.•Insulina rápida SC de acuerdo a esquema.

•Glucemia: mayor de 200 mg/dl insulina rápida SC según esquema.•Al tolerar VO glucemia capilar según esquema.•Alta con dieta de diabético si todo OK.

Diabético tratado solo con dieta

cirugía

urgente electiva

• DM2 controlada con dieta:– Se puede controlar sin tratamiento con insulina.– Determinación periódica de los valores de glucosa.– Administracion de SSN 0.9% + req. HE– Cifras elevadas > 180 mg/dl se pueden tratar con dosis intermitentes

de insulina de acción rápida.

• DM2 controlada con hipoglicemiantes orales:– Varias clases de hipoglicemiantes orales se asocian con

hipoglicemias perioperatorias incluyendo: sulfonilureas, tiazolidindionas, biguanidas.




• DM2 controlada con hipoglicemiantes orales:

– La función renal debe ser normal antes de instaurar el tratamiento.– Las cifras de glucosa > 180 mg/dl tratarse con IR sc.

J.H. Campos / Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 209–222

Sulfonilureas ( gliburida, glipizida, *clorpropramida) Susp. Dia de cirugia; *>48 hrs

Metformina Suspender 24/h antes del procedimiento.

Tiazolidinedionas (rosiglitazona, pioglitazona) Suspender el día de la cirugía.

Inhibidores de la alfa glucosidasa (acarbosa, miglitol)

Suspender la mañana de la cirugía.

• Cirugía electiva menor– Recomendaciones preoperatorias:

• Determinación de biometría hemática, glucosa, BUN, creatinina, sodio y potasio, TP-TPT, electrocardiograma y radiografía de torax.

• Suspender hipoglicemiantes orales entre 12 y 24 horas previas a la cirugía.

• Tratar de mantener la glucosa < 180 mg/dl.• Administrar insulina de acción rápida de acuerdo al

esquema.• Administrar soluciones isotónicas.• Valorar uso de HBPM o HNF.


• Cirugía electiva menor– Recomendaciones transoperatorias:• Monitoreo de frecuencia cardíaca, tensión arterial y

glicemia capilar.• Si glicemia > 180 mg/dl, administrar insulina de acción

rápida de acuerdo a esquema.

– Recomendaciones posoperatorias:• Reiniciar dieta para diabétio e hipoglicemiantes en

cuanto tolere la vía oral.• Monitoreo de constantes vitales y glicemia capilar.


• Cirugía electiva mayor y de urgencia– Recomendaciones preoperatorias:

• Hospitalizar al paciente 24 horas antes de la cirugía.• Resto igual que anterior.

– Recomendaciones transoperatorias:• Utilizar sol. Dw 5% • Glicemia capilar cada hora y administrar insulina de acción rápida

según esquema.

– Recomendaciones posoperatorias:• Determinar glucosa, sodio y potasio en el período postoperatorio

inmediato.• Glicemia capilar c/4-6 h e insulina de acción rápida (SEN).• Iniciar dieta en cuanto tolere vía oral.• Hipoglicemiantes orales 24 horas antes del egreso (electiva mayor),

INPH dosis por requerimiento (urgencia).Inpatient Management of Diabetes

Mellitus/Metchick et al


ESQUEMA DE INSULINA DE ACCION RAPIDA

176 – 200 = 4 unidades

201 – 250 = 6 unidades

251 – 300 = 8 unidades

> 300 = 10 unidades

DESCONTROL SEVERO DE LA DIABETES

1. Determinación de glucosa, creatinina, nitrógeno ureico, sodio y potasio sérico, GSA y cetonas en orina.

2. Determinar osmolaridad sérica.3. Colocar catéter central y sonda Foley.4. Hidratar de acuerdo a

requerimientos.5. Insulina de acción rápida en infusión

contínua a razón de 1-2 u/h.6. Corregir cualquier trastorno

hidroelectrolítico.7. Corregir factores desencadenantes8. En caso de acidosis metabólica

severa, considerar uso de bicarbonato

• DM2 controlada con insulina:– Si se prevé que el paciente será capaz de comer en el

posoperatorio, se mantiene la insulina basal de la mañana de la cirugía.

