evaluación del estado de nutrición
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Lic. Nutrición
Dietética
Escatel Vázquez Serafín.
07/03/2016
Evaluación del estado de nutrición.
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ESTADO DE NUTRICIÓN
Condición resultante de la ingestión, digestión, y utilización de los nutrimentos.
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EVALUACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN
Interpretación de la información obtenida de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos .
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Objetivos. Conocer el estado nutricional de un
individuo.
Conocer los agentes causales del estado de nutrición.
Detectar los individuos en riesgo de deficiencias y/o excesos.
Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio, como factor determinante.
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ABCD DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Antropométricos: Evalúa la composición corporal.
Bioquímicos: Evalúan la utilización de los nutrimentos.
Clínicos: Manifestaciones físicas de excesos y deficiencias.
Dietéticos: Evalúan consumo de alimentos, hábitos, entre otros.
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MALA NUTRICIÓN Cualquier desorden o alteración en el estado
de nutrición, incluyendo alteraciones por deficiencia o exceso de uno o mas nutrimentos.
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Historia clínico-nutriológica
Implica que el profesional de la salud obtenga:
1. Historia cínico-nutriológica detallada.2. Exploración física.3. Datos de laboratorio. 4. Interpretación de signos y síntomas
relacionados con estado de nutrición.
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EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Mide dimensiones físicas: Tamaño corporal. Talla. Forma de cuerpo. % de grasa corporal. % masa magra.
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COMPOSICIÓN CORPORAL Masa magra y masa corporal.
Masa magra:80% en adultoMasa celular corporal: musculo 35% y vísceras 10% Proteína plasmática: 5%Liquido extracelular: 20%Esqueleto: 10%
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Y UTILIDAD EN LA PRACTICA CLÍNICA.Medidas Utilidad/evalúarPeso Masa corporal totalEstatura Tamaño de columna vertebral,
pelvis y pierna.Perímetro cefálico Desarrollo cerebral Circunferencia de muñeca Determinar complexiónCircunferencia de cintura Monitorear la retención de
líquidos Panículo adiposo Capa de tejido adiposo
ubicado debajo de la piel Esp. Sumatoria panículos adiposos
% de grasa corporal
Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal
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ICC Deposito de grasa a nivel abdominal
% PI Desnutrición, sobrepeso y normalidad
% PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad
% CRP Riesgo de morbimortalidad
CMB Masa muscularAMB Masa muscular
AMB: Área muscular del brazo.CMB: Circunferencia muscular del brazo.CRP: Cambio reciente de peso.ICC: Índice cintura-cadera.PH: Peso habitual.PI: Peso ideal.
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ÍNDICE DE MASA CORPORAL IMC = peso(Kg)/estatura (m2)
IMC Interpretación>40 Obesidad III35-39.9 Obesidad II>30-34.9 Obesidad I25-29.9 Sobrepeso >18.5 <24.99 Normalidad <18.5 Bajo peso
Clasificación de sobrepeso en adultos basada en IMC (de Bray)
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CLASIFICACIÓN DE PESO EN ADULTOS DE ACUERDO CON IMC (OMS)
IMC Interpretación>40 Obesidad III35-39.99 Obesidad II30-34.9 Obesidad I25-29.9 Preobesidad >18.5 <24.99 Normalidad 18.49-17 Desnutrición I/delgadez leve16.99-16 Desnutrición II/delgadez
moderada<16 Desnutrición III/delgadez
severa
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CLASIFICACIÓN DEL PESO DE UN ADULTO DE ACUERDO CON EL NOM MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD.
IMC Interpretación>25 <29.9 Sobrepeso.>30 Obesidad.>23 <25 Sobrepeso en adulto con estatura
baja.>25 Obesidad en adulto de estatura baja.
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RELACIÓN PESO-ESTATURA PARA HOMBRES ADULTOS.