– Si se utiliza insulina de acción prolongada y el paciente suele recibir la dosis por la mañana, se puede administrar el <50% de la dosis habitual.

– Si utiliza INPH, se administra la mitad o las dos terceras partes de la dosis habitual de la mañana para evitar hiperglicemia perioperatoria.



• DM2 controlada con insulina:– Pueden ser necesarios líquidos EV que contengan

dextrosa para evitar la hipoglucemia.

– Los pacientes sometidos a procedimientos mayores precisarán típicamente un goteo de insulina perioperatorio.

– La dosis de ataque habitual para una infusión de insulina es de 0,2 U/k/h. (0.1-o.15 U/K/hr)



PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACION DE INSULINA EN INFUSION CONTINUA

Assessment and therapy of selectedendocrine disorders, Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 93–123

1. Preparar infusión de insulina regular con 250 U/250 ml.• Mantener niveles de glucosa entre 110 – 180 mg/dl.• Si la glucosa < 200 mg/dl iniciar goteo de 1-2 U/h.• Si glucosa es > 201 mg/dl administrar bolus EV de IR de 2 -4 U.• Controlar glucosa en 1 hora.

2. Titulación de mantenimiento:• No detener la infusión.• Realizar c/h medición de glucosa y ajustar la velocidad de infusión de la siguiente

manera:• <70 mg/dL suspender ó disminuir goteo (0.5 U/h) y administrar 25mL Dw 50% .• 70–100 mg/dL Disminuir goteo (0.5-1.0 U/h)• 100–130 mg/dL Sin cambios• 131–160 mg/dL Aumentar goteo (0.5 U/h).• 161–200 mg/dL Aumentar goteo en 1 U/h• 201–250 mg/dL Aumentar goteo 1.5 U/h.• >251 mg/dL Aumentar goteo 2 U/h y dar un bolus EV de 2 U.

ENFERMEDAD TIROIDEA

HIPOTIROIDISMO

• La deficiencia de hormona tiroidea produce múltiples alteraciones a nivel sistémico que pueden incrementar el riesgo quirúrgico.

• Se estima que entre el 0,5 y 0,8% de la población adulta tienen hipotiroidismo.

• Es diez veces más frecuente en las mujeres que en hombres.

• La causa más frecuente de hipotiroidismo es iatrogénica, secuandaria a la resección o ablación radioactiva del tiroides.

• La Tiroiditis de Hashimoto es la causa no iatrogénica más frecuente.Assessment and therapy of selected

endocrine disorders, Anesthesiology Clin N Am 22 (2004) 93–123

HIPOTIROIDISMO• En el adulto es un proceso

lento, insidioso y progresivo.

• Pacientes hipotiroideos pueden tener:– Bajo gasto cardíaco.– Apnea obstructiva.– Derrames pleurales.– Depresión respiratoria.– Hiponatremia y aumento del

ACT.

• Hormonas tiroideas.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPOTIROIDISMO

• Fatiga• Pérdida de la memoria.• Cefalea y adelgazamiento del

cabello.• Letargo y estreñimiento.• Intolerancia al frío.• Anorexia.• Aumento de peso.• Voz ronca.• Bradicardia y disminución de los

reflejos osteotendinosos.


• El riesgo de complicaciones perioperatorias de un paciente hipotiroideo sometido a un procedimiento quirúrgico depende de:

a) Severidad del hipotiroidismo.b) Tipo de cirugía; por lo que es fundamental

establecer el grado de deficiencia hormonal antes del procedimiento.


HIPOTIROIDISMO

• En el hipotiroidismo severo las complicaciones más frecuentes han sido:– Hipotensión arterial durante la inducción.– Insuficiencia cardíaca.– Alteraciones neurosiquiátricas.– Hipomotilidad gástrica.– Coma mixedematoso.

• La inducción anestésica y el estrés quirúrgico fueron los factores que más comunmente descompensaron a pacientes con hipotiroidismo severo no sospechado.

Assessment and therapy of selectedendocrine disorders, Anesthesiology Clin N

Am 22 (2004) 93–123

• Cirugía electiva menor:– Recomendaciones preoperatorias:• En pacientes con hipotiroidismo subclínico, leve o

moderado, la cirugía puede realizarse sin sustitución de la función hormona.• No requiere manejo médico especial.


Am 22 (2004) 93–123

• Cirugía electiva mayor:– Recomendaciones preoperatorias:

• Corroborar de manera clínica y bioquímica el estado hormonal.• En caso de estar eutiroideo, se recomienda que tome su dosis habitual

de hormona tiroidea, de ser posible en la mañana del día de la cirugía.

– Recomendaciones transoperatorias:• Monitoreo cardiovascular y O2

– Recomendaciones postoperatorias:• Reiniciar hormona tiroidea en cuanto tolere vía oral.• Si en 5 a 7 días vía oral no es viable administrar T4 por SNG, SC o EV, a

dosis de sustitución.


Am 22 (2004) 93–123

• La cirugía electiva mayor debe posponerse en pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo (o ante sospecha clínica) y que estén mal sustituidos clínica o bioquímicamente.

• Paciente debe alcanzar un estado eutiroideo. ..

• La corrección del estado hipotiroideo implica el reemplazo con hormona tiroidea T4.

• La Levotiroxina (T4) es un agente común de reemplazo con una vida media de 6 a 7 días, por lo que la falta de medicación en la mañana de la cirugía tiene poco impacto.


Am 22 (2004) 93–123

Hipotiroidismo leve a moderado-Cirugia de Urgencia

• Recomendaciones– Puede realizarse en la mayoría de los pacientes con

hipotiroidismo de leve a moderado, sin necesidad de sustituir la función tiroidea.

– Se debe vigilar a fondo la función cardiovascular.– Administrar Hidrocortizona 100 mg c/8h.


Am 22 (2004) 93–123

Cirugía de urgencia en pacientes con diagnóstico o sospecha de hipotiroidismo SEVERO.

• Recomendaciones preoperatorias:– Biometría hemática, química sanguínea, pruebas tiroideas.– Líquidos suficientes para mantener euvolemia con solución

mixta.– Hidrocortizona 100 mg EV c/8h.– Administrar 300 a 500 µg de T4 en bolo, seguido de dosis

de mantenimiento de 50-100 µg/dia.– Se puede utilizar 25 µg de T3 EV c/8h.


Am 22 (2004) 93–123

Cont…

• Recomendaciones transoperatorias:– En caso de transoperatorio prolongado repetir la dosis de

hidrocortizona.– Vigilar datos de desarrollo de coma mixedematoso.– Continuar con el manejo propuesto en el preoperatorio.

• Recomendaciones postoperatorias:– Continuar medidas recomendadas en el preoperatorio.– Ajustar dosis de mantenimiento de hormonas tiroideas.– Vigilar datos de coma mixedematoso.– Manejo en terapia intensiva.


Am 22 (2004) 93–123

HIPERTIROIDISMO

• La tirotoxicosis es un problema que surge cuando los tejidos se exponen a un exceso de hormona tiroidea circulante.

• La enfermedad de Graves es una enfermedad autoinmune que resulta de la producción excesiva de hormonas tiroideas debido a la estimulación del tiroides por TSH.

Evaluación Preoperatoria en hipertiroidismo

• 98% de los casos con hipertiroidismo son explicados por:

1. Enfermedad de Graves.2. Bocio multinodular toxico3. Adenoma toxico.

Evaluación Preoperatoria en Hipertiroidismo

Los objetivos principales del tratamiento preoperatorio son: a) Eliminar los datos clínicos y bioquímicos de hipertiroidismo.b) Prevenir una Crisis Tirotóxica durante y después de la cirugía.