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RELACIÓN PESO-ESTATURA PARA MUJERES ADULTAS
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COMPLEXIÓN Influencia que esta tiene sobre el peso se ve
influido por: Estatura. Composición corporal. Edad. Anchura corporal. Grosor de huesos. Longitud del tronco en relación con estatura.
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Complexión
Formula: R= estatura (cm)/circunferencia de muñeca(cm)
Complexión
Pequeña Mediana Grande
Masculino >10.4 9.6-10.4 <9.6Femenino >10.9 9.9-10.9 <9.9
Complexión según circunferencia de muñeca.
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PANÍCULOS ADIPOSOS Y GRASA CORPORAL 50% de grasa se encuentra debajo de la piel.
% de grasa en hombres
Interpretación
<5 No saludable (muy bajo)
-15 Aceptable (Bajo)
16-24 Aceptable (Alto)≥ = 25 No saludable:
obesidad.
% de grasa en mujeres
Interpretación
≤8 No saludable (muy bajo)
9-23 Aceptable (bajo)
24-31 Aceptable (alto)≥ 32 No saludable:
obesidad.
Puntos de corte para evaluar % de grasa corporal
Bicipital Tricipital Subescapular
Supraileaco
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FORMA DE DETERMINAR EL PORCENTAJE DE GRASA E UN INDIVIDUO A) sumar los cuatro panículos (bicipital,
tricipital, subescapular, suprailiaco. B) Buscar en cuadro de referencia para
hombres y mujeres. C) comprobar con el porcentaje de grasa de
referencia por edad y sexo.
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CUADRO DE REFERENCIA PARA HOMBRES
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PORCENTAJE DE GRASA DE REFERENCIA POR EDAD Y SEXO.
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ÍNDICE CINTURA/CADERA (ICC) Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA ABDOMINAL ICC = cintura/cadera Indicador de la grasa corporal: Androide: predominio de grasa en parte
superior del tronco. Ginecoide: Predominio de grasa en cadera.
Ginecoide AndroideHombres <1.0 >1.0Mujeres <0.8 >0.8
Clasificación de la distribucion de grasa
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Riesgo incrementado (cm)
Riesgo sustancialmente incrementado
Hombres > O = 94 > O = 102Mujeres > O = 0.8 > O = 88
Clasificación de riesgo de acuerdo con la circunferencia abdominal (cintura)
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EVALUACIÓN DE LAS MASA MAGRA
Se realiza en: Circunferencia muscular del brazo (CMB) Área muscular del brazo (AMB)
CMB = CB (cm)-(0.31416-PCT mm) AMB = (CMB)2
4 II Normal: P 10º -90º P. 5º depleción de masa magra. P. 95º hipertrofia muscular.
P: Percentil
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EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA SEGÚN EDAD (PERIÓDICAMENTE)
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EVALUACIÓN BIOQUÍMICA Detecta deficiencia o exceso de nutrimentos. Alteraciones
Indicadores bioquímicos Pruebas físicas Bioquímicas Moleculares Microscópicas Laboratorio
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INDICADORES BIOQUÍMICOS
Reserva de nutrimentos.
Concentraciones plasmáticas de los mismos.
Excreción de nutrimentos o metabolitos por orina.
Pruebas funcionales, por ej. Inmunológicas
Confirmar diagnostico nutricio.
Validar indicadores dietéticos.
Estimar disponibilidad de los nutrimentos.
Monitorear la respuesta al tratamiento nutricio.
Evalúan Se utilizan
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INDICADORES BIOQUÍMICOS
Miden concentración de excreción de algún nutrimento o metabolito.
Estudian el desarrollo de un proceso fisiológico especifico dependiente del nutrimento evaluado.
Pruebas estaticas Pruebas funcionales
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BALANCE DE NITRÓGENO
Compara síntesis (anabolismo) con la degradación (Catabolismo) de las proteína.
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Tipos de BN
No es valido en:
• Síndrome de malabsorción.
• Desnutrición enérgico-proteica.
• Quemaduras.
• Trastornos metabólicos.