Evaluación Preoperatoria en Hipertiroidismo


La Tormenta tiroidea es la mas severa de las

complicaciones en un hipertiroideo (10-32% de

pacientes), y la cirugía puede ser el evento

desencadenante.

• Formas terapeuticas:

– Propanolol: 10-40 mg VO; 2-10 mg IV lento c/6 hrs– PTU (Bloquea la oxidacion, organificacion y acoplamiento en

la produccion de la hormona tiroidea) 100-300 mcg c/8hrs– Metimazol: (Bloquea la conversion periferica de T4 a T3); 100

mg VO

*Hidrocortizona: (Reducir los niveles de T4 y TSH y proteger la reserva suprarrenal)100 mg IV c/8hrs.



• Fármacos que no deben usarse en Hipertiroidismo:

– Tiopental.– Ketamina.– Pancuronio.– Oxido Nitrico– Anticolinergicos– Sopesar uso de aminopresores


• Cirugía Electiva– Recomendaciones preoperatorias• Clínica y bioquímicamente el paciente debe estar

eutiroideo.• Continuar con la toma de medicamentos:• Metimazol: 10-40 mg VO c/día.• PTU: 100-200 VO c/8h.


• Cirugía Electiva– Recomendaciones preoperatorias

Betabloqueadores: Propranolol 80-280 mg/día hasta la noche previo a la cirugía. Atenolol:100-200 mg/día. verapamilo: 40-80 mg VO c/8h.


• Cirugía Electiva

– Recomendaciones transoperatorias• Monitoreo hemodinámico: EKG y T/A• Vigilar signos y síntomas de crisis tirotoxica

– Recomendaciones postoperatorias• Reiniciar metimazol o betabloqueadores en cuanto tolere vía oral.• Si en un lapso entre 48 horas y 72 horas no es capaz de deglutir,

los medicamentos deberán ser administrados por SNG.


• Cirugía Electiva– Recomendaciones postoperatorias (cont..)

• Si la vía enteral no es utilizable, puede emplearse:• Esmolol: 250 ug/kg en bolus IV, y 50 a 100 ug/kg a pasar en

siete minutos como dosis de mantenimiento O • Propranolol de 0.15 mg/kg cada 4 a 6 horas IV hasta lograr el

control de los síntomas adrenérgicos.


• Cirugía de Urgencia– Recomendaciones preoperatorias:• Necesita monitoreo hemodinámico avanzado.• Iniciar 100 mg de hidrocortisona I.V. cada 8 horas ó 2 mg

de dexametasona IV cada 6 horas.• Corregir desequilibrio hidroelectrolitico.• Descartar infección a cualquier nivel, en caso de existir

administrar ATB pertinente.• La hipertermia puede ser manejada con medios físicos,

dipirona o acetaminofén, no usar acido acetilsalicilco. • Utilizar soluciones isotónicas necesarias para mantener

constantes hemodinámicas en parámetros normales.


Cirugía de urgencia Recomendaciones preoperatorias:. – Uso de Betabloqueadores:• Propanolol 40 a 80 mg cada 6 a 8 horas por vía oral o

por SNG.• Propanolol: de 1 a 10 mg IV (0.5 a 1 mg por minuto),

dosis máxima 0.15 mg/kg cada 4 a 6 horas.• Esmolol: 250 ug/kg/min en carga IV; continuar con

infusión de 50 a 100 ug/kg/min. • Se debe ajustar de acuerdo a la FC, tensión arterial,

función cardiovascular.


• Cirugía de urgencia. Recomendaciones preoperatorias:– Uso de antitiroideos• Metimazol: 30 a 40 mg cada 8 horas o Propiltiouracilo

200 a 400 mg cada 6 horas por vía oral o SNG.