• Enfermedad hepática y renal.
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PROTEÍNAS SOMÁTICAS 75% de proteína corporal.
Se puede evaluar con dos indicadores:
Excreción urinaria de creatinina.
Excreción urinaria de 3-metil-histidina.
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PROTEÍNAS VISCERALES
Se encuentra en: Órganos Eritrocitos Linfocitos Granulocitos Proteínas de suero sanguíneo Representa 25% de la proteína corporal
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PROTEÍNA VISCERAL
Miden concentración sérica de
proteínas totales
Albumina Transferrin
a
Prealbúmina
Proteína transportad
ora de ratinol
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VITAMINAS Y NUTRIMENTOS INORGÁNICOS Suelen afectarse por una dieta incorrecta,
enfermedades, infecciones, cirugías, malabsorción intestinal, medicamentos.
Su requerimiento aumenta en cáncer o quemaduras.
Tipos de muestra: Sangre *Uñas Orina Tejido adiposo
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ESTUDIOS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS Perfil de lípidos
Pruebas de metabolismo de glucosa
Perfil tiroideo
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PERFIL DE LÍPIDOS Indicador Nivel Clasificación Colesterol total mg/dL
<200200-239
OptimoLimítrofe Elevado
LBD-colesterol mg/dL
<100100-129130-159160-189>190
ÓptimoSubóptimoLimítrofeElevadoMuy elevado
LAD-colesterol mg/dL
<40>60
BajoElevado
Triglicéridos <150 Óptimo
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SÍNDROME METABÓLICO Serie de factores:1. Obesidad visceral2. Dislipidemia 3. Hiperglucemia4. HTA (hipertensión arterial)
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EVALUACIÓN CLÍNICA
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EVALUACIÓN CLÍNICA Se tienen en cuenta
varios puntos. A) Datos del paciente B) motivo de
consulta. C) Antecedente
familiares D) antecedentes
patológicos personales
E) factores que afectan estado nutricio
F) Estado de salud actual
G) Estado emocional H) Historia uso de
medicamenetos I) Historia dietética J) historia de peso
corporal K)Estilo de vida L) Examen físico
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EVALUACIÓN DIETÉTICA
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EVALUACIÓN DIETÉTICA Recordatorio de 24 horas.
Frecuencia de consumo de alimentos.
Diario de alimentación de 1, 3 y 7 días.
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OBJETIVOS Conocer los hábitos alimentarios del paciente Estima cantidad y calidad de los alimentos. Estimar el consumo de nutrimentos
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LA EVALUACIÓN SE PUEDE HACER DESDE DOS PUNTOS DE VISTA
Completa
Variada
Inocua Adecuada
Equilibrada: distribución de energía.
Suficiente: energía para la edad, estado fisiológico, actividad fisica.
Cualitativa, indica si la dieta es:
Cuantitativa, evalúa características
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% DE ENERGÍA
Hidratos de carbono: 50 a 60%
Lípidos 20-30% (<25% preferencia)
Proteína 10-20% (<15% preferencia)
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FACTORES QUE AFECTA EL ESTADO DE NUTRICIÓN Consumo deficiente.
Consumo excesivo.
Ayuno >7 días.
Eliminar grupo de alimentos.
Pobre apetito.
Dietas restrictivas.
Dietas monótonas.
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CALCULO DEL GASTO ENERGÉTICO
Formula de Harris-Benedict para calcular el GEB• Hombres: Kcal/día = 66.47 + (13.75 x peso Kg) + (5.00 x
estatura cm)-(6.76 x edad)• Mujeres: Kcal/día = 655.10 + (9.56 x peso Kg) + (1.85 x
estatura cm)-(4.68 x edad)
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GASTO ENERGÉTICO BASAL EN ALGUNOS ÓRGANOS
Órgano % de GEBHígado 29%Cerebro 19%Corazón 10%
Riñón 7%Musculo esquelético 18%
Resto 17%
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BIBLIOGRAFÍA Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores.
Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.