– Uso de inhibidores de la liberación de hormonas• Yoduro de Potasio (Lugol): 10 gotas cada 8 horas.• Hipodato de sodio: 500 mg VO cada 8 horas.


• Cirugía de Urgencia– Recomendaciones transoperatorias

• Continuar con el manejo propuesto en el preoperatorio• Vigilar datos de crisis tirotoxica.

– Recomendaciones postoperatorias• Requiere atención en UCI.• Continuar con las medidas propuestas en el preoperatorio

hasta alcanzar la estabilización hemodinámica del paciente.

• Vigilar datos de tormenta tiroidea.

TORMENTA TIROIDEA

PTU (VO ó SNG): • Carga: 600-1000 mg.• Mantenimiento: 200-250 mg c/4h,max 1.5gr/d

Metimazol (VO ó SNG):• Carga: 60-100 mg. • Mantenimiento:20 mg c/4h max 120 mg/dia.

Tormenta tiroideaYoduro inorgánico: • Lugol: 8 gotas C/6 hrs

Propranolol: 20-40 mg c / 6 hrs, VO ó • IV:0.5- 1mg inicial y subsecuente 2-3 mg en 15 min.

Esmolol: • Carga:250-500 ug/kg.• Infusión: 50-100 ug/kg/min.

Hidrocortisona:100 mg IV c/8h.

Dexametasona: 2 mg c/6h IV u oral.

Insuficiencia suprarrenal ó uso crónico de esteroides.

• En condiciones de estrés como la cirugía la producción de cortisol por la glándula suprarrenal se incrementa hasta 12 veces más.

• La insuficiencia suprarrenal surge debido a la grave deficiencia en la secreción de cortisol, que se presenta cuando la demanda fisiológica es mayor que la capacidad de las glándulas suprarrenales de producirlo.

Insuficiencia suprarrenal o uso crónico de esteroides.

• La causa mas común de insuficiencia suprarrenal es la suspensión de

glucocorticoides por tiempo prolongado.


Cirugía electiva mayor.Recomendaciones preoperatorias:• Hidrocortisona 100 mg IV junto con la medicación anestésica.

Recomendaciones trans operatorias:• Utilizar de preferencia soluciones isotónicas.• Monitorizar TA, glucosa capilar y vigilar datos de

hipoglucemia.


Cirugía electiva mayor.Recomendaciones post operatorias:• Hidrocortisona 100 mg IV c/8h (primeras 24 h)• El 2° día disminuir progresivamente la dosis hasta

llegar a la cantidad administrada antes de la cirugía, en un lapso de tres días.


Cirugía electiva menorRecomendaciones preoperatorias:• Hidrocortisona 50 mg IV junto con la medicación preanestesica ó• prednisona 25 mg VO, 6-12 h antes de la cirugía.

Recomendaciones transoperatorias:• Utilizar soluciones isotónicas de preferencia.

Recomendaciones postoperatorias:• En caso de que el paciente utilice corticosteroides puede

continuar con su dosis habitual después de la cirugía.


Cirugía urgenciaRecomendaciones preoperatorias:• Hidrocortisona 100 mg IV con la medicación preanestesica.• En casos severos considerar dosis mayor.

Recomendaciones transoperatorias:• Soluciones isotónicas de preferencia.• Monitorizar TA, glucosa capilar y datos de hipoglucemia.• Considerar catéter central para medir PVC.• Control de electrolitos.


Cirugía urgenciaRecomendaciones postoperatorias:• Hidrocortisona 100 mg IV c/8h en las 1° 24h.• A partir del 2° día disminuir en tres días, progresivamente la dosis,

hasta llegar a la cantidad aplicada antes de la cirugía.

• Si se presentan complicaciones o síntomas de insuficiencia suprarrenal durante la fase de disminución gradual de la dosis, se incrementará de nuevo la dosis hasta que desaparezca el estrés.

• Vigilar TA, glucosa y electrólitos séricos

evaluación endocrinologica preoperatoria 1

